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Universidad Peruana

Cayetano Heredia
Facultad de Enfermería

VENTILACIÓN MECANICA
INVASIVA

Mg. Patricia Obando Castro


Enf. Especialista en Cuidados Intensivos
DEFINICIÓN

Es una técnica que utiliza una


máquina (respirador) que
sustituye total o
parcialmente el trabajo
respiratorio del paciente.
Es una medida de soporte.

Jiménez M. A. Cómo cuidar al paciente con soporte ventilatorio. 1ra 3d. 2004 Bogotá
Colombia.
RESPIRADOR

 Un respirador es un generador de
presión positiva en la vía aérea durante
la inspiración para suplir la fase activa
del ciclo respiratorio.
 Sustituye a los músculos: diafragma y
de la pared torácica
 La espiración es pasiva impulsada por
la retracción de los pulmones y pared
torácica.
Partes del Ventilador Mecánico

Panel de
Programación

Rama E
Rama I
Circuito del
Sistema de paciente (rama
humificación inspiratoria y
activa (cascada) expiratoria)
Partes del ventilador mecánico
(posterior)

Conector de aire
a alta presión

Conector de
oxigeno a alta
presión
Panel Programación

ALARMAS Pantalla de
programación

Datos del
paciente

Graficas
Alarmas
Circuito del paciente

I E
Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica

1. Revertir hipoxemia aguda: llevar aPO2 > 60, Sat. > 90


2. Revertir acidosis respiratoria aguda
3. Revertir Dificultad Respiratoria
4. Prevención o Reversión de Atelectasias
5. Revertir fatiga de músculos ventilatorios
6. Permitir sedación y bloqueo neuromuscular
7. Disminuir el consumo de O2 a nivel sistémico
y/o miocárdico
8. Disminuir la presión intracraneana
9. Estabilizar la pared torácica CHEST, 104:6 Dec 1993
ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation
INDICACIONES
Falla de la Ventilación Alveolar
Hipertensión endocraneana
Hipoxemia severa
Profilaxis frente a inestabilidad
hemodinámica
Aumento del trabajo respiratorio
Tórax inestable
FR > 30 a 35
Indicaciones de Ventilación Mecánica
Medida Valor Crítico
MECANICA RESPIRATORIA
Frecuencia Respiratoria > 35
Fuerza Inspiratoria Negativa < de -20 cm H2O
Vt < 5 cc/kg

INTERCAMBIO GASEOSO: gasometria


PaO2 con O2 < 60 mm Hg
PaCO2 alterada aguda > 50 mm Hg
Sat 02 < 90%
COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Injuria pulmonar asociada a la ventilación
mecánica (VALI): mecanismos
 Barotrauma
 Volutrauma
 Atelectrauma
 Biotrauma
 Toxicidad por 02: concentraciones >60% por
mas de 48 horas
 Renales: disminución del flujo sanguíneo renal
COMPLICACIONES DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
 Gastrointestinales:
 por hipoperfusión,
 aumento de la PIA
 Hemodinámicos:
 disminución del retorno venoso
 Neurológicas:
 aumento de la PIC y
 disminución de la PPC
 Infecciosas
 Vía aérea artificial: biofilm acumulado en el TOT
 Colonización oro faríngea.
Respiración espontánea vs Presión
positiva

I E I E
I E I E

Presión

Volúmen

Espontáneo Presión Positiva


Respiración en VM

LIMITADO
CICLADO

I E
FINALIZACION

INICIO
Tipos de respiración en VM
Cicladas por Cicladas por
el ventilador el paciente

Mandatorias Con soporte


Iniciada y ciclada por
Iniciada, limitada y el paciente, limitada
ciclada por el VM por el ventilador

Asistidas
Espontaneas
Iniciada por el
Iniciadas, limitadas y
paciente, limitada y cicladas por el
ciclada por el paciente
ventilador.

