Вы находитесь на странице: 1из 370

Вы

сш
ее
обр
азо
ван
ие

відсканував
MAGn@t

ФИЗИЧЕСКАЯ
РЕАБ
ИЛИТ
АЦИ
Я:
Учебн
ик для
студенто
в
высших
учебных
заведени
й
Под общей
редакцией
профессора С.
Н. Попова

И
з
д
а
н
и
е
т
р
е
т
ь
е
,
п
е
р
е
р
а
б
о
т
а
н
н
о
е
и

д
о
п
о
л
н
е
н
н
о
е
Рекомендовано
учебно-
методическим
объединением
по образованию в
области физической
культуры в качестве
учебника для
студентов,
обучающихся по
специальности
«Физическая
культура»

РОСТОВ-
НА-
ДОН
У
200
5
УДК 615.8(075.8)
ББК 53.54я73
Ф54
КТК 345
Авторский коллектив:
ПРЕДИСЛОВИЕ
проф. БирюковА.А. — 1.2.3; проф. ВолеевЯ.М.—1.1.4, 1.2.2,2.2,3.5,
4.1, 4.2, 4.3, 4.6, 5.1, 5.2, 5.3, 7.1, 7.2, 7.6, 7.7; доц. Гарасева Т.С. - 2.1, Первое издание настоящего учебника вышло в свет в 1999 го-
2.1, 2.7, 6.1, 6.2, 7.5, 10.3; Гершбург М.И. — 2.8; д.п.н. Губарева Т.И. — ду и было предназначено для студентов, обучающихся по госу-
2.6, 2.9.4, 10.1, 10.2, 10.3, 10.5.1; проф. Захарова Л.С. — 1.2.1, 3.6, 4.2,
4.4,4.5,5.4, 5.5; проф.Зайцев В. К. — 2.2.1; д.п.н. Козырева О.В. — 2.9.1, дарственному образовательному стандарту 02250 «Физическая
2.9.4, 5.6, 7.8, 8.0, 9.0; к.л.н. Ларионова Н.Н. — 2.4, 2.9.2, 10.5.2; проф. культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья» (Адап-
Попов С.Н. — 1.1, 2.3, 2.5, 2.8, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 7.3, 7.4; доц. Рубцова И.О. тивная физическая культура). С тех пор эта специальность по-
— 10.4; к.п.н. ШвыгинаН.В. — 2.4; доц. Сулимцев Т.И. — 10.1, 10.2. лучила широкое распространение, так как стала вводиться во
Рецензенты: многих высших учебных заведениях как физкультурного, так
Заслуженный деятель наук РФ, президент Российской ассоциа- и нефизкультурного профиля. В настоящее время Адаптивная
ции по спортивной медицине, реабилитации больных и инвалидов,
доктор медицинских наук, профессор А.В. Чоговадзе; доктор меди- физическая культура открыта в 35 вузах страны. Как правило,
цинских наук, профессор А.И. Журавлева. конкурс абитуриентов, стремящихся поступить учиться на эту
Ф54 ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: Учебник для студентов выс- специальность, очень высок.
ших учебных заведений, обучающихся по Государственному об- В Государственном образовательном стандарте 022500 «Фи-
разовательному стандарту 022500 «Физическая культура для лиц зическая реабилитация» представлена двояко: общепрофесси-
с отклонениями в состоянии здоровья» (Адаптивная физическая нальная дисциплина и как один из видов специализации. Учеб-
культура) / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. — Ро- но-методическое объединение по физкультурному образова-
стов н/Д: Феникс, 2005. — 608 с. (Высшее образование.) нию в 2003 году утвердило программы, дисциплины и специ-
Учебник написан коллективом авторов кафедры «ЛФК, масса- ализации.
жа и реабилитации» Российского государственного университета фи- Второе (настоящее) издание учебника «Физическая реаби-
зической культуры — ведущими специалистами в области физичес-
кой реабилитации. Авторы стремились как можно полнее предста- литация» полностью соответствует утвержденным программам.
вить основные принципы и методы физической реабилитации при По сравнению с первым изданием в учебнике исключены
всех основных формах патологии: в травматологии и ортопедии, некоторые разделы. Каждый раздел учебника заканчивается
заболеваниях внутренних органов и нервной системы, операциях груд- контрольными вопросами и заданиями для самостоятельной
ной клетки и брюшной полости, при заболеваниях детей. В учебнике
представлена методика применения в реабилитации физических уп- работы студентов.
ражнений в сочетании с частными методиками массажа и физиоте- Учебник завершается списком рекомендованной литерату-
рапевтическими процедурами. ры, основной и дополнительной.
Учебник предназначен для студентов высших и средних учеб- В учебнике изложены основные принципы медицинской и
ных заведений, обучающихся по Государственному образовательному
стандарту 022500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в физической реабилитации при всех главных формах патоло-
состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура). Книга будет гии: в травматологии и ортопедии, заболеваниях внутренних
также полезна для инструкторов и методистов ЛФК, а также всем органов, обмена веществ, повреждениях и заболеваниях нервной
интересующимся данными проблемами. системы, операциях на органах грудной клетки и брюшной по-
УДК 615.8(075.8) Б Б К 53. 54 я7 3 КТК 345 ISBN 5-222-06966-4
лости, заболеваниях и повреждениях различных систем у ин-
О Коллектив авторов, 2005
О Оформление, изд-во «Феникс», 2005 валидов различного профиля и другие.
В отличие от учебников по лечебной физкультуре здесь
представлены не только методики применения физических
3
1
упражнений при различных заболеваниях, травмах, пороках
развития, но и, где это важно, частные методики лечебного ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ
массажа, средства физиотерапии в комплексе с физическими
упражнениями. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Все разделы частной патологии начинаются с краткого из-
ложения сущности заболевания, его этиопатогенеза, так как
это необходимо для понимания клинико-физиологических ме-
ханизмов лечебного и реабилитационного действия физичес-
ких упражнений, массажа и физиотерапии.
Надеемся, что наша работа представляет интерес не только 1.1. ПОНЯТИЕ О РЕАБИЛИТАЦИИ.
для студентов, но и для методистов и инструкторов по лечеб-
ЕЕ ЗАДАЧИ, ПРИНЦИПЫ И СРЕДСТВА
ной физической культуре, врачей, больных и инвалидов.
Авторский коллектив с благодарностью примет как добро- Реабилитация — это восстановление здоровья, функцио-
желательные отзывы, так и критические замечания, так как нального состояния и трудоспособности, нарушенных болез-
они пойдут на пользу делу и помогут устранить возможные нями, травмами или физическими, химическими и социальны-
недостатки. ми факторами. Цель реабилитации — эффективное и раннее
возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым про-
цессам, в общество; восстановление личностных свойств чело-
века. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень
близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация
представляет собой совокупность мероприятий, призванных
обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болез-
ней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым
условиям жизни в обществе, в котором они живут». Термин
реабилитация происходит от латинского слова habilis — «спо-
собность», rehabilis — «восстановление способности».
