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GOBIERNO SOLICITUD DE ADMISIÓN

de
CANTABRIA A
PRUEBAS SELECTIVAS
CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA
Y JUSTICIA

EJEMPLAR PARA EL INTERESADO


En cumplimiento de lo dispuesto en la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Gobierno de Cantabria le informa de que los datos personales recogidos en el presente documento estarán incorporados en ficheros automatizados titularidad de esta administración. Sus datos están a su entera disposición.

Nº DOCUMENTO 0462903500692

04611850M HERR FECHA DE DEVENGO 30/01/2018


HERRÁEZ ROLDÁN MIGUEL CONCEPTO 2011
SOLICITANTE

Tipo doc.iden. Nº de documento Primer apellido Segundo apellido Nombre


NIF 04611850M HERRÁEZ ROLDÁN MIGUEL
Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Provincia de País de nacimiento Nacionalidad
H 09/02/1982 CUENCA CUENCA ESPAÑA ESPAÑA

Domicilio a efectos de notificación


Tipo de vía Nombre de vía pública Nº Bloque Escalera Piso Letra Cód. Postal Provincia
CALLE MURILLO 4 C 39110 CANTABRIA
Localidad Primer teléfono Segundo teléfono Correo electrónico
SANTA CRUZ DE BEZANA 615878163 630116599 costomoyo@hotmail.com

Nº de convocatoria Personal funcionario/laboral Cuerpo o categoría


201806 LABORAL OPERARIO DE MONTES
INFORMACIÓN ADICIONAL

Especialidad Grupo o subgrupo Ejercicio voluntario de mérito Forma de acceso


Tiene derecho a acceder a ellos pudiendo rectificarlos o cancelarlos si así nos lo comunica, dirigiéndose a la Dirección General de Función Pública, en la calle Peña Herbosa nº 29, 2ª planta 39003 SANTANDER

2 LIBRE

Reserva discapacidad Discapacidad % Tipo discapacidad

Adaptación que se solicita y motivo de la misma


EXENTOS

Declara estar exento de la obligación del pago de los derechos de examen por:
Demandante de empleo al menos un mes antes de la convocatoria Grado de discapacidad igual o superior al 33% Otras causas

La persona firmante solicita ser admitido al proceso selectivo a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella y que reúne las condiciones
exigidas en la convocatoria citada, comprometiéndose a aportar documentalmente todos los datos en el momento en que se le requiera.
Solicita

CONSIENTE que la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria acceda con garantía de confidencialidad a verificar los datos de identificación personal, y desempleo y/o
discapacidad, en su caso.

En caso de no consentir, marque la casilla debiendo aportar la documentación pertinente salvo que la hubiese presentado con anterioridad, indicando fecha y el
dependencia en que fue presentada.
Documentos que se adjuntan
Asunto
Documentos

Documentos ya aportados
FECHA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA ÓRGANO O DEPENDENCIA
PROTECCIÓN DE DATOS

FIRMA
FECHA

DIA 3 0 ME 0 1 AÑO 2 0 1 8

IMPORTANTE: esta instancia deberá registrarse en la Administración para que tenga validez, acompañada, en caso de proceder el pago,
del ejemplar dirigido a la Administración del modelo 046.
GOBIERNO SOLICITUD DE ADMISIÓN
de
CANTABRIA A
PRUEBAS SELECTIVAS
CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA
Y JUSTICIA

EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACION


En cumplimiento de lo dispuesto en la ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, el Gobierno de Cantabria le informa de que los datos personales recogidos en el presente documento estarán incorporados en ficheros automatizados titularidad de esta administración. Sus datos están a su entera disposición.

Nº DOCUMENTO 0462903500692

04611850M HERR FECHA DE DEVENGO 30/01/2018


HERRÁEZ ROLDÁN MIGUEL CONCEPTO 2011
SOLICITANTE

Tipo doc.iden. Nº de documento Primer apellido Segundo apellido Nombre


NIF 04611850M HERRÁEZ ROLDÁN MIGUEL
Sexo Fecha de nacimiento Lugar de nacimiento Provincia de País de nacimiento Nacionalidad
H 09/02/1982 CUENCA CUENCA ESPAÑA ESPAÑA

Domicilio a efectos de notificación


Tipo de vía Nombre de vía pública Nº Bloque Escalera Piso Letra Cód. Postal Provincia
CALLE MURILLO 4 C 39110 CANTABRIA
Localidad Primer teléfono Segundo teléfono Correo electrónico
SANTA CRUZ DE BEZANA 615878163 630116599 costomoyo@hotmail.com

