US

Lic. Alicia López Ortiz

 Infrasonido
Cuando la frecuencia cae por debajo de 20
Hz, nos encontramos en la región de los
tonos ultrabajos o infrasonido.

Por lo general, a pesar de ser inaudibles,

estas frecuencias son dañinas para el
organismo.

Cuando las intensidades son grandes

pueden originar dolores de cabeza,
nauseas y sensación de
temor.
Las frecuencias mayores de 20 000
Hz corresponden a los tonos
superagudos o ultrasonido,
de amplia
aplicación en la tecnología
contemporánea (alarmas
electrónicas, sensores, equipos de
diagnóstico).
Entre otras muchas aplicaciones, la ecografía de
ultrasonido se utiliza para controlar el
crecimiento, desarrollo y bienestar del feto, y
también se puede emplear para comprobar la
fecha de la concepción.
A diferencia de los rayos X, la ecografía es
completamente segura durante el embarazo, sin
riesgo para
la madre ni para el bebé.
Aspectos biofísicos relacionados
con el ultrasonido:

A diferencia de las técnicas

eléctricas, el ultrasonido es la
única forma de onda longitudinal
asociada con el sonido y no es de
naturaleza electromagnética.
 El sonido es producido
por un cristal que oscila
muy deprisa,
con una frecuencia superior a 1 MHz,
lo que es inaudible
para el oído humano.
El cristal vibra entre un millón
y quinientas veces por segundo.
Como forma de onda, el sonido sigue las
reglas de la física que se refieren a la
reflexión, absorción, refracción y
dispersión.

Los utilizados en medicina

suelen oscilar entre 0,5 y 3 MHz para su
uso terapéutico y entre 1 y 10 MHz en
ecografía.
 Hay cambios eléctricos que se producen en la
superficie externa del material piezoeléctrico al
aplicar presión a los cristales de cuarzo y a
ciertos materiales policristalinos
(titanato de plomo-circonato y titanato de bario)

En el cuerpo humano se observan estos

efectos especialmente en tejidos oseos, fibras
de colágeno y proteínas corporales. Este efecto
es reversible.
 El ultrasonido se basa en el
efecto piezoeléctrico.
Descubierto por los hermanos Curie en
1880, consiste en la propiedad que
tienen algunos cristales de cargarse
eléctricamente, cuando son sometidos a
compresiones o a tracciones mecánicas
perpendiculares a su eje principal de
simetría
 Cuando por el contrario
se somete a una descarga eléctrica
a un dieléctrico cristalino,
entonces este se contrae y se dilata
en dependencia de la frecuencia de
la corriente, esta vibración que se produce
genera una onda sonora
que se transmite en el espacio,
denominándose a este fenómeno
Efecto Piezoeléctrico Inverso:
El efecto piezoeléctrico inverso es la base
física que garantiza la producción del
ultrasonido que conocemos.

El ultrasonido, en su modo de producción

artificial se utiliza ampliamente en la
industria, fundamentalmente en el
diagnóstico y comprobación de
soldaduras entre metales
y en la limpieza de piezas metálicas
 En Medicina se utiliza en:

Imagenología con fines:

- diagnósticos al examinar los organos sin ser
invasivo.
- y con ello ayudar a dirigir cirugías con mínima
invasión,

-litotripsia: destrucción de cálculos renales y biliares,

- y en fisioterapia con fines terapéuticos.