По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направ-
ленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для
достижения ими максимально возможной при данном заболе-
вании физической, психической, профессиональной, социаль-
ной и экономической полноценности.
Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как
сложную социально-медицинскую проблему, которую можно
подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская,
физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и
социально-экономическая.
Первое и основное направление реабилитации (медицин-
ской и физической) — восстановление здоровья больного по-
средством комплексного использования различных средств, на-
правленных на максимальное восстановление нарушенных фи- ние», и в это понятие входило использование медицинских ле-
зиологических функций организма, а в случае невозможности чебных методов, но впоследствии, особенно после второй ми-
достижения этого — развитие компенсаторных и заместитель- ровой войны, проблема социально-трудового восстановления
ных приспособлений (функций). инвалидов приобрела массовый характер. Помимо медицин-
Психологический аспект реабилитации направлен на коррек- ских, ее решение включало целый ряд психологических, соци-
цию психического состояния пациента, а также формирование альных и других вопросов, выходящих за рамки узколечебных,
его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выпол- и тогда на смену термину «восстановительное лечение» при-
нению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать шел термин «реабилитация». Концепция реабилитации боль-
условия для психологической адаптации больного к изменив- ных и инвалидов в современном понимании появилась в годы
шейся вследствие болезни жизненной ситуации. второй мировой войны в Англии и США. Со временем пришло
Профессиональный аспект реабилитации затрагивает во- понимание, что с ростом случаев хронических заболеваний, ве-
просы трудоустройства, профессионального обучения и пере- дущих к нетрудоспособности, отдельные направления медици-
обучения, определения трудоспособности больных. ны не в состоянии ему противостоять и решение этой пробле -
Социально-экономическая реабилитация состоит в том, что- мы по плечу лишь всей системе здравоохранения в целом.
бы вернуть пострадавшему экономическую независимость и Еще 20—30 лет назад большинство медицинских работни-
социальную полноценность. Эти задачи решаются не только ков различных специальностей рассматривало реабилитацию
медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения. как побочную, выходящую за привычные рамки здравоохране-
Из всего этого ясно, что реабилитация — многогранный ния деятельность, более связанную с социальным обеспечени-
процесс восстановления здоровья человека и реинтеграции его ем. В последующие годы все большее число лечебных учреж-
в трудовую и социальную жизнь. Естественно, что виды реа- дений, признав целесообразность службы реабилитации, стало
билитации следует рассматривать в единстве и взаимосвязи. выделять отдельные больничные койки для реабилитации, а
Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) затем специальные палаты и отделения. Сегодня служба реа-
соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико- билитации организационно сложилась в структуру реабилита-
биологические последствия болезней, заключающиеся в откло- ционных центров, специализированных по профилю заболева-
нениях от нормального морфофункционального статуса; 2) сни- ний (кардиологические, неврологические, ортопедические и др.).
жение трудоспособности или работоспособности в широком В зависимости от того, при каком учреждении они организова-
смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение ны, это могут быть стационарные, санаторные или поликли-
связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоров- нические реабилитационные центры. Расширение сети таких
ление больного после перенесенного заболевания и его реаби- учреждений обусловлено еще и экономическими соображения-
литация — совсем не одно и то же, так как помимо восстанов- ми. Экономисты пришли к выводу, что игнорировать проблему
ления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его восстановления трудоспособности больных — в денежном
работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. выражении — значительно дороже, чем проводить активную
вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, кол- реабилитацию на ранней стадии заболевания, когда еще мож-
лективе. но восстановить здоровье больного до максимально возможного
Импульсом для развития реабилитации больных в первой уровня его физической, психологической и социально-эко-
половине нашего столетия послужила первая мировая война, номической полноценности.
искалечившая здоровье и жизни тысяч людей. Начали быстро Действительно, лишь очень богатая страна может позво-
развиваться такие научно-практические дисциплины, как орто- лить себе увеличивать число инвалидов и социально зависи-
педия, физиотерапия, трудотерапия и лечебная физическая куль- мых лиц, и поэтому реабилитация является не роскошью или
тура. Вначале использовался термин «восстановительное лече- излишеством, а важной практической задачей здравоохране-
ния. В «Докладе совещания ВОЗ» (Женева, 1973) подчеркива- сажа, занятия на тренажерах, а также ортопедические приспо-
ется, что целью лечения больного является не только сохране- собления, трудотерапия, психотерапия и аутотренинг. Даже из
ние его жизни, но и способности к независимому существова- этого перечня видно, что ведущая роль в реабилитации при-
нию. Отсюда следует целенаправленный характер всей систе- надлежит методам физического воздействия и чем дальше от
мы реабилитации в интересах прежде всего самого больного, этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они
его близких и всего общества. В настоящее время реабилита- имеют, со временем составив ветвь, или вид, под названием
ция заняла прочное место среди ведущих медико-социальных «физическая реабилитация».
направлений, разрабатываемых во всем мире. Научные иссле-
Понятие о физической реабилитации
дования воздействия средств реабилитации отчетливо показа-
ли, что при правильно разработанной ее программе к активной Физическая реабилитация — составная часть медицинской,
жизни можно возвращать 50% тяжелобольных. социальной и профессиональной реабилитации, система меро-
приятий по восстановлению или компенсации физических воз-
можностей и интеллектуальных способностей, повышению
1.1.1. Задачи медицинской реабилитации функционального состояния организма, улучшению физичес-
Главной задачей медицинской реабилитации является пол- ких качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптацион-
ноценное восстановление функциональных возможностей раз- ных резервов организма человека средствами и методами фи-
личных систем организма и опорно-двигательного аппарата зической культуры, элементов спорта и спортивной подготов-
(ОДА), а также развитие компенсаторных приспособлений к ки, массажа, физиотерапии и природных факторов (В. Г. Дмит-
условиям повседневной жизни и труду. риев). Или короче: физическая реабилитация — это составная
К частным задачам реабилитации относятся: часть медицинской и социально-трудовой реабилитации, ис-
— восстановление бытовых возможностей больного, т. е. пользующая средства и методы физической культуры, массаж
способности к передвижению, самообслуживанию и вы и физические факторы.