Nº de convocatoria Personal funcionario/laboral Cuerpo o categoría


201806 LABORAL OPERARIO DE MONTES
INFORMACIÓN ADICIONAL

Especialidad Grupo o subgrupo Ejercicio voluntario de mérito Forma de acceso


Tiene derecho a acceder a ellos pudiendo rectificarlos o cancelarlos si así nos lo comunica, dirigiéndose a la Dirección General de Función Pública, en la calle Peña Herbosa nº 29, 2ª planta 39003 SANTANDER

2 LIBRE

Reserva discapacidad Discapacidad % Tipo discapacidad

Adaptación que se solicita y motivo de la misma


EXENTOS

Declara estar exento de la obligación del pago de los derechos de examen por:
Demandante de empleo al menos un mes antes de la convocatoria Grado de discapacidad igual o superior al 33% Otras causas

La persona firmante solicita ser admitido al proceso selectivo a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella y que reúne las condiciones
exigidas en la convocatoria citada, comprometiéndose a aportar documentalmente todos los datos en el momento en que se le requiera.
Solicita

CONSIENTE que la Administración de la Comunidad Autónoma de Cantabria acceda con garantía de confidencialidad a verificar los datos de identificación personal, y desempleo y/o
discapacidad, en su caso.

En caso de no consentir, marque la casilla debiendo aportar la documentación pertinente salvo que la hubiese presentado con anterioridad, indicando fecha y el
dependencia en que fue presentada.
Documentos que se adjuntan
Asunto
Documentos

Documentos ya aportados
FECHA DOCUMENTACIÓN PRESENTADA ÓRGANO O DEPENDENCIA
PROTECCIÓN DE DATOS

FIRMA
FECHA

DIA 3 0 ME 0 1 AÑO 2 0 1 8

IMPORTANTE: esta instancia deberá registrarse en la Administración para que tenga validez, acompañada, en caso de proceder el pago,
del ejemplar dirigido a la Administración del modelo 046.
GOBIERNO TASAS, P. PÚBLICOS, OTROS INGRESOS
de
CANTABRIA AUTOLIQUIDACIÓN MODELO
CONFECCION INTERNET
CONSEJERIA DE ECONOMIA, HACIENDA Y EMPLEO 046
CARTA DE PAGO
COD. ORGANISMO 6 6 0 0 0 (EJEMPLAR PARA EL INTERESADO) COD. TERRITORIAL C P 3 9 2 0
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Economía y Hacienda y Empleo le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "CASWEB" regulado en la Orden HAC/14/2007, de 24 de abril(B.O.C.

046 2 903500692
DECLARANTE / SUJETO PASIVO

2 FECHA DE DEVENGO 30 01 2018


04611850M HERR
HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL 4 CONCEPTO 2011

5 N.I.F./C.I.F. 6 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL


04611850M
Static text HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL

7 SIGLAS 8 NOMBRE VÍA PÚBLICA 9 NUMERO 10 LETRA 11 ESCALERA 12 PISO 13 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
14 TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPIO 17 PROVINCIA 18 C. POSTAL
615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

40 N.I.F. 41 APELLIDOS Y NOMBRE


04611850M HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL
PRESENTADOR

42 SIGLAS 43 NOMBRE VÍA PÚBLICA 44 NUMERO 45 LETRA 46 ESCALERA 47 PISO 48 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
30/04/07). Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Agencia Cántabra de Administración Tributaria.

49 TELÉFONO 50 FAX 51 MUNICIPIO 52 PROVINCIA 53 C. POSTAL


615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

19 ÓRGANO COMPETENTE
DIRECCION GENERAL DE FUNCION PUBLICA

24 DENOMINACIÓN CONCEPTO
TASA PRUEBA ACCESO A LA FUNCION PUBLICA GOBIERNO DE CANTABRIA. PERSONAL LABORAL GRUPO 2.
LIQUIDACION
B

27 DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN
2

OPERARIO DE MONTES
0
0

12,41
3

NÚMERO DE DOCUMENTO 730 88 CUOTA.................................... 30


3

TIPO DE IVA % IMPORTE IVA ........................ 32


9

INTERESES............................ 33
3

12,41
S

TOTAL A INGRESAR: (30 + 32 + 33) ..... 34


N.I.F.

