Arthritis & Rheumatism Vol. 52, No.

1, Januari
2005, hlm 283-289 DOI 10,1002 / art.20761

© 2005, American College of Rheumatology

Asupan purin-Kaya Foods, Protein, dan Produk Susu dan

Hubungan dengan Serum Tingkat Asam Urat

Ketiga Kesehatan Nasional dan Survei Pemeriksaan Gizi

Hyon K. Choi, 1 Simin Liu, 2 dan Gary Curhan 2

Objektif. Berbagai makanan yang biasa dikonsumsi telah lama
diduga mempengaruhi tingkat asam urat serum, tetapi hanya sedikit data
yang tersedia untuk mendukung atau menolak kesan ini. Tujuan kami
adalah untuk mengevaluasi hubungan antara faktor makanan dan kadar
asam urat serum pada sampel perwakilan nasional dari pria dan wanita di
Amerika Serikat.
Metode. Dengan menggunakan data dari 14.809 peserta (6932
pria dan 7877 wanita) usia 20 tahun dan lebih tua di Ketiga Nasional
Kesehatan dan Nutrition Examination Survey (untuk tahun 1988-1994),
kami meneliti hubungan antara asupan makanan kaya purin, protein,
dan produk susu dan kadar serum asam urat. Diet dinilai dengan
kuesioner frekuensi makanan. Kami menggunakan regresi linier
multivariat untuk menyesuaikan usia, jenis kelamin, asupan energi
total, indeks massa tubuh, penggunaan diuretik,
- blocker, allopurinol, dan uricosuric
agen, hipertensi dilaporkan sendiri dan asam urat, kadar kreatinin
serum, dan asupan alkohol.
Hasil. Tingkat serum asam urat meningkat dengan
meningkatnya jumlah daging atau seafood asupan dan menurun dengan
meningkatnya asupan susu. Setelah disesuaikan dengan usia,
perbedaan kadar asam urat antara kuintil ekstrim asupan yang 0,48 mg /
dl total daging (95% confidence interval [95% CI] 0,34, 0,61; P < 0,001
untuk tren), 0,16 mg / dl untuk makanan laut (95% CI 0,06, 0,27; P
0,005 untuk tren), dan -0,21 mg / dl untuk asupan susu Total
1 Hyon K. Choi, MD, DrPH: Rumah Sakit Umum Massachusetts, Harvard
Medical School, Boston, Massachusetts; 2 Simin Liu, MD, ScD, Gary Curhan, MD,
ScD: Brigham dan Rumah Sakit Wanita, Harvard Medical School, dan Harvard
School of Public Health, Boston, Massachusetts.
(95% CI -0,37, -0,04; P 0,02 untuk trend). Setelah disesuaikan untuk
kovariat lainnya, perbedaan antara kuintil ekstrim dilemahkan tapi
tetap signifikan ( P < 0,05 untuk semua perbandingan). Asupan total
protein tidak berhubungan dengan tingkat asam urat serum dalam
analisis multivariat ( P 0,74 untuk trend). Mereka yang mengkonsumsi
susu 1 kali atau lebih per hari memiliki tingkat asam urat serum lebih
rendah daripada mereka yang tidak minum susu (perbedaan
multivariat -0,25 [95% CI -0,40,
- 0,09]; P < 0.001 untuk trend). Demikian pula, mereka yang mengonsumsi
yogurt setidaknya sekali setiap hari memiliki tingkat asam urat serum lebih
rendah daripada mereka yang tidak mengkonsumsi yoghurt (perbedaan
multivariat -0,26 [95% CI
- 0,41, -0,12]; P < 0.001 untuk trend).
Kesimpulan. Temuan ini dari sampel perwakilan nasional dari orang
dewasa di Amerika Serikat menunjukkan bahwa tingkat yang lebih tinggi dari
daging dan makanan laut konsumsi yang terkait dengan meningkatnya kadar
yang lebih tinggi dari asam urat tapi itu asupan protein total tidak. Konsumsi
susu berbanding terbalik dikaitkan dengan tingkat asam urat serum.
Hiperurisemia yang dianggap sebagai pelopor dari gout, yang
merupakan bentuk paling umum dari arthritis inflamasi pada pria dewasa
(1). Berbagai makanan yang biasa dikonsumsi telah lama diduga
mempengaruhi kadar asam urat serum, tetapi hanya sedikit data yang
tersedia. Sebagai contoh, pasien dengan hyperuricemia atau gout biasanya
disarankan untuk menghindari asupan kebiasaan makanan yang kaya purin
seperti daging dan makanan laut (2,3), namun data tentang hubungan
sebenarnya antara makanan ini dan kadar serum asam urat yang langka.
Studi metabolisme sebelumnya digunakan pemuatan buatan purin
dimurnikan (4-7) tapi tidak menjelaskan hubungan dengan makanan yang

Alamat korespondensi dan permintaan cetak ulang untuk Hyon K. Choi,

sebenarnya. Secara khusus, hubungan antara total asupan protein dan
MD, DrPH, Reumatologi Unit, Bulfinch 165, Rumah Sakit Umum Massachusetts, 55 kadar asam urat serum masih belum jelas. Meskipun diet protein tinggi
Buah Street, Boston, MA 02114. E-mail: hchoi@partners.org. cenderung mengandung jumlah besar purin, yang

Dikirimkan untuk publikasi 17 Maret 2004; diterima dalam bentuk direvisi

September 30, 2004.

