Capitulo 22

Desarrollo de guías de práctica clínica.

Guías de práctica clínica (GPC)

 Recordaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a los profesionales de la
salud y a los pacientes en la toma de decisiones respecto al cuidado de salud más
apropiado.
 Incluye a los médicos y otros profesionales que prestan directamente el servicio.
¿Cuándo es considerado la GPC como una forma de investigación original integrativa?
Es considerado así cuando se desarrolla siguiendo métodos riguroso.
¿Cuál es el objetivo de de GPC?
Su objetivo fundamental es recomendar lo que se debe y lo que no se debe hacer desde el
punto de vista preventivo, diagnóstico para una determinada condición clínica.
Se orienta en la apoyar la toma de decisiones que otras formas de investigación.
¿Cuáles son las razones para producir GPC?
Guardar relación con los principales retos que enfrentan los servicios de salud en todo el
mundo.
 Demanda de servicios.
 Escala de costos.
 Introducción de nuevas tecnologías.

Viabilidad en la práctica clínica.

Contribuye al proceso de actualización del conocimiento de los profesionales de salud.
¿Cuál es el aspecto básico que justifica el desarrollo de las GPC?
Es la mejoría en la efectividad del cuidado clínico y en la calidad de la atención en salud.
¿Cómo son los métodos empleados para el desarrollo de GPC?
Varía de forma considerable.
¿Cuáles son las estrategias para desarrollar las guías de práctica clínica?
 Consenso informal.
 Consenso formal
 Guías basadas en evidencia
 Guías explicitas
¿Cuáles son los principios para el desarrollo de GPC?
1. Los clínicos tratantes, los pacientes y sus familias deben mantener la responsabilidad de
las decisiones relacionadas con el manejo de los pacientes.

2. Las GPC deben desarrollarse para mejorar la calidad del cuidado en salud.

3. Las GPC deben basarse en información clínica de alta calidad.

4. La metodología para el desarrollo de las guías deben ser explicitas y están al alcance de
los usuarios.

5. Las GPC deben ser diseñadas específica mente cuando se pretende aplicarlas al cuidado
de un determinado grupo geográfico o clínico.

6. Las GPC debe permitir la variación personal de la práctica clínica.

7. Las organizaciones que desarrollan el uso de las GPC debe permitir a los usuarios apelar
decisiones al aplicarlas.
¿Qué es el desarrollo de guías por medio de conceso informal?
 Es una estrategia también llamada juicio global subjetivo.
 Consiste en un grupo de participantes expertos en el tema de interés alcanza conceso
mediante discusión y deciden que se deben recomendar.
 Es un método común para el desarrollo de la GPC porque es sencillo y rápido.
 No conlleva de procedimientos analíticos.
 Puede ser adoptado fácilmente por los que no lo conocen.
 Su limitación es que no es posible valuar la calidad de recomendaciones.
 El resultado tiende ser de baja calidad.
 No permite evaluar la calidad ni el método.
¿Qué es el desarrollo de guías por medio del consenso formal?
 Se empezó a utilizar por el programa de desarrollo de consensos de los institutos
nacionales de salud de los Estados Unidos.

 Consiste en que un panel de expertos se establece recomendaciones alcanzadas

después de una serie de reuniones y conferencias que se dan durante dos días y medios
siguiendo un formato estructural.
 Ha sido utilizado por los institutos nacionales de salud para el desarrollo de los temas.

 Cantidad y calidad de evidencia en las que se basan las conclusiones.

 Carencia de criterios explícitos para calificar las decisiones.

 Limitaciones propias en la opinión de los expertos.

¿Las opiniones de los expertos tienen algún método?
No presentan métodos detallados
¿En qué consiste el desarrollo de guías basados en evidencia?
 EL colegio americano de médicos propuso este método.

 Consiste en unir las recomendaciones emitidas con la calidad de evidencias existentes.

 Se reúnen un grupo de expertos en el tema y como metodología buscan evalúan y

resumen la información existente para decidir sobre la presencia o de evidencia.

 Dan detalle sobre la búsqueda y selección.

 Describen los métodos de búsqueda y de análisis de los datos disponibles en las

publicaciones.

