Master 1ère année EOPS

Parcours Préparation du Sportif

Les limitations respiratoires dans la

performance à l’exercice physique
 I
Ventilation et Exercice

Apport d’O2 et élimination de CO2

Métabolisme aérobie
 Muscles respiratoires

Mouvement d’entrée et de sortie mise en jeux des muscles respiratoires

Ventilation modérée :
- Inspiration: Diaphragme+++ et muscles intercostaux externes
- Expiration: relâchement musculaire + force de rétraction élastique pulmonaire
donc passive

Ventilation + intense ~ >50L.min-1 : recrutement des muscles respiratoires accessoires

- Inspiration: scalènes, Sterno-cléïdo-mastoïdien
- Expiration: intercostaux internes et abdominaux +dorsaux, lombaires…
 Rappel : Ventilation et intensité d’exercice
.
- VE ne varie pas linéairement
- Deux Seuils Ventilatoires coïncidant plus ou moins avec seuils lactiques
 Exercice et Régime ventilatoire

. . Ventilatoire:
Régime
.

VE avec l’intensité d’exercice par :

- de Vt et fr jusqu’à ~ SV2

- fr alors que Vt plafonne

Implications sur coût énergétique de

la ventilation
 Coût de l’augmentation du VT

A fort volume, la même

augmentation de volume
pulmonaire nécessite de
développer des variations
de pression plus
∆V importantes (Wresp+++)
Hauts vol pulm
Intérêt de respirer à bas
volumes pulmonaire (bien
∆P
∆V « vidés ») en privilégiant le
∆V volume courant
CL=
Bas vol pulm ∆P

∆P

B.Whipp R.Pardy
Au-dessus de SV2, le débit ventilatoire est très
fortement augmenté et ajusté à des niveaux élevé
correspondant
- à des valeurs de VE qui peuvent être très
importante
- à une dépense énergétique (VO2resp)
relativement élevée
 II
Ventilation

et Entraînement
 Demande vs Capacité

VO2 (max) = VE(max) x (FiO2-FeO2) (max)

Avec l’entraînement :

demande énergétique maximale d’exercice (VO2max),

niveaux maximaux de VEmax pour apporter l’O2 nécessaire

( de 80 à 120 L.min-1 150-200L.min-1)

 Limitations mécaniques pulmonaires ?

L’ de VE jusqu’à des valeurs très élevées est-elle suffisante pour répondre

au besoin en O2 ?

VE et notamment VEmax est-il limité à l’exercice par les propriétés mécaniques

du poumon (volume, compliance des structures pulmonaires…)?

 Réserve ventilatoire et entraînement

VE max théorique
RV VE max mesurée
RV
RV (%)= [(VE max théorique - VEmax mesurée)
RV / VE max théorique] x 100

VEmax mesurée = mesurée à VO2max

Entraînement intensif Réserves ventilatoires en théorie jamais

Entraînement modéré
sédentaire
épuisées sauf chez des sportifs
d’endurance
D’après B.J.Whipp and R.Pardy modifié, 1986

VEmax théorique :
Soit VEMS x 35
Soit Ventilation Maximale Volontaire sur 12s
 Limites mécaniques et Entraînement
En théorie, chez la plupart des sujets sains il n’y a pas de limitation
mécanique de le respiration sauf :

- chez certains sportifs d’endurance hoùùes et femmes+++

(hauts VO2max et hauts VEmax)
- ou chez des enfants (croissance pulmonaire)
- ou chez des seniors sportifs (vieillissement pulmonaire)

⇒ Conséquences possibles :
- Le renouvellement de l’O2 peut alors être insuffisant par rapport aux besoins
- Apparition d’un gêne respiratoire (Dyspnée)
- Augmentation du coût de la ventilation
 III
Implication de limitations

respiratoires dans les

limitations de la

performance physique
Limitations de la performance des sportifs d’endurance

O2 O2

Implication du système respiratoire dans les limites de la

performance des sportifs ?
Exemples de limites respiratoires de l’exercice

Hypoxémie Induite par l’Exercice

Coût énergétique de la ventilation et performance

Fatigue des Muscles Respiratoires à l’Exercice

I - Sportifs et Hypoxémie Induite par l’Exercice (HIE)
Dempsey et al., J Physiol, 1984

Désaturation à l’exercice chez des sportifs d’endurance

(Adapté de Legrand et al. , Med Sci Sports Exerc , 2005)

SaO2 > 4% et PaO2 d’au moins10 mmHg (Préfaut et al., Sports Med, 2000)
Exceptionnellement SaO2 jusque des valeurs < 85 % (Dempsey & Wagner, J Appl Physiol, 1999)
 HIE touche une partie des sportifs d’endurance :