283
 CHOI ET AL

Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian, menurut kuintil asupan kelompok makanan yang kaya purin, makanan susu, dan protein *

Asupan harian, Usia, Pria,% Alkohol BMI, kg penggunaan Urat penggunaan kreatinin, Riwayat
/ m2
Variabel porsi / hari tahun porsi / hari diuretik,% narkoba asam,% † mg / dl hipertensi,%

Jumlah daging
Kuintil 1 0,4 48 39 0,2 26 3 1 1.1 26
kuintil 3 1.0 45 45 0,3 27 2 1 1.1 23
kuintil 5 2.1 41 61 0,4 27 1 1 1.1 21
Laut Kuintil 1
Nilai-nilai dalam gram per hari. 2840.0 45 44 0,2 27 2 1 1.1 23
kuintil 3 0,1 46 47 0,3 27 3 1 1.1 28
kuintil 5 0,5 45 48 0,3 27 2 1 1.1 24
makanan susu
kuantil 1 0,3 46 45 0,3 27 2 1 1.1 26
kuintil 3 1.2 46 47 0,3 27 2 1 1.1 25
kuintil 5 3.0 44 49 0,3 26 2 1 1.1 21
Jumlah protein ‡
Kuintil 1 52 40 46 0,4 26 1 1 1.0 26
kuintil 3 81 47 48 0,3 27 3 1 1.1 25
kuintil 5 120 44 47 0,3 27 2 1 1.1 25
Semua peserta - 45 48 0,3 27 2 1 1.1 24

* Kecuali jika dinyatakan lain, nilai-nilai mean. BMI Indeks massa tubuh.
† Allopurinol dan agen uricosuric. ‡ Energi-disesuaikan.

efek uricosuric terkait dengan diet tersebut mungkin, pada kenyataannya, kadar
asam urat serum bahkan lebih rendah (3,8,9). Selanjutnya, data yang terbatas
menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan terbalik antara konsumsi produk
susu dan kadar asam urat serum (10,11). Dalam sebuah penelitian baru-baru ini
tive besar prospektif kejadian gout antara manusia, kami menemukan bahwa
daging dan makanan laut lebih tinggi asupan secara independen meningkatkan
risiko kejadian gout, sementara asupan susu lebih tinggi melindungi terhadap
risiko (12). Selanjutnya, asupan protein yang lebih tinggi tidak meningkatkan
risiko (12). Hubungan antara faktor-faktor diet dan tingkat asam urat serum,
bagaimanapun, tidak diperiksa dalam kelompok ini.
The 14.809 peserta (6932 pria dan 7877 wanita) dengan informasi yang lengkap
dimasukkan dalam analisis kami. Dalam hasil penjumlahan, setelah tidak termasuk
peserta yang gout dilaporkan sendiri atau mengambil allopurinol atau uricosuric
agen (yaitu, probenesid dan sulfinpyrazone) (n
446), kami mengulangi analisis kami
di antara 14.363 peserta yang tersisa.
pengukuran asam urat. asam urat serum diukur dengan oksidasi
dengan uricase enzim spesifik untuk membentuk allan- toin dan H 2 HAI 2 ( Hitachi
Model 737 Multichannel Analyzer; Boehringer Mannheim Diagnostik, Indianapolis,
IN), sebagai de- ekor di tempat lain (13). Nilai dilaporkan dalam miligram per
desiliter (untuk mengkonversi ke micromoles per liter, kalikan dengan 59,48).

penilaian diet. penilaian diet didasarkan pada data dari kuesioner

Dalam penelitian ini didasarkan pada National Health Ketiga
dan Nutrition Examination Survey (NHANES-III), kami mengevaluasi
hubungan antara asupan makanan purine- kaya, protein, dan produk
susu dan kadar asam urat serum.
SUBYEK DAN penduduk METODE Studi. Dimulai pada
tahun 1988 dan selesai pada
1994, NHANES-III termasuk sampel yang representatif dari penduduk sipil
noninstitutionalized, yang dipilih dengan menggunakan multistage, desain
stratified sampling. Orang usia 60 tahun dan orang Amerika dan Meksiko
Amerika yang lebih tua dan Afrika yang oversampled. Setelah wawancara
rumah, peserta diundang untuk menghadiri sesi pemeriksaan di mana darah
dan urin spesimen diperoleh. Untuk beberapa celana partici- yang tidak
dapat menghadiri pemeriksaan karena alasan kesehatan, sampel darah
diperoleh selama wawancara rumah.
frekuensi makanan. informasi frekuensi makanan dikumpulkan selama
wawancara rumah tangga dan telah terbukti menjadi metode yang valid dan
dapat diandalkan untuk menilai rata-rata konsumsi (14,15). Responden diminta
seberapa sering dibanding bulan sebelumnya mereka makan makanan
tertentu. Dari data tersebut, kami menghitung asupan harian rata-rata setiap
item makanan. Intake harian rata-rata setiap item kemudian dikombinasikan
untuk menghitung kelompok makanan komposit berikut: Jumlah daging (sapi,
termasuk hamburger, steak, daging sapi panggang, dan daging cincang,
daging babi dan ham, termasuk babi panggang, daging babi, dan iga; hati dan
daging organ lainnya, termasuk jantung, ginjal, lidah, dan babat; bacon, sosis,
dan daging makan siang, seperti hot dog, salami, dan bologna; unggas dari
semua jenis, termasuk nugget panggang atau ayam goreng, salad ayam, dan
kalkun); seafood (ikan, termasuk fillet, ikan tongkat, ikan sandwich, dan tuna,
udang, kerang, tiram, kepiting, dan ster lob-); dan makanan susu (susu; yogurt
dan yogurt beku, es krim, susu es, dan milkshake; keju dari semua jenis,
termasuk Amerika, Swiss, cheddar, dan keju cottage). Fraksi energi dari
protein, lemak, dan karbohidrat dan asupan total energi dihitung dari 24 jam
daftar diet recall.

Kita terbatas analisis utama kami untuk peserta usia 20 tahun dan Penilaian kovariat. The NHANES-III mengumpulkan informasi
lebih tua yang menghadiri pemeriksaan medis. mengenai ukuran tubuh (termasuk tinggi dan
 285

Meja 2. serum urat asam, menurut kuintil asupan kelompok makanan yang kaya purin, makanan susu, dan protein *

P untuk Perbedaan per unit

Variabel kuintil 1 kuintil 2 kuintil 3 kuintil 4 kuintil 5 tren kenaikan †

Jumlah daging, porsi / hari 0.59 0,59-0,81 0,82-1,11 1,12-1,53 1,53

Berarti SEM 5.17 0,04 5.23 0,05 5.29 0,03 5.40 0,05 5.56 0,06
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,07 0,16 0,30 0,48 0,001 0,23
(95% CI) (Referent) ( 0,05, 0,20) (0.05, 0.26) (0.19, 0.41) (0.34, 0.61) (0,15, 0,32)
Perbedaan multivariat ‡ 0 0,03 0,03 0,04 0.11 0.02 0,06
(95% CI) (Referent) ( 0,13, 0,06) ( 0,05, 0,12) ( 0,06, 0,14) (0.01, 0.22) (0.01, 0.11)
Seafood, porsi / hari 0,03 0,04-0,10 0,11-0,16 0,17-0,30 0,30
Berarti SEM 5.23 0,04 5.32 0,04 5.32 0,04 5.36 0,04 5.39 0,04
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0.11 0,08 0,14 0,16 0,005 0.25
(95% CI) (Referent) ( 0,02, 0,23) ( 0.02, 0.19) (0.01, 0.27) (0,06, 0,27) (0.13, 0.36)
Perbedaan multivariat ‡ 0 0,06 0,03 0,04 0.10 0,06 0,12
(95% CI) (Referent) ( 0,05, 0,17) ( 0.05, 0.11) ( 0,06, 0,14) (0.02, 0.18) (0.03, 0.22)
Jumlah makanan susu, porsi / hari 0,5 0,5-0,9 1,0-1,3 1,4-1,9 2.0
Berarti SEM 5.43 0,05 5.30 0,04 5.35 0,04 5.38 0,05 5.20 0,05
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,12 0,07 0,03 0,21 0.02 0,06
(95% CI) (Referent) ( 0,27, 0,02) ( 0,20, 0,06) ( 0,18, 0,12) ( 0,37, 0,04) ( 0,11, 0,02)
Perbedaan multivariat ‡ 0 0,14 0,04 0,04 0.19 0,005 0,05
(95% CI) (Referent) ( 0,26, 0,03) ( 0,15, 0,08) ( 0,15, 0,07) ( 0,30, 0,09) ( 0,08, 0,02)
Jumlah protein,% energi 12 12,1-14 14,1-16 16,1-19 19
Berarti SEM 5.26 0,04 5.24 0,04 5.30 0,05 5.35 0,04 5.48 0,05
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,07 0.00 0,08 0.25 0,006 0,03
(95% CI) (Referent) ( 0,17, 0,04) ( 0,13, 0,13) ( 0,02, 0,17) (0.12, 0.38) (0,03, 0,03)
difference§ multivariat 0 0,07 0,04 0,03 0,04 0,23 0.00
(95% CI) (Referent) ( 0,15, 0,02) ( 0,13, 0,06) ( 0,11, 0,05) ( 0,05, 0,13) ( 0.00, 0.01)

* Nilai-nilai dalam mg / dl. 95% CI 95% confidence interval.