Lynelle N.B.Pierce. Management of the mechanically ventilated patient. 2007


Preparación del Ventilador
 Conectar a fuente eléctrica
 Conectar los circuitos de 02 y aire
a las tomas empotradas respectivas.
 Ensamblar el circuito respiratorio
con medidas asépticas: uso de
guantes estériles, mascarilla.
 Encender el ventilador y realizar los
Test de fuga, sistema estanco.
(según modelo)
 Dejar funcionando con el pulmón
de prueba
Programación del ventilador
Se tienen en cuenta las siguientes variables:
 MODO: Son los diversos métodos por los cuales el paciente y
ventilador interactúan durante el ciclo respiratorio.
 Fi02: Es la concentración de 02 del aire brindado por el
ventilador, inicialmente debe programarse entre 08 a 1.0 para
asegurar una adecuada oxigenación, Sat 02> 90%, a los 30
minutos obtener un control gasométrico y calcular el
requerido por el paciente.
 Volumen Tidal (Vt): Es el volumen corriente que el
ventilador aportara al paciente en cada respiración. Programar
6 – 8 ml/Kg (peso ideal) para una presión plateu no mayor de
30cm H20.
Programación del ventilador
 Frecuencia respiratoria: Número de respiraciones por
minuto, La programación de la Fr es cercana a la fisiológica de
12 a 20 /min. Regular la frecuencia de acuerdo al trabajo
respiratorio y confort del paciente considerando el PC02 y
pH.
 Flujo: Es la velocidad con el que Vt es entregado al paciente,
se mide en litros por minuto, generalmente alrededor de
40L/min. Mantiene una adecuada relación I:E (1:2),
 el aumento del flujo acorta el tiempo inspiratorio,
 la disminución del flujo aumenta el tiempo inspiratorio. (en algunos
ventiladores o modos ventilatorios no se programa el flujo sino
directamente la relación I:E)
Programación del ventilador
 Sensibilidad: Trigger de disparo o gatillado del
ventilador, la programación de esta variable faculta al
ventilador para detectar el esfuerzo respiratorio del
paciente y asistir la respiración. Puede ser:
 Sensibilidad por presión: el ventilador sensa la presión
negativa que realiza el paciente (esfuerzo inspiratorio)al iniciar
la respiración y el ventilador le asiste. Se puede programar
desde 0,5 hasta 20cm H20 a mayor presión mayor esfuerzo
del paciente para abrir la válvula inspiratoria del ventilador.
 Sensibilidad por flujo: el ventilador sensa la disminución de
flujo de aire circulante en el circuito respiratorio (corrugados)
producto del esfuerzo inspiratorio del paciente al iniciar la
respiración. Se puede programar de 0,5 a 15L/min.
Programación del ventilador
 Ondas de patrones de flujo: es la forma como el flujo
es entregado, hay 4 principales categorías de onda de
flujo:

 PEEP: Presión positiva al final de la espiración, se


considera PEEP fisiológico de 5cmH20 para evitar el
colapso alveolar.
 Tiempo inspiratorio: el tiempo que durara la fase
inspiratoria, para mantener una relación I : E de 1:2 , 1:3.
a< Tinsp. > tiempo de espiración, a > T insp. < T de
espiración.
Programación Básica del ventilador
 Modo: Asistido/controlado: ACMV
 Fi02: 100% para Sat 02 >92%
 Con control gasométrico disminuir, lo ideal es llegar a un Fi02 <
50% en el menor tiempo posible.
 Sensibilidad:
 Presión: 0.5 – 2.0
 Flujo: 5 L/min
 FR: 12 -16
 VT: 6 – 8cc/kg
 Flujo inspiratorio: para una I:E = 1: 2
 Tiempo inspiratorio: para una I:E = 1:2
 Tipo onda de flujo inspiratorio : descendente.
 PEEP: 5 cmH20
Programación de alarmas

 Presión Max. Vía aérea  10 más del valor basal


 Vt espirado mínimo  100cc menos del
programado
 Volumen minuto  15% menos Vt x Fr
espirado mínimo
 Fr máxima < 30
 PEEP / CPAP mínimo  2 puntos por debajo
 Parámetros de apnea.
(modalidad espontanea)
MODOS DE VENTILACION

 Controlado por volumen


 Controlado por presión
 Dual

Lynelle N.B.Pierce. Management of the mechanically ventilated patient. 2007


CONTROLADO POR VOLUMEN
 Constante: volumen
 Varia: presión
 Pulmón del paciente
 Pared torácica
 Circuito respiratorio del ventilador.
(corrugados)
 Modos:
 CMV / ACMV / AC
 SIMV
Grafico de respiración espontanea sin
VM

