SISTEMA INTERNACIONAL DE VALORACION Y DETECCION

DE CARIES DENTAL

Introducción
Actualmente el diagnóstico de caries dental se diferencia sustancialmente del
tradicional basado en el explorador y el índice CPO. La concepción antigua reflejaba el proceso
histórico en el que la caries dental se refería a un punto final, la cavidad y la pérdida dental y
no a todo un proceso de enfermedad, como se considera en la actualidad. A continuación, se
presenta una nueva propuesta de diagnóstico de la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo
sustento teórico refleja el entendimiento actual de la patología; se describen los antecedentes
históricos del desarrollo de ICDAS, sus principales características y, se exponen estrategias de
integración al proceso diagnóstico actual en pro de una mayor conservación de la estructura
dentaria y con base en la evidencia científica. El Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries conocido en sus siglas en inglés como ICDAS-II; brinda un nuevo criterio de valoración de caries
con alta sensibilidad. Tiene como principales fortalezas la detección de caries inicial reflejada en lesiones
cariosas que no forman cavidades pero que están presentes en esmalte y dentina. Por otro lado, aunque
ya se observe una gran prevalencia de caries en niños, todavía urge la necesidad de detectar caries
dental con más precisión a fin de mostrar la real prevalencia, pero sobre todo prevenirlas desde formas
iniciales de caries activa. Actualmente, el ICDAS-II no se ha aplicado en estudios en nuestro país, por lo
que se requiere demostrar que dichos criterios muestren resultados de interés para nuestra profesión.
Pero no solo los odontólogos podrían verse enriquecidos con esta nueva metodología, sino la población
en general que requiere y merece mejores criterios diagnósticos a fin de tratar o prevenir lesiones
cariosas iniciales.
 I. Entendimiento actual de la patología Caries Dental
El término caries dental se refiere a una patología en los tejidos dentales duros, que
abarca progresivamente desde la pérdida inicial de minerales – a nivel iónico – pasando por
las primeras manifestaciones clínicas y finalmente, hasta la pérdida de tejido dental. Hoy es
claro que el inicio del proceso de caries dental es inevitable a nivel de los cristales de
hidroxiapatita; sin embargo, la progresión de una lesión microscópica a una lesión clínicamente
detectable y, la progresión de una lesión temprana (lesión de mancha blanca) no es definitiva,
ya que en sus estadíos tempranos el proceso puede ser detenido y una lesión de caries puede
convertirse en inactiva.

Para que se presenten lesiones de caries, no existen dudas respecto a la necesidad de

un disturbio en el equilibrio entre la placa y la sustancia dental en la superficie y la sub-
superficie. Por esto se puede decir que la caries es una enfermedad local que resulta de
actividad bacteriana local.

El esmalte de los dientes permanentes es una estructura principalmente inorgánica y

micro-porosa. Ante la luz, el esmalte se presenta como translúcido. La primera manifestación
clínica (visible) de caries dental aparece como una pérdida de esa translucidez y se conoce
con el nombre de ‘lesión de mancha blanca’ . Esta situación puede presentarse ya después
de dos a cuatro semanas en aquel sitio en donde exista constante contacto entre placa
bacteriana y esmalte.
Primero solo será visible si se seca por unos segundos la estructura (retirando la saliva
que camufla la presencia de lesión) y luego será evidente aún bajo condiciones de humedad.
Si el desbalance permanece en una lesión de mancha blanca, además de la opacidad
blancuzca, se puede percibir táctilmente una rugosidad, resultado de mayor desmineralización
con erosión de prismas.