полнению несложной домашней работы; Физическую реабилитацию следует рассматривать как ле-
— восстановление трудоспособности, т.е. утраченных ин чебно-педагогический и воспитательный процесс или, правиль-
валидом профессиональных навыков путем использова нее сказать, образовательный процесс. Основным средством
ния и развития функциональных возможностей двига физической реабилитации являются физические упражнения и
тельного аппарата; элементы спорта, а применение их — всегда педагогический,
— предупреждение развития патологических процессов, образовательный процесс. Качество его зависит от того, на-
приводящих к временной или стойкой утрате трудоспо сколько методист овладел педагогическим мастерством и зна-
собности, т.е. осуществление мер вторичной профилак ниями. Поэтому все законы и правила общей педагогики, а так-
тики. же теории и методики физической культуры чрезвычайно важ-
Цель реабилитации — наиболее полное восстановление ут- ны в деятельности реабилитатора (реабилитолога) — специа-
раченных возможностей организма, но если это недостижимо, листа по физической реабилитации. Он должен быть прежде
ставится задача частичного восстановления либо компенсация всего хорошим педагогом — специалистом по физическому об-
нарушенной или утраченной функции и в любом случае — за- разованию, физической культуре и в то же время обладать глу-
медление прогрессирования заболевания. Для их достижения бокими знаниями сущности патологических процессов и болез-
используется комплекс лечебно-восстановительных средств, ней, с которыми ему приходится встречаться у своих пациен-
среди которых наибольшим реабилитирующим эффектом об- тов. Он обязан уметь определять, какие методы и средства ока-
ладают: физические упражнения, природные факторы (как ес- жут общее воздействие на организм, а какие — местное, ло-
тественные, так и преформированные), различные виды мас- кальное или, лучше сказать, специфическое, дифференциро-

8
вать нагрузку в зависимости от вида патологии и состояния строй реабилитируемого, что повышает эффективность при-
больного. Это непросто даже для опытного специалиста, если меняемых реабилитационных мероприятий.
не знать и не использовать методы оценки (контроля) воздей- 3. Принцип постепенности особенно важен при повышении
ствия нагрузок на организм пациентов и эффективности реаби- физической нагрузки по всем ее показателям: объему, ин
литационных мероприятий. тенсивности, количеству упражнений, числу их повторе
Физические упражнения дают положительный эффект в ний, сложности упражнений как внутри одного занятия,
реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям так и на протяжении всего процесса реабилитации.
больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее 4. Систематичность — основа лечебно-восстановительной тре
действие и повышают адаптационные возможности, при усло- нировки на протяжении процесса реабилитации, протекаю
вии, что методист знает и учитывает ряд методических правил щей порою до нескольких месяцев и лет. Только система
и принципов физической тренировки. тически применяя различные средства реабилитации, мы
Суть тренировки в многократной, систематически повторя- можем обеспечить достаточное, оптимальное для каждого
ющейся и постепенно повышающейся физической нагрузке, больного воздействие, позволяющее повышать функцио
которая вызывает в организме человека положительные функ- нальное состояние организма больного.
циональные, а порой и структурные изменения. В результате
тренировки механизмы регуляции нормализуются, совершен- 5. Цикличность. Чередование работы и отдыха с соблюдени
ствуются, повышая адаптационные возможности организма ем оптимального интервала (отдых либо между двумя уп
больного к динамически изменяющимся условиям среды. С ражнениями, либо между двумя занятиями). Если следу
одной стороны, оформляются и укрепляются новые или совер- ющее занятие придется на фазу суперкомпенсации, то эф
шенствуются уже существующие двигательные навыки, с дру- фекты от тренировки суммируются и функциональные воз
гой — развиваются и совершенствуются различные физичес- можности повышаются на новом, более совершенном уров
кие качества (сила, выносливость, быстрота, гибкость, ловкость, не.
и др.), которые определяют физическую работоспособность орга- 6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. после
низма. Никакие другие средства и методы реабилитации не в довательное чередование исходных положений и упражне
состоянии заменить физические упражнения. Только в резуль- ний для различных мышечных групп.
тате их воздействия мы в состоянии восстановить и совершен- 7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физичес
ствовать физическую работоспособность больного, которая, как ких упражнений, т.е. 10—15% физических упражнений дол
правило, заметно снижается при патологических процессах. жны обновляться, а 85—90% повторяться для закрепления
В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно достигнутых успехов лечения.
соблюдать следующие физиологически обоснованные педаго- 8. Умеренность воздействия средствами физической реабили
гические принципы: тации означает, что физические нагрузки должны быть уме
1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реа ренными, возможно более продолжительными, либо на
билитационной программы необходимо учитывать возраст, грузки должны быть дробными, что позволит достичь адек
пол и профессию пациента, его двигательный опыт, харак ватности нагрузок состоянию пациента.
тер и степень патологического процесса и функциональные
Поскольку основное средство физической реабилитации —
возможности больного. физические упражнения и их применение, т. е. тренировочный
2. Сознательность. Только сознательное и активное участие процесс, хотя и несколько специфичный, то для повышения
самого больного в процессе реабилитации создает необхо функционального состояния систем организма необходимо по-
димый психоэмоциональный фон и психологический на- следовательно и неуклонно увеличивать нагрузку по всем ее
10 И
основным параметрам. Однако состояние реабилитируемого — использование методов контроля адекватности нагрузок
пациента нередко не позволяет увеличивать ее в объеме, необ- и эффективности реабилитации.
ходимом для существенного повышения работоспособности Раннее начало проведения РМ важно с точки зрения про-
больного. Поэтому оптимизация нагрузок необходима в тече- филактики возможных дегенеративных изменений в тканях (что
ние реабилитации и особенно в начальном периоде. Имеется в особенно важно при неврологических заболеваниях). Раннее
виду строгое дозирование физической нагрузки, рациональный включение в лечебный процесс РМ, адекватных состоянию боль-
подбор средств лечебно-восстановительной тренировки: пред- ного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и
почтительны дробные нагрузки и их волнообразный характер, исход заболевания, служит одним из моментов профилактики
правильное соотношение работы и отдыха и максимальное ис- инвалидности (вторичная профилактика).
пользование средств, снимающих напряжение и способствую- Закономерно возникает вопрос: когда и при каких условиях
щих ускоренному восстановлению с учетом строгой индивидуа- начинается проведение РМ? На него трудно ответить однознач-
лизации. но, так как все зависит от состояния больного и типа патоло-
Наконец, сочетание общего и специального воздействия в гии.
процессе реабилитации следует понимать следующим образом: Тем не менее можно сказать, что РМ нельзя применять
— общая тренировка преследует цель общего оздоровле при очень тяжелом состоянии больного, высокой температуре,
ния организма, улучшение функций органов и систем, нару сильной интоксикации, выраженной сердечно-сосудистой и
шенных болезненным процессом, развитие и закрепление мо легочной недостаточностью больного, резком угнетении адап-
торных навыков и волевых качеств. С общебиологической точ тационных и компенсаторных механизмов. Однако и это не яв-
ки зрения тренированность больного человека — важный фак ляется абсолютно верным, так как некоторые РМ, например
тор его функциональной приспособляемости, в которой очень надувание шариков, назначаются в острый послеоперационный
большую роль играет систематическая мышечная деятельность; период при достаточно тяжелом состоянии больного, но это
— специальная тренировка призвана развить функции, на служит для профилактики застойной пневмонии.