Debe estar en contacto íntimo con la piel,
sobre la que se extiende una sustancia
gelatinosa para mejorar la acústica.
El aire, hueso y otros tejidos calcificados
absorben casi todo el haz de ultrasonidos,
por lo que esta técnica no es útil para
determinar el estado de los huesos o
pulmones.
Sin embargo, los fluidos conducen bien los
ultrasonidos, por lo que es una técnica
muy empleada en el diagnóstico de
quistes (que están llenos de líquido), para
explorar estructuras que contienen líquido,
como la vejiga, o el hígado y las vías
biliares, y para visualizar el feto en el saco
amniótico.
Los ultrasonidos se utilizan para explorar el
sistema arterial, el corazón, el páncreas, la
cavidad peritoneal, el tracto urinario, los ovarios,
el sistema venoso y la médula espinal.
Su aplicación más conocida es la exploración del
feto durante el embarazo.
Cuando se utilizan para explorar el corazón, se
denomina ecocardiografía. La ecocardiografía
se emplea en el estudio de cardiopatías
congénitas, enfermedades de las arterias
coronarias, tumores del corazón y, de forma
especial, para las alteraciones de las válvulas
cardiacas.
Los ultrasonidos son también útiles para
guiar intervenciones quirúrgicas, por
ejemplo durante la amniocentesis o para
introducir una aguja de biopsia en una
región determinada.
El ultrasonido Doppler se emplea para medir
el flujo de un líquido corporal, por ejemplo,
el flujo sanguíneo
 El haz ultrasónico tiene como
característica a la salida del cabezal
emisor, una forma cónica ligeramente
convergente hasta una distancia luego de
la cual se convierte entonces en un haz
cónico ligeramente divergente. A esta
primera región convergente se le ha
denominado Campo cercano o zona de
Fresnel.
 Campo cercano o zona de Fresnel:
En esta zona se producen fenómenos de
interferencia derivados de la reflexión, sobre
todo en los límites de transición de un tipo
de tejido a otro (diferente impedancia
acústica específica para cada tejido), por
este motivo puede elevarse la intensidad en
estas áreas de interferencia, en esta zona
de Campo cercano se producen los mayores
efectos biológicos de los ultrasonidos.
La otra región del haz se le ha denominado
Campo distante o zona de Fraunhofer,
donde se presenta un haz mucho más
uniforme con ausencia de interferencia y
donde disminuye significativamente la
intensidad.
 El haz que se produce no es homogéneo,
produciéndose un fenómeno de
interferencia dentro del propio haz, que
puede producir picos de intensidad 10
veces superiores a los calculados
previamente, a este fenómeno se le conoce
como coeficiente de no uniformidad del haz.
 Interacción del ultrasonido
con los tejidos biológicos:
Cuando los transductores se colocan sobre la
piel, la energía se transmite entre los
distintos medios que atraviesa. Dado que el
aire es muy mal conductor del sonido, se
debe utilizar gel de contacto entre el
transductor y la piel.
 Recordemos que:
Sonido
Las ondas sonoras son ondas mecánicas elásticas
longitudinales u ondas de compresión, significa que:

Para propagarse precisan de un medio: aire, agua o

cuerpo sólido que transmita la perturbación, y viaja
más rápido en los sólidos, luego en los líquidos, aún
más lento en el aire, de tal forma que en el vacío no
se propaga.
 Las ondas ultrasónicas
penetran en los tejidos
de una forma inversamente proporcional
a la frecuencia,
siendo menor la profundidad alcanzada
cuando mayor es la frecuencia.
 La absorción, refracción,
reflexión y dispersión
de la onda sónica se deben
tener siempre en cuenta.
Los tejidos con un
alto contenido en agua
absorberán mejor las ondas
que los tejidos no hidratados.
Se ha demostrado que la atenuación
del ultrasonido en el tejido muscular
depende de si el haz ultrasónico es
paralelo o no a las interfases
miofasciales.
Se produce una reflexión pequeña
entre los tejidos blandos,
pero muy grande sobre
la superficie del hueso,
donde se llega a reflejar
hasta un 30 % de la energía.
 El haz sónico al penetrar va siendo
atenuado por la absorción de energía de
algunos tejidos como el músculo,
tendón y cartílago, y perdiendo intensidad.
Esta absorción dependerá
de la frecuencia del haz, a
menor frecuencia menos absorción, y por
consiguiente mayor profundidad.
 Mientras que otros tejidos
producen reflexión del haz,
como sucede al llegar al hueso (esta reflexión
del haz provoca que puedan aparecer efectos
fuera de la dirección del haz).
Esto provoca que
la energía reflejada entre de nuevo en
la capa tisular y sea nuevamente atenuada
por absorción en el limite de la piel, pero el
aire le ejerce reflexión de un 100%
y rebota de nuevo hacia dentro de los tejidos
hasta llegar al tejido óseo, aumentando con
ello la dosis que recibe el hueso en relación a
la que se está administrando.
 Estos haces incidente y reflejado se
pueden superponer conduciendo a
2 movimientos ondulantes que pueden
atenuarse o intensificarse entre si,
aumentando su intensidad, sobre todo si
la capa tisular que cubre el hueso es fina o
absorbe poca energía
( muñecas, tobillo, rótula),
donde puede causar dolor y calor por irritación del
periostio, por lo que habrá que mover el cabezal
de tratamiento para evitarlo.
 Los implantes quirúrgicos de metal
constituyen una interfase artificial,
con una impedancia acústica diferente
a la de los tejidos biológicos, por tanto inducen
una elevada reflexión con aumento de la energía
por la producción de un patrón de ondas
estacionarias y de concentración (interferencia),
esto no contraindica su aplicación
sino que es un factor a tener en cuenta
a la hora de prescribir la dosis terapéutica.
 Las reacciones biológicas
que se producen dentro de un haz
ultrasónico de intensidades terapéuticas
del orden de 1 a 4 W/cm2
están en relación directa con
el movimiento de las partículas
como consecuencia de
la propagación de la onda.
 La amplitud del desplazamiento
es del orden de 1 a 6 x 106 cm,
la velocidad máxima de las partículas
es de unos 10 a 26 cm/seg,
la aceleración a la que están sometidas
es de aproximadamente 100.000 veces
la de la gravedad,
y la amplitud de la presión en las ondas
es de alrededor de 1 a 4 atmósferas.
 Estas poderosas fuerzas mecánicas
pueden producir efectos secundarios
en los tejidos.
Como en los medios biológicos
siempre existen gases disueltos,
puede ocurrir un fenómeno de
cavitación gaseosa.
Es posible prevenir la cavitación gaseosa
aplicando una presión externa
de suficiente magnitud.
 Se ha demostrado que
la absorción del ultrasonido
se produce principalmente en
las proteínas de los tejidos,
aunque los elementos estructurales tales
como las membranas de las células
son responsables de un grado menor de
absorción.
 A unos 3 cm de profundidad
todavía se encuentra disponible
la mitad de la intensidad existente
sobre la superficie.
La mayor parte de la energía
se convierte en calor
en la interfase ósea.
 Entre las modalidades
de calentamiento profundo,
es el más efectivo de
los métodos utilizados.
Debe exponerse en forma directa todas las
superficies de la articulación para un
aumento uniforme de la temperatura.
 Efectos
fisiológicos
del
Ultra Sonido
 Efecto mecánico:

- Es el primer efecto que se produce.

Genera compresión y expansión
del tejido en la misma frecuencia del
ultrasonido (micromasaje), tiene una acción
desgasificante, por reagrupar burbujas
microscópicas, situación que puede dar
lugar al fenómenos de “cavitación”.
 - Ocurre liberación de mediadores por
efecto de la vibración, lo cual influye
activamente en la resolución del proceso
inflamatorio.

- Se estimula la fibra aferente gruesa con

inhibición postexcitatoria de actividad
ortosimpática, con una reducción del tono
muscular y relajación muscular.
- Aumento de la peristalsis precapilar con el
consiguiente aumento de la circulación
sanguínea.

- Estimulación de la regeneración tisular.

- Hay evidencia clara de que las úlceras

varicosas tratadas con ultrasonido curan más
rápido que las tratadas con una aplicación
simulada.
 - Posee efectos significativos
sobre nervios periféricos
a nivel de la membrana neuronal,
lo que ayuda a comprender
el efecto analgésico,
aumenta la velocidad de conducción
de los nervios periféricos
por lo que se pueden producir
bloqueos temporales.
 - Se produce un aumento
de la producción de fibroblastos,
con síntesis de fibra colágena
para matriz intercelular y
su posterior orientación estructural.
 Efecto térmico:
- Se produce debido a la fricción y va a estar en
correspondencia con la intensidad, la duración
del tratamiento, así como con el tipo de emisión.

- En tejido muscular, el aumento de temperatura

puede ser tan rápido como 0,07º C/ seg para un
ultrasonido continuo de 1 W/cm2.
 - Hiperemia. Se produce un aumento de
circulación sanguínea en la zona tratada,
en parte debido al efecto térmico y en parte por la
liberación de sustancias vasodilatadoras.
Como consecuencia se favorece
la activación del metabolismo local.
Se produce un aumento de la permeabilidad de
las membranas celulares. Esto, junto al estímulo
circulatorio, favorece los intercambios celulares y
la reabsorción de líquidos y desechos
metabólicos. Como consecuencia se obtiene un
efecto antiinflamatorio y de reabsorción de
edemas.
 - Modificación de las estructuras coloidales. Se
produce una despolimerización o fragmentación de
las moléculas grandes, de modo que disminuye la
viscosidad del medio, esto es útil en afecciones
que cursan con tejidos empastados y rígidos. Se
produce rotura de los tabiques de fibrosis
responsables de la formación de los nódulos
celulíticos. Este efecto junto al anteriormente
descrito (fluidificación del medio), son de particular
interés en el tratamiento de los procesos fibróticos
 - El tejido nervioso tiene
una capacidad selectiva de absorción
de la ultrasónica,
son más sensibles las fibras tipo B y C
que las de tipo A, de modo que se
explica un efecto analgésico,
con elevación del umbral de excitación
de las aferencias nociceptivas.
 - Disminución de la excitabilidad
neuromuscular.