Respecto a la dentina, los cambios que suceden en esta estructura durante la

progresión de la caries representan reacciones pulpo-dentinales a los estímulos cariogénicos
progresivos. A diferencia del esmalte, que no tiene capacidad de respuesta por ser inerte, la
dentina tiene como reacciones de defensa a la caries dental, ya desde que la lesión está
histológicamente solo en esmalte, la esclerosis tubular (deposición de mineral dentro de los
túbulos dentinales). La dentina inicia su desmineralización cuando la lesión cruza la unión
amelo-dentinal. Si la lesión continúa progresando, el esmalte se va a romper (cavidad) y
rápidamente los micro-organismos van a avanzar hasta alcanzar la dentina. Cuando haya
exposición directa de la dentina a la biomasa bacteriana en la cavidad es cuando realmente
ocurre invasión tubular superficial.
Si en las lesiones presentes se interrumpe el desequilibrio entre placa bacteriana y
estructura dental, se cambia el micro-ambiente local, como resultado se detiene su progreso.
Sistema de valoración ICDAS En el 2004, un grupo de investigadores, epidemiólogos y
odontólogos restaurativos se reunieron para encontrar diversas definiciones clínicas de caries
dental. El grupo seleccionó un nuevo sistema basado en el trabajo de Ekstrand y col. e
integrando las mejores características de otros sistemas.Este nuevo sistema fue nombrado
sistema internacional de valoración y detección de caries (ICDAS) y nace ante la necesidad de
incluir criterios de evaluación del proceso de caries por niveles, especialmente, caries
incipientes y no cavitadas.8 El ICDAS detecta seis etapas del proceso carioso, desde cambios
clínicos visibles de desmineralización hasta cavitaciones extensas.
 Se evalúa: la caries dental en oclusal, mesial, distal, palatino o lingual y vestibular; la
pérdida o exodoncia por caries; y las restauraciones asociadas a caries incluyendo los
sellantes.
Además, desarrolla un protocolo de examen para asegurar todas las condiciones para la
detección de caries.Protocolo de examen Según ICDAS, los pasos del protocolo son los
siguientes:
Pedirle al paciente que retire cualquier aparato removible. –
Remover la placa de las superficies con un cepillo dental y una jeringa triple. –
Poner rollos de algodón en los carillos vestibulares. –
Aplique aire para remover exceso de saliva. –
Hacer examen visual de la superficie dental visto en húmedo.
Se comienza desde el cuadrante superior derecho y siguiendo las manecillas del reloj. También
desde cada diente: mesial, oclusal, distal, vestibular y palatino/lingual. 27 - Aplique aire en la
superficie por 5 segundos. - Hacer inspección visual visto en seco, se puede usar un explorador
de punta redonda pasándolo suavemente a lo largo de la superficie para confirmar pérdida de
la integridad de la superficie. Criterios de ICDAS para la detección de caries22 El proceso de
detección de caries en las superficies dentales tiene dos códigos: El primer código se
caracteriza el tratamiento restaurador de la pieza dental como: sin restauración, sellantes,
restauración amalgama o resina, corona protésica o dientes ausentes. Los códigos se
describen en la siguiente tabla: Tabla1: Códigos de condición de superficies según el Sistema
Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS) Código Condición de superficies
Características 0 No restaurado ni sellado Sellante que no cubre todas las fosas y surcos de la
superficie del diente. 1 Sellante, parcial Sellante que no cubre todas las fosas y surcos de la
superficie del diente. 2 Sellante, completo Sellante que cubre todas las fosas y surcos de la
superficie del diente. 3 Restauración color diente Restauración con resina o ionómero
restaurador. 4 Restauración en amalgama Restauración con amalgama 5 Corona de acero
inoxidable 6 Corona o carilla en porcelana, oro o metal – porcelana 7 Restauración perdida o
fracturada 8 Restauración temporal 9 Diente ausente Diente extraído por caries, perdido por
otra razón o no erupcionado. 28 El segundo código evalúa la condición de caries en una escala
