You are on page 1of 3

LEMBAR MONITORING MUTU KESELAMATAN PASIEN RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG

NAMA RUANGAN : ASOKA ATAS


BULAN : .................................20

NO INDIKATOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 SKP I
Pemeriksaan Gelang Identitas Pasien (N)
Jumlah Pasien Baru (D)

2 SKP II
Jumlah Pasien Yang Dikonsulkan (SBAR/TBAK)
Lengkap ditandatangani
Jumlah Pasien Yang Dikonsulkan (SBAR/TBAK (D)

3 SKP III
Jumlah Obat High Alert Yang diberikan Label (N)
Jumlah Obat High Alert (D)

4 SKP IV
Jumlah Pasien Operasi yang memenuhi SPO Site
Marketing (N)
Jumlah Pasien Operasi yang harus Site Marketing (D)

5 SKP VI
Jumlah Pasien Yang di Asesmen Awal Resiko Jatuh
(Gelang Resiko Jatuh) (N)
Jumlah Seluruh Pasien Baru (D)
ASESMEN PASIEN ( IAK 1 )

JUDUL INDIKATOR : Angka Ketidaklengkapan Asesmen Awal Medis Dalam 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap
RUANGAN/INSTALANSI : Ruang Asoka Atas/ Rawat Inap
TAHUN : 2018
BULAN :

TANGGAL
URAIAN KETERANGAN TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NEMURATOR Jumlah lembar
asesmen awal medis
tidak terisi lengkap
dalam 1 bulan

DENUMERATOR Jumlah lembar


asesmen medis
seluruhnya dalam 1
bulan
MANAJEMEN RESIKO ( IAM 3 )

JUDUL INDIKATOR : Angka Kejadian Pasien Pulang APS ( Atas Permintaan Sendiri ) di Rawat Inap
RUANGAN/INSTALANSI : Ruang Melati / Rawat Inap
TAHUN : 2016
BULAN :

TANGGAL
URAIAN KETERANGAN TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
NEMURATOR Jumlah pasien
pulang APS di
rawat inap dalam
1 bulan

DENUMERATOR Jumlah seluruh


pasien yang di
rawat inap dalam
1 bulan