- Relajación del espasmo muscular y de

la contractura refleja.
 - Sobre los tejidos superficiales,
los U.S. producen un aumento
de la permeabilidad y elasticidad,
lo que favorece la penetración
de sustancias
farmacológicamente activas:
ULTRASONOFORESIS
 Indicaciones:

- Es el método más efectivo en la

producción de calor en las estructuras
articulares y periarticulares, resulta
esencial en afecciones de hombro y
cadera, de modo que son amplias las
indicaciones relacionadas con el sistema
osteomioarticular.
 - En el caso de la
Enfermedad de Dupuytren,
el us es la elección de tratamiento.

- También es útil en la Enfermedad de

Peyronie.
- Se puede utilizar con efectividad en el
neuroma doloroso del amputado.

-También es muy utilizado en el dolor

post-herpético,

-y en la disfunción temporomandibular.
 Se utiliza con efectividad en:
- procesos respiratorios crónicos;
- en la enfermedad de Sudeck;
- ha sido descrito en el tratamiento del
linfedema posmastectomía,
- el dolor mamario por ingurgitación,
- en la esclerosis mamaria postimplante.
- Se utiliza en la esclerodermia
para aliviar las contracturas
y la tensión de la piel,
pero en este caso es más útil
el empleo de parafina,
diatermia con onda corta
y microondas.
En general las indicaciones son:

-Trastornos osteomioarticulares,
fundamentalmente traumáticos y
degenerativos,
- retracciones musculares,
- fibrosis músculo-tendinosas,
- y puntos gatillo de dolor.
 - Lesiones de nervios periféricos,
sobre todo de tipo irritativas.

- Trastornos circulatorios, en casos de

éxtasis circulatorios y colecciones líquidas
crónicas, como hematomas,
fibrohematomas, etc.
 - Trastornos dermatológicos
subagudos, crónicos, fibrosis y
trastornos de la cicatrización.

- Trastornos de órganos internos y

estomatológicos.
 En trastornos estéticos:

- Hidrolipoclasia ultrasónica, que consiste

en la infiltración de soluciones en el tejido
adiposo, provocando una sobrehidratación
del adipocito para luego aplicar ultrasonido
e inducir su destrucción.
 - Dermajet, método que integra el masaje de
despegue (endomasaje) y los ultrasonidos,
aplicados de forma simultánea. Actúa a nivel
hipodérmico. El doble método supone un menor
trauma y mejores efectos positivos. Estos
esquemas están teniendo resultados relevantes
en el campo de la estética y el tratamiento de
celulitis, y el sobrepeso localizado sin necesidad
de anestesia e incómodos postoperatorios de
cualquier intervención quirúrgica, entre otros
procesos
 Contra
indicaciones
Absolutas
del U S
 Ojos: Cavitación de medios líquidos y
lesiones irreversibles.

Corazón.

Útero grávido: por cavitación del líquido

amniótico, malformaciones por la
hipertermia.
Placas epifisiarias.

Cerebro.

Testículos
 Contraindicaciones Relativas:

- Artritis deformante (activa colagenasa).

- Post laminectomias.
- Pérdida de sensibilidad.
- Endoprótesis e implantes metálicos.
- Tumores.
 -Tromboflebitis y várices (embolismos).

- Sépsis con riesgos de diseminación.

- Diabetes mellitus.

- Vecindad de tumores por la posibilidad de

estimular o acelerar el crecimiento tumoral, con
determinada dosis, se logra destruir zonas
tumorales
- Contraindicado en los tejidos
con irrigación inadecuada.
Debido a que la elevación de la
temperatura aumentará
la demanda metabólica
sin que exista una
respuesta vascular apropiada.
 Precauciones y técnica en la
aplicación del ultrasonido:
- Eliminar grasa cutánea y rasurar el área
de tratamiento si es necesario.