ordinal: Tabla2: Códigos de caries según el Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries (ICDAS) Código Condición de caries Características 0 Sano No evidencia de caries
en húmedo o secado con aire por cinco segundos. Las pigmentaciones múltiples, consistentes
con hábitos como tomar té o café, también deben codificarse como cero. Los defectos del
desarrollo del esmalte sin signos de caries también se codifican como cero. 1 Cambio visible
en esmalte-visto seco Primer cambio visual en el esmalte. Observado solo después de secado
con aire por cinco segundos. Restringido a fosa y fisura (en húmedo o seco). Las
pigmentaciones o fluorosis no se consideran. Pueden ser caries asociadas a restauraciones o
sellantes. 2 Cambio detectable en esmalte Lesiones de caries observadas en húmedo o seco.
Opacidad por caries (lesión de mancha blanca) o decoloración (lesión de mancha de café) que
es más ancha que la fisura o fosa natural y no consistente con esmalte sano. La lesión puede
estar tocando el margen gingival o a menos de 1mm de este. En margen de restauración en
esmalte con opacidad o decoloración en húmedo con decoloración. En las fosas y fisuras 3
Ruptura localizada del esmalte sin dentina visible En húmedo, lesiones opacas o decoloradas
son aparentes y más amplias que las fosas y fisuras naturales. En seco, existe pérdida por
caries de la estructura dental, pero no dentina visible. Un explorador de punta redonda puede
deslizarse suavemente para confirmar micro-cavitación (pérdida de integridad de la superficie
del esmalte). Cavidad menor que 0,5mm en el margen de la restauración o sellante. Opacidad
y decoloración consistentes con desmineralización. 4 Sombra oscura subyacente de dentina
Sombra de dentina decolorada visible a través del esmalte intacto. Más notoria cuando la
superficie está húmeda. La sombra puede ser gris, azul o café. Puede o no mostrar signos de
ruptura localizada. 5 Cavidad detectable con dentina visible Cavitación debido a caries en
esmalte opaco o decolorado exponiendo dentina. Se extiende menos de la mitad de la
superficie dental sin compromiso pulpar. Cuando está húmeda, se puede observar
oscurecimiento de la dentina, visible a través del esmalte y con más de 5mm de ancho. Cuando
está seca, se puede observar en fosa y fisura pérdida de estructura dental y desmineralización.
La cavitación y la profundidad se pueden confirmar con un explorador de punta redonda, pero
no se debe hacer presión en la dentina profunda. 6 Cavidad detectable extensa con dentina
visible Cavidad detectable extensa con dentina visible, involucrando por lo menos la mitad de
la superficie dental o la pulpa, pueden ser profundos y amplios. El reborde marginal puede no
estar presente. 29 Para la codificación de dientes ausentes se registra de la siguiente manera:
Tabla3: Códigos de dientes ausentes según el Sistema Internacional de Detección y Valoración
de Caries (ICDAS) Consideraciones especiales22 − Ignorar el hecho de que sea vital o no vital
y registre la presencia de caries como lo haría para un diente vital. − En el caso de dientes con
bandas y brackets, examine todas las superficies visibles y registre usualmente, − En el caso
de dientes supernumerarios, registre el diente que ocupa el espacio legítimo. − En el caso de
dientes deciduos y permanentes en el mismo espacio, registre el diente que ocupa de manera
legítima el espacio. Si el diente deciduo y el permanente ocupan el mismo espacio, registre el
código del diente permanente. − Las superficies restauradas como restauraciones de
cubrimiento total deben ser codificadas como coronas. − Si una superficie ha sido restaurada
con cubrimiento parcial, las superficies involucradas deben ser registradas separadamente.
Código Dientes ausentes 9-7 Extraído por caries 9-8 Perdido por otras razones 9-9 No
erupcionado − Cu má − Tod Árbol Este caries ando está ás severa. das las sup l de decisi
cuadro de s. presente m perficies de ones22 decisiones más de una las raíces elaborad 30
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En el contexto del entendimiento actual de la patología caries dental se introducen