Presión Respiración
de vía espontánea
aérea
E

I
Tiempo
CMV
Ventilación mandatoria continua
 El soporte ventilatorio es mandatorio, el ventilador es
quien comanda y en forma contínua.
 Dependiendo de quien inicie el ciclo respiratorio, puede
ser de dos formas:
CMV: el ciclo lo inicia el ventilador
ACMV: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente
Indicaciones:
 Pacientes con lesión del SNC que no tienen ningún
esfuerzo o con mínimo esfuerzo.
 Cuando está contraindicado el esfuerzo inspiratorio:
tórax inestable.
 Durante la anestesia: para garantizar un nivel adecuado

Critical care Medicine 3era Ed.2006


Ventilación Mecánica Controlada CMV

Presión
de vía aérea

3 segundos 3 segundos

I E

Tiempo

No esfuerzo
inspiratorio del paciente
POC

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007


Ventajas
 Permite regular el estado acido-base y control adecuado de la
ventilación alveolar.
 Disminuye el trabajo respiratorio del paciente

Desventajas
 Puede incrementar el trabajo respiratorio al no permitir
respiraciones espontáneas y dar la sensación de falta de aire
 Asincronía paciente-ventilador
 Requiere el empleo de sedación y/o relajación.
 El uso prolongado puede causar debilidad muscular y atrofia
muscular

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007


A / CMV
Asistido controlado

 Es necesario programar un nivel de sensibilidad


 El paciente puede iniciar los ciclos
respiratorios, el ventilador detecta el esfuerzo
y le asiste con el volumen programado
(ventilación asistida)
 El VM brinda un número programado de
respiraciones por minuto con volumen tidal
programado.

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007


Ventilación Mecánica Asistido-Controlada (A-
CMV)

Presión
de vía aérea

C A A

Tiempo

Esfuerzo inspiratorio
del paciente POC

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007


Modo A-CMV
Ventajas Desventajas
 Soporte ventilatorio total VT  Posible ajuste inadecuado
constante de la sensibilidad
 Respiración espontánea  Presión pico variable
puede incrementar la FR  Alto riesgo de compromiso
del VM para cubrir cardiovascular
demandas
 Puede generar Autopeep
 Paciente controla V min., FR
 Desincronía paciente-
y PaCO2
ventilador
 VM controla el patrón
 Injuria inducida por la VM:
ventilatorio
volutrauma, biotrauma.
 Garantiza FR de respaldo
SIMV
Ventilación intermitente mandatoria sincronizada

 El paciente recibe una cantidad


programada de respiraciones
mandatorias con un volumen tidal
programado y entre estas respiraciones
el paciente puede iniciar respiraciones
espontáneas cuyo volumen tidal depende
de su esfuerzo.
 Modo de destete.

Critical care Medicine 3era Ed.2006


Ventilación Mecánica Intermitente Sincronizada
( SIMV )

Presión
de via aerea

Respiración Respiración
mandatoria espontánea

Tiempo
Esfuerzo inspiratorio
POC
Modo SIMV
Ventajas Desventajas
Paciente puede respirar  Hipoventilación puede
espontáneamente entre ocurrir si el paciente
las respiraciones de disminuye la respiración
respaldo espontánea
Paciente controla VT, FR y  Aumentar el trabajo
patrón ventilatorio de las respiratorio a baja FR
respiraciones programada
espontáneas, V min. y  Presión pico variable
PaCO2
 Alcalosis respiratoria e
Mantiene músculos hiperventilación son
respiratorios activos probables

Critical care Medicine 3era Ed.2006


VENTILACION CON PRESION
CONTROL

CPAP PS P-CMV

APRV
CPAP
Presión positiva continua en vías aéreas

 Es un nivel de presión positiva aplicada


durante todo el ciclo respiratorio
espontáneo del paciente.
 El paciente realiza todo el trabajo
respiratorio, no hay respiraciones
mandatorias.
 Efectos fisiológicos similares al PEEP.

Critical care Medicine 3era Ed.2006


Ventilación con Presión Positiva Continua de la
Vía Aérea ( CPAP )
Presión
de vía
aérea
10

Tiempo

Presión Respiración
de vía espontánea
aérea

Tiempo
PS
Ventilación con presión de soporte
 La actividad respiratoria del paciente es
aumentada por el aporte de una presión
positiva en la inspiración programada en el
ventilador.
 El paciente inicia la inspiración y el
ventilador le aporta la presión soporte, la
cual se mantiene constante durante toda la
fase inspiratoria, promoviendo el ingreso
de aire a los pulmones.

