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GUIA – ENTREVISTA DE ANAMNESE

Data: ……../ ……../ ………….

I – INDENTIFICAÇÃO:
Nome: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Data do Nascimento:……………… ……………………………………………Idade:……………. Sexo: (...) F (.…) M
Naturalidade………………………………Endereço………………………………………………………………………………
Código Postal: ……………………………………………………………………………………………….…………………………
Telefone (s) para Contato…………………………………………………………………………………………………………
Estado civil: …………………………….…………Escolaridade: ……………………………………………………………….
Profissão: ………………………………………… Ocupação:………….…………………………………………………………
Local de Trabalho: ……………………………………………………………………………………………………………………
Como chegou à TRANSPESSOAL PORTIMÃO………………………………………………………………………………

II – DADOS FAMILIARES.

* Dados do cônjuge: (se houver)

Nome…………………………………………………………………………………………………………………………………………
Idade……………………………Estado Civil: ……………Escolaridade………………………………………………………
Profissão……………………………………Ocupação: …………………………….………………………………………………
Local de Trabalho: ……………………………………………………………………………….……………………………………

 Dados dos filhos: (se houver)

Nome: ………………………………………………………………Idade:…………ocupação: ………………………………

Nome: ………………………………………………………………Idade:…………ocupação:…… …………………………
Nome: ………………………………………………………………Idade:…………ocupação:………………………………

Observações: (filhos adotivos, abortos, filhos falecidos e outras informações, caso sejam relatadas )
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  Quem mais mora na casa? (dados dos pais, irmãos ou outras pessoas)
Nome:..………………………………………………………………………………………………………………………………………
Idade: …………Grau de parentesco:………………………….Ocupação: …………………………………………….…
Nome:..……………………………………………………………………………………………………….……………………………
Idade: …………Grau de parentesco:………………………….Ocupação: ………………………………………………

Outros:…………………………………………………………………………………………………….…………………………………
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III. PORQUÊ DA CONSULTA?

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(deverá ser descrita a queixa manifesta e a queixa latente).

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IV – HISTÓRIA DE VIDA
(dados que deverão ser colhidos de modo semi-diretivo no decorrer da sessão):
 Gestação/Nascimento/Infância:
(informações que dispõe sobre o período de gestação da mãe quando ela estava grávida e sobre o
próprio nascimento)
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Desenvolvimento e sobre fatos marcantes da infância (acontecimentos importantes, pessoas
importantes neste período de vida. Como era relacionamento com os outros, nesta fase de vida.
Como foi o desenvolvimento: sono, hábitos, tiques, alimentação, higiene, linguagem, sociabilidade,
desempenho escolar, doenças, sexualidade, etc.):
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  Adolescência e Juventude:
Como foi o desenvolvimento durante a adolescência e juventude. Fatos marcantes durante este
período de vida e sobre pessoas importantes nesta fase: (Sono: dificuldades/transtornos.
Alimentação: preferências, rejeição, transtornos. Tiques e manipulações: sucção de dedos, roer unhas
(onicofagia), masturbação excessiva, etc. História escolar: desempenho, habilidades, interesses
académicos, dificuldades, repetência, ajustamento, relações interpessoais, atividades
extracurriculares. História ocupacional: escolha da profissão, interesses profissionais, competências
profissionais. História clínica: Doenças, tratamentos, hospitalizações. História psicossexual:
curiosidade sexual, conhecimento e informações, dificuldades na puberdade, orientação afetivo-
sexual, atitudes perante o sexo oposto, dificuldades interrelacionais, namoro, sentimentos perante a
sexualidade, relacionamento sexual, etc. Sociabilidade: interesses sociais e culturais, círculo de
amizades, lazer, capacidade para se relacionar, dificuldades interpessoais. Relação familiar: relação
com pais e demais parentes, conflitos com e entre membros da família. Como lidou com as frustrações,
imposições de regras e limites. Problemas específicos na adolescência: drogas, obesidade, frustrações,
sentimentos de inferioridade e desadaptação, etc):
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 Vida adulta:
Sociabilidade: interesses sociais e culturais, círculo de amizades, lazer, capacidade para se relacionar,
dificuldades interpessoais. Problemas específicos da idade adulta: obesidade, frustrações,
sentimentos de inferioridade e desadaptação, etc.) História ocupacional: profissão, interesses
profissionais, competências profissionais, ambições, conflitos, relações no ambiente de trabalho,
número e duração de permanência em empregos, motivos da troca, relatar sobre a situação atual no
trabalho. Se houver desemprego: aclarar as razões, como se sentiu quando perdeu o emprego e como
se sente atualmente em relação à situação de desemprego.
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  História escolar: (caso frequente estabelecimento escolar).
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 Atividade social: (círculo de amizades, capacidade para se relacionar, interesses sociais,
religião, eventos comemorativos que costuma participar, interesses intelectuais e culturais, relações
com as pessoas do mesmo sexo ou do sexo oposto)
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  História clínica: (indagar se houve ou há alguma doença ou qualquer outro problema
relacionado com a sua saúde (ex: episódio esquizofrénico ou epilético), como reagiu perante o
problema. Toma algum medicamento (qual, desde quando) Internamento (quando, porque)
Se já realizou tratamento psicológico (quando, porque) Fez ou faz uso de drogas/álcool (desde
quando, frequência) Apresenta algum tique ou mania?
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 História familiar: (o entrevistando (a) poderá relatar como é a sua relação com as pessoas
da sua família e, em especial com o cônjuge e com os filhos).
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  Sexualidade: (relacionamentos pré-matrimoniais, história de outros casamentos,
sentimentos sobre o casamento atual, atitudes em relação à gravidez, orientação afetivo-sexual,
dificuldades interrelacionais, curiosidades sexuais. Informações, educação e orientações sobre
sexualidade. Quando iniciou atividade sexual, como foi? Tem vida sexual ativa? Masturbação?
Prevenção? Etc.)
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  Antecedentes Familiares: (droga, transtorno mental, deficiência mental, etc).
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 Observações: (qualquer outro especto da vida que se fizer necessário perante o que possa
ter revelado).
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