entonces cuatro aspectos importantes para su correcto diagnóstico:
1. Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso de caries dental y estos deben
ser discriminados porque al comprometer las estructuras dentales, esmalte y dentina en
diferentes grados, cada tipo de lesión requiere de la toma de decisión de tratamiento
individual específica
2. Además de la severidad de la lesión (profundidad histológica), independiente de si es no
cavitacional o cavitacional, se debe valorar si está activa (progresando) o detenida, para
incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones
en progresión y así mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
3. Los signos clínicos, después de un adecuado examen visual de las superficies dentales,
sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera suficientemente precisa; la
evaluación de las superficies interproximales requiere además de radiografías coronales.
4. El tratamiento actual de la caries deja de ser sinónimo de operatoria; en cada caso se
tomará una decisión de tratamiento acorde al diagnóstico específico y al riesgo individual
de caries. (3)

Este último punto muestra entonces que mientras la lesión sea no-cavitacional y esté
progresando, no requerirá de otro tratamiento adicional a los que contribuyen a que se inactive
la lesión y se disminuyan los factores de riesgo locales: remoción de biofilme dental, aplicación
tópica de fluoruros de uso profesional, sellantes, control de la dieta y por su puesto una
valoración clínica, por lo menos cada seis meses. (14)

Si la lesión es cavitacional, requerirá para el restablecimiento de las funciones orales y

biomecánicas, de una restauración y si se valoró como activa, además necesitará de alguna
medida preventiva. Si la lesión se encuentra entre las dos anteriores y se observa como
microcavidad o sombra subyacente de dentina, se recomienda intensificar el diagnóstico con
la ayuda de otros métodos, como el radiográfico, para decidir, en conjunto con la valoración de
actividad de la lesión, el riesgo individual de caries y la posibilidad de control del paciente, si se
realiza prevención u operatoria. Este análisis muestra la importancia de un diagnóstico correcto
de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos. (12)

ICDAS- Historia y Objetivo

En las últimas décadas se ha desarrollado un número importante de criterios de
medición para identificar la presencia de caries dental. Sin embargo, en la medida en que el
entendimiento del proceso de caries se ha expandido, los sistemas de criterios clínicos
existentes se han desactualizado por evaluar un solo estadío del proceso: “lesiones
cavitacionales”.

El desarrollo del Sistema Internacional de Detección y Valoración de Caries (ICDAS)

surgió a raíz de los debates propuestos en las reuniones de Consenso sobre diagnóstico y
manejo de la caries dental a lo largo de la vida del Instituto de Investigación Dental y
Craneofacial de Estados Unidos (NIDCR), que se llevó a cabo en Bethesda (Maryland),
Estados Unidos en el 2001, y en el Taller Internacional de Consenso en Ensayos Clínicos de
Caries (ICW-CCT), llevado a cabo en Loch Lomond (Glasgow), Escocia en el 2002. Estas
reuniones sirvieron de plataforma para desarrollar un sistema cuyo eje principal es la evidencia
científica en relación a la etiología y patogenia de la caries dental.

El Comité de ICDAS desarrolló una visión para definir criterios de detección y valoración
clínica que reflejan el entendimiento actual del proceso de caries, que pueden ser adoptados
en varios escenarios (vigilancia epidemiológica, investigación clínica, práctica privada y
educación), y proveen los fundamentos para la incorporación de herramientas diagnósticas
novedosas y válidas. Se han llevado a cabo reuniones posteriores en Ann Arbor (Michigan),
Estados Unidos en el 2002, Indianápolis (Indiana), Estados Unidos en el 2003, Bornholm,
Dinamarca en el 2004, Baltimore (Maryland), Estados Unidos en el 2005 y Dundee, Escocia en
el 2006. (13)

La sigla ICDAS corresponde en inglés a “International Caries Detection and Asessment

System”, su desarrollo tiene como meta final proveer flexibilidad a los clínicos e investigadores
para escoger el estadío del proceso de caries o severidad (no cavitacional o cavitacional) que
deseen medir, así como otras características que se acomoden a las necesidades de su
investigación o práctica.
¿Qué es ICDAS?
ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un nuevo sistema
internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA
en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud
pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la
misma.
Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la
Restauración y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan en
2007 demostró que el sistema es práctico, tiene validez de contenido, validez discriminatoria y
validez de correlación con el examen histológico de las fosas y fisuras en dientes
extraídos. (Pubmed-Medline 17518963). Es un método especialmente útil para la
detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización
individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población.
El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar
caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de
entrenamiento y calibración del personal examinador. Índice de concordancia Kappa => 0.65.
(Pubmed-Medline 19681984 - 18204251 - 19907175)