The ICU Book. Marino. 3era Ed.2007


Modo Ventilación con Presión de Soporte
( PSV )

Presión
de vía
aérea

Tiempo

Critical Care.Civetta, Taylor and Kirby. 3era Ed. 1997


Ventilación Presión Soporte
Ventajas
El paciente controla la frecuencia, volumen y duración de
la respiración.
Da comfort al paciente
Puede superar WOB
Desventajas
Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si cambian
las condiciones del paciente
Fatiga o cambios en compliance/resistencia
El nivel de soporte permanece constante sin importar el
esfuerzo del paciente

Critical care Medicine 3era Ed.2006


PCV
Ventilación controlada por presión

En este modo el ventilador comanda


similar al CMV con la diferencia que no
asegura volumen sino presión
Puede ser:
PCV: el ciclo lo inicia el ventilador
APCV: el ciclo respiratorio lo inicia el
paciente
Ventilación control Presión
Ventajas
Limita el riesgo de barotrauma
Puede reclutar alveolos colapsados y
congestivos
Mejora la distribución de gases
Desventajas
Los volumenes tidales varían cuando cambia la
compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )
Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el
paciente puede requerir sedación o parálisis
Indicaciones de PCV
 Mejorar sincronía paciente / ventilador
 El paciente determina el flujo
 Estrategia de protección pulmonar
 Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerarte
pueden mejorar relación V/Q
 Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presión
media de las vías aéreas y puede mejorar la
oxigenación
 En las enfermedades alveolares
 Se pueden reclutar alveolos al aumentar el tiempo
inspiratorio
Pressure Control Ventilation

P Pressure constant I-time


R
E
S
S
U
R
E

F
L
O
W
PEEP
Indicaciones
Prevenir y/o revertir atelectasisas
Mejorar la oxigenación
Efectos adversos potenciales
Disminuye el gasto cardiaco debido a un
aumento en presión positiva intratorácica
Barotrauma
Aumento de la Presión intracraneal
Ventilación con liberación de presión
(APRV)

 El ventilador interactúa con el paciente y asume parte del


trabajo respiratorio.
 Objetivo es reclutamiento y aumento de la capacidad
residual funcional.
 Provee dos niveles de CPAP: alto y bajo (libera presión)
 Proporciona periodos largos de insuflación intercalados
con periodos cortos de deflación
 El paciente realiza ventilaciones espontaneas en el CPAP
alto.
APRV

Respiración
espontánea
Presión alta(P1)

35

Presión baja (P2)


Tiempo alto (T1)
Tiempo bajo (T2)
Programación APRV
 Presión alta: 35 -40 cmH2O (igual a la presión plateu)
iniciar con 25 – 35cmH2O.
 Presión baja: 0 – 3 cm H2O (reduce la resistencia y
maximiza el flujo expiratorio).
 Tiempo alto: 4 a 6 segundos (tiempos mas cortos
disminuyen la presión y oxigenación) tiempos mas largos
promueven la difusión y reduce el número de ciclos de
apertura y cierre de vía aérea.
 Tiempo bajo: 0.5 – 1 seg. (provee adecuada ventilación,
mientras minimiza la perdida de volumen pulmonar.
PEEP
Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la
oxigenación
 Recluta alveolos colapsados
 Estabiliza y distiende alveolos
 Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio
perivascular

5 cm
H2O
PEEP
MODOS DUALES

 Pueden combinar el control de volumen y


volumen de presión.
 Funcionan por sistema de retroalimentación
(asa cerrada)
 Dual control con una respiración:VAPS
 Dual control respiración a respiración: ASV
VAPS: Presión de soporte con
volumen asegurado
 La ventilación puede ser iniciada por el ventilador o
por el paciente y es entregada con una presión
controlada.
 El ventilador continuamente compara el volumen
entregado con el volumen objetivo programado, si
este es menor el ventilador aumenta el flujo pico,
para conseguir el volumen objetivo.
 Si los volúmenes son iguales, entonces la respiración
es como si fuera con presión de soporte o
controlada por presion.
VAPS: Presión de soporte con
volumen asegurado

Volumen

Presión
de vía
aérea I

Tiempo
Dual control respiración a
respiración

 Funciona ajustando el nivel de presión basado


en objetivos clínicos (volumen minuto)
 El ventilador ajusta le nivel de presión basado
en el volumen objetivo
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)

