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Médula suprarenal

Se localiza en posición central de la glandula. Pesa 1 g, aprox el 15% del peso de la glándula.

Estructura microscópica

Células cromafines (feocromocitos) son cilíndricas ovoides grandes dispuestas en nidos, alvéolos
alrededor de redes capilares y sinusoideses.

La secreción de catecolaminas compreden alrededor del 20% de la masa de vesiculas. Las de


noradrenalina son más oscuras que las de adrenalina.

Inervación

Fibras preganglionares del sistema nervioso simpático liberadoras de acetilcolina y encefalina. Surgen del
plexo de la superficie posterior de la glandula.

Riego Sanguíneo.

Ramas suprarrenal superior, media e inferior de la arteria frénica inferior, desde la aorta y arterias
renales. Sistema porta apartir de capilares en la corteza.

Vena directo a la cava y 5% en la hepatica. En la izquierda en la renal izquierda.

Noradrenalina en adrenalina por feniletanolamina- N metil transferasa. Que es inducida por cortisol.

Hormonas.

Catecolaminas.

Moleculas con nucleo catecol con grupo lateral hidroxilo más una cadena lateral amina.

Adrenalina es la principal secretada. 15-20% noradrenalina.

Se encuentra principal en SNC.

Dopamina tambien en túbulo renal proximal, promueve excreción de sodio y en tracto GI funcion
paracrina.
Cromogranina A --> peptido que se libera con catecolaminas. Es un marcador tumoral para
paragangliomas.

Almacenamiento de catecolaminas

Se mantiene un equilibrio entre las vesículas y el citoplasma se concentran por dos transportadores.
VMAT-1 Y VMAT-2.

Concentracion e medula de 0.5 mg/g. cerebro ME y corazón de 1 a 5 ug/g. higado, intestino y ME 0.1 a
0.5 ug/g.

Los granulos de la medula tambien tienen ACTH.

Secreción de catecolaminas-->

Las fibras nerviosas preganglionares liberan acetilcolina y estimulan sus receptores, despolarizando la
memebrana y causa flujo de iones hacia dentro, exocitosis de las vesiculas de secrecion.

El 90% de la circulante se deriva de la medula y 7 noradrenalina. Por VMAt a vesículas o COMT(metabliza


a metanefrina y mormetanegfriana entran a circulación..

Aumenta con el ejercicio angina de pecho, infarto al miocardio, cirufia, hipoglucemia, asficxia, anorexia.

Metabolismo y excrecion.

Se metablizan a metanerfrinas por ca COMT unida a membrana. Y la nor a normetanifrina.

Tras liberarse a circulacion, se unen a alumuna y tienen vida media de 2 min. Eliminacion por OCT en
circulacion, especialmente en tejidos. Posterior por la MAo quer la tansforma en DHPG. Que despues a
MHPG que por ladehido deshiudrogensa se vuelve acido vanililmandélico y se excreta en orina.

Recetores

Acoplados a proteinas G

Alfa 1 a Gq

Alfa 2 a Gi
Feocromocitoma

Surgen a partir de la médula sucprarrenal

Feocromocitomas--> excreción continua de catecolaminas que explica la sensibilidad a la prueba de


metanefrina libre en plasma y orina. Mas del 90% de la libre deriba del tumor.

Mas comunes y bilaterales en 17% menos


probabiliodad de detectar metastasis

Unilateral más frecuente en la derecha 65% que


en izquierda.

Se ha descrito que los feocromocitomas del


lado derecho producen hipertensión
paroxística más a menudo que
hipertensión sostenida, mientras que sucede lo

contrario para tumores que surgen a partir de la suprarrenal izquierda.

La metastasis suele liberar noradrenalina o normetanefrina.


Suelen estar encapsulados, tienen textura firme. Necrosis hemorragica los mas grandes. Tienen
calcificaciones.

Pueden ivadir organos adyacentes y hacia vena cava y uparrenal, dando embolos en los pulmones. Pesa
100 g y mide 4.5 cm de diametro

PAraganglioma

Ganglios del SNS. Detectar metastasis 30%

El 75% son intraabdominales. A veces no son secretores. Pero del 36 al 60 son funcionales y secretan
noradrenalina y normetanefrina.

Surgen normalmente en regiones periaorticas o vegiga urinaria y 25% en tórax.

61% previa huipertension.

En veiga alteracion de la miccion. Estenosis arteria renal.

Metastasis a higado, pulmon, ganglios y hueso.

Pruebas de deteccion. Pagina 380 greenspan