ANEXO Nº 01

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

Señor Presidente de la Comisión Evaluadora del Proceso de Contratación Administrativa de

Servicios (CAS) Nº 001-2018-MDC, de la Municipalidad Distrital de Cocachacra:
Yo,……………………………………………………………………………………………….…………………….identificado (a) con
DNI Nº……….…………………………estado civil……………………………….……………con domicilio real en
…………………………………………….…………………………………………………………………………………………….
Con el debido respeto me presento y expongo:

Deseando participar en el Concurso para la Contratación Administrativa de Servicios Nº 001-2018-

MDC, para ocupar el cargo de ……………………………………………………………………………….……………………..
……………….solicito se me admita como postulante; dejando constancia que tengo conocimiento de las
Bases del Concurso a las cuales me someto para intervenir en esta selección.

Para tal efecto, declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos del cargo al cual postulo.

Cocachacra, …….de……………………….del 2018

_________________
Firma

DNI Nº………………….
 ANEXO Nº 02
DECLARACION JURADA.

Yo,………………………………………………………………………………………………………………con documento de
identidad Nº……………….con domicilio en……………………………………………………………………..……………
Provincia ………………..……..Departamento ……………………………..Estado Civil………………………………….
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
- Soy ciudadano peruano en ejercicio, encontrándome en pleno goce de mis derechos civiles,
sin reserva de ninguna clase.
- Gozo de Buena Salud Fisica y Mental
- No tengo impedimento o incompatibilidad para laborar al servicio del estado.
- No he sido despedido de alguna entidad Pública o empresa del sector privado por falta
grave.
- No tengo vínculo de parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de
afinidad o por razón de matrimonio o convivencia, con quienes realicen funciones de
dirección en la entidad, así como con aquellos que tiene a su cargo la administración de
bienes o recursos públicos aun cuando estos hayan cesado en sus funciones en los últimos 2
años, ni en la misma dependencia a la cual postulo.
- No he sido condenado por delito doloso, con sentencia firme y ejecutoriada y no mantener
proceso judicial pendiente con la entidad.
- No he sido sancionado por falta grave en proceso administrativo disciplinario, en un plazo
anterior de 5 años contados a partir de la imposición de la sanción disciplinaria respectiva
- No tengo antecedentes penales ni policiales.

En consecuencia manifiesto que me encuentro libre de impedimentos de toda índole que pudiera
significar incompatibilidad en el desempeño de labores que pretendo y por tanto la presente
Declaración Jurada, la efectuó en honor a la verdad, por corresponder exactamente a la realidad y la
hago dentro de los alcances de la Ley Nº 27444 Ley General de Procedimientos Administrativos; por
lo que de ser el caso me someto a las sanciones penales correspondientes.

Cocachacra,…….de……………………….del 2018

_________________
Firma

DNI Nº………………….
Municipalidad Distrital de Cocachacra
Av. Libertad N° 300
Teléfono - Fax 552222
ANEXO N° 3 fotografia

DATOS PERSONALES

LLENAR LOS SIGUIENTES DATOS (LEGIBLE)

1.- Cargo al que postula

2.- Nombres y Apellidos (completos)

________________________________________________________

3.- Fecha de Nacimiento

_______________________________________________________

4.- N° de DNI
_______________________

5.- N° de RUC
_______________________

6.- Domicilio
________________________________________________________

7.- N° de teléfono Fijo

_______________________

8.- N° Teléfono Celular

_______________________

9.- Correo Electrónico

________________________________________________________
Consideraciones para otorgar bonificación:

Discapacidad SI ( ) NO ( ) Acredita
con:_____________________________ (Folio ____ )
Señores:
PUESTO AL QUE POSTULA:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE
COCACHACRA
POSTULANTE:
Comisión
(Apellidos Evaluadora-
y Nombres )Convocatoria N° 001-2018-MDC para Contratación
Administrativa de Servicios (CAS)
CONVOCATORIA PROCESO CAS Nº 001-2018-MDC