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F)
N° J-00021376-3, debidamente inscrita en el Libro de Registro de Comercio en la oficina del Distrito Federal en la Ciudad de
Caracas en fecha 23 de marzo de 1914 bajo el N° 296, con ubicación de su Sede Principal en la Torre La Previsora, Av. Abraham
Lincoln, Sabana Grande, Caracas, representada en este contrato por:
en su condición de: , cargo que desempeña de acuerdo con lo indicado en:
, emite la presente Póliza con las siguientes características:
Dirección:
Otros Datos
Vigencia de la Póliza:
Desde: / / a las 12:00 m. Hasta: / / a las 12:00 m.
Servicio Funerario: Si No
Datos de la Cobertura:
Indemnizar al Asegurado o Beneficiario aquellos siniestros surgidos como consecuencia de cualquiera de las
contingencias previstas dentro de las coberturas garantizadas ocurridas durante la vigencia de este contrato, con
sujeción a los límites de cobertura y condiciones especiales fijadas en el Cuadro Recibo de la Póliza, así como las
Condiciones Generales y Particulares de la Presente Póliza.
Datos de la Prima:
Monto a Pagar: Forma de Pago:
Lugar de Pago: En la Caja de El Asegurador.
Riesgos Asumidos:
Indicados en el Artículo 2 "Coberturas Garantizadas" de las Condiciones Particulares de la presente Póliza.
Facilitar el nombre, dirección y teléfono del médico Se ampararán los Gastos Médicos y Farmacéuticos dentro
tratante. de la República Bolivariana de Venezuela.
EL TOMADOR EL ASEGURADOR