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para la redacción
de un informe
neuropsicológico
Ramón Fernández de Bobadilla
Andrea Horta Barba
PID_00231154
© FUOC • PID_00231154 Recomendaciones para la redacción de un informe neuropsicológico
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Índice
1. Introducción........................................................................................ 5
Bibliografía................................................................................................. 21
© FUOC • PID_00231154 5 Recomendaciones para la redacción de un informe neuropsicológico
1. Introducción
El ambicioso objetivo al que debemos optar con la redacción del informe neu-
ropsicológico es que la persona que lo lea sea capaz de conocer la situación del
paciente a un nivel similar al que tendría si hubiese estado presente durante
la exploración.
• Puede incluir gráficos del perfil evolutivo del paciente o explicarlo de for-
ma concisa sin necesidad de ilustrarlo con figuras.
• Los informes más elaborados pueden llegar a ocupar hasta treinta páginas.
Pese a ser muy completos, dificultan la lectura en determinados contextos
de la clínica del día a día; en los que poder extraer conclusiones de forma
rápida y concisa es un valor añadido.
• útil
• ético
• científico
• comunicativo
• Es una fuente de información que sirve para poder contrastar las diferentes
hipótesis formuladas durante la evaluación.
No se debe ignorar que existen una serie de aspectos éticos que aparecen reco-
gidos en el código deontológico vigente y que no pueden pasar desapercibidos:
• Los informes escritos (ya sean en papel o en formato digital) han de ser
custodiados por los profesionales, de manera que estén archivados en un
lugar seguro y privado cumpliendo la normativa de la ley de protección
de datos.
• No firmar el informe.
• Dejarse llevar por el «efecto halo»: sesgo cognitivo por el cual la percepción
de un rasgo particular se ve influida por la percepción de rasgos anteriores
en una secuencia de interpretaciones.
Como hemos ido explicando a lo largo de este módulo, los apartados que pue-
den componer un informe neuropsicológico no son rígidos. A continuación
se presentan una serie de propuestas publicadas en la literatura científica que
recomiendan el uso de ciertos modelos de protocolos para la redacción de in-
formes generales. Solo tienen valor referencial y orientativo. Sirven para ejem-
plificar que no existe solo una única estructura para la redacción de informes.
Protocolo�de�informe�según�Klopfer�(1960)
7) Indicadores de síntomas.
8) Implicaciones predictivas.
Protocolo�de�informe�según�Maloney�y�Ward�(1976)
1) Datos personales.
3) Datos biográficos (se incluyen solo los relacionados con el punto anterior).
b) Afectividad.
c) Contacto social.
d) Motivación.
e) Nivel de aspiración.
Protocolo�de�informe�según�Fernández-Ballesteros�(1999)
c) Condiciones socio-ambientales.
Protocolo�de�informe�según�Cohen�y�Swerdlik�(2001)
1) Datos demográficos.
3) Pruebas aplicadas.
4) Resultados.
5) Recomendaciones.
6) Resumen.
1) Motivo de consulta
2) Anamnesis
3) Exploración
4) Pruebas complementarias
5) Conclusiones
6) Diagnóstico
7) Funcionalidad
8) Tratamiento y recomendaciones
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Fuente: Pablo Duque (2013). Curso sobre redacción de informes neuropsicológicos. Sevilla: Fundación iNeuro.
Es necesario recoger la idea que tiene el paciente sobre la razón por la que
está en la consulta. Los motivos fundamentales se deben anotar siempre entre
comillas, como en el siguiente ejemplo: el paciente dijo «Yo estoy aquí por...».
3.1.2. Anamnesis
• Personal
• Social
• Laboral
CNED-2014
ISCED
3.1.3. Exploración
Hay que explicar la exploración por dominios cognitivos (añadiendo todos los
que se consideren oportunos).
resultar de gran utilidad para conocer el estado del paciente. Asimismo, es re-
comendable incorporar la información cualitativa relevante recogida durante
la realización de la prueba.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de las pruebas ofrecen resultados para
varios dominios diferentes. Por ejemplo, el rendimiento en el trail making test
(TMT) puede estar influenciado por la función ejecutiva, por la atención o por
la capacidad visuomotora.
3.1.5. Conclusiones
Sin lugar a dudas, esta es la parte del informe más complicada de realizar.
Debe estar compuesta por uno o dos párrafos en los que se sintetice todo lo
desarrollado anteriormente. Se debería tener una idea bastante aproximada del
estado del paciente leyendo solamente las conclusiones; es decir, sin necesidad
de leer nada más.
3.1.6. Diagnóstico
Tras haber realizado la exploración, y sin haber dejado ninguna sospecha sin
aclarar, se procede al diagnóstico.
3.1.7. Funcionalidad
Bibliografía
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llowing lesions of the right hemisphere: anosognosia for hemiplegia and anosognosia for
hemianopia. Neuropsychologia, 24, 471-482.
Cohen, R. J., y Swerdlik, M. E. (2001). Pruebas y evaluación psicológicas. Introducción a las prue-
bas y a la medición. México: McGrawHill.
Davies, A. M. A., White; R. C., y Davies, M. (2010). Assessment of anosognosia for motor
impairments. En The handbook of clinical neuropsychology (2.ª ed.). Oxford: Oxford University
Press.
Duque San Juan, P. (2013). Curso sobre redacción de informes neuropsicológicos. Sevilla: Funda-
ción iNeuro.
Hodges, J. R. (2007). Cognitive assessment for clinicians (2.ª ed.). Oxford / Nueva York: Oxford
University Press.
Klopfer, W. (1960). Psychological report: use and communication of psychological findings (1.ª
ed.). Nueva York: Grune and Stratton.
Lezak, M. D. (2012). Neuropsychological assessment (5.ª ed.). Oxford / Nueva York: Oxford
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Tallent, N. (1988). Psychological report writing (3.ª ed.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.