Descripción de los criterios ICDAS

El diagnóstico de caries dental para la toma de una decisión de tratamiento correcta es
un proceso que involucra al menos tres pasos: - la detección de la lesión de caries dental; - la
valoración de su severidad y finalmente; - la valoración de la actividad. En caso de que la lesión
se encuentre activa, se requiere algún tipo de manejo de caries dental, asociado con la
severidad (profundidad histológica) de la lesión. En términos generales el punto de corte
diagnóstico de severidad para una decisión de tratamiento operatorio es, en
poblaciones/individuos de riesgo alto, cuando la lesión involucra la unión amelo-dentinal y, en
poblaciones/individuos de riesgo bajo, cuando involucra estructura más allá del tercio externo
en dentina. El uso adecuado de estos criterios diagnósticos visuales permite determinar la
severidad de una lesión de caries; se recomienda combinar con análisis de radiografías
coronales.

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema

ICDAS es:

CODIGO DE PROCESO DE CARIES CLASIFICACION HISTOLOGICA

0 Sin cambios visuales No desmineralización visible

(subclínica)

1B Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie lisa ½ externa esmalte

1W Opacidad blanca con secado de aire a la fisura

2B Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm en la ½ interna esmalte-1/3 externo

superficie lisa dentina

2W / Opacidad blanca sin secado de aire

 3 Perdida de integridad superficial (microcavidad) 1/3 medio dentina

4 Sombra subyacente de dentina 1/3 medio dentina

5 Cavidad detectable exponiendo dentina 1/3 interno dentina

6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 1/3 interno dentina

Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:

1. Valorar las superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana), con buena
iluminación y jugando con el aire de la jeringa triple, siempre basando el examen en la
observación de signos de caries dental:
- En sitios de posible aparición de lesiones o zonas naturales de retención de
placa: - en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras; - en superficie lisa, en el
tercio cervical; y, - en interproximal, del punto de contacto hacia gingival; también
puede encontrarse en una zona retentiva de placa no natural, como cerca a
brackets, en malposiciones dentales, etc.
- Compromiso de estructura dental tipo: - mancha blanca/café; - microcavidad; -
sombra subyacente de dentina; - cavidad detectable o extensa opaca/brillante
reblandecida/dura.

2. Valorar cada superficie dental:

- Primero se observa si hay cavidad – exposición de dentina, en cuyo caso será extensa
cuando las paredes de la misma involucran dentina además de esmalte y, detectable,
cuando solo cubren esmalte (profundidad histológica cubre más de 1/2 de la dentina).
 - Si hay sombra subyacente, se notará un color gris azuloso que se transluce de la
dentina, diferente a pigmentación por amalgama (profundidad histológica puede cubrir
hasta 1/2 de dentina).
- Si se presenta pérdida de integridad superficial, esta se diferencia de una cavidad
porque el piso está en esmalte y no hay socavado de estructura y, se debe diferenciar
de una fosa/fisura cuya anatomía termina en forma de microcavidad pero sin ruptura de
estructura ni presencia de los otros signos de caries (profundidad histológica puede
cubrir hasta 1/2 de dentina).
- Si existe una lesión de mancha blanca, se diferencia de una hipomineralización (defecto
estructural del desarrollo del esmalte) por su localización en zona retentiva de placa,
por su opacidad (si está activa) y porque se hace más evidente al secar y disminuye su
tamaño al aplicar agua. Si se observa sobre la superficie húmeda sin necesidad de
secar, será de mayor severidad (histológicamente puede tener una profundidad hasta
1/3 en dentina) y si es necesario secar con la jeringa triple por 5 segundos será una
lesión inicial de mancha blanca que corresponde a la primera manifestación visible de
caries que el ojo humano es capaz de detectar (profundidad histológica cubre la 1/2 del
esmalte). Estas dos lesiones pueden ser de color café, por pigmentos extrínsecos y
consideradas entonces como lesiones más crónicas.
3. Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie
dental, considerando que el examinador debe:
- Registrar lo que ve y NO asociar la observación con consideraciones de
tratamiento
- En caso de duda: - para efectos epidemiológicos, asignar el código menos
severo; - para efectos clínicos, evaluar individualmente en conjunto con riesgo
de caries y diagnóstico integral
4. Usar un explorador de punta redonda (Sonda Periodontal WHO, 11.5) suavemente a
lo largo de la superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación
visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.
5. Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la
mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente.
6. Para efectos de diagnóstico de caries, los cálculos no se remueven y se registra “sano”.

