CLÍNICA INTEGRADA: CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Paso 1: Presentación de Caso. (Debe ser entregado siempre que sea posible en la actividad
orientadora de clínica el lunes antes)
Paciente CRA, masculino de 52 años de edad, hipertenso y diabético tipo 2 mal controlado,
fumador de cajetilla y media de cigarros al día, que hace aproximadamente 15 días presentó dolor
retroesternal opresivo, desencadenado por un esfuerzo intenso, pero duró menos de 10 minutos
al desaparecer con el reposo, por lo que no le dio importancia. En el día de hoy al acudir a su
trabajo y realizar nuevamente otro esfuerzo físico intenso, comienza a presentar dolor epigástrico
que asciende a región retroesternal, de carácter opresivo, que se prolongó por unos 45 minutos,
no
desapareciendo totalmente y acompañándose de sudoración profusa, lo que lo obligó a sentarse,
al ser visto 1 hora más tarde por sus compañeros de trabajo, lo encuentran muy agitado, frío y
sudoroso, golpeándose el pecho, por lo que deciden llevarlo al Centro Médico de Diagnóstico
Integral (CMDI) más cercano, donde al ser visto por el médico presente en el Servicio de Apoyo
Vital, precisa que la hora de comienzo del dolor fue desde hace aproximadamente unas 4 horas,
por lo que decide ingreso inmediato en Cuidados Intensivos.
En la anamnesis se recogen además de los datos planteados anteriormente, otros datos de
interés, como:
Antecedentes Patológicos Personales: Hipercolesterolemia.
Antecedentes Patológicos Familiares: Padre fallecido a los 42 años por Infarto agudo de Miocardio.
Al examen físico el médico plantea en la Historia Clínica: Paciente ansioso, con piel fría y sudorosa.
Aparato Respiratorio: Crepitantes bilaterales que ascienden hasta tercio medio de ambos campos
pulmonares. Frecuencia Respiratoria: 30 por minuto.
Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos arrítmicos con latidos que se adelantan al ritmo de base
con una frecuencia de aparición de 6 a 7 por minuto, de baja intensidad, Frecuencia Cardiaca
Central y pulso radial sincrónicos y con 60 latidos por minuto, Tensión Arterial 98/54 mmHg. Se
hacen indicaciones médicas investigativas y terapéuticas.
Paso 2: Discusión clínica del caso.
Preguntas posibles:
1. Discusión Sindrómica. Justifique.
2. Diagnóstico Nosológico. Justifique.
3. Diagnóstico etiológico y topográfico. Justifique.
4. Diagnóstico de las complicaciones presentes en este caso. Justifique.
5. ¿Cuáles otras complicaciones pudieran aparecer en este paciente?
6. Diagnóstico Diferencial. Justifique.
7. ¿Cuáles aspectos de la semiografía del dolor presente en este paciente le permiten llegar al
diagnóstico?
8. Conducta Investigativa ante este caso, teniendo en cuenta el tiempo de evolución del cuadro.
Justifique.
9. ¿En un trazado electrocardiográfico, cuáles alteraciones deberíamos encontrar y en cuáles
derivaciones?
10. ¿Cuáles medidas terapéuticas son útiles en este paciente, teniendo en cuenta las
características de su cuadro?
11. ¿Cuáles medidas terapéuticas habituales en estos casos, no se deben aplicar en este paciente?
Justifique.
12. Respecto al cuadro anterior de dolor precordial presentado en el paciente, diga: Síndrome a
plantear, Diagnóstico nosológico y diferencial, Clasificación, Conducta a seguir ante estos casos.
13. ¿Cuáles factores de riesgo cardiovascular están presentes en este paciente? Clasifíquelos en
modificables o no.
14. Una vez egresado el paciente, ¿Cuál sería la conducta a seguir en el Área de Salud Integral?
15. De fallecer este paciente, pasadas 24 horas del inicio del cuadro clínico que motivó su ingreso,
¿Cuáles hallazgos anatomopatológicos se pudieran encontrar?
16. ¿Cuál sería el pronóstico en este paciente?
De ser posible el profesor que dirige la actividad debe presentar estudios complementarios de
laboratorio, electrocardiográficos e imagenológicos, que se correspondan con el caso
presentado.
Al finalizar, el profesor que dirige la actividad, hará un resumen del caso, dándole a cada
estudiante que participó, la calificación alcanzada y el porqué de la misma, señalando y
aclarando los errores. También hará una motivación de la próxima actividad.