рушенные в связи с заболеванием или травмой, восстановить Комплексность применения всех доступных и необходимых
конкретные двигательные действия или умения, необходимые РМ. Проблемы медицинской реабилитации весьма сложны и
пациенту в быту и трудовой деятельности. требуют совместной деятельности многих специалистов: тера-
певтов, хирургов, травматологов, физиотерапевтов, врачей и
методистов ЛФК и физической реабилитации, массажистов,
1.1.2. Принципы медицинской и физической
психологов, психиатров и др., адекватной физическому и пси-
реабилитации хическому состоянию пациента на отдельных этапах реабили-
К основным принципам реабилитации относятся: тации. В зависимости от причин, приведших больного к состо-
— раннее начало проведения реабилитационных мероприя янию, требующему применения РМ, состав специалистов и
тий (РМ), используемых методов и средств будут различны.
— комплексность использования всех доступных и необхо Индивидуализация программ реабилитации. В зависимости
димых РМ, от причин, требующих применения РМ, а также особенностей
— индивидуализация программы реабилитации, состояния больного или инвалида, их функциональных возмож-
— этапность реабилитации, ностей, двигательного опыта, возраста, пола, состав специали-
стов и используемых методов и средств будет различным, т.е.
— непрерывность и преемственность на протяжении всех
реабилитация требует индивидуального подхода к пациентам с
этапов реабилитации,
учетом их реакции на использование РМ. Современная реаби-
— социальная направленность РМ, литация тесно связана с принципом активного соучастия боль-
12 13
ного, поэтому пассивные методы, используемые в восстанови- ственно им подбираются средства и методы. От правильной
тельном лечении, все более утрачивают свои позиции. постановки задач зависит эффективность реабилитационного
Этапность процесса реабилитации. В медицинской реаби- процесса. Помимо этого, от того, какие задачи ставятся перед
литации выделяют три или четыре этапа. каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность фазы
При трехэтапной реабилитации: и ее организационная структура.
— специализированный стационар; Процесс реабилитации может быть подразделен еще и сле-
— специализированный реабилитационный центр или са дующим образом: 1-й этап — восстановительная терапия, 2-й
наторий; этап — реадаптация, 3-й этап — реабилитация (в прямом смыс-
— отделение реабилитации поликлиники. ле). Задачи 1-го этапа — психологическая и функциональная
При четырехэтапной реабилитации, применяемой в трав- подготовка больного к активному лечению и проведению РМ,
матологии: предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;
— специализированная бригада скорой помощи; 2-го этапа — приспособление больного к условиям внешней сре-
ды — характеризуется наращиванием объема всех РМ; 3-го эта-
— специализированный травматологический стационар;
па — бытовое приспособление, исключающее зависимость от
— стационарный центр реабилитации; окружающих, восстановление социального и доболезненного
— отделение реабилитации поликлиники. трудового статуса.
Во втором случае восстановительные мероприятия начина- Непрерывность и преемственность РМ на протяжении всех
ют проводиться специализированными бригадами скорой по- этапов реабилитации важна как в пределах одного этапа, так и
мощи: профилактика и лечение шока, остановка кровотечения, при переходе от одного к другому. Улучшается функциональ-
обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и т.д. ное состояние различных систем организма, повышается тре-
Большое значение имеют обезболивание, полноценная транс- нированность, а всякий более или менее длительный перерыв
портная иммобилизация и др. В травматологическом стацио- в использовании РМ может привести к его ухудшению, когда
наре особое внимание уделяется диагностике, качеству опера- приходится начинать все сначала.
тивных и консервативных мероприятий, которые завершаются Чрезвычайно важным принципом реабилитации является
полноценной и рациональной иммобилизацией поврежденных преемственность при переходе с этапа на этап, из одного меди-
сегментов. С первых дней вводится комплекс лечебной гимна- цинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каж-
стики, массажа, физиотерапевтические процедуры. дом этапе в реабилитационной карте было задокументировано,
В отделение реабилитации поликлиники для полноценного какие методы и средства лечения и реабилитации применялись,
заключительного восстановительного лечения переводятся боль- каково было функциональное состояние реабилитируемого.
ные, получившие в стационарном центре основной курс РМ, с Этим целям может также служить обменная карта, которая
достаточно восстановленными функциями самообслуживания включает краткие сведения о клинико-функциональном состо-
и передвижения. янии больного, его толерантности (переносимость) к физичес-
В отличие от описанной схемы трех- или четырехэтапной ким нагрузкам, о реализованных средствах и методах реабили-
реабилитации в системе восстановительного лечения больных тации и т.д.
с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга пре- Социальная направленность РМ. Как уже подчеркивалось,
дусматриваются повторные госпитализации в стационарном основная цель реабилитации — эффективное и раннее возвра-
центре реабилитации, повторные курсы восстановления в от- щение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процес-
делении реабилитации поликлиник или чередование курсов сам, в общество и семью, восстановление личностных свойств
реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реа- человека как полноправного члена общества. Оптимальным
билитации). На каждом этапе ставятся свои задачи и соответ- конечным результатом медицинской реабилитации может быть
14 15
полное восстановление здоровья и возвращение к привычному могут подразделяться на следующие виды: а) медицинская ди-
профессиональному труду. агностика, б) функциональная диагностика, в) мотодиагности-
Однако имеется определенный процент больных, у кото- ка, г) психодиагностика.
рых, несмотря на самые энергичные лечебно-реабилитацион- Вопросы медицинской диагностики решаются врачом и со-
ные меры, полного успеха в восстановлении здоровья и трудо- стоят из: опроса, анамнеза, осмотра, ощупывания (пальпация),
способности достичь не удается и приходится ограничиваться выстукивания (перкуссия), выслушивания (аускультация), а
выработкой приемов, обеспечивающих их самообслуживание кроме того включают клинические методы, данные лаборатор-
(полное или частичное) в быту. Подобный результат порождает ного анализа и др. Исследование функционального состояния
медико-биологические и социальные проблемы, обусловленные органов и систем осуществляется с помощью инструменталь-
необходимостью профессиональной переориентации и тру- ных методов (электрокардиография, фонокардиография, спи-
доустройства лиц с ограниченной трудоспособностью, их пси- рография, электромиография и т.д.), а также различных функ-
хологической подготовки с целью вернуть пострадавшему уве- циональных проб. Наибольшее значение в реабилитации име-
ренность в возврате трудоспособности и общественной полно- ет мотодиагностика, т.е. определение двигательных возможно-
ценности. стей больного, способности к бытовым и трудовым операциям,
Окончательно социально-трудовой реабилитацией занима- для чего используются различные позные пробы, мышечное
ются органы социального обеспечения. Большое значение име- тестирование и др. Клиническое изучение больного подкреп-
ют врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они ляется экспериментально-психологическим исследованием, про-
устанавливают степень потери трудоспособности, обеспечива- водимым психологом. Психолог определяет структуру и сте-
ют профессиональную ориентацию, под их контролем прохо- пень изменения психических функций, типы нарушения памя-
дит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим ти, внимания, мышления, эмоционально-волевой сферы, ис-
вопросам является связующим звеном между органами соци- следует личностные особенности и влияние на все это реаби-
ального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая литационных мероприятий.
реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реа-
билитируемого. Она должна быть направлена на повышение
1.1.3. Средства медицинской и физической
трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптималь-
ном уровне, который позволяет сохранить его психические и
реабилитации
физические возможности. Эта проблема может быть решена К средствам реабилитации относятся психотерапевтичес-
путем периодически проводимых курсов РМ, направленных на кое воздействие, медикаментозная коррекция, ЛФК (кинезо-
улучшение показателей здоровья и функционального состоя- терапия), физиотерапия, массаж, трудотерапия, курортно-са-
ния инвалидов. наторное лечение, музыкотерапия, фитотерапия, аэротерапия,
Использование методов контроля адекватности нагрузок и хореотерапия, мануальное воздействие и др. Ведущее место
эффективности реабилитации. Реабилитационный процесс мо- среди средств физической реабилитации отводится физическим
жет быть успешным только в случае учета характера и особен- упражнениям, так как двигательная активность — важнейшее
ностей восстановления нарушенных при том или ином заболе- условие формирования здорового образа жизни, основа правиль-
вании функций. Для назначения адекватного комплексного диф- ного построения медицинской реабилитации.
ференцированного восстановительного лечения необходима Средства физической реабилитации можно подразделить
правильная оценка состояния больного по ряду параметров, на активные, пассивные и психорегулирующие. К активным
значимых для эффективности реабилитации. В этих целях при- средствам относятся все формы лечебной физической культу-
меняется специальная диагностика и методы контроля за теку- ры: разнообразные физические упражнения, элементы спорта
щим состоянием больного в процессе реабилитации, которые и спортивной подготовки, ходьба, бег и другие циклические
16 17
упражнения и виды спорта, работа на тренажерах, хореотера- и функциональной способности отдельных органов и сис-
пия, трудотерапия и др.; к пассивным — массаж, мануальная тем с учетом определения переносимости различных по ха-
терапия, физиотерапия, естественные и преформированные рактеру, объему и интенсивности физических нагрузок в
природные факторы; к психорегулирующим — аутогенная тре- процессе реабилитации.
нировка, мышечная релаксация и др. Результаты оценки реабилитационного потенциала следу-
ет рассматривать в динамике, что позволяет объективно уста-
1.1.4. Составление реабилитационных программ навливать эффективность реабилитационной программы и от-
На всех этапах реабилитационной программы предусмат- дельных занятий с целью их последующей коррекции.
ривается обращение к личности больного, сочетание биологи- Исходы реабилитации и оценка степени восстановления.
ческих и психосоциальных форм лечебного восстановительно- Степень восстановления может быть оценена по четырехбал-
го воздействия. льной шкале: полное восстановление; частичное восстановле-
Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс ние; без изменения от исходного уровня; ухудшение.
изменений (морфологических, физиологических, психологичес- Согласно материалам Международного отдела по вопро-
ких) и руководствоваться правилами, которые предусматрива- сам труда разработана следующая шкала динамики восстанов-
ют: ления и возможных исходов заболеваний и оценка функцио-
— партнерство врача, реабилитолога и пациента; нальных возможностей:
— определение реабилитационного потенциала больного, 1. Восстановление функциональной способности в той или
особенно его двигательных возможностей; иной степени.
— разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реа 1.1. Полное восстановление.
билитации для каждого больного; 1.2. Частичное восстановление.
— комплексность лечебно-восстановительных мероприятий; 1.1. Компенсация при ограниченном восстановлении функ
— ступенчатость (переходность) проводимых воздействий ций и отсутствии восстановления.
(поэтапное назначение восстановительных мероприятий 1.2. Замещение (ортопедическое или хирургическое) при от
с учетом динамики функционального состояния больно сутствии восстановления.
го). 2. Восстановление адаптации к повседневной и профессиональ
Определение реабилитационного потенциала больного яв- ной жизни.
ляется существенным моментом при подготовке программы и 2.1. Воспитание готовности к труду и бытовой деятельнос
требует решения нескольких основных задач: ти.
1. Выяснение характера двигательных нарушений и степени 2.2. Трудотерапия.
ограничения двигательной функции. 3. Вовлечение в трудовой процесс — определение пригоднос
2. Определение возможности полного или частичного морфо ти к трудовой деятельности, переподготовка.
логического и функционального восстановления у больно 4. Диспансерное обслуживание реабилитируемых.
го поврежденного звена ОДА либо нарушенной функции Изучение ближайших и отдаленных результатов реабили-
поврежденного органа или системы. тационных мероприятий позволяет планомерно и эффектив-
3. Дальнейший прогноз развития адаптационных и компен но вести весь процесс реабилитации, определяя основные за -
саторных возможностей организма больного при данном дачи на каждом из этапов, и путем подбора комплекса адек-
заболевании. ватных и эффективных средств добиваться благополучного
4. Оценка физической работоспособности организма в целом результата.

18 19
применение физических упражнений способно влиять на реак-
1.2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДСТВ
тивность организма и патогенез заболевания.
ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр-
_______________________________________
ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти-
мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к
1.2.1. Общие основы лечебной физической культуры возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио-
Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК). Это науч- нальной адаптации больного.
но-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучаю- Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций
щая теоретические основы и методы использования средств фи- в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об-
зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти- щего воздействия на весь организм больного. Социальное и
ки различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един-
другими методами лечения и реабилитации заключается в том, стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при-
что она использует в качестве основного лечебного средства родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти-
физические упражнения — мощный стимулятор жизненных ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз-
функций организма человека. действием на больных. ЛФК может быть использована как
ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред- метод первичной и вторичной профилактики при различных
ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение заболеваниях.
ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак- ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс-
тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме-
основе участия больного в лечении лежит обучение физичес- дикаментозной терапией и с различными физическими мето -
ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура является дами.
не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объектом Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс
воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями дозированной тренировки физическими упражнениями, кото-
реактивности и функционального состояния организма. Этим рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают
определяется различие применяемых средств, методов и обшую и специальную дозированную тренировку. Общая трени-
дозировок в практике ЛФК. ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК развития организма, при этом используются общеукрепляю-
лежит использование биологической функции организма — дви- щие и общеразвивающие физические упражнения. Цель спе-
жения, которое является основным стимулятором роста, раз- циальной тренировки — развитие функций и восстановление
вития и формирования организма, стимулируя активную дея- органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются
тельность всех его систем, способствует повышению общей специальные упражнения, которые непосредственно влияют на
работоспособности организма. пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды-
ЛФК —метод неспецифической терапии, а применяемые хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра-
физические упражнения — неспецифические раздражители, ботки парализованных конечностей и т.д.).
которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной Используя ЛФК, необходимо соблюдать физиологически
системы. Физические упражнения способны избирательно обоснованные педагогические принципы (см. 1.1).
