ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

NY. E UMUR 28 TAHUN G2P1A0 HAMIL 39 MINGGU 2 HARI

INPARTU KALA I FASE LATEN DI BPS BIDAN YULIAH

No. RM : 10
Tanggal Pengkajian : 05 Oktober 2015
Tempat Pengkajian : BPS Bidan Yuliah
Waktu Pengkajian : 07.00 WIB
Pengkaji : Mahasiswi DIV Kebidanan Universitas Kadiri

Nama : Ny. E Tn. A

Umur : 28 tahun 32 tahun
Agama : Islam Islam
Suku Bangsa : Jawa Jawa
Pendidikan : SMA D-III
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Gol. Darah : A O
Alamat : Jl. Sukamulya .

SUBYEKTIF
- Keluhan Utama
Perut ibu kenceng-kenceng sejak pukul 02.00 WIB pada tanggal 05 Oktober
2015, dan mengeluarkan lendir sedikit jam 05.00 WIB pada tanggal 05 Oktober 2015.
- Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT: 03-01-2015
HPL :10-10-2015
UK : 39 minggu 2 hari.
- Riwayat Obstetri
1. 5 th, perempuan, aterm, 3000 gr, 49 cm, bidan, puskesmas
2. Hamil ini

OBJEKTIF
KU : Baik
Kesadaran : Composmentis
T : 120/80 mmHg R : 23x/menit
P : 78x/menit S : 36,5°C
 - TFU 3 jari px (33cm), puki, preskep, divergen,3/5 ,DJJ 150x/menit reg
- PD 3cm, ketuban (+), molase 0.

ANALISA DATA
G2P1A0 inpartu kala I fase laten janin tunggal hidup

PENATALAKSANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarganya mengenai kondisinya
saat ini. Ibu dan keluarga memahami.
2. Memberikan Inform Consent pada ibu. Ibu bersedia
3. Memberitahukan ibu dan keluarga untuk segera mempersiapkan keperluan persalinan
seperti perlengkapan bayi, dll. Ibu dan keluarga bersedia.
4. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK. Ibu buang air kecil.
5. Memotivasi ibu untuk jalan-jalan. Ibu bersedia.
6. Mengajarkan ibu teknik relaksasi. Ibu memahami
7. Memberikan motivasi pada ibu. Ibu menerima
8. Menganjurkan ibu makan dan minum. Ibu bersedia
9. Mengikutsertakan keluarga untuk mendampingi ibu dan memberikan dukungan pada
ibu. Keluarga bersedia
10. Menyiapkan peralatan untuk menolong persalinan. Peralatan telah siap
11. Mengobservasi kemajuan persalinan. Lembar observasi terlampir

CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal: 05 Oktober 2015 Jam: 11.00WIB

S : Perut ibu semakin mules

O : KU baik, kesadaran Composmentis, TD: 120/80 mmHg, N: 78 x/m, RR:24 x/m, S:

36,8oC, DJJ: 148x/m reg, HIS: 4x10’45’’, 7 cm, ketuban (+), molase 0, 3/5

A : G2P1A0 inpartu kala 1 fase aktif

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga
memahami
2. Mengikutsertakan keluarga untuk mendampingi ibu dan memberikan dukungan pada
ibu.Keluarga bersedia
3. Memberikan nutrisi pada ibu. Ibu makan dan minum
4. Mengajarkan ibu tehnik relaksasi. Ibu memahami
CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal: 05 Oktober 2015 Jam: 13.00WIB

S : Terasa ingin BAB dan keluar lendir darah semakin banyak.

O : KU baik, kesadaran Composmentis, DJJ: 144x/m, HIS: 4x10’45’’, lengkap (10cm),

ketuban (-), molase 0, 1/5

A : G2P1A0 inpartu kala II

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga
memahami
2. Menyiapkan ibu dan alat, ibu dimotivasi dan alat-alat persalinan disiapkan
3. Mengajarkan ibu teknik meneran yang baik saat ada HIS, ibu mengerti
4. Memberitahukan ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik, serta
membantu ibu dalam posisi yang nyaman sesuai keinginannya, menunggu ibu hingga
punya keinginan meneran, menjelaskan kepada keluarga bagaimana mereka dapat
mendukung dan memberikan semangat kepada ibu saat mulai meneran.
5. Melakukan asuhan persalinan normal pada ibu. Bayi lahir spontan segera menangis
pukul 13.25 WIB, jenis kelamin laki-laki, BB: 3100 gram, TB: 49 cm

CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal: 05 Oktober 2015 Jam: 13.30WIB

S : Merasa lelah dan sedikit mules pada perut

O : KU baik, kesadaran Composmentis, T 120/70 mmHg, N: 78 x/m, RR:24 x/m, S: 36,8oC,

sudah ada semburan darah, tali pusat memanjang.

A : P2A0 kala III

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga memahami
2. Menyuntikan oxytosin 1 ampul. Oxytosin telah disuntikan pada paha ibu secara IM
3. Melakukan manajemen aktif kala III. Melakukan peregangan tali pusat terkendali. Tali pusat
telah diregangkan dan melakukan dorso cranial. Plasenta lahir spontan jam 13.35 WIB.
4. Melakukan masase sebanyak 15x selama 15 detik. Uterus berkontraksi
5. Memberikan minum pada ibu. Ibu minum 1 gelas air teh manis.
CATATAN PERKEMBANGAN IV

Tanggal: 05 Oktober 2015 Jam: 14.40WIB

S :Lega dan senang atas kelahiran bayinya

O :KU baik, kesadaran Composmentis, TD: 110/80 mmHg, N: 75 x/m, RR:22 x/m, S:
36,5oC, TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi (+), kandung kemih (-)

A : P2A0 kala IV

P :

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga memahami
2. Melakukan observasi TD,nadi,suhu, respirasi, kontraksi uterus, TFU, kandung kemih,
perdarahan setiap 15 menit dalam 1 jam pertama. Observasi telah dilakukan , hasil terlampir.
3. Melakukan observasi TD,nadi,suhu, respirasi, kontraksi uterus, TFU, kandung kemih,
perdarahan setiap 30 menit dalam 1 jam pertama. Observasi telah dilakukan , hasil terlampir.
4. Memberikan asupan nutrisi pada ibu, ibu makan nasi, lauk, sayur dan minum air putih.
5. Menganjurkan ibu mobilisasi dini, ibu bersedia
6. Memberikan KIE kepada ibu tentang ASI eksklusif dan gizi ibu nifas, ibu mengerti