Hommes ~ 40-50% de sportifs élites d’endurance (18-35 ans)

Prévalence + importante chez les sportives (20-45 ans) et les

seniors (> 55 ans)

Demspey & Wagner, J Appl Physiol, 1999

Préfaut et al., Sports Med, 2000
Nielsen, Scand J Med Sci Sports, 2003
Réponse ventilatoire inadéquate à la demande métabolique

Exercices sous-maximaux (modérés à intenses):

VE relativement restreinte par une moindre régulation pendant l’exercice physique
(Harms & Stager, J Appl Physiol, 1995 ; Mucci et al., Eur J Appl Physiol, 1998)

sensibilité au CO2 des centres respiratoires

CO2 à cause d’une moindre utilisation des lipides
H+ à même niveau d’exercice

Exercices très intenses à maximaux (VO2max)

Sportifs d’endurance = très hauts débits ventilatoires d’exercice (>150 L.min-1) mais insuffisant

Contraintes mécaniques pulmonaires associées à la haute demande ventilatoire

(Derchack et al., Med Sci Sport Exerc, 2000 ; Dominelli et al, J Physiol, 2013)
- Réserves ventilatoires « épuisées »

- Limitations mécaniques de l’expiration

 Alréartion des échanges gazeux pulmonaires chez les sportifs
d’endurance

Altération des échanges pulmonaires en O2

- temps de transit sanguin pulmonaire insuffisant (~0,25s) (Hopkins et al., Respir Physiol, 1996)

- hétérogénéité de l’équilibre entre ventilation et perfusion pulmonaire

(Hopkins et al., J Appl Physiol, 1998)
- micro-œdème pulmonaire
(Zavorsky, Acta Physiol, 2007)
HIE et limitation de la performance aérobie

HIE = moindre SaO2 et PaO2 et donc limitation deCaO2 à l’exercice

Limitation de la disponibilité en O2 pour les muscles actifs

Limitation de la performance aérobie

 .
HIE et impact sur VO2max
Adapté de Grataloup et al., Eur J Appl Physiol, 2005
HIE Non-HIE
hyperoxie hyperoxie

normoxie normoxie +3%

+6%

. .
VO2max VO2max
13 % 4%

Supplémentation en O2 (FiO2 = 0,30)

.
HIE limite de VO2max par moindre
SaO
. 2 + importante
VO
. 2max + importante disponibilité en O2
VO2max corrélée à SaO2 (r=0,71; P<0,01)
HIE et impact sur la performance motrice

Performance cycliste sur 5 km chez des sportifs hypoxémiques avec supplémentation en

O2 (Amann et al., J Physiol, 2006).

331 ± 13 W *

314 ± 13 W *
 HIE et PERFORMANCE

La HIE représente une limitation de la performance aérobie à cause

d’un apport systémique en O2 restreint :

Etudes par une supplémentation en O2 (hyperoxie) montrent une

limitation de :

.
- VO2max (Powers et al., 1989 ; Harms et al., 2000 ; Grataloup et al., 2005)
- du temps d’exercice à PMA (Powers et al., 1989)
- capacité maximale de travail (Koskolou et McKenzie, 1994)
des effets négatifs de l’altitude sur VO2max : chute dès une
augmentation d’altitude de 600m (Gore et al., 1996)
II – Travail respiratoire et limitation du débit sanguin
musculaire
.
Exercice intense > 80 % VO2max

Demande en O2 élevée

Apport sanguin
Muscles
Muscles
Locomoteurs (ML)
. (MR)
Respiratoires
.
VE
Limites du débit cardiaque +
Performance
contraintes
motrice
mécaniques
( travail ML )
( travail MR )
 .
Réponse ventilatoire et VO2 des muscles respiratoires à l’exercice

. .
VO2RM 15-17 % VO2max
(Aaron et al., J Appl Physiol, 1992)

Demande énergétique (en O2) des MR

en concurrence avec celle des ML
.
Turner et al., J Appl Physiol, 2012
car Qcardiaque ~ maximal

Harms et al., J Appl Physiol, 1998

Legrand et al., Med Sci Sport Exerc, 2007
 . .
Effet des variations du travail respiratoire sur Qsanguin et VO2 des ML et
résistances vasculaires du quadriceps (RVJbe) lors d’un exercice maximal

Assistée N Résistée Assistée N Résistée Assistée N Résistée

(Adapté de Harms et al., J Appl Physiol,1997)

