You are on page 1of 9

PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE

DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4/ 201 /WA/ IX/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : SUROSO
NIK : 9101112510490001
NO KK : 9101111601080167
Tempat tanggal lahir : Jember,25-10-1949
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Rt.007/Rw.003 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan dikategori usia lanjut

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 19 September 2015


Kepala Kampung

MISNO
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN
Nomor : 474.4/ 224 /WA/ X/2015

Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : SISKA NUR WIDIANTI


NIK : 9101074210000002
NO KK : 9101070401080190
Tempat tanggal lahir : Merauke,02-10-2000
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Rt.007/Rw.003 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar warga Kampung Wenda Asri anak kandung dari pasangan
suami istri : MISNI dan SITI NUR AJIJAH

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan


sebagaimana mestinya.

Wenda Asri , 25 Oktober 2015


Kepala Kampung

MISNO
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI

Nomor : 145/ /WA/I/2014 Kepada Yth.


Lampiran :- Kepala Distrik Jagebob
Perihal : Data Usaha dan Populasi Di -
Ternak Jagebob

Sesuai dengan Surat Kepala Distrik Jagebob Nomor : 412/19/JGB/2012

Perihal permintaan data usaha ekonomi masyarakat dan populasi ternak, maka ber

Sama ini kami kirimkan data yang dimaksud.

Demikian Data ini kami sampaikan, dan terima kasih.

Mimi Baru, 19 Januari 2014

Kepala Kampung

PARNO
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474/ 033 /WA/ II/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : NADILA ANDINI PUTRI


NIK : 9171076702090002
NO KK : 9101071411120001
Tempat tanggal lahir : Merauke,27-02-2009
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Rt.002/Rw.001 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan berdomisili tetap dikampung
Wenda Asri ,Distrik Jagebob dan diasuh oleh : neneknya atas nama SUTI
Alamat : Kampung Wenda Asri,Rt.002/Rw.001

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 07 Pebruari 2015


Kepala Kampung

MISNO
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474/ 035 /WA/ II/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : RASYA AFRIANSYAH
NIK : 917107
NO KK : 910107
Tempat tanggal lahir : Asiki,18-04-2008
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Rt.007/Rw.003 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan berdomisili tetap dikampung
Wenda Asri ,Distrik Jagebob dan diasuh oleh : neneknya atas nama GUNO
Alamat : Kampung Wenda Asri,Rt.007/Rw.003

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 10 Pebruari 2015


Kepala Kampung

MISNO
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474.4/ 008 / WA/ I/2016

Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : TULUS BASUKI
NIK : 9171070806820001
NO KK : 9101070310140001
Tempat tanggal lahir : Kediri,08-06-1982
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Rt.001/Rw.001 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan berdomisili tetap dikampung
Wenda Asri ,Distrik Jagebob

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 14 Januari 2016


An. Kepala Kampung

PARNO
NIP.19611211 201001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474.4/ 011 /WA/ I/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : KARTINI
NIK : 9101076104830002
NO KK : 9101070310140001
Tempat tanggal lahir : Kediri,21-04-1983
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Rt.00 1/Rw.001 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan berdomisili tetap dikampung
Wenda Asri ,Distrik Jagebob

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 18 Januari 2016


An. Kepala Kampung

PARNO
NIP.19611211 201001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI
SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
Nomor : 511/ 214 /WA/ II/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :

N a m a : PONIJAH
NIK : 9101075607680001
NO KK : 9101070401080410
Tempat tanggal lahir : Banyuwangi,16 Juli 1968
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Rt.00 4/Rw.002 Kampung Wenda Asri
Jagebob - Merauke

Tersebut adalah benar-benar warga Kampung Wenda Asri dan berusaha dagang dikampung
Wenda Asri ,Distrik Jagebob

Demikian Surat Keterangan ini dibuat,untuk diketahui dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Wenda Asri , 10 Oktober 2015


Kepala Kampung

PARNO
NIP.19611211 201001 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN MERAUKE
DISTRIK JAGEBOB
KAMPUNG WENDA ASRI

SURAT KETERANGAN JALAN


Nomor : 145/ 197 /WA/IX/2015

Kepala Kampung Wenda Asri menerangkan bahwa :


N a m a : NURSALAM
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : : Sidoarjo,06-06-1961
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Pernah Kawin
Alamat : RT 002,RW 001, Kampung Wenda Asri- Distrik
Jagebob -Kab. Merauke

Tersebut adalah Banar Penduduk Kampung Wenda Asri-Distrik Jagebob membawa


kayu bangunan rumah tujuan :
Jalan Husen Palela Gang Masjid Merauke

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya

Wenda Asri, 15 September 2015


Kepala Kampung

MISNO