† Perbedaan per porsi harian tambahan disajikan total daging dan produk susu. Perbedaan per porsi mingguan tambahan disajikan untuk makanan laut untuk mencerminkan distribusi.
Perbedaan per tambahan harian 5% dari energi disajikan untuk total protein. ‡ Disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, asupan energi total, indeks massa tubuh, penggunaan diuretik,
- blocker, allopurinol, dan agen uricosuric, self-laporan
hipertensi dan asam urat, kadar kreatinin serum, dan asupan alkohol, jumlah daging, makanan laut, dan produk susu. § Disesuaikan dengan usia, jenis
kelamin, asupan energi total, indeks massa tubuh, penggunaan diuretik, - blocker, allopurinol, dan agen uricosuric, self-laporan
hipertensi dan asam urat, kadar kreatinin serum, dan asupan alkohol dan lemak total (% energi). DIET DAN Asam Urat

berat badan), konsumsi alkohol, penggunaan obat (termasuk uretics di-,
antihipertensi, allopurinol, dan agen uricosuric), kondisi medis (termasuk
hipertensi dilaporkan sendiri dan gout), dan kadar kreatinin serum. Indeks
massa tubuh (BMI) dihitung dengan membagi berat badan dalam kilogram
dengan kuadrat dari tinggi badan dalam meter.
Analisis statistik. Semua analisa statistik per- dibentuk dengan
menggunakan perintah survei perangkat lunak Stata (misalnya, SVYMean dan
SVYReg) untuk menggabungkan sampel bobot dan untuk menyesuaikan cluster dan
strata dari desain sampel yang kompleks (versi 7, Stata, College Station, TX).
Kami menggunakan regresi linier untuk mengevaluasi hubungan antara
kelompok makanan dan kadar asam urat serum. Rata-rata asupan harian untuk
kelompok makanan atau item makanan individu dikategorikan ke dalam kuintil
asupan bila memungkinkan, dan masing-masing kelompok kuintil asupan
dibandingkan dengan kelompok kuintil terendah asupan. Ketika ukuran strata kecil
asupan makanan ual individ- tidak memungkinkan analisis kuintil, kami malah
menggunakan kategori berikut, mewakili porsi rata-rata per hari:
0, 0,01-0,09, 0,1-0,49, 0,5-0,99, dan 1.0. Kami mengulangi analisis memperlakukan
asupan makanan kita (porsi harian) sebagai variabel kontinu.
model untuk asupan protein (16), kita secara bersamaan termasuk asupan
energi, persentase energi yang berasal dari protein dan lemak, dan kovariat
lainnya. Koefisien dari model ini dapat diartikan sebagai efek diperkirakan
mengganti persentase tertentu dari energi dari protein untuk persentase yang
sama dari energi dari karbohidrat (16). Kami mengulangi analisis ini
menggunakan nilai protein disesuaikan energi (16) manfaat di- dari
kepadatan nutrisi.
Tren kadar asam urat serum seluruh kuintil asupan dinilai dalam
model regresi linier dengan menggunakan nilai rata-rata masing-masing kuintil
untuk meminimalkan pengaruh outlier. Kami juga dilakukan regresi logistik
dengan variabel omous dichot- hiperurisemia (yaitu, asam urat serum 7.0 mg /
dl untuk pria dan 5,7 mg / dl untuk wanita [13]) menyesuaikan untuk kovariat
yang sama.
Kami menjelajahi potensi interaksi berdasarkan jenis kelamin, BMI (25 kg / m 2 dibandingkan
25 kg / m 2), dan penggunaan alkohol (pemantang dibandingkan peminum) dengan menguji
signifikansi istilah interaksi ditambahkan ke model multivariat akhir kami. Untuk semua
perkiraan perbedaan, kita menghitung interval kepercayaan 95% (95% CI). Semua P nilai-nilai
2-sisi.

model multivariat disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, total asupan energi,
BMI, penggunaan diuretik, - blocker, allopurinol, HASIL
dan agen uricosuric, hipertensi dilaporkan sendiri dan asam urat, kadar
kreatinin serum, dan asupan alkohol, jumlah daging, makanan laut, dan produk Usia rata-rata populasi penelitian adalah 45 tahun. Rerata
susu. Dalam multivariat nutrisi-density kadar asam urat adalah 5,32 mg / dl
 CHOI ET AL

Tabel 3. Tingkat asam urat serum, menurut kuintil atau kategori asupan makanan individu *

Tingkat konsumsi makanan individu

Kuintil atau Kuintil atau Kuintil atau Kuintil atau Kuintil atau P untuk
Variabel† kategori 1 kategori 2 kategori 3 kategori 4 kategori 5 tren