влиять на разные функции организма, что очень важно при Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия
учете патологических проявлений в отдельных системах и физических упражнений. Научные достижения физиологии,
органах. анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности,
ЛФК — метод патогенетической терапии, систематическое
21
20
спортивной медицины, теории физического воспитания и дру- мулируют физиологические процессы в организме больного, в
гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи- то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что
ческих упражнений на организм человека. Лечебное действие имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации
физических упражнений объясняется важной социальной и больного.
биологической ролью движений в жизни человека. Без мышеч- Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции
ной работы человек не может ни познавать природу, ни воз- физиологических функций, большую роль играет гуморальный
действовать на нее. В организме больного человека происходят механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде-
различные структурные и функциональные нарушения, но од- ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд-
новременно усиливаются защитные процессы, развиваются ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют арте-
компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель- риолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные ве-
ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать щества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв-
ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред- ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят-
ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз- ную реакцию организма больного человека на различные виды
мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая физических нагрузок.
обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на- Тонизирующее влияние физических упражнений заключа-
рушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в
последствия сниженной двигательной активности. организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль-
Здоровый организм обладает высокой способностью при- ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига-
спосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета-
заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспо- тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внут-
собления организма к окружающей среде. Сознательная физи- ренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой,
ческая тренировка, посредством которой стимулируются физи- дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за-
ологические процессы, увеличивает возможность больного орга- щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
низма к развитию приспособительных процессов. Полнота при- Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж-
способления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков). В разви- дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с
тии приспособительных реакций под влиянием дозированной выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж-
физической тренировки ведущую роль играет нервная система нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные
(И.М. Сеченов, И.П. Павлов, СП. Боткин и др.). Нервная ре- упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству-
гуляция деятельности организма осуществляется посредством ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес-
рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются эк- сов.
стерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), Трофическое действие физических упражнений проявляет-
возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль- ся в том, что под влиянием мышечной деятельности улучша-
ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ются обменные процессы и процессы регенерации в организ-
ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных
Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут- центров, которые улучшают трофику внутренних органов и
ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение
физических упражнений необходимо учитывать их влияние на физических упражнений способствует восстановлению нарушен-
эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, ной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе бо-
возникающие при занятии физическими упражнениями, сти- лезни.

22 23
Занятия физическими упражнениями способствуют укоро- новых сигналов степень компенсации корригируется и про-
чению сроков между клиническим и функциональным выздо- исходит ее закрепление.
ровлением. Например, больной с переломом плечевой кости Физические упражнения ускоряют формирование компен-
может считаться клинически выздоровевшим после консоли- саций и делают их более совершенными, они способствуют
дации отломков, однако функциональное выздоровление (реа- появлению новых моторно-висцеральных связей, которые со-
билитация) достигается лишь при полном восстановлении на- вершенствуют компенсацию. Так, при нарушении функции
рушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособ- дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению
ности. Эффективность использования трофического действия компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания,
физических упражнений во многом зависит от оптимальности тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровооб-
применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос- ращения в легких, увеличения количества эритроцитов и ге-
ти усиливается также трофическое влияние нервной системы моглобина в крови, более экономного протекания окислитель-
на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в ных процессов в тканях.
миокарде. В итоге улучшения кровоснабжения и улучшения Компенсации подразделяются на временные и постоянные.
обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно Временные компенсации — это приспособление организма на
укрепляется, а ее сократительная способность — увеличивает- какой-то небольшой период (во время болезни или в период
ся. Активизация и нормализация общего обмена веществ как выздоровления), например усиление диафрагмального дыха-
проявление общего трофического действия физических упраж- ния при операции на грудной клетке.
нений создает оптимальный фон для протекания местных тро- Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной
фических процессов. утрате или резком извращении функции. Например, подтяги-
Механизмы формирования компенсации. В процессе ле- вание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппара-
чения и реабилитации больных действие физических упраж- те и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног
нений проявляется в формировании компенсаций, т.е. вре- вследствие травматического повреждения спинного мозга.
менного или постоянного замещения нарушенных функций, Механизмы нормализации функций. Нормализация функ-
когда изменяется или усиливается функция либо поврежден- ций заключается в восстановлении функций как отдельного
ного органа, либо других органов и систем. Формирование поврежденного органа, так и всего организма под влиянием
компенсаций представляет собой биологическую закономер- физических упражнений. Для полной реабилитации недоста-
ность. При нарушении функции жизненно важного органа точно восстановить строение поврежденного органа, необхо-
компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, димо также нормализовать его функции и восстановить пра-
при ослаблении сократительной способности сердца и умень- вильную регуляцию всех процессов в организме. Физические
шении в связи с этим систолического объема крови учаща- упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные
ются сокращения сердца, таким образом обеспечивая необ- связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию фун-
ходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компен- кций организма. При выполнении физических упражнений в
сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор- ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, име-
мирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Со- ющих связь с вегетативными центрами. В момент возбужде-
гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают ния все они представляют доминирующую систему, заглуша-
в центральную нервную систему, которая перестраивает ра- ющую патологические импульсы. Возникающий при мышеч-
боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро- ной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и ин-
вать изменения. Вначале формируются неадекватные ком- терорецепторов может существенно изменить соотношение
пенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга
24 25
и содействовать угасанию патологических временных связей. лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте-
Создание в коре головного мозга новой, более сильной доми- рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста-
нанты вызывает ослабление и исчезновение раннее домини- новление нарушенных функций с помощью специальных по-
ровавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовни- добранных трудовых процессов. Существует три вида трудоте-
ков и др.). рапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ-
Систематическая физическая тренировка восстанавливает ная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный
ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функ- тонус больного, создает психологические предпосылки для вос-
ций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. На- становления трудоспособности; восстановительная — направ-
пример, при параличе мышц вследствие парабиотических со- лена на профилактику двигательных расстройств больного и
стояний при воспалении нерва пассивные движения, упражне- восстановление утраченных функций; профессиональная — вос-
ния в посылке импульсов к активному движению, идеомотор- станавливает нарушенные производственные навыки, прово-
ные упражнения создают возбуждение в патологическом участке дится на заключительном этапе восстановительного лечения.
и улучшают его трофику, что способствует ликвидации пара- Механотерапия — это восстановление утраченных функций с
биотических явлений и восстановлению движений. Нормали - помощью специальных аппаратов. Применяется главным об-
зация функции осуществляется также путем избавления от став- разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су-
ших ненужными временных компенсаций, которые, например, ставов.
