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DECLARAÇÃO

Eu, Funcionário Modelo, portador da CTPS n.º 000.000/00.000-SP., declaro que


recebi de Empresa Modelo, com sede na Rua das Tulipas, 770 – Bairro Florido em
Mogi Mirim/SP., a importância de R$ 0,00 (zero reais) referente a empréstimo, e
autorizo o desconto em folha de pagamento em 0 parcelas, com início em
Janeiro/2005.

Sem mais, firmo a presente.

Mogi Mirim, 01 de Janeiro de 2005.

Funcionário Modelo
CTPS n.º 000.000/00.000-SP.

Ciente,

Empresa Modelo
CNPJ n.º 00.000.000/0001-00

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