Daging sapi, porsi / hari 0,13 0,13-0,23 0,26-0,33 0,34-0,56 0,57

Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,29 0,09 0,28 0,45 0,001
(95% CI) (Referent) (0.10, 0.49) ( 0,01, 0,20) (0.18, 0.38) (0.33, 0.56)
perbedaan multivariat 0 0.10 0.02 0,13 0,24 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,06, 0,25) ( 0.07, 0.11) (0,04, 0,22) (0.13, 0.35)
Daging babi dan ham, porsi / hari 0.02 0,03-0,06 0,07-0,13 0,14-0,17 0,18
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,03 0,08 0.10 0,27 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,09, 0,15) ( 0,01, 0,18) ( 0,16, 0,36) (0.18, 0.35)
perbedaan multivariat 0 0,06 0.01 0,03 0.11 0,003
(95% CI) (Referent) ( 0,17, 0,04) ( 0,06, 0,09) ( 0,22, 0,16) (0,04, 0,19)
daging olahan, porsi / hari 0,04 0,05-0,09 0,13-0,16 0,17-0,43 0.44
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,05 0,15 0,32 0,48 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,08, 0,18) (0.03, 0.28) (0.19, 0.45) (0.34, 0.61)
perbedaan multivariat 0 0,03 0.02 0.10 0.22 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,14, 0,09) ( 0,08, 0,12) (0.00, 0.21) (0.11, 0.34)
Unggas, porsi / hari 0,13 0,14-0,20 0,21-0,30 0,31-0,43 0.44
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,21 0.01 0.01 0.00 0,83
(95% CI) (Referent) (0.05, 0.37) ( 0,10, 0,08) ( 0,12, 0,13) ( 0.11, 0.11)
perbedaan multivariat 0 0,15 0.01 0,04 0.02 0,46
(95% CI) (Referent) (0.01, 0.28) ( 0,09, 0,08) ( 0,13, 0,06) ( 0,12, 0,07)
daging hati dan organ, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1 - -
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,07 0.02 0.40
(95%multivariat
perbedaan CI) (Referent)total daging( 0,01,
untuk item seafood individu disesuaikan ( 0,12,
0,15) dan perbedaan
dan susu, 0,15) untuk item susu individu disesuaikan total daging dan makanan laut. 286
multivariat
perbedaan multivariat 0 0.01 0.00 0.86
(95% CI) (Referent) ( 0,08, 0,06) ( 0,13, 0,12)
Ikan, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1-0,49 0,5 -
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,13 0.10 0,30 0,023
(95% CI) (Referent) (0,04, 0,22) (0.02, 0.18) (0.08, 0.52)
perbedaan multivariat 0 0.10 0,04 0,26 0.007
(95% CI) (Referent) (0.02, 0.18) ( 0,03, 0,11) (0.11, 0.41)
Lainnya seafood, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1 - -
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0.10 0,24 0,001
(95% CI) (Referent) (0.01, 0.18) (0.12, 0.36)
perbedaan multivariat 0 0,03 0,17 0.004
(95% CI) (Referent) ( 0,04, 0,11) (0,06, 0,29)
Susu, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1-0,49 0,5-0,99 1.0
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,04 0,03 0.02 0,18 0.014
(95% CI) (Referent) ( 0,14, 0,21) ( 0,12, 0,18) ( 0,15, 0,11) ( 0,39, 0,04)
perbedaan multivariat 0 0,05 0,05 0,07 0.25 0,001
(95%dan
hipertensi CI)asam urat, kadar kreatinin serum, dan (Referent)
asupan alkohol. Selain itu, 0,09)
( 0,19, perbedaan multivariat untuk
( 0,17, item daging individu
0,07) disesuaikan
( 0,17, 0,04) untuk makanan 0,09)
( 0,40, laut dan produk susu,
Yoghurt, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1-0,49 0,5 -
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,24 0.40 0,52 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,38, 0,09) ( 0,52, 0.28) ( 0,69, 0.34)
perbedaan multivariat 0 0.10 0,23 0,26 0,001
(95% CI) (Referent) ( 0,21, 0,02) ( 0,34, 0,11) ( 0,41, 0,12)
Keju, porsi / hari 0 0,01-0,09 0,1-0,49 0,5-0,99 1.0
Perbedaan usia yang disesuaikan 0 0,07 0,09 0,03 0,08 0,16
(95% CI) (Referent) ( 0,22, 0,09) ( 0,23, 0,06) ( 0,11, 0,17) ( 0,44, 0,29)
perbedaan multivariat 0 0,09 0,15 0,09 0,30 0,50
(95% CI) (Referent) ( 0,20, 0,03) ( 0,25, 0,04) ( 0,21, 0,03) ( 0,68, 0,08)

