FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk – Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
RUMAH SAKIT FAMILY MEDICAL CENTER

Nama Mahasiswa : Claudia Zendha Papilaya Tanda Tangan

NIM :11-2016- 226
Dr. Pembimbing/Penguji :dr. Yorisye Septiana Sp.A -------------------

IDENTITAS PASIEN
Nama lengkap : An. NAA Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / tanggal lahir : Bogor, 25-01-2017 Umur : 2 bulan
Suku bangsa : - Agama : Islam
Pendidikan : TK Alamat :Perum. Bukit Permata Sari. Jl
mutiara no.36, Ciluar

Hubungan dengan orang tua : anak kandung/

angkat/ tiri/ asuh

ANAMNESIS
Diambil dari : Auto/Alloanamnesis (Ibu S ) Tanggal : 6 April 2015 Jam: 02.15 WIB

Keluhan Utama :
Batuk dan sesak sejak 5 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Kelahiran (Birth History):

- Tempat lahir : klinik bersalin - Usia kehamilan : 38 minggu
- Penolong persalinan : Bidan - Berat Badan Lahir : 3200 g
 - Jenis persalinan : normal per-vagina - Panjang Badan Lahir : 39 cm
- APGAR score : Tidak diketahui

Riwayat Imunisasi:
(√) BCG 1 kali (√) DPT 4 kali (√) Polio 4 kali
(√) Hep B 3 kali (√ ) Campak 1 kali

Riwayat Nutrisi ( Nutritional History):

Susu : ASI hingga umur 6 bulan
Makanan padat : Dimulai umur 6 bulan
Makanan sekarang : Nafsu makan : Berkurang
Variasi : Baik
Jumlah : ½porsi/1kali makan
Frekuensi : 2kali / har

Riwayat Tumbuh Kembang (Developmental History):

Bahasa : normal sesuai usia, karena pada usianya anak dapat mengartikan 5 kata,
mengetahui 3 kata sifat dan menghitung 5 kubus
Motorik kasar : normal sesuai usia, karena pada usianya anak dapat berdiri satu kaki selama 5
detik, berjalan tumit ke jari kaki
Motorik halus : normal sesuai usia, karena pada usianya anak dapat memilih garis yang lebih
panjang, mencontoh kotak yang dicontohkan, menggambar orang 6 bagian
Personal sosial : normal sesuai usia, karena pada usianya anak dapat bermain ular tangga, gosok
gigi tanpa bantuan, serta menyiapkan sereal.
Kesimpulannya : tumbuh kembang anak dalam keadaan normal sesuai usianya.

Penyakit Dahulu

(-) Sepis (-) Meningoencephalitis (-) Kejang demam

(-) Tuberkulosis (-) Pneumoni (-) Alergi lainnya
(-) Asma (-) Alergi Rhinitis (-) Gastritis
(-) Diare akut (-) Diare Kronis (-) Amoebiasis
(-) Disentri (-) Kolera (-) Difteri
(-) Tifus Abdominalis (-) DHF (-) polio
(-) Cacar air (-) Campak (-) PenyakitJantungBawaan
(-) Batuk rejan (-) Tetanus (-) ISK
(-) Demam Rematik Akut (-) Penyakit Jantung Rematik (-) Kecelakaan
(-) Glomerulonephritis (-) Sindroma Nefrotik (-) Operasi