искажают нормальную походку после травмы нижней конеч- Гимнастические упражнения представляют собой специаль-
ности и др. но подобранные сочетания естественных для человека движе-
Длительный постельный режим вызывает угасание сосу- ний, разделенных на составные элементы. Применяя гимнас-
дистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. тические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные
В результате при вставании у больного возникает головокру - мышечные группы или суставы, можно совершенствовать об-
жение, потеря равновесия и даже потеря сознания — ортоста- щую координацию движений, восстанавливать и развивать силу,
тический обморок. Упражнения с постепенной переменой по- быстроту движений и ловкость. Физические упражнения клас-
ложения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и сифицируются по нескольким признакам: по анатомическому —
восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Клиническое упражнения для мышц головы, шеи, туловища, плечевого по-
выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение яса, верхних конечностей, брюшного пресса и тазового дна,
симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло мышц нижних конечностей; по признаку активности — актив-
чолное восстановление функционального состояния организма ные (выполняемые самим больным), пассивные (выполняемые
и его работоспособности. Восстановление уровня общей трени- инструктором ЛФК с волевым усилием больного) и активно-
рованности и двигательных качеств, сниженных в период бо- пассивные упражнения (выполняемые самим больным с помо-
лезни, достигается в результате последующей систематичес- щью инструктора ЛФК).
кой тренировки, окончательно нормализующей вегетативные По принципу использования гимнастических предметов и
и двигательные функции. снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения
Средства, формы, содержание метода ЛФК. В ЛФК для ле- без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря-
чения заболеваний и повреждений применяются следующие дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным и во-
основные средства: физические упражнения (гимнастические, лейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантеля-
спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах
мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти-
мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), ческой скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевти-

26 27
ческой аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек,
и т.п.). открывание замка ключом и др. Широко используются лепка,
По видовому признаку и характеру выделяются дыхатель- сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.
ныеупражнения (статические, динамические и дренажные). Ста- Упражнения в сопротивлении применяются в восстанови-
тические дыхательные упражнения выполняют в различных ис- тельном тренировочном периоде лечебной физической куль-
ходных положениях без движения ног, рук и туловища, дина- туры, способствуют укреплению мышц, повышают их элас-
мические выполняют в сочетании с движениями конечностей, тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно -
туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражне- сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассив-
ния, специально направленные на отток экссудата из бронхов, ные упражнения назначают для предупреждения тугоподвиж-
и используют их при различных заболеваниях органов дыха- ности в суставах в случаях, когда больной не может выпол-
ния. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) нять эти движения. Они стимулируют возможность активных
и позиционный дренаж (специально заданные позиционные движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной
исходные положения, также направленные на отток экссудата импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах,
по дыхательным путям по принципу «желоба»). суставах. Под методическим приемом лечение положением
Помимо упомянутых выше применяются также порядко- понимается специальная укладка конечностей в определенное
вые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплини- корригирующее положение с помощью различных приспособ-
руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы- лений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные
ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать
или вводные, упражнения подготавливают организм к пред- позицию, физиологически благоприятную для восстановле-
стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан- ния функции мышц, что особенно важно для предупрежде -
ки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко ния контрактур и патологических синкинезий. Идеомоторные
сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклон- упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппа-
ной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят рата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов,
любые движения, выполняемые из определенного исходного усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ, не-
положения, обусловливающего строго локальное воздействие. редко сочетаются с пассивными движениями при контракту-
При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. рах, параличах и парезах.
Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) кор- Изометрические (статические) напряжения мышц без дви-
ригирующее воздействие оказывают физические упражнения, жений в суставах являются очень важным средством профи-
направленные на укрепление мышц спины, растягивание и рас- лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как
слабление грудных мышц; при плоскостопии — укрепление средство восстановления мышц при парезах. Упражнения в
мышц голени и стопы. расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро-
Упражнения на координацию движений и в равновесии при- воснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко
меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер- сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизо-
тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы- метрической релаксации мышц (ПИР). Гимнастическиеупраж-
полняются в основных исходных положениях: обычная стой- нения в воде (в бассейне) находят все большее применение в
ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с практике. Теплая вода также способствует расслаблению мышц,
открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижая
Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые на- тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение
выки, утраченные в результате того или иного заболевания: упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав-
28 29
мах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спонди- яет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чис-
лезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара- том, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оз-
личах и парезах. При поражении вестибулярного аппарата, ам- доровительное влияние на весь организм, назначаются в до-
путации нижней конечности используют упражнения в равно- зированной форме с соблюдением кратковременных пауз для
весии. отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим
Спортивно-прикладные упражнения. Из спортивно-при- контролем.
кладных упражнений в лечебной физической культуре наибо- Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела,
лее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосуди-
упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до- стой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппа-
зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле- рат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настро-
чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес- ение, способствуют нормализации состояния нервной системы,
кой стенке и канату, что способствует окончательному восста- так же как и катание на коньках. Назначаются в период выздо-
новлению поврежденного органа и всего организма в целом, ровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо
воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах и конь -
силах. ках.
Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди- Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ
нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи- кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ-
вают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигатель- ма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие. С
ных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются общеоздоровительной целью, а также для укрепления мышц и
набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты. развития движений в суставах нижних конечностей использу-
Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только ется езда на велосипеде. Она тренирует сердечно-сосудистую и
мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за дыхательную системы, вестибулярный аппарат, закаливает
счет ритмичного чередования напряжения и расслабления организм.
мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте
веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь орга- применяются в лечебной физкультуре для воспитания у боль-
низм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, трег ного решительности, настойчивости, сообразительности, лов-
нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повы- кости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровле-
шает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыха- ния, положительно воздействуя на работу всех органов и сис-
ние. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тем организма, под врачебно-педагогическим контролем.
тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тща- Упражнения на тренажерах приобретают все большее рас-
тельном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относят- пространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвали -
ся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяе- дов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать на-
мым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой грузку и развивать разные физические качества: выносливость,
под контролем пульса. силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой систе-
Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра- мы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыж-
ботки ритмичности движений, способствующих выработке глу- ный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и
бокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних ко - др. Для развития силы различных групп мышц существует
нечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повыше- большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Дави-
ние внутрибрюшного давления при гребле положительно вли-
да и др.
30 31
В нашей стране разработаны тренажеры нового поколения цы кистей рук, предплечья, большую и малую грудную, пере-
проф. В.К. Зайцева (1988), успешно используемые в РГУФК, днюю зубчатую, межреберную, диафрагму живота, большую
конструкция которых состоит из унифицированного модуля. ягодичную, нижних конечностей.
Конструкция тренажеров нового поколения (далее — Нп) со- Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидя» обес-
стоит из унифицированного модуля, на котором размещают печивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на
место пользователя и исполнительные механизмы для созда- мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежа на спи-
ния конкретной двигательной структуры упражнения по воз-
не» обеспечивает выполнение 4 упражнений, воздействуя на
действию на определенные группы мышц пользователя. Кон-
мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
струкция тренажера Нп работает следующим образом: пользо-
Модель тренажера «Макс-84» — «Бицепс» обеспечивает
ватель прилагает усилия к исполнительному механизму, кото-
выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы
рый выбирает гибкую тягу, соединенную с рычагом-подъем-
кистей рук, бицепса, плечевого пояса, спины, брюшного прес-
ником, последний, поднимаясь вверх, поднимает через регу-
са, диафрагму и др.
