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Ficha Pediátrica
Fecha: Dirección:
Nombre:
Edad: Sexo: Fecha de Nacimiento:
Nombres de los Padres:
Motivo Consulta:
E. Historia:
Antecedentes:
Ex. Físico: TA. Peso: Talla:
Impresión Clínica:
Tratamiento:
Observaciones:
Fecha: Dirección:
Nombre:
Edad: Sexo: Fecha de Nacimiento:
Nombres del Esposo: Estado Civil:
Motivo Consulta:
E. Historia:
Antecedentes:
FUR: GO: G: P:
CSTP: HV: HM: PF
Ex. Físico: T. FC: P.A:
FR: Peso: Talla:
Impresión Clínica:
Tratamiento:
Observaciones: