DIARREA

APOYO DE
AIEPI
2016
MA Hinojosa MD, Sp
Pæds, MSc, DSE
 Flujograma AIEPI

0 – 2 meses EDAD? 2 meses a 4 años

¿Qué ¿Qué
problemas problemas
tiene? tiene?

¿Visita inicial o ¿Visita inicial o

de control? de control?
 2 meses a 4 años
ALTO RIESO DE MALARIA/DENGUE
Neumonía grave o
enfermedad muy grave SIGNOS GENERALES DE PELIGRO Enfermedad febril muy
grave (D/M grave)
Neumonía
Dificultad para respirar Malaria
No tiene neumonía
tos o resfriado BAJO RIESGO DE MALARIA/DENGUE

Enfermedad febril
muy grave
Deshidratación grave
Malaria/Dengue
Fiebre
Algún grado de DHE
Malaria/D poco probable
No tiene DHE

Diarrea persistente grave Sarampión grave con

Diarrea complicaciones

Diarrea persistente Sarampión con

complicaciones en los
Disentería ojos o en la boca

Sarampión
Mastoiditis
Problema de oído
Probable atraso
Otitis media aguda
Posible atraso
Otitis media crónica Desarrollo Posible atraso con
factores de riesgo
No tiene otitis media
Desarrollo normal
Vacunación y evaluar otros problemas
¿Tiene el niño diarrea?
DESHIDRATACIÓN

SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
OBSERVAR, EXPLORAR
PREGUNTAR
• ¿Cuánto tiempo hace? • Determinar el estado general del niño
• ¿Hay sangre en las ¿El niño está?
heces?
¿Letárgico o inconsciente?
¿Intranquilo, irritable?
• Determinar si tiene los ojos hundidos
Clasificar
• Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño?:
la
¿Bebe mal o no puede beber? DIARREA
¿Bebe ávidamente, con sed?
• Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel
vuelve al estado anterior?
Muy lentamente (más de 2
segundos) Tiene diarrea
hace 14 días
Lentamente
o más

Hay sangre
en las heces
 ¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS CLASIFICAR
Dos de los signos siguientes:
• Letárgico o inconsciente
DESHIDRATACIÓN • Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN
• Bebe mal o no puede beber GRAVE
• Signo de pliegue cutáneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior
Dos de los signos siguientes:
• Intranquilo, irritable
ALGÚN GRADO
• Ojos hundidos
DE
• Bebe ávidamente, con sed
DESHIDRATACIÓN
• Signo de pliegue cutáneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
No hay suficientes signos para
clasificar el caso como algún
grado de deshidratación o NO TIENE
deshidratación grave DESHIDRATACIÓN
 DESHIDRATACIÓN
Se denomina así a aquellas situaciones clínicas en las
que las perdidas de líquidos y electrolitos superan el
gasto corriente.

El estado mas corriente de deshidratación en pediatría

es debido a las gastroenteritis agudas.
ETIOLOGÍA
Vómitos
Diarrea
Ingesta inadecuada de líquidos
Fiebre
Gasto urinario excesivo (ej. Uso de
diuréticos)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Letargia o inconsciencia
Intranquilo, irritable
Ojos hundidos
Bebe mal o no puede beber
Bebe ávidamente, con sed
Signo de pliegue cutáneo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Hipotensión

Taquicardia

Mal llenado capilar (> 3 segundos)

Oliguria - anuria

Shock - Polipnea
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es esencialmente clínico: Historia y examen físico

Análisis bioquímico de la sangre (para verificar los electrolitos,

especialmente los niveles de sodio, potasio y bicarbonato)

Gravedad específica de la orina (si está alta, indica una

deshidratación significativa)

BUN (nivel de urea en la sangre, que puede estar elevada cuando

se presenta deshidratación)

Creatinina (puede estar elevada cuando se presenta

deshidratación)

Conteo sanguíneo completo (CSC) que se realiza para buscar

signos de sangre concentrada
¿Tiene el niño diarrea?