Combina el control dual de ciclado por tiempo y el


ciclado por flujo, se permite al ventilador escoger
la programación inicial, basado en en el peso ideal
del paciente y un porcentaje del volumen minuto.
es el programa mas sofisticado de control en
asa cerrada.
el ventilador programa la fr, vt, limite de presión de
las
respiraciones mandatorias y espontáneas, de las
respiraciones mandatorias y cuando esta en
controlada programa la relación I:E.
VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)
(Hamilton Galileo)

ASV esta basado en el concepto del mínimo trabajo


respiratorio (otis 1950). El paciente respira con un
volumen tidal y una frecuencia respiratoria que
minimiza las fuerzas elásticas y de resistencia,
manteniendo la oxigenación y el equilíbrio acido base.

Se ingresa el peso ideal, se programa la alarma de alta


presion, peep, Fio2, rise time y la variable de ciclado por
flujo entre 10 y 40% del flujo pico inicial. el ventilador
administra un volumen minuto de 100 ml/kg o un % (20
a 200%)
Cuidado de Enfermería para
disminuir el riesgo de infección
 Posición del paciente 45º (30º si es neurológico).
 Lavados de manos antes y después de manipular
al paciente
 En el procedimiento de aspiración de secreciones:
 Uso de guantes estériles y barreras de protección
 Realizar entre dos personas
 Aspirador  presión 80 – 120 mmHg
 Calibre de la sonda de aspiración no > doble del número
del TET o TT
 Oxigenar al paciente Fi02 100% minutos antes de iniciar,
durante y minutos después
 Primero aspirar boca y luego TET (sondas diferentes)
Manejo de secreciones
• Selección adecuada del sistema de humidificación,
teniendo en cuenta las características de las
secreciones, estado del paciente .

Intercambiador calor
Humidificador
humedad

Mayor
resistencia Aporta T°,
y espacio humedad
muerto
Cuidado de Enfermería para
disminuir el riesgo de infección
 Limpieza de la cavidad oral cada 4 o 6 horas con
clorhexidine (bucoxidine)
 Control del cuff o balón de neumotaponamiento cada 8
horas, mantener presión 25 mmHg. (30cmmH20)
 Cambio de filtro intercambiador de calor y humedad cada
24 0 48 horas o antes si esta con secreciones , agua o se
observe deterioro de la membrana.
 Uso de trampas de agua si se esta usando humidificación
activa, evita que los corrugados se llenen de agua.
 Evitar desconexiones innecesarias del circuito del
ventilador. (no cambiar corrugados por rutina)
Cuidado de Enfermería para evitar el
riesgo de aspiración.

 Mantener la posición del


paciente 45º (semisentado)
 Verificación inflado de cuff o
balón de
neumotaponamiento.
 Mantener permeable la sonda
nasogástrica
 Evaluar diariamente la
tolerancia gástrica.
Cuidado de Enfermería para evitar
laceración de la piel y mucosa oral.
 Uso de método de
sujeción de tubo menos
traumático.
 Cambio de comisura labial
del TOT.
 Vigilancia constante del
nivel de TOT.
 Valoración de piel vmg@uciperu.com
circundante al Tubo de
traqueotomía
Cuidado de Enfermería para evitar UPP

 Realice cambios posturales C/2 horas y con


mayor frecuencia si es necesario de acuerdo
a la tolerancia del paciente.
 Proteja zonas de prominencias óseas.
(apósitos protectores, soluciones)
 Mantener la piel libre de humedad y bien
lubricada
 Evitar el roce con superficies ásperas
 Usar colchón neumático
Mecanosujeción:(usar solo si es necesario)
 Revisar el ajuste de las muñequeras.
Cuidado de Enfermería para control del
dolor

 Valore el dolor a través de la observación


subjetiva conductas relacionadas al dolor.
 Expresión facial
 Inquietud
 Indicadores fisiológicos: Fc, Fr, PA
 Utilice escalas de valoración de dolor.
(Recomendación = C)
Crit Care Med, Jan 2002
Escala de Valoración del dolor

SIN LEVE MODERADO INTENSO MUY PEOR


DOLOR
DOLOR INTENSO
Cuidado de enfermería para control de la
ansiedad

 Mantener sedación adecuada, teniendo en


cuenta que la sedación del paciente crítico debe
empezarse después de proporcionar analgesia
adecuada y tratando las causas fisiológicas
reversibles. (Recomendación = C)
 Establecer un plan para asegurar una terapia
analgésica consistente. (Recomendación = C)

