GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD
SAMU IV REGIÓN

FICHA DEL DOCUMENTO

Título Identificador
Protocolo para intubación rápida 20018_GC_PI0002
Versión
2.1
Archivo digital de consulta
Protocolo SIR copia no controlada

Autores Fecha Envío: Estado1

Mario Ibarra Validación

Aprobación del Documento

Validador <firma> <fecha>
Dr. Manuel Angel Godoy
Médico Regulador
SAMU IV Región
Validador <firma> <fecha>
E.U. Ingrid Olmos Jeldes
Enfermera Jefe SAMU
SAMU IV Región
Validador
Dr. Javier Aguirre Muñoz
Medico Jefe SAMU
SAMU IV Región
Validador <firma> <fecha>
Dr. Christian Vargas
SDGA (S)
Dirección de Servicio de Salud Coquimbo
Registro de Cambios
Versión Fecha Tipo2 Descripción del cambio Autor Petición
1.0 2013 R JAM SAMU
2.0 2018 A Se agrega fentanilo y sugammadex JAM SAMU
2.1 2018 A Se agrega etomidato JAM SAMU

Nomenclatura
GC Gestión Clinica
GA Gestión administrativa
GD Gestión directiva
PI protocolo intervención
PC protocolo comunicación
PA Proceso administrativo
PN Proceso normativo
V: Validación; Ac: Aceptado
2 A: Agregar; M: Modificar; R: Recibido
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Protocolo para Intubación Rápida (S.I.R)

Pasos Detalle
Preparación 1. Prepare el personal, el equipo, la medicación y el control. Inicie el Examen ABCD
Previa al episodio Primario. Preste atención a cualquier antecedente que afecte la intubación y la medicación.
Preoxigenar 2. Si el paciente respira en forma espontánea y efectiva, administre oxigeno al 100% por
una mascarilla facial bien ajustada a la cara. Si no, ventile suavemente con oxigeno al 100%.
Aplique presión cricoidea si la victima está inconsciente.
Previo al 3. Premedique según corresponda, luego ESPERE 3 MINUTOS.
tratamiento / la  Lidocaína: 1,5 mg/kg IV en 30-60 segundos, uso en TEC
medicación  Opláceos: Fentanilo 3 µg/kg administrados a una velocidad de 1-2 µg/kg/min IV para
analgesia en pacientes despiertos.
 Atropina: 0.02 mg/kg en bolo IV.
Bloqueo 4. Administre un anestésico: véase las tablas 1 y 2 de “Sedación” a continuación. y Agente
neuromuscular tras desfasciculador
la sedación 5. Evalúe si hay apnea, relajación mandibular, menor resistencia a las ventilaciones con
bolsa-mascarilla (paciente suficientemente relajado/sedado para proceder con la
intubación).
1º Etomidato 0,15 a 0,3 mgr/Kg (no requiere preparación, se puede utilizar en pacientes
hemodinámicamente inestables) + vecuronio 0,1-0,2 mg/kg IV
2º Propofol y midazolam son una opción pero deben usarse con extrema precaución en
pacientes hemodinámicamente inestables* (*=Guia GES Politraumatizado)
En paciente con TEC GSC < 8 agregar Lidocaina 1.5 mgr/k
Protección / 7. Aplique presión cricoidea en cuanto se pierden los reflejos protectores de la vía aérea
Posición (tos, náuseas). Manténgala hasta que el tubo sea colocado. Asegure fijación de columna
cervical en caso de sospecha de trauma
Colocación con 8. Intube. Controle la frecuencia cardiaca, la oximetría de pulso y el aspecto. Interrumpa la
confirmación intubación para ventilar con oxigeno al 100% con bolsa-mascarilla si hay deterioro. Insufle
el cuff, cuando el tubo traqueal (TT) este colocado.
9. Realice la confirmación primaria de la colocación del TT:
 Visualización directa del TT atravesando las cuerdas vocales
 El tórax se expande/contrae con cada ventilación (bilateral)
 Auscultación de 5 puntos: sobre el epigastrio, tórax anterior izquierdo y derecho, línea
axilar media izquierda y derecha.
10. Realice la confirmación secundaria de la colocación del TT:
 Ritmo de perfusión: utilice la detección del CO2 al final de la aspiración con capnógrafo.
 Controle la saturación de O2 y los niveles de CO2 al final de la aspiración, si está
disponible.
Tratamiento post- 11. Asegure el TT con un fijador para tal fin y registre de la inserción del tubo (cm en
intubación insicivos).
 Opción: fijar con método ad hoc.
 Considerar la inmovilización de la columna cervical.
12. Oxigene, ventile.
13. Si falla, oxigene, ventile, use un método alternativo disponible.
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Tabla 1: Sedación: Agentes sedantes e inductores

Sedante Dosis en bolo IV Comienzo del efecto Duración
Midazolam Inducción: 0,07-0,3 µg/kg 2 min 1-2 horas
Sedación (ajustar): 0,02-0,04
mg/kg
Propofol 2-2,5 mg/kg 40 segundos 3-5 minutos
Fentanilo Inducción: 2-10 µg/kg 60 segundos 30-60 minutos
Sedación (ajustar): 3 µg/kg 30-60 segundos
Etomidato 0,15-0, 3 mg/Kg IV 30 segundos 3 a 10 minutos
niños > 10 años
Tabla 2: Relajación Muscular: bloqueantes neuromusculares
Agente Dosis*/Vía Duración del efecto Efectos colaterales
Vecuronio 0,1-0,2 mg/kg IV 30-60 min Efectos colaterales cardiovasculares
mínimos
Tabla 3: Antídotos
Agente Presentaciòn Agente a neutralizar Dosis/ vìa
Flumazenil 0,1 mg/ml solución Midazolam Niños > 1 año: 0,01 mg/kg (hasta 0,2
inyectable 5 ml mg) IV
Adultos: 0.2 mg, repetir si no hay
respuesta a los 15 segundos 0.1 mg
repetir cada 60 segundos por tres
veces si no hay respuesta.
Naloxona 0.4 mg/ml Fentanilo Adultos: 0,1 a 0,2 mg IV
Niños 0.01 a 0.02 mg/kg IV
Repetir cada 2 a 3 minutos hasta
obtener respiración satisfactoria.
Sugammadex 200 mg/2ml Vecuronio > 2 años:2 mg/kg
Adultos: 4 mg/Kg.