* Rata-rata asupan harian untuk makanan individu dikategorikan ke dalam kuintil asupan bila memungkinkan (misalnya, daging sapi, babi dan ham, daging olahan, dan unggas). Bila ukuran
stratum kecil asupan makanan individu tidak memungkinkan analisis kuintil (yaitu, hati dan organ daging, ikan, makanan laut lainnya, susu, yogurt, dan keju), kami menggunakan kategori berikut
porsi rata-rata per hari: 0, 0.01- 0,09, 0,1-0,49, 0,5-0,99, dan 1.0. daging olahan mewakili bacon, sosis (chorizo), hot dog, salami, dan bologna. makanan laut lainnya merupakan udang, kerang,
kepiting, lobster, dan tiram. nilai serum asam urat dalam mg / dl. 95% CI
95% confidence interval.
† multivariat model regresi linear disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, asupan energi total, indeks massa tubuh, penggunaan diuretik, blocker, allopurinol, dan agen uricosuric, laporan diri
DIET DAN Asam Urat
(6.07 mg / dl antara laki-laki dan 4,65 mg / dl pada wanita), dan 18%
memiliki hyperuricemia (19% di antara laki-laki dan 17% di antara
wanita). Kadar asam urat serum rata-rata serupa di kategori ras /
etnis (yaitu, putih, Afri- bisa Amerika, Meksiko Amerika, dan lainnya).
Karakteristik menurut asupan kelompok kaya purin makanan,
makanan susu, dan protein total ditunjukkan pada Tabel
1. Dengan meningkatkan asupan daging, usia cenderung menurun,
proporsi laki-laki meningkat, dan asupan alkohol sehari-hari sedikit
meningkat. Hipertensi cenderung kurang umum dengan meningkatnya
asupan daging dan produk susu.
Serum kadar asam urat meningkat dengan ing increas- jumlah daging
atau asupan makanan laut (Tabel 2). Setelah menyesuaikan nilai ing untuk
usia, serum kadar asam urat pada kelompok kuintil tertinggi dari total asupan
daging lebih tinggi daripada di kuintil terendah dengan 0,48 mg / dl (95% CI
0,34, 0,61;
P 0.001 untuk trend). Yang sesuai perbedaan untuk makanan laut adalah
0,16 mg / dl dan (95% CI 0,06, 0,27; P
0,005 untuk tren). Setelah disesuaikan untuk kovariat lainnya,
perbedaan ini antara kuintil ekstrim dilemahkan tapi tetap signifikan
( P 0,05 untuk kedua perbandingan) (Tabel 2).
Dalam analisis yang disesuaikan menurut umur untuk item
daging individu, perbedaan kadar asam urat serum antara kuintil ekstrim
asupan yang 0,45 mg / dl (95% CI
0,33, 0,56) untuk daging sapi, 0,27 mg / dl (95% CI 0,18, 0,35) untuk daging
babi, dan 0,48 mg / dl (95% CI 0,34, 0,61) untuk daging olahan. besaran
tersebut dilemahkan, tetapi tetap signifikan, setelah penyesuaian multivariat
(Tabel 3). Sim- ilarly, asupan lebih tinggi dari item seafood individu dikaitkan
dengan tingkat yang lebih tinggi dari asam urat serum (Tabel 3).
Setelah disesuaikan dengan usia, tingkat asam urat serum pada
kelompok kuintil tertinggi dari total asupan makanan susu lebih rendah dari yang
di terendah sebesar 0,21 mg / dl (95% CI
0,04, 0,37; P 0,02 untuk trend). Setelah disesuaikan untuk kovariat
lainnya, perbedaan antara kuintil ekstrim tetap sama ( P 0,005 untuk tren)
(Tabel 2). Mereka yang mengkonsumsi susu 1 kali per hari memiliki
tingkat asam urat serum lebih rendah daripada mereka yang tidak
minum susu (perbedaan multivariat -0,25 [95% CI -0,40, -0,09];
P 0,001 untuk tren) (Tabel 3). Demikian pula, orang-orang yang
dikonsumsi yogurt setidaknya sekali setiap hari memiliki tingkat asam urat yang
lebih rendah daripada mereka yang tidak mengkonsumsi yoghurt (perbedaan
multivariat 0,26 [95% CI 0,41,
0,12]; P 0.001 untuk trend).
Hasil regresi logistik dengan cemia hyperuri- sebagai hasil
dikotomis serupa. Sebagai contoh, rasio odds multivariat (OR) untuk
cemia hyperuri- di antara mereka dalam kelompok kuintil tertinggi
asupan daging dibandingkan dengan mereka di kuintil terendah
adalah
287
1,37 (95% CI 1,05, 1,80; P 0,027 untuk tren) dan 0,74 (95% CI yang
sesuai OR untuk asupan susu adalah
0,55, 0,99; P 0,05 untuk trend). The OR multivariat untuk hiperurisemia
adalah 1,58 (95% CI 1,07, 2,34; P 0,11 untuk trend) untuk konsumsi ikan
antara lebih dari satu porsi setengah harian dan tidak ada, dan 0,66 (95%
CI 0,48, 0,89;
P 0,011 untuk tren) untuk konsumsi susu antara 1 porsi setiap hari dan tidak
ada.
Tingkat asam urat serum meningkat dengan asupan protein ing increas-
dalam analisis yang disesuaikan menurut umur ( P
0,006 untuk tren). Namun, setelah disesuaikan untuk kovariat lainnya,
asupan total protein tidak lagi dikaitkan dengan tingkat asam urat serum
(Tabel 2). Ketika kami mengulangi analisis menggunakan ues protein