CLASIFICAR TRATAMIENTO
► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación
grave:
- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó
- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:
DESHIDRATACIÓN Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
GRAVE dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de
cólera en la zona, administrar un antibiótico contra
cólera
PRONÓSTICO
El rápido reconocimiento y tratamiento de la
deshidratación suele producir buenos resultados.

La deshidratación severa no tratada puede

producir convulsiones, daño cerebral permanente
o muerte.
¿Tiene el niño diarrea?

CLASIFICAR TRATAMIENTO
► Si tiene algún grado de deshidratación, administrar
líquidos y alimentos (Plan B)
ALGÚN GRADO
- Si el niño encuadra en una clasificación grave:
DE
DESHIDRATACIÓN Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
► Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa
NO TIENE (Plan A)
DESHIDRATACIÓN ► Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
► Si la diarrea continúa, hacer una consulta de
seguimiento 5 días después
 ¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

• Hay deshidratación DIARREA ► Tratar la deshidratación antes de
Tiene diarrea PERSISTENTE referir al niño, salvo que encuadre
hace 14 días o GRAVE en otra clasificación grave
más
► Referir al hospital

• No hay ► Explicar a la madre cómo debe

deshidratación alimentar a un niño que tiene
DIARREA DIARREA PERSISTENTE
PERSISTENTE
► Hacer seguimiento 5 días después

• Sangre en las heces ► Administrar tratamiento durante

5 días con un antibiótico oral
Hay sangre DISENTERÍA recomendado en su zona para
en las heces Shigella
► Hacer el seguimiento 2 días
después

Si no puede referir al niño, cuidarlo en la forma indicada en Atención Integrada a las

Enfermedades Prevalentes de la Infancia, tratar al niño.
DIARREA
(gastroenteritis)
DEFINICIÓN
Diarrea líquida aguda: tres o más
deposiciones sueltas o acuosas en 24 horas.

Diarrea persistente: si ha padecido diarrea

por 14 días o más

Disentería: si hay sangre en las heces

ETIOLOGÍA
Virus: La causa más común (30-40% de casos):
rotavirus, adenovirus entérico,astrovirus, calcivirus.

Bacterias: Escherichia coli, Campylobacter jejuni,

Shigella, Salmonella, Staphylococcus aureus,
Aeromona spp, Vibrio spp, Yersinia spp, Clostridium
spp, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes.

Diarrea con sangre: Shigella, Salmonella, E. coli

0157, Yersinia, Campylobacter, Clostridium.

Parásitos: Giardia, Entoamoeba histolytica,

Cryptosporidium, otros.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad inflamatoria intestinal
Intoxicación
Fibrosis quística
Intusucepción
Síndrome hemolítico-urémico
Estenosis pilórica
Intolerancia a la lactasa
Síndromes de malabsorción
Enfermedad de Hirschprung
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de visita no programada al
pediatra

Incidencia: 4-6 episodios por niño por año en

ALC

Al menos 4 millones de muertes al año son

atribuidas a la diarrea en el mundo

Transmisión: Fecal-oral, alimentos

contaminados, microgotas respiratorias
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Deshidratación
Nauseas y vómitos
Diarrea: líquida, mucosa y/o sanguinolenta
Estreñimiento en estadíos previos
Calambres y sensibilidad abdominal
Fiebre (puede no estar presente)
Letargia, intranquilidad, inconsciencia
Anorexia
Dolor de cabeza
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico
Evaluar electrolitos en deshidratación
Gravedad específica de orina
Leucocitos fecales (presentes en E.coli,
Shigella, Campylobacter invasivos)
Cultivos de heces (especialmente en heces
sanguinolentas o muy enfermos)
Deben realizarse estudios con imágenes
especialmente si hay vómitos sin diarrea
(obstrucción, volvulus o posible aumento de
la presión intracraneana)
TRATAMIENTO
Precaución con el contacto de otros niños
Generalmente es auto-limitada
Rehidratación (oral o IV), Plan A, B ó C
No utilizar opiacios, anticolinérgicos o
adsorbentes en niños
Los antieméticos y agentes antimotilidad no
se recomiendan
Iniciar antibióticos apropiados en todos los
casos de bacteremia.
TRATAMIENTO
Los antibióticos deben garantizarse en todos
los casos de infección por Shigella y
salmonella en niños pequeños,
inmunocomprometidos o enfermos crónicos.

