BERITA ACARA RESERTIFIKASI STR DOKTER

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, pada hari ini Rabu Tanggal Tujuh
Bulan Februari Tahun 2018,

Nama : dr. MELANIA DESSY SAVITRI

Jabatan : Anggota IDI dan Pengurus IDI Cabang Way Kanan
Bidang Kemitraan
Alamat : Jl. Datu 598, Tiuh Balak Pasar, Baradatu

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,

Nama : dr. RAHMAT MULIA

Jabatan : Pengurus IDI Cabang Way Kanan Bidang
Pengembangan dan Pendidikan Keprofesian
Berkelanjutan (P2KB)
Alamat : Sekretariat IDI Cabang Way Kanan, Kompleks
Pemdakab Way Kanan, Blambangan Umpu

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Untuk keperluan resertifikasi STR, PIHAK PERTAMA menyerahkan berkas

dokumen untuk proses administrasi Resertifikasi STR Dokter Umum kepada
PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima berkas
dokumen dari PIHAK PERTAMA berupa daftar terlampir :

No. Nama Dokumen Jumlah

Kelengkapan Administrasi Resertifikasi 1 berkas

1
atas nama dr. Melania Dessy Savitri

Dokumen Bukti Resertifikasi atas 1 berkas

2
nama dr. Melania Dessy Savitri

Berkas dokumen tersebut dalam keadaan baik dan cukup, yang selanjutnya
akan diproses oleh PIHAK KEDUA untuk perpanjangan STR PIHAK
PERTAMA.

Demikianlah berita acara resertifikasi STR ini dibuat oleh kedua belah
pihak, sejak penandatanganan berita acara ini, maka berkas tersebut,
menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA, agar digunakan untuk keperluan
resertifikasi STR PIHAK PERTAMA

Blambangan Umpu, 7 Februari 2018

Yang Menyerahkan : Yang Menerima :

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

dr. MELANIA DESSY SAVITRI dr. RAHMAT MULIA