FIRMA

Firma del Sujeto Pasivo Firma del presentador/a


FECHA

90 DÍA 30 MES 01 AÑO 2018


PROTECCION DE DATOS

A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA


INGRESO

VALIDACION POR LA ENTIDAD COLABORADORA (este documento no será válido sin la certificación mecánica o manual mediante sello de la sucursal)
LUGARES DE PAGO:
1. En la Caja del Gobierno de Cantabria (Paseo Pereda nº 13, Bajo, Santander), mediante ingreso en efectivo, adeudo en cuenta abierta en el Banco Santander o
cheque bancario o conformado nominativo a favor del Gobierno de Cantabria.
2. En cualquiera de las siguientes entidades colaboradoras, mediante ingreso en efectivo o adeudo en cuenta abierta en la misma entidad:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, BANKINTER, POPULAR, BANKIA, CAJA VIVA, SABADELL.
3. Mediante tarjeta de crédito o débito (excepto American Express y Dinners Club) en https://ovhacienda.cantabria.es/oficinavirtual.
4. Con certificado digital seguro o dni electrónico en https://ovhacienda.cantabria.es/emouro con cargo en cuenta abierta en las siguientes entidades bancarias:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, POPULAR, BANKIA.
LOS DATOS Y CASILLAS A CAPTURAR POR LA ENTIDAD COLABORADORA APARECEN SOMBREADOS
GOBIERNO TASAS, P. PÚBLICOS, OTROS INGRESOS
de
CANTABRIA AUTOLIQUIDACIÓN MODELO
CONFECCION INTERNET
CONSEJERIA DE ECONOMIA, HACIENDA Y EMPLEO 046
TALON DE CARGO
COD. ORGANISMO 6 6 0 0 0 (EJEMPLAR PARA LA ENTIDAD BANCARIA) COD. TERRITORIAL C P 3 9 2 0
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Economía y Hacienda y Empleo le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "CASWEB" regulado en la Orden HAC/14/2007, de 24 de abril(B.O.C.

046 2 903500692
DECLARANTE / SUJETO PASIVO

2 FECHA DE DEVENGO 30 01 2018


04611850M HERR
HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL 4 CONCEPTO 2011

5 N.I.F./C.I.F. 6 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL


04611850M
Static text HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL

7 SIGLAS 8 NOMBRE VÍA PÚBLICA 9 NUMERO 10 LETRA 11 ESCALERA 12 PISO 13 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
14 TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPIO 17 PROVINCIA 18 C. POSTAL
615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

40 N.I.F. 41 APELLIDOS Y NOMBRE


04611850M HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL
PRESENTADOR

42 SIGLAS 43 NOMBRE VÍA PÚBLICA 44 NUMERO 45 LETRA 46 ESCALERA 47 PISO 48 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
30/04/07). Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Agencia Cántabra de Administración Tributaria.

49 TELÉFONO 50 FAX 51 MUNICIPIO 52 PROVINCIA 53 C. POSTAL


615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

19 ÓRGANO COMPETENTE
DIRECCION GENERAL DE FUNCION PUBLICA

24 DENOMINACIÓN CONCEPTO
TASA PRUEBA ACCESO A LA FUNCION PUBLICA GOBIERNO DE CANTABRIA. PERSONAL LABORAL GRUPO 2.
LIQUIDACION
B

27 DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN
2

OPERARIO DE MONTES
0
0

12,41
3

NÚMERO DE DOCUMENTO 730 88 CUOTA.................................... 30


3

TIPO DE IVA % IMPORTE IVA ........................ 32


9

INTERESES............................ 33
3

12,41
S

TOTAL A INGRESAR: (30 + 32 + 33) ..... 34


N.I.F.