Travail respiratoire

Vasoconstriction des ML

Altération de l’apport en O2 au ML
.
Limitation de la VO2 des ML
Travail respiratoire et limitation de la performance motrice

. .
Temps de maintien à 90%VO2max chez sportif avec VO2max > 60 ml.min-1.kg-1
• Respiration « assistée »
• Respiration « normale »
• Respiration « résistée »
Harms et al, J Appl Physiol, 2000

W respiratoire
performance (+15%)
. .
VO2 Totale ( VO2 MR)

Unload
W respiratoire ▲Control
∆ Load
performance (-14%)
. .
VO2 Totale ( VO2 MR)
Fatigue des Muscles Locomoteurs
 .
Exercice > 85%VO2max

Travail respiratoire Fatigue des ML + Fatigue des MR

(Johnson et al., J Physiol, 1993 ; Babcock et al., J Appl Physiol, 2002)

D’après Harms et al, J Appl Physiol, 2000

W respiratoire
Temps (+15%)
Meilleure perception de l’effort Unload
▲Control
Plus faible score de dyspnée
∆ Load

W respiratoire
performance (-14%)
Dégradation perception de l’effort
Plus haut score de dyspnée

Unload
▲Control
∆ Load
Fatigue des Muscles Respiratoires et Métaboréflexe

D’après Dempsey et al., Respir Physiology Neurobiol, 2006 ; Amann, Exp Physiol, 2012

Métaboréflexe des Activité efférences sympathiques

muscles respiratoires Vasoconstriction des ML
Apport en O2
Fatigue des ML
Difficulté perçue

Fatigue des muscles respiratoire

Dyspnée
Accumulation de métabolites
Activation afférences phréniques groupe IV
 Perspectives de l’entraînement

Un entraînement spécifique des muscles respiratoires

pourrait :
- améliorer la capacité oxydative, la force… des m.
respiratoires
- diminuer ainsi la fatigue des m. respiratoires et la
compétition de l’apport en O2 avec muscles locomoteurs

Utilisé chez les BPCO

 Exemple d’un appareil permettant de respirer contre
résistances et utilisé pour l’entraînement des muscles
respiratoires
Étude sur la vitesse critique

• 8 hommes (sport loisir) : 23 ± 2ans ; 73 ± 7 kg ; 179 ± 7 cm

• 6 semaines d’EMR : 5 séances/sem

10 minutes matin et soir
30s respiration contre résistance
30s respiration normale

• Tests avant et après EMR:

– Épreuve incrémentale maximale en course à pieds (tapis roulant)

détermination de VMA et VO2max
.
– Détermination des Tlim à 90, 100, 110 %VMA pré-entraînement et de la Vcrit
(modèle linéaire)
 Résultats
Pré Post
Gain
Entraînement Entraînement
-1
VMA (km.h ) 14,2± 1,3 14,44± 1,3 ($) 1,8% ±1,9 ($)

-1
VO2Max (ml.kg.min-1) 46,12± 7,3 43,49± 4,3 4,8%± 9,3

Tlim 90% (s) 743,8± 252,3 917,3± 243,7 ($) 26,3% ±18 ($)

Tlim 100% (s) 384,3± 59,9 454,3± 103,2 ($) 17,4% ±14,1 ($)

Tlim 110% (s) 227,3± 24,2 247,3± 46,3 8,5%± 14,3

-1
Vcrit (km.h ) 11,39±1,1 11,69± 1,1 ($) 2,7% ±3 ($)

$ = significativement différent entre Pré et Post Entraînement

.
VMA et VO2max ~ Meilleure efficience motrice
VMA et VEmax ~ Meilleure efficience respiratoire (EMR)
Tlim 110 ne varie pas Ventilation pas suffisamment impliquée

Tlim 100 et 90 de 17 et 26% Nets effets de EMR

Amélioration globale de la performance aérobie (VMA, Tlim90 et 100, Vcrit)

• D’autres études ont aussi montré que des améliorations de la
performance aérobie sur des exercices sous-maximaux ou
maximaux étaient liées à une augmentation de la force et de
l’endurance des muscles respiratoires

• Une diminution de lactatémie pour une intensité d’exercice donnée

a été aussi décrite
En conclusion :
Le système respiratoire peut connaître des limitations mécaniques
et fonctionnelles à l’exercice, en dehors de toute pathologie, dans
une partie de la population des sportifs d’endurance (HIE)

Chez tous, l’activité du système respiratoire est un des facteurs

limitant la performance motrice à des intensités > 80-85% de
.
VO2max par :
- le métabolisme des Muscles Respiratoires
- la fatigue des Muscles Respiratoires
Merci de votre attention…