La infección por Clostridium difficile debe

tratarse con metronidazol oral

En los infantes debe continuarse la lactancia

materna
PRONÓSTICO
Hidratación: Si se mantiene, la recuperación
espontánea es lo normal

Deshidratación: En niños pequeños puede

incrementar la morbilidad y mortalidad

Convulsiones: Especialmente con Sigella, E.

coli hemorrágico, hiponatremia,
hipernatremia, perforación del colon,
encefalopatía tóxica
PRONÓSTICO
Diseminación local: puede resultar en
vulvovaginitis, infecciones del tracto urinario

Diseminación remota: puede resultar en

bacteremia, endocarditis, arteritis,
ostiomielitis, artritis, meningitis, neumonía,
hepatitis, infección de tejido blando,
peritonitis, enfermedad inmune (ej. Eritema
nodoso, anemia hemolítica, glomerulonefritis)
Mario, tiene 3 años de edad. Pesa 28 libras (13 kg). Tiene una temperatura
de 38.5 ºC. El profesional de salud preguntó: ¿qué problemas tiene el niño?
La madre respondió: “Mario ha estado con diarrea”. El profesional de salud
preguntó: ¿cuánto tiempo hace? La madre respondió: “hace 3 días”. Luego
preguntó: ¿hay sangre en las heces? La madre dijo “No”. Esta es la visita
inicial por esta enfermedad.
El profesional de salud verificó si Mario presentaba signos generales de
peligro. La madre dijo que Mario puede beber. No ha vomitado. No ha
tenido convulsiones durante esta enfermedad. El profesional de salud
preguntó: ¿está Mario somnoliento? La madre respondió: “Si”. El
profesional de salud efectuó un estímulo sonoro (aplauso). Mario abrió sus
ojos, pero no miró a su alrededor. El profesional de salud le pidió a la madre
que levantara la camisa de Mario. Luego contó el número de respiraciones
por minuto, las cuales fueron 35. El profesional de salud no observó signos
de tiraje subcostal o estridor.
El trabajador de salud preguntó: ¿Nota alguna diferencia en los ojos de
Mario? La madre respondió “Si”. Los ojos de Mario parecían hundidos. El
trabajador de salud dio a la madre agua potable en una taza y pidió que se
la ofreciera a Mario, pero el niño no bebió. Cuando pellizcó la piel del
abdomen ésta regresó lentamente a su posición normal.
 ¿Tiene el niño diarrea?

SIGNOS CLASIFICAR
Dos de los signos siguientes:
• Letárgico o inconsciente
DESHIDRATACIÓN • Ojos hundidos DESHIDRATACIÓN
• Bebe mal o no puede beber GRAVE
• Signo de pliegue cutáneo:
la piel vuelve muy
lentamente al estado
anterior
Dos de los signos siguientes:
• Intranquilo, irritable
ALGÚN GRADO
• Ojos hundidos
DE
• Bebe ávidamente, con sed
DESHIDRATACIÓN
• Signo de pliegue cutáneo:
La piel vuelve lentamente al
estado anterior
No hay suficientes signos para
clasificar el caso como algún
grado de deshidratación o NO TIENE
deshidratación grave DESHIDRATACIÓN
¿Tiene Mario diarrea?

CLASIFICAR TRATAMIENTO
► Si el niño no encuadra en ninguna otra clasificación
grave:
- Dar líquidos para la deshidratación grave (Plan C), ó
- Si el niño encuadra en otra clasificación grave:
DESHIDRATACIÓN Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre
GRAVE dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Aconsejar a la madre que continúe dando el pecho
► Si el niño es mayor de 2 años y si hay casos de
cólera en la zona, administrar un antibiótico contra
cólera

MARIO CLASIFICA COMO DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE Y

REQUIERE HIDRATACIÓN PARENTERAL CON PLAN «C»
¿PREGUNTAS?

GRACIAS SU
ATENCIÓN