disesuaikan energi val- (16) bukan persentase energi, hasil tidak material
berubah ( P 0.72 untuk trend). Ketika kami mengulangi analisis kami untuk
makanan atau protein setelah tidak termasuk peserta yang dilaporkan
sendiri gout atau mengambil allopurinol atau agen uricosuric, hasil tidak
material berubah. Tidak ada interaksi mendasar di antara keduanya antara
jumlah daging atau seafood asupan dan jenis kelamin, BMI, atau
penggunaan alkohol ( P 0,27 untuk interaksi untuk semua perbandingan).
Tingkat asam urat serum pada kelompok kuintil tertinggi asupan makanan
susu lebih rendah dibandingkan pada kuintil terendah sebesar 0,14 mg / dl
(95% CI
0,03, 0,25) antara mereka dengan BMI 25 kg / m 2 dan oleh
0,30 mg / dl (95% CI 0,13, 0,47) antara mereka dengan BMI 25 kg / m 2 ( P 0,13
untuk interaksi).
DISKUSI
Dalam sampel perwakilan nasional dari pria dan wanita, tingkat
asam urat serum ditemukan meningkat secara signifikan dengan
meningkatnya konsumsi daging dan makanan laut tapi tidak dengan
asupan total protein. Selain itu, kami menemukan hubungan terbalik yang
signifikan dengan konsumsi susu. asosiasi ini adalah independent dari
kedua faktor diet lainnya kita belajar dan faktor-faktor risiko lain untuk
hiperurisemia, seperti usia, jenis kelamin, BMI, tingkat serum kreatinin,
hipertensi, penggunaan alkohol, dan penggunaan diuretik.
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa sangkaan con
daging dan makanan laut dalam jumlah mencerminkan asupan
nasional meningkatkan kadar serum asam urat. Sebelumnya, link telah
terutama diekstrapolasi dari hewan atau metabolisme manusia
percobaan yang meneliti dampak pembebanan jangka pendek buatan
purin dimurnikan (bukan makanan yang sebenarnya) pada serum
kadar asam urat (4-7). Namun, identitas yang tepat dan kuantitas purin
individu dalam sebagian besar makanan tidak terkenal, terutama ketika
dimasak atau diolah (8),
288
dan bioavailabilitas berbagai purin yang terkandung dalam makanan yang
berbeda bervariasi secara substansial. Misalnya, diet percobaan substitusi /
Selain menunjukkan bahwa RNA memiliki efek lebih besar pada serum kadar
asam urat daripada jumlah yang setara dengan DNA (7), ribomononucleotides
lebih besar dari asam nukleat (17), dan adenine lebih besar dari guanin (4).
Dengan demikian, sudah sulit untuk memprediksi apakah suatu makanan atau
kelompok makanan yang biasa dikonsumsi benar-benar mempengaruhi tingkat
asam urat serum, dan jika demikian, maka dengan berapa banyak. Studi saat ini
langsung terkait makanan umum dan kadar asam urat serum dan menyediakan
informasi yang relevan.
Kami menemukan hubungan terbalik yang signifikan be-
konsumsi tween susu dan kadar asam urat serum, yang konsisten
dengan laporan sebelumnya (10,11). tion Inges- protein susu (kasein
dan laktalbumin) telah terbukti menurunkan kadar asam urat serum
pada subyek sehat melalui efek uricosuric protein ini (11).
Sebaliknya, di uji klinis acak 4-minggu, itu menunjukkan bahwa
peningkatan yang signifikan dalam kadar asam urat serum diinduksi
oleh konsumsi diet susu bebas (11). Sejak produk susu yang rendah
kadar purin, protein susu dapat mengerahkan efek penurun urat
tanpa hav- ing beban purin bersamaan terkandung dalam sumber
protein lain, seperti daging dan makanan laut.
Asupan total protein tidak berhubungan dengan tingkat
asam urat. makanan kaya protein telah Star Excursion Balance Test
sekutu dianggap sebagai pengganti makanan kaya purin, dan
pasien dengan gout dan hiperurisemia telah tradisi yang tionally
disarankan untuk mengurangi asupan protein mereka. Sementara
kita tidak mengetahui adanya bukti langsung bahwa tertelan protein
per se penyebab hiperurisemia, ada laporan yang menyarankan
sebaliknya (8,9,18). diet protein tinggi berhubungan dengan
peningkatan ekskresi asam urat dan dapat menurunkan kadar
serum asam urat (8,9,18). Sebuah studi kasus-kontrol retrospektif
kecil menunjukkan bahwa konsumsi protein sedikit lebih rendah
pada pasien gout dibandingkan kontrol, walaupun perbedaannya
tidak signifikan secara statistik (8). Secara keseluruhan, temuan
kami konsisten dengan penelitian-penelitian sebelumnya.
Kekuatan dan keterbatasan penelitian kami layak komentar.
Penelitian ini dilakukan pada sampel perwakilan nasional dari perempuan
dan laki-laki di Amerika Serikat; dengan demikian, temuan ini mungkin
digeneralisasikan untuk pria dan wanita di Amerika Serikat. Sebuah desain