Código Descripción Clasificación histológica

0 Sin cambios visuales No desmineralización

1 Decoloración café confinada / ≤ 1 mm en superficie lisa Desmineralización limitada a ½ externa
/ opacidad blanca con secado de aire a la fisura de esmalte

2 Decoloración café más allá de la fisura / > 1 mm en la Entre la mitad interna de esmalte y 1/3
superficie lisa / Opacidad blanca sin secado de aire. externo de dentina
3 Pérdida de integridad superficial (microcavidad) Desmineralización en 1/3 ½ de dentina

4 Sombra subyacente de dentina Desmineralización en 1/3 ½ de dentina

5 Cavidad detectable exponiendo dentina Desmineralización en 1/3 interno

6 Cavidad extensa, dentina claramente visible Desmineralización en 1/3 interno

¿POR QUÉ EL SECADO CON AIRE AYUDA?

El esmalte desmineralizado es más poroso que el esmalte sano y esta es la clave para
entender algunos de los cambios visuales. Una lesión de mancha blanca que es obvia en una
superficie dental húmeda es más porosa y profunda que una que solamente es visible después
de secar con aire por un tiempo. Esto es debido a las diferencias en los índices de refracción
del esmalte (1.62), el agua (1.33) y el aire (1.0).

Los poros en la estructura desmineralizada se llenan de un medio acuoso y la diferencia en

el índice de refracción entre este esmalte y el sano, da como resultado que la lesión se vea
blanca. Si el odontólogo seca el diente, el agua va a ser reemplazada por aire. La diferencia en
el índice de refracción entre aire y esmalte es mayor que aquella entre agua y esmalte, lo cual
significa que una lesión se hace más obvia después de secar con aire y así una lesión menos
porosa puede ser detectada.

¿En que se ha usado hasta ahora?

Los criterios ICDAS están siendo aplicados en variados ámbitos de la Odontología
incluyendo un número importante de facultades a nivel mundial, centros de investigación clínica
y epidemiológica y a nivel gubernamental. Por ejemplo, en Estados Unidos, el Centro de
Investigación de Inequidades en Salud Oral de la Universidad de Michigan viene conduciendo
estudios prospectivos liderados en población afro-americana para evaluar determinantes
biológicos, comportamentales y sociales asociados a la presencia de gradientes de caries
dental en esta población utilizando criterios ICDAS.

La Universidad de Indianapolis ha conducido estudios epidemiológicos con criterios ICDAS

en Islandia y en México. La Universidad de Dundee está buscando su incorporación al sistema
escocés y dentro de los criterios del índice CPO de la OMS. La Universidad de Copenhaguen
en Dinamarca en conjunto con la Unidad de Investigación en Caries UNICA-B de la Universidad
El Bosque en Colombia, vienen utilizando los criterios ICDAS para valorar progresión de caries
en un proyecto de tres programas preventivos en pacientes bajo tratamiento de ortodoncia fija
y en otro estudio para valorar signos de actividad en lesiones de caries; además en ambas
universidades se aplican en el desarrollo de jornadas académicas dirigidas a estudiantes de
pre-grado, postgrado y docentes para que se familiaricen con este novedoso sistema de
detección de caries dental. Así mismo, se encuentran en ejecución múltiples estudios de
investigación en donde se buscan establecer las mejores estrategias de tratamiento de caries
dental para población infantil en Bogotá utilizando los criterios ICDAS, y se han incorporado
elementos del sistema para la elaboración de guías de práctica clínica para el manejo de la
patología, que se espera sean aplicadas por la red pública de odontólogos de la Secretaría
Distrital de Salud de Bogotá.

