Resumen “Diagnóstico Microbiológico de la NAC”

 Se debe hacer una vez establecido el diagnóstico clínico radiológico

 Motivos por los que se debe hacer
o Selección de un esquema de tratamiento específico
o Tratamiento antimicrobiano dirigido disminuye costos, resistencia a ATB y peligro
de reacciones adversas
o Vigilancia microbiológica
 Desventajas
o Baja sensibilidad y especificidad de pruebas microbiológicas
o No contribuyen al manejo inicial de pacientes con NAC
o En 50% de los casos no se ha logrado identificar agente causal
o No es necesario en todos los pacientes, depende de respuesta a esquema
antibiótico clásico
 Estudios en pacientes con NAC de manejo ambulatorio
o No son necesarios ya que pacientes poseen baja gravedad, bajo riesgo de
mortalidad y resultados de diagnóstico etiológico llegan muy tarde para comenzar
tratamiento antibiótico
o En pacientes con tos persistente y compromiso de su estado general, se
debe obtener muestras de expectoración para baciloscopias y cultivo de
Koch
 Estudio en pacientes con NAC de manejo hospitalario
o Se debe realizar para mejorar esquema de tratamiento
o Hemocultivos
 Bacteremia: Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae,
Haemophylus influenzae, Staphylococcus aureus
 Sensibilidad no supera 25%
 No afectó mayormente en cambios al esquema de tratamiento
 Recomendación: Practicar 2 hemocultivos a pacientes que ingresen en
estado grave y en pacientes con resistencia a terapia antibiótica empírica
o Tinción Gram de Expectoración
 Gran cantidad de diplococos Gram (+) sugiere presencia de neumonía
neumocócica (en una muestra bien tomada)
 Ventajas
 Procedimiento sencillo, barato y rápido
 Evalúa calidad de la muestra
 Ayuda en interpretación de cultivos
 Factores relacionados con el manejo de la muestra pueden hacer variar
los resultados
 Recomendaciones: Una muestra bien tomada ayudaría a iniciar
tratamiento antibiótico mientras se espera el resultado del cultivo en
pacientes con NAC grave o con complicaciones en la evolución
o Cultivo de Expectoración
 Permite identificación del agente causal de la NAC, pero no es muy
sensible ni específico, ni ayudan en el manejo inicial
 Limitaciones
 Incapacidad de obtener muestra adecuada
 Uso previo de antibióticos
 Retraso en trasporte y almacenamiento
 Interpretación
 Recomendación: Hacer cultivos en pacientes hospitalizados por NAC grave
o resistente a terapia empírica. Analizar críticamente en caso de uso de
antibióticos
o Serología
 Anticuerpos séricos (IgG, IgM) contra Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
 Costo elevado, retraso en obtención de resultados y problemas de
especificidad limitan su uso
 Recomendación: No ayuda en manejo inicial de NAC: Útil en pacientes con
resistencia a b-lactámicos y pacientes con riesgo epidemiológico
específico
o Detección de antígenos específicos
 Streptococcus pneumoniae
 Inmunocromatografía en orina, muy rápida, reduce espectro de
tratamiento antimicrobiano, pero actualmente no se ha mostrado
disminución de costos notable. Se recomienda en casos de NAC
grave si está disponible la técnica
 Legionella pneumophila
 Inmunocromatografía e inmunoenzimático, altamente específico.
Se recomienda su uso en pacientes con NAC grave y en casos de
brotes de NAC
 Virus influenza A y B
 Influenza A  Prueba rápida con sensibilidad y especificidad >
90%
 Permite detección específica e iniciar aplicación rápida de
medidas para evitar contagios intrahospitalarios
 Recomendaciones Generales: S. pneumoniae y L. pneumophila se deben
sospechar en casos de NAC grave y/o que no respondan a tratamiento
empírico. Detección de virus influenza A y B útil en pacientes adulos con
NAC grave y en ancianos
o Reacción en Cadena de Polimerasa (RCP)
 Muy sensible, especificidad varía de alta a muy alta. Resultados no
influidos por tratamiento antibiótico previo. Alta sensibilidad permite
 confundirse con infecciones exógenas y no permite distinguir colonización
de enfermedad
 Recomendación: No es necesario incluir la RCP en los estudios para
pacientes con NAC
o Técnicas Microbiológicas Invasoras
 Fibrobroncoscopía con catéter telescopado, lavado broncoalveolar,
aspiración transtraqueal, aspiración pulmonar con aguja fina.
 No están afectadas con contaminación de la microbiota orofaríngea
 Las 2 primeras dan buen rendimiento para descubrir agente etiológico
causal
 Recomendación: Fibrobroncoscopía de utilidad en pacientes con NAC
grave manejados en la UCI, pero no necesaria en manejo inicial de la NAC
o Exámenes complementarios
 Pacientes jóvenes con NAC ambulatoria  No son necesarios
 Pacientes con NAC y patologías concomitantes  Hemograma, Pruebas
de función renal y hepática, glicemia, PCR, oximetría de pulso
 Pacientes de ingreso  GSA (permite medir valor pronóstico y
terapéutico)
 Recomendaciones Finales
o La mayor utilidad de los diagnósticos etiológicos tiene que ver con un seguimiento
epidemiológico más que con un beneficio terapéutico
o Hacer exámenes en
 Pacientes con NAC grave que requieren manejo en UCI
 Brotes de NAC en condiciones clínico-epidemiológicas particulares
(hogares de ancianos, regimientos, etc)