лировочные ролики модуль с местом пользователя, что и со -
Модель тренажера «Макс-85» — «Сведение-разведение рук»
здает усилие в процентном отношении к собственному весу обеспечивает выполнение 14 упражнений, воздействуя на мыш-
(массе) пользователя. цы шеи, плечевого пояса, рук, спины, брюшного пресса,
Технические характеристики тренажеров Нп: диафрагму и др.
1. Конструкция обеспечивает изокинетический метод физио Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиной» обеспечивает
логического воздействия на мышцы и системы организма выполнение более 15 нетрадиционных упражнений, не имеющих
пользователя. аналогов и прототипов в практике реабилитации, воздействуя
2. Конструкция тренажера реализует принцип пропорциональ на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюшного
ного соотношения между массой пользователя и прилагае пресса, спины и таза.
мым им усилием для подъема собственной массы (веса). Модель тренажера «Макс-87» — «Разведение-сведение ног»
3. В конструкции отсутствует традиционный узел нагрузки (ис обеспечивает выполнение более чем 20 упражнений, воздей-
пользуется % массы пользователя для создания отягоще ствуя на мышцы: стопы, голени, портняжную, приводящую,
ния). отводящую мышцу нижних конечностей, таза, брюшного пресса
4. Диапазон силовой нагрузки: от 5 до 500% Р (Р — масса и спины.
пользователя) при массе тренажера, равной 55 кг и габари Модель тренажера «Макс-88» — «Разгибание-сгибание ног и
тах —1500x400x880 мм. тяги руками» обеспечивает выполнение более чем 12 упраж-
5. Тренажеры могут изготавливаться из различных материалов, нений, воздействуя на мышцы: короткую малоберцовую, кам-
включая пластические материалы и клееную древесину. баловидную, икроножную, переднюю большеберцовую,
На цветной вклейке представлены модели тренажеров Нп полусухожильную, портняжную, двуглавую и четырехглавую
и зал реабилитации. бедра, трехглавую голени и др.
Модель тренажера «Анна-8» — «Ротация сидя, РС-8» обес- Модель тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» обеспе-
печивает выполнение более 12 упражнений типа «ротационные, чивает выполнение более чем 100 упражнений из различных
вращательно-возвратные движения» в вертикальной плоскости, исходных положений (сидя, стоя, лежа), оказывая воздействие
воздействуя на мышцы шеи, плеч, рук, спины, туловища, на все без исключения мышцы организма пользователя. Ана-
брюшного пресса. логов тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» в мире не су-
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяги руками» обеспечивает ществует.
выполнение более чем 12 упражнений, воздействуя на мыш-
33
32
Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлинг» обеспечи- ологическую направленность, обеспечивая эффективное воздей-
вает выполнение более чем 6 упражнений, воздействуя на мыш- ствие на организм травмированного (больного).
цы кистей рук, бицепса, предплечья, большую и малую груд- Модели алгоритмов физической нагрузки силового харак-
ную, переднюю зубчатую, межреберную, брюшного пресса, тера реализованы через количественно-временные формулы,
диафрагму и др. рассчитанные с учетом особенностей упражнений, выполняе-
мых пациентами на тренажерах Нп, и их функциональным со-
Модель тренажера «Макс-91» — «Тяги ногами» обеспечивает
стоянием (В.К. Зайцев, 1998, 2001). Общая количественно-вре-
выполнение более 10 упражнений, воздействуя на мышцы
менная формула алгоритма физической нагрузки для сеанса
стопы, трехглавую голени, длинную малоберцовую, камбало-
физической реабилитации с использованием тренажеров Нп и
видную, полу перепончатую, сгибатели и разгибатели пальцев
интервального метода физического воздействия на организм
ног, икроножную, гребешковую, двуглавую портняжную, неж-
можно представить в виде (с учетом зависимости «F % Р —
ную, полусухожильную, большую ягодичную, четырехглавую
время»):
бедра и др.
Модель тренажера «Макс-48» — «Ротация рук» обеспечивает АЦ, = [(Тс • Н/Т,) • К/Т 2 ] • М/Т 3 , (1)
выполнение кистями рук упражнений ротационного характера,
подъемов, различного рода тяг и отжиманий во всех плоскостях где AL — алгоритм физической нагрузки силового характера
из исходных положений «стоя и сидя», воздействуя на мышцы: при использовании тренажеров Нп; Тс — заданное время,
шеи, верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного с, выполнения одного упражнения; Н — заданное
количество циклов (раз) выполнения упражнения;
пресса и др.
Tj — длительность паузы отдыха между выполнением уп-
Тренажеры Нп позволили разработать сложно-координаци-
ражнений;
онные силовые упражнения, каждое из которых состоит из трех
компонентов силовой, координационной и стретчинга (растяж- К — количество повторений в одной серии; Т 2 —
ки), что обеспечивает использование комплексного воздействия длительность пауз отдыха между повторениями; М —
на мышцы, связки и суставы опорно-двигательного аппарата количество серий;
пользователя, в совокупности оказывая ранее не известные ка- Т3 — длительность пауз отдыха между выполнением се-
чественные воздействия на его организм. рий.
Технология физической реабилитации с использованием Использование количественно-временных формул при мо-
тренажеров Нп включает более 235 упражнений, обеспечивая делировании физической нагрузки позволяет рассчитать ее ко-
использование более 675 двигательных актов для реабилита- личественные параметры с определением:
ции травмированного (больного). Тренажеры нового поколе- 1 — длительности выполнения упражнений, т.е. «чистое»
ния защищены патентами СССР, РФ, США, Германии, при- время выполнения упражнений (работы), Та:
оритетами РСТ и награждены золотыми медалями Междуна- Та = Т с • Н • К • М, (2)
родного Салона Изобретений «Брюссель-Эврика».
2 — времени пауз отдыха, Т по, между повторениями:

Методика расчета алгоритмов физической нагрузки при Т по = Т, • (Н - 1), (3)


использовании тренажеров нового поколения 3 — времени пауз отдыха, Т пс, между сериями:
Современная технология физической реабилитации исполь- Т пс = Т 3 • (М - 1), (4)
зует алгоритмы физической нагрузки, которые включают ко-
личественные параметры, формирующие конкретную ее физи-
35
34
4 — суммарное время алгоритма, при завершении за ти, систематичности, регулярности, постепенности увеличения
нятия после воздействия данной нагрузки: нагрузок и от простого к сложному. Нередко больные и выздо-
(5) равливающие имеют недостаточный опыт физической культу-
5 — суммарное время алгоритма, при продолжении ры, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих
занятия: принципов. Иначе ЛФК не только не улучшит течение заболе-
вания и последующую реабилитацию, а вызовет нежелатель-
(6)
ные осложнения и отвратит больного от использования физи-
6 — общее суммарное время, , воздействия физи ческих упражнений.
ческой нагрузки данного алгоритма определяется по формуле:
Важнейшим принципом методики применения физичес-
ких упражнений в целях лечения и