 Hacen un análisis de los aspectos económicos.

 Hacen comparación de las diferentes tecnologías disponibles para la situación clínica.

 Hacen una presentación de los hallazgos que incluyen escalas de evidencia en pro y en
contra de los procedimientos.
  Se haces tablas que resumen las recomendaciones.

 A los autores se les recomienda usar métodos análisis secundarios de datos al igual que
RSL para emitir recomendaciones.

 Los documentos son expuestos a una revisión externa que busca incorporar opinión de
clínicos y todas las especialidades y sub- especialidades.

 Cuando el documento es publicado permite la crítica de una audiencia.

¿Cuál es la principal ventaja de la GPC?

Se fundamente en una rigurosa información disponible
¿Cuál es la principal desventaja de la GPC?
No es posible seguir todos los pasos por la falta de evidencia
¿Cómo es la metodología de la GPC basado en evidencia?
No incluye prácticas cuando no hay evidencias cuando las apoyan
¿Cómo es el desarrollo de guías específicas?
 En esta estrategia consiste que durante el desarrollo de las recomendaciones se debe
especificar los beneficios peligros y costos de las intervenciones potenciales.

 Cuando es posible se utiliza evidencias científicas y métodos analíticos formales para

establecer las probabilidades en otros casos se emplean la opinión de expertos.
¿Cuáles son las dos grandes etapas que se pueden decir en el desarrollo de las
recomendaciones?
1. Determinación de los posibles desenlaces y sus probabilidades
2. Proceso de juzgar cuales son los deseables desenlaces
¿Por qué las recomendaciones emitidas por estrategia de consensos son criticadas?
Son criticadas por no especificar la extensión y la calidad de la información en las que se basan
las conclusiones.
También por carecer de criterios explícitos para justificar la decisión.
¿Qué métodos se emplean en el desarrollo de guías específicas?
Emplean de manera explicitas la evidencia disponible.
¿Cuál es la principal limitación del desarrollo de las guías específicas?
La limitación en que se fundamenta en la existencia de evidencia y es poco aplicable en la
información no existente.
¿Cuál es el tema de guía de una investigación?
Es una pregunta.
Pasos para emitir recomendaciones basadas en evidencia.
¿Qué es la selección del tópico?
 Sobre los que se desarrollan las GPC que pueden ser enfermedades o síntomas que
demandan los usuarios del sistema de salud o procedimientos.

 El tipo de diagnóstico o de rehabilitación.

 Es necesario de seguir sobre los propósitos de esta guía al igual que establecer la
condición clínica o el procedimiento, definir el tipo de pacientes.

 Se debe considerar los enlaces específicos de interés para el caso que espera modificar
con las decisiones que pueden incluir la mortalidad o morbilidad, calidad de vida,
toxicidad.

 El equipo para las guías debe ser multidisciplinarios.

¿Cuáles son los criterios para establecer la importancia de los tópicos de los temas al
desarrollar guías de prácticas clínicas?
1. Prevalencia de la entidad carga de la enfermedad.
2. Costo de la práctica usual de manejo.
3. Grado de variabilidad en los patrones locales de diagnóstico o de tratamiento.
4. Disponibilidad de información de alta calidad para el desarrollo de las guías.
5. Potencial para lograr un mejoramiento significativo de la salud.
6. Relevancia respecto a los patrones locales de tratamiento.
7. Probabilidad que la guía modifique los hábitos de práctica clínica.
¿Qué es la conformación del equipo de trabajo?
Es encargado de desarrollar las GPC.
¿Qué habilidades requiere el desarrollo de las GPC?
Requiere habilidades en el área clínica.
Búsqueda de literatura científica epidemiológica.
Implementación de servicio de salud.
¿Cómo están desarrollados los grupos de GPC?
Se conforman por profesionales de salud al igual que profesionales relacionadas con economía
y educadores.
¿Qué es la búsqueda de información y evidencia?
 Para desarrollar la GPC incluye la evaluación de la información disponible como
búsqueda de evidencia.

 En la selección de procedimientos debe primar la evaluación de sus beneficios y riesgos

clínicos y con otros factores no clínicos como costos.

 La principal fuente es la información científica.