FIRMA

Firma del Sujeto Pasivo Firma del presentador/a


FECHA

90 DÍA 30 MES 01 AÑO 2018


PROTECCION DE DATOS

A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA


INGRESO

VALIDACION POR LA ENTIDAD COLABORADORA (este documento no será válido sin la certificación mecánica o manual mediante sello de la sucursal)
LUGARES DE PAGO:
1. En la Caja del Gobierno de Cantabria (Paseo Pereda nº 13, Bajo, Santander), mediante ingreso en efectivo, adeudo en cuenta abierta en el Banco Santander o
cheque bancario o conformado nominativo a favor del Gobierno de Cantabria.
2. En cualquiera de las siguientes entidades colaboradoras, mediante ingreso en efectivo o adeudo en cuenta abierta en la misma entidad:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, BANKINTER, POPULAR, BANKIA, CAJA VIVA, SABADELL.
3. Mediante tarjeta de crédito o débito (excepto American Express y Dinners Club) en https://ovhacienda.cantabria.es/oficinavirtual.
4. Con certificado digital seguro o dni electrónico en https://ovhacienda.cantabria.es/emouro con cargo en cuenta abierta en las siguientes entidades bancarias:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, POPULAR, BANKIA.
LOS DATOS Y CASILLAS A CAPTURAR POR LA ENTIDAD COLABORADORA APARECEN SOMBREADOS
GOBIERNO TASAS, P. PÚBLICOS, OTROS INGRESOS
de
CANTABRIA AUTOLIQUIDACIÓN MODELO
CONFECCION INTERNET
CONSEJERIA DE ECONOMIA, HACIENDA Y EMPLEO 046
EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN COD. TERRITORIAL
COD. ORGANISMO 6 6 0 0 0 C P 3 9 2 0
En cumplimiento de lo previsto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Economía y Hacienda y Empleo le informa que sus datos personales van a ser incorporados para su tratamiento al fichero "CASWEB" regulado en la Orden HAC/14/2007, de 24 de abril(B.O.C.

046 2 903500692
DECLARANTE / SUJETO PASIVO

2 FECHA DE DEVENGO 30 01 2018


04611850M HERR
HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL 4 CONCEPTO 2011

5 N.I.F./C.I.F. 6 APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL


04611850M
Static text HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL

7 SIGLAS 8 NOMBRE VÍA PÚBLICA 9 NUMERO 10 LETRA 11 ESCALERA 12 PISO 13 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
14 TELÉFONO 15 FAX 16 MUNICIPIO 17 PROVINCIA 18 C. POSTAL
615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

40 N.I.F. 41 APELLIDOS Y NOMBRE


04611850M HERRAEZ ROLDAN, MIGUEL
PRESENTADOR

42 SIGLAS 43 NOMBRE VÍA PÚBLICA 44 NUMERO 45 LETRA 46 ESCALERA 47 PISO 48 PUERTA


CALLE MURILLO 4 C
30/04/07). Si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigiendo escrito a la Agencia Cántabra de Administración Tributaria.

49 TELÉFONO 50 FAX 51 MUNICIPIO 52 PROVINCIA 53 C. POSTAL


615878163 SANTA CRUZ DE BEZANA CANTABRIA 39110

19 ÓRGANO COMPETENTE
DIRECCION GENERAL DE FUNCION PUBLICA

24 DENOMINACIÓN CONCEPTO
TASA PRUEBA ACCESO A LA FUNCION PUBLICA GOBIERNO DE CANTABRIA. PERSONAL LABORAL GRUPO 2.
LIQUIDACION
B

27 DESCRIPCIÓN DE LA OPERACIÓN
2

OPERARIO DE MONTES
0
0

12,41
3

NÚMERO DE DOCUMENTO 730 88 CUOTA.................................... 30


3

TIPO DE IVA % IMPORTE IVA ........................ 32


9

INTERESES............................ 33
3

12,41
S

TOTAL A INGRESAR: (30 + 32 + 33) ..... 34


N.I.F.

FIRMA

Firma del Sujeto Pasivo Firma del presentador/a


FECHA

90 DÍA 30 MES 01 AÑO 2018


PROTECCION DE DATOS

A RELLENAR POR LA ENTIDAD BANCARIA


INGRESO

VALIDACION POR LA ENTIDAD COLABORADORA (este documento no será válido sin la certificación mecánica o manual mediante sello de la sucursal)
LUGARES DE PAGO:
1. En la Caja del Gobierno de Cantabria (Paseo Pereda nº 13, Bajo, Santander), mediante ingreso en efectivo, adeudo en cuenta abierta en el Banco Santander o
cheque bancario o conformado nominativo a favor del Gobierno de Cantabria.
2. En cualquiera de las siguientes entidades colaboradoras, mediante ingreso en efectivo o adeudo en cuenta abierta en la misma entidad:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, BANKINTER, POPULAR, BANKIA, CAJA VIVA, SABADELL.
3. Mediante tarjeta de crédito o débito (excepto American Express y Dinners Club) en https://ovhacienda.cantabria.es/oficinavirtual.
4. Con certificado digital seguro o dni electrónico en https://ovhacienda.cantabria.es/emouro con cargo en cuenta abierta en las siguientes entidades bancarias:
SANTANDER, LIBERBANK, CAIXABANK, BBVA, POPULAR, BANKIA.
LOS DATOS Y CASILLAS A CAPTURAR POR LA ENTIDAD COLABORADORA APARECEN SOMBREADOS

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