Técnicas de posicionamiento

mamario y proyecciones
especiales en mamografía

TM Mg Ed Magdalena Suárez S.
Radiología y Física Médica
ANTES DE COMENZAR…
 Objetivo de la Mamografía
• Queremos lograr ver
cambios físicos muy
pequeños que ocurren
en la mama en
distintas patologías,
especialmente si se
trata de un cáncer de
mama que puede estar
recién comenzando…
Objetivo de la Mamografía
• Para lograr una
imagen óptima
debemos utilizar lo
más avanzado en
equipamiento y
protocolos técnicos
estandarizados
(factores técnicos,
procesamiento de la
imagen) con la
menor dosis para la
paciente
• Muchos de los signos
de la patología
mamaria son
densidades o masas
que apenas se
diferencian del tejido
que las rodea o bien
microcalcificaciones
muy pequeñas…
OTRAS CONSIDERACIONES!!!
Factores que influyen en la Calidad de
las Imágenes Mamográficas
Contraste

Artefactos

Borrosidad

Distorsión

Ruido
 Soluciones para mejorar el
contraste ( rad dispersa)
1. Colimación
2. Uso de grilla
3. Uso de aire entre objeto-receptor
… y se agrega la COMPRESIÓN
Utilidad de la compresión en Mx
1. Uniforma el espesor de la mama logrando
una mejor exposición desde la pared
torácica al pezón (por la forma cónica de
la mama)
2. Reduce borrosidad por movimiento del
paciente
3. Reduce la radiación dispersa mejorando el
contraste
4. Reduce la dosis de irradiación a la mama.
Utilidad de la compresión en Mx
6. Mejora la visualización del tejido cercano
a la pared torácica.
7. Acerca los tejidos al receptor de imagen.
8. Al uniformar el espesor de la mama
permite colocar una exposición dentro de
la latitud de exposición o rango dinámico
del receptor de imagen.
9. Al comprimir los tejidos se separan y
tiende a haber menos superposición de
estos
 Factores que influyen en la
borrosidad:
1. Tamaño del foco
2. Ampliación de la imagen
3. Pantalla reforzadora o folio
4. Movimiento del paciente
 Factores que afectan la dosis
• El espesor de la mama
• La composición de la mama
• El espectro de los fotones (técnica
radiográfica)
• La sensibilidad del receptor
 Mamografía???
• Mamografía de screening

• Mamografía diagnóstica
¿Cómo realizaremos una
mamografía?...
Para comenzar el estudio…
 Anamnesis
• Significa “recolección”
• Tenemos que interrogar a la paciente para
confeccionar una ficha en donde queden
consignados los datos epidemiológicos,
factores de riesgo para cáncer de mama
(personal y familiar) y el examen físico
realizado por la tecnóloga
 ¿Qué debemos preguntar?
Primero datos epidemiológicos como:
• Nombre completo y RUT
• Fecha de nacimiento
• Dirección, teléfono, mail
• Médico que deriva a la paciente
 ¿Qué debemos preguntar?
• Fecha de la primera regla
• Fecha de la última
• Número de partos
• Edad del primer parto
• Total de meses de lactancia
• Cirugía de útero y/u ovarios
• Uso de tratamientos hormonales o ACO
 ¿Qué debemos preguntar?
• Peso y talla para calcular IMC
• Historia personal de cáncer
• Familiares con cáncer de mama,
endometrio, ovario, colon y linfoma
• Biopsias percutáneas y quirúrgicas
• Cirugías plásticas de mama
• Tratamientos médicos quirúrgicos
seguidos o antecedidos de RT, QT,
hormonoterapia
 ¿Qué debemos preguntar?
• Motivo del examen (dolor, nódulo, control
asintomática, secreción, para establecer
diagnóstico, para completar estudio previo,
seguimiento de una lesión)
• Registrar si aporta exámenes previos
• Realizar examen físico donde se deben
consignar en la ficha todos los hallazgos…
consistencia de la mama, nódulos, cicatrices,
lunares, lesiones de piel, presencia de
implantes, etc)
Examen físico
Después de comunicarnos
con el paciente podemos
proseguir con…
 Proyecciones standard en
mamografía actual

• Proyección Craneo-Caudal de ambas

mamas
• Proyección Medio Oblicua Lateral de
ambas mama
Craneo-caudal
http://www.youtube.com/watch?
v=-dPfzeaB6b8
 Estructuras visibles en CC
• Se demuestra el
cuadrante interno en su
totalidad
• Se demuestra el espacio
de grasa retromamaria
• El pezón se ve en lateral
• El pezón debe quedar
paralelo a la pared
torácica
• El músculo pectoral
puede verse en un 30%
de los casos
Medio Oblicuo Lateral
http://www.youtube.com/watch?
v=jhR4vphYOCo
Estructuras visibles en MLO
• Se demuestra el músculo
pectoral
• Se logra estirar todo el tejido
mamario hacia delante
levantando la mama
• Se visualiza en ángulo
inframamario
• El pezón debe estar en
lateral
• Se visualiza la cola del tejido
mamario (cola de Spence)
• Se ve región axilar baja
Importancia del posicionamiento
Importancia del posicionamiento
http://mammonewsline.blogspot.
com/2005/09/are-we-perfect-
yet-assessing-our_26.html
– Proyecciones adicionales
• Perfil ( 90º látero-medial )
• Axilar
• Prolongación lateral o medial en CC
• Compresión localizada
• Magnificación
• Mamas con implantes
Medio-lateral
Medio-lateral
Latero-medial
Axilar
Proyecciones especiales
Magnificación
Cleopatra
Proyección del escote
Latero Medial Oblicua
Proyección caudo-craneal
Caudo-craneal
Mamografía con implantes
Mamografía con implantes
Mamografía con implantes
Mama masculina
Artefactos
 Recomendación final

Mamografía anual
a contar de los 40
años.
2000 2001
Junio 1999 Noviembre 1999
1999 2000
 Una receta…
• http://www.needgoo.com/proyecciones-de-
mamografia/
¡¡¡Esto es lo que queremos evitar!!!