El Departamento de Cariología de la Facultad de Odontología de la Universidad de

Michigan, ha realizo varios estudios utilizando el (ICDAS-II) uno de ellos determino la fiabilidad
en la valoración de caries dental a través de dicho sistema y concluye que es práctico; tiene
validez de contenido y los criterios visuales se correlacionan el examen histológico de dientes
extraídos. (7)Otro estudio realizado también en la Universidad de Michigan evaluó la
prevalencia, severidad y factores determinantes de la caries dental, utilizando el (ICDAS-II).
Las conclusiones de este estudio fueron que la caries dental, sobre todo en la etapa no cavitada
es altamente prevalente en adultos afroamericanos de bajos ingresos de la ciudad de Detroit.(8)

El Departamento de Odontología Pediátrica, de la Facultad de Odontología de la

Universidad de São Paulo, Brasil, realizo un estudio que evaluó la factibilidad de usar el
Sistema Internacional de Detección y Valoración de caries dental (ICDAS-II) en exámenes
epidemiológicos y lo comparó con criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Doscientos cincuenta y dos niños, comprendidos entre (36-59 meses de edad) fueron
examinados. En conclusión, ICDAS-II, además de generar datos comparables con los criterios
(OMS), proporciona información acerca de lesiones de caries no cavitadas.(10)

Finalmente, los miembros del comité de ICDAS han estado publicando una serie de
artículos relacionados y han venido realizando cursos clínicos de calibración para usarlo en sus
diferentes aplicaciones.

Recomendaciones para entrenamiento de calibradores.

La utilización del sistema requiere de un programa de entrenamiento que consiste en medio
día de discusión sobre los códigos de ICDAS y el protocolo de examen, un examen teórico, por
lo menos dos días de entrenamiento con examen directo sobre dientes extraídos y pacientes
con discusión de casos y examen clínico individual de alrededor de diez pacientes que
presenten un número balanceado de lesiones en todo el rango de códigos, el cual se repite
sistemáticamente y se realiza comparación estadística de resultados contra un “examinador
que actúe como patrón de oro, alguien calibrado por el comité ICDAS con un Kappa > 0.75”. El
odontólogo se considerará calibrado para realizar diagnóstico con criterios ICDAS cuando las
concordancia inter-examinador e intra-examinador alcancen un nivel de concordancia
aceptable (Kappa > 0.60), reportándose los valores en un informe final. (7)

Referencias:
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2. Ekstrand KR, Ricketts DNJ, Kidd EAM. Occlusal Caries: Pathology, diagnosis and logical
management. Dent Update 2001; 28: 380-387.
3. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the
disease. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 5-12.
4. Holmen L, Mejàre I, Malmgren B, Thylstrup A. The effect of regular professional plaque
removal on dental caries in vivo. A polarized light and scanning electron microscope
study. Caries Res 1988; 22: 250-256.
5. Ismail A. Visual and Visuo-tactile Detection of Dental Caries. J Dent Res 2004; 83(Spec
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6. Ismail AI, Tellez M, Sohn W, Sen A. Reliability of the International Caries Detection and
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7. Ismail Al, Tellez, Sohn W, Sen A. The International Caries Detection and Assessment
System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent
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8. Ismail Al, Sohn W, Tellez M, Willen JM, Betz JU, Lepkowski J. Risk indicators for dental
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Community Dent Oral Epdemiol 2008; 36: 55-68.
9. Kidd EAM, Fejerskov O. What constitutes dental caries? Histopathology of carious
enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms. J Dent Res 2004; 83(Spec
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10. M.M. Braga LB. Oliveira G.A.V.C. Bonini M. Bonecker F.M. Mendes. Feasibility of the
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11. Pitts NB, Stamm JW. International consensus workshop on caries clinical trials (ICW-
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2004; 83(Spec Iss C): 35-38.
12. Pitts NB. Modern concepts of caries measurements. J Dent Res 2004a; 83(Spec Iss C):
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13. Pitts NB. Are we ready to move from operative to non-operative/preventive treatment of
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