 Es importante utilizar procedimientos explícitos que describen las bases de datos

consultadas.

 Las estrategias de búsquedas empleadas son: términos, conectores lógicos, usos de

limitantes.

 Los años consultados y los criterios empleados para seleccionar los estudios generan
información y producen evidencias.

Pasos para la B, I, E
1. Buscar si existe GPC.
2. Creciente de popularidad de las guías que ha llegado alguna organización.
3. Poner al alcance de usuarios.
¿Cuáles son los pasos para adelantar una búsqueda de literatura biomédica?
1. Definir claramente el objetivo.
2. Formular el objetivo en una o en dos frases.
3. Identificar conceptos que describan el objetivo de búsqueda.
4. Establecer términos de búsqueda que representen el tópico.
5. Definir el sitio de búsqueda.
¿En qué consiste la evidencia: evaluación de la información y niveles?
Realizar una evaluación de la calidad con el objeto de identificar problemas metodológicos.
Propósito: hacer uso de una mejor información disponible para emitir recomendaciones que
formaran parte de la GPC.
¿Qué guías de evaluación se recomienda utilizar?
Se recomienda utilizar las guías de evaluación desarrolladas por el grupo de trabajo en
medicina basadas en evidencias.
Dar respuesta a tres preguntas básicas:
1. Son válidos los resultados de estudio: La validez de la observación del fenómeno
estudiado es el resultado de la verdadera o no.
2. ¿Cuáles son los resultados si la metodología sugiere que los resultados pueden ser
validos?
3. ¿ayudarán los resultados brindar mejor cuidado a los pacientes? Establecer si los
resultados de los estudios evaluados son aplicables a los pacientes.
La calidad de fuente de información da validez.
El valor de la información dicta los grados de recomendación.
¿Quiénes propusieron emplear niveles de evidencia con alusión de validez de la
información? Suzanne Fletcher y David Sachet.
¿Cuáles son los niveles de información de evidencia?
1. Meta-análisis de alta calidad.
2. Meta-análisis de alta calidad con gran probabilidad de resultados falsos positivos o
falsos negativos.
3. Estudios experimentales.
III. 2. Estudios observacionales.
III. 3. Estudios con controles históricos.
4. opinión de autoridades basada en experiencia clínica no cuantificada.
 ¿Cuáles son los grados de las recomendaciones?
Grado A: Evidencia Buena en el nivel 2 que incluye la prueba en el cuidado de los pacientes.
Grado B: Información en el nivel 2 a III. 2. Que incluye la prueba en el cuidado de los
pacientes.
Grado C: Información pobre III. 3. A 4 para emitir una recomendación.
Grado D: Información regular 2 a III. 2. Que apoyan no incluir la prueba en el cuidado del
paciente.
Grado E: Evidencia buena en el nivel 1 que apoya no incluir la prueba en el cuidado de los
pacientes.
¿En qué consiste la síntesis de información y evidencia?
 La revisión narrativa tradicional.

 Es una descripción no estandarizada ni sistemática sobre un tema de interés.

 Describe los conocimientos sobre una condición.

 No describe método empleado.

 El lector no puede establecer si se ha excluido un artículo valido y relevante.

¿En qué consiste la revisión sistemática?