studi cross-sectional, sebagai lawan penelitian kohort, cenderung
meninggalkan ketidakpastian mengenai urutan temporal hubungan
paparan-hasil dan juga rentan terhadap daya ingat. Jika beberapa
CHOI ET AL
peserta mengurangi asupan daging atau makanan laut berdasarkan
hyperuricemia diidentifikasi sebelumnya, hal itu akan menyebabkan
meremehkan hubungan antara asupan makanan dan kadar asam urat
serum, membuat temuan kami konservatif. Dalam NHANES-III,
komponen pemeriksaan kesehatan yang mencakup serum pengukuran
asam urat (hasil) dilakukan setelah wawancara rumah tangga yang
bertanya tentang asupan makanan selama bulan sebelumnya (exposure).
Dengan demikian, tampak masuk akal bahwa kadar asam urat serum
diukur dalam penelitian ini akan entah bagaimana sistematis
mempengaruhi asupan dilaporkan faktor-faktor ini. Analisis utama kami
termasuk orang-orang dengan gout dilaporkan sendiri dan orang-orang
yang mengambil obat untuk mengobati hyperuricemia. Demikian, jika
peserta ini mengurangi asupan daging atau makanan laut berdasarkan
diagnosis mereka gout atau hyperuricemia memerlukan pengobatan,
secara teoritis akan menyebabkan meremehkan hubungan antara
makanan ini dan serum kadar asam urat. Namun, pengecualian dari
peserta ini tidak material mempengaruhi hasil kami. Hal ini mungkin
disebabkan oleh rendahnya proporsi peserta dengan karakteristik ini (3%)
atau berpotensi karena perubahan substansial dalam diet setelah
diagnosis mereka gout atau hyperuricemia yang memerlukan
pengobatan.
Kesimpulannya, hasil kami menunjukkan bahwa tingkat yang lebih
tinggi dari daging dan makanan laut konsumsi terkait dengan tingkat yang
lebih tinggi dari asam urat serum, namun asupan protein total tidak. Konsumsi
susu berbanding terbalik dikaitkan dengan tingkat asam urat.
REFERENSI
1. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, Deyo RA, Felson DT, Giannini EH, et al.
Perkiraan prevalensi arthritis dan gangguan muskuloskeletal yang dipilih di
Amerika Serikat. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
2. Emmerson BT. Pengelolaan gout. N Engl J Med 1996; 334: 445-51.
3. Fam AG. Gout, diet, dan sindrom resistensi insulin. J Rheu- Matol 2002; 29:
1350-5.
4. Clifford AJ, Riumallo JA, Young VR, Scrimshaw NS. Efek dari purin lisan pada
serum dan asam urat urin normal, manusia caemic dan gout hyperuri-. J Nutr
1976; 106: 428-50.
5. Clifford AJ, Cerita DL. Tingkat purin dalam makanan dan efek metabolik mereka
pada tikus. J Nutr 1976; 106: 435-42.
6. Zollner N. Pengaruh berbagai purin pada metabolisme asam urat [review]. Bibl
Nutr Dieta 1973: 34-43.
7. Zollner N, Griebsch A. Diet dan asam urat. Adv Exp Med Biol 1974; 41: 435-42.
8. Gibson T, Rodgers AV, Simmonds HA, Pengadilan-Brown F, Todd E, Meilton V. Sebuah
terkontrol studi diet pada pasien dengan gout. Ann Rheum Dis 1983; 42: 123-7.
9. Matzkies F, Berg G, Madl H. Tindakan uricosuric protein pada manusia. Adv Exp
Med Biol 1980; 122A: 227-31.
DIET DAN Asam Urat
10. Garrel DR, Verdy M, Petitclerc C, Martin C, Brule D, Hamet P. susu- dan konsumsi
kedelai protein: efek akut pada konsentrasi asam urat serum. Am J Clin Nutr
1991; 53: 665-9.
11. Ghadirian P, Shatenstein B, Verdy M, Hamet P. Pengaruh produk susu pada
plasma asam urat pada wanita. Eur J Epidemiol 1995; 11: 275-81.
12. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett WC, Curhan G. Purin kaya makanan,
susu dan protein intake, dan risiko gout pada pria. New Engl J Med 2004; 350:
1093-103.
13. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. manual NHANES-III 1988-1994
referensi dan laporan (CD-ROM). Hyattsville (MD): Pusat Nasional untuk Statistik
Kesehatan; 1996.
14. Hu FB, Rimm E, Smith-Warner SA, Feskanich D, Stampfer MJ, Ascherio A, et al.
Reproduktifitas dan validitas pola diet
289
dinilai dengan kuesioner frekuensi makanan. Am J Clin Nutr 1999; 69: 243-9.
15. Feskanich D, Rimm EB, Giovannucci EL, Colditz GA, Stampfer MJ, Litin LB, et al.
Reproduktifitas dan validitas pengukuran asupan makanan dari frekuensi
makanan semiquantitative pertanyaan- Naire. J Am Diet Assoc 1993; 93: 790-6.
16. Willett W. Gizi epidemiologi. ed 2. Oxford: Oxford University Press; 1998.
17. Griebsch A, Zollner N. Pengaruh ribomononucleotides diberikan secara oral pada
produksi asam urat pada manusia. Adv Exp Med Biol 1974; 41: 443-9.
18. Waslien CI, Calloway DH, produksi asam Margen S. urat pria yang diberi dinilai
jumlah protein telur dan asam nukleat ragi. Am J Clin Nutr 1968; 21: 892-7.