Critical Care Med, Jan 2002


Escalas Usadas Para Medir la Sedación Y Agitación en UCI
RASS: Ritchmond Agitation Sedation Sacale
Escala de RAMSAY

1 Con ansiedad agitación o inquieto


2 Cooperador, orientado, tranquilo
3 Somnoliento, responde a estímulos verbales
normales. Dormido
4 Respuesta rápida a ruidos fuertes o a la percusión
leve en el entrecejo.
5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusión
en el entrecejo
6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.

 Valora específicamente nivel de sedación


Monitoreo continuo de enfermería
 Monitorización
continua: Control de
FV: PA, FC, Tº Sat.02,
capnografía.
 Patrón respiratoria del
paciente. (sincronía con
el ventilador)
 Vigilancia del nivel de
sedación.
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
Desincronia paciente-ventilador

Causas del paciente:


 Relacionados a la vía aérea artificial:
 Cuff desinflado
 Desplazamiento del tubo
 Aumento de la resistencia de la vía aérea
 Secreciones
 Broncoespasmo
Desincronia paciente-ventilador
 Cambios agudos en la compliance pulmonar:
 Neumotórax a tensión
 Edema pulmonar
 Sedación inadecuada: ansiedad
 Cambios en el patrón respiratorio
 Fatiga
 Hiperventilación central neurogénica
Desincronia paciente-ventilador

 Autopeep
 Cambios en la relación V/Q
 Embolia pulmonar
 Cambios posturales que causan hipoxemia.
Desincronia paciente-ventilador

Causas del ventilador


 Programación inadecuada de la sensibilidad
 Inadecuada programación del flujo o relación I/E
 Circuito desconectado o muy largo.
 Fuente de 02
MONITOREO NO INVASIVO
Capnografía: Medida del
C02 alveolar que se
realiza al final de la
exhalación.
Alteraciones
 espacio muerto
 Agua en la vía aérea
 Obstrucción en la vía
aérea.
CAPNOGRAMA

C02
D
30 C

A B E
0
TIEMPO

AB basal cero
D valor final
BC ascenso rápido
DE descenso
CD meseta alveolar
Monitoreo del ventilador

 Monitoreo continuo de
la respuesta del
paciente a la
programación y según
objetivos fijados.
 Verificación de
alarmas cada vez que
se activan.
DESTETE DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Retiro programado, gradual y progresivo del vm.
uso de protocolos.
Criterios:
 Reversión de la causa que llevo al uso de la
ventilación mecánica.
 Criterios funcionales:
 Pa02 > 60mmHg con Fi02 ≤ 0,4 y PEEP de
5cmH20,
 Pa02/Fi02 > 200,
 P(A – a) < 350mmHg.
 Estabilidad hemodinámica
 Despierto / Glasgow > 13
.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición. Barcelona
2012
PVE
 Consiste en poner a prueba al paciente para
que retome su función respiratoria.
 Formas: Tubo T, en modalidad espontánea sin
soporte.
 La prueba de respiración espontánea se
considera exitosa si el paciente tolera >
30minutos sin VM, luego de lo cual se extuba
(reflejos protectores de via aérea presentes) y
se le coloca O2 con máscara facial + venturi.
. Esteban et col. Am J Respir Crit Care Med 1999
. Esteban et col. N Engl J Med 1995
VENTILACIÓN CONTROLADA /TUBO T
 Alterna la respiración asistida con periodos de respiración
espontánea con dispositivo Tubo T.
 Aporte de 02 >10% al programado en el ventilador.

TOT
02

Tubo T

reservorio
8

30
00:02

T - orotraqueal
CRITERIOS DE NO TOLERANCIA EN EL TEST DE
VENTILACION ESPONTANEA

 F.R. >35 o aumento >50% sobre valor basal


 F.C. >140 o aumento >20% del basal.
 pH <7,2.
 Disminución del nivel de conciencia.
 Diaforesis.
 Agitación.
 Presión arterial sistólica <80 mm Hg ó >190
mm Hg.
.Ramos L., Benito S. Fundamentos de la Ventilación Mecánica. 1ra edición.
Barcelona 2012