Implica diseñar y seguir estrategias explicitas y aceptadas para localizar seleccionar y resumir
la información disponible.
Incluye una sección de materiales y métodos en las que se describen los criterios de inclusión y
exclusión de los estudios.
¿Es mejor como apoyo la revisión sistemática que la narrativa?
¿Cuáles son las estrategias disponibles para el trabajo de los expertos?
1. Discusión abierta: reunión de grupo de expertos para discutir un tema
2. Discusión con votos.
3. Técnicas del PHI: tiene como objeto conocer la opinión de conjunto de expertos sin la
necesidad de reunirlos.
 Tiene como ventaja poder solicitar la opinión de un número de expertos.
Permite ahorrar dinero.
Consiste en que cada experto recibe un cuestionario de preguntas que debe contestar.
Las respuestas recibidas se analizan y se resumen de manera conjunta.
Tiene como desventaja falta de participación en condiciones abiertas.
¿En qué consiste la producción de una recomendación preliminar?
La GPC tiene como objeto hacer recomendaciones claras para quienes brindan cuidados en
salud,
El texto de la guía debe contener dos partes fundamentales:
1. Recomendaciones propiamente especificando que hacer
2. Explicación por qué hacer lo recomendado
La recomendación preliminar se somete a evaluación por pares.
Atributo de una práctica guía buen elaborada y escrita
Asociación médica Americana
1. Las guías deben ser organizadas por organizaciones médicas.
2. Emplear métodos confiables para integrar la evidencia y la experiencia clínica.
3. La guía debe ser específica.
4. Las recomendaciones prácticas deben basarse en información actualizada.
5. La guía debe ser ampliamente.
Instituto de medicina de los E.E.U. U
1. Validez.
2. Flexibilidad clínica.
3. Claridad clínica.
4. Proceso multidisciplinario.
5. Adecuada documentación.
Academia Americana de Pediatría
1. Basados en el conocimiento profesional actualizada.
2. Se describe la metodología empleada.
3. Adaptación de práctica.
4. Aportes de clínicos con experiencia.
Propuestas para el formato estructurado de resumen de una GPC
1. Objetivo principal de la guía incluyendo el problema principal de los pacientes.
2. Opciones de práctica clínica.
3. Consecuencias en términos de salud.
4. Evidencia: cómo y cuándo se reunió.
5. Valores.
6. Beneficios, riesgos y costos.
7. Recomendaciones.
8. Validación.
9. Patrocinadores.
¿En qué consiste la consideración de aspectos no clínicos?
Se enfoca en aspectos clínicos y son cruciales para definir qué es mejor para los pacientes
según los desenlaces de interés.
Las principales recomendaciones son:
1. Aspectos Humanos, se divide en tres grupos
 La aplicación de la GPC demande al personal especializado que no esté
disponible en un determinado nivel de atención.

 Carga administrativa consecuencias legales que puede afectar los profesionales

de la salud.

 Receptividad de las recomendaciones por la sociedad.

2. Aspectos económicos: Cualquier procedimiento que al mejorar el empleo de los

recursos permita obtener mejor desenlace a un menor costo tiene mayores
probabilidades de aceptación.

¿Qué es la validación de las recomendaciones?

La credibilidad y aceptación de las recomendaciones aumentan al someterlos a una
revisión conducida por expertos.

Se debe agregar secciones que describan los resultados del proceso de diseminación
preliminar.
 ¿Qué elementos debe incluir el texto de la guía?
1. Proceso de desarrollo de una GPC.
2. REVISION DE LA INFORMACION ADELANTADA PARA desarrollar la guía que permite
detectar vacíos en el conocimiento científico.
La implementación de la guía necesita un plan de difusión.
¿En qué consisten las consideraciones éticas y legales de las GPC?
El desarrollo de GPC, puede estar modificado por el deseo de aumentar la calidad o el deseo
de reducir costos, implementar nuevas tecnologías.
¿Cuáles son los lineamientos éticos para evitar intereses particulares y ajenos al acto
médico?
Principio de
 Justicia.
 Respeto.
 Equidad.
 Autonomía.
 Protección.
 Beneficio.
 no maleficencia.
Conflictos comunes con las recomendaciones pertinentes para resolverlo:

responsabilidad de asu,ir un
compromiso etico en el desarrrollo y las GPC establecen la practica minima.
en la implementacion de las guias. se puede presentar si las guias no son
actualizadas o revisadas.

posicion que se debe asumir

cuando se presenta conflicto
entre el objetivo de las guias y las GPC establecen estandares
quienes las desarrollan. de los que se considera
razonables hacer.

dilemas en la aplicacion de las

guias.
las personas que aplican la guia
debe tener acceso ala informacion
sobre la metodologia para las GPC establecen el ejercicio
desarrolllarlas, permita evaluar sus clinico ideal.
fortalezas, limitaciones de las guias.
 UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE
QUETZALTENANGO.

TERCER SEMESTRE.

INVESTIGACION.

LIC. ENRIQUE CIFUENTES.

SONIA ETELVINA ITZOL MEREN.

CICLO ESCOLAR 2016.