- Utilizar Gel (de ultrasonidos) sin burbujas

de gas, incoloro, químicamente neutro, no
irritante.
 - Comprobarse mecánicamente el haz
ultrasónico, colocando unas gotas de agua
sobre la superficie de emisión del cabezal
y poner el aparato en funcionamiento.

- Mantener en todo momento el contacto

con la piel. Es muy importante que se
mantenga en continuo movimiento,
añadiendo gel en caso de que fuera
necesario.
 - La velocidad de movimiento no debe ser
excesivamente rápida, pero no debe dejarse el
cabezal fijo.

- Prestar atención en todo momento a la reacción

del paciente. Es importante vigilar la sensación
de dolor, que siempre señala una
sobredosificación y el peligro de daño tisular.

- Se utiliza la técnica semiestacionaria asociada

a movimientos circulares del cabezal, para evitar
una concentración de bandas de interferencia
dentro del haz.
- El tratamiento no dura más de 15 min.
por área de lesión.

- Para el modo de emisión continuo no se

emplean intensidades mayores de 2
W/cm2.
-Para el modo de emisión pulsátil no se
emplean intensidades mayores de 3
W/cm2.
 La frecuencia de 1 MHz
tiene poca absorción en
capas superficiales de la piel
de modo que tiene una mayor
capacidad de penetración
por lo que está indicada
en el tratamiento de lesiones
ostemioarticulares o más profundas.
 La frecuencia de 3 MHz
tiene gran absorción
a nivel de capas superficiales de la piel
por lo que no tiene
significativa transmisión o penetración
de modo que es la frecuencia específica
para abordar la patología
de piel o del tejido subcutáneo.
 Técnica
de aplicación
del US
 Por contacto directo entre la cabeza de
tratamiento y el cuerpo:
Es el modo mas usado.

Almohadillas de agua:
Una bolsa de plástico o goma
con agua hervida en su interior,
se cubre el cabezal de tratamiento
y la parte de la bolsa en contacto con la piel
con suficiente gel y luego
se aplica el cabezal a la bolsa.
 Método subacuático:
Se usa en caso de que la zona a tratar sea
dolorosa (tobillo, muñeca, mano, codo, etc).
La parte a tratar se sumerge en un recipiente con
agua a temperatura agradable (el agua hay que
hervirla para desgasificarla),se sumerge la cabeza
de tratamiento y se coloca a cierta distancia
(1.5-2cm) de la superficie a tratar. En caso de
zonas difíciles de tratar (superficie inferior de los
dedos del pie) se usa una placa metálica de
aluminio en el fondo del recipiente y por reflexión
llegará el haz a la zona a tratar.
 TIPO DE EMISION:

CONTINUA
El haz no se interrumpe, por lo que genera
calor, las intensidades a utilizar deben ser
bajas, este tipo de emisión esta indicada en
trastornos crónicos, donde deseamos
mejorar circulación local.
 PULSATIL
El haz se interrumpe en forma de pulsaciones,
este tipo de emisión esta indicada en trastornos
agudos, por su efecto relajador, debido a esta
pulsación los efectos mecánicos son mas
pronunciados, permitiendo utilizar intensidades
mas altas, los períodos de repetición pueden ser:
- 1:5 ( 1 ms de impulso y 5 ms de pausa)
- 1:10 ( 1 ms de impulso y 10 ms de pausa)
- 1:20 ( 0.5 ms de impulso y 10 ms de pausa)
 INTENSIDAD
De forma esquemática, para ultrasonidos
continuos puede establecerse:
< 0.3 W/cm2 (intensidad baja)
0.3-1.2W/cm2 (intensidad media)
1.2-2W/cm2 (intensidad alta)
La intensidad estará en dependencia del tipo de
emisión , así para el continuo se utilizarán
intensidades bajas ya que genera mucho calor, y
para el pulsátil se utilizan intensidades mas altas
ya que el calor generado es poco.
 FRECUENCIA:
La frecuencia se expresa en Mhz. Esta puede
ser de 1 ó 3 Mhz, en dependencia de la
profundidad del tejido a tratar si tenemos en
cuenta que:
Frecuencias de 1 Mhz penetran entre 3 – 4 cm
de profundidad, ya que la absorción es poca,
por lo que se utilizan para patologías profundas.
Frecuencias de 3 Mhz penetran ± 1 cm, ya
que la absorción es muy alta, por lo que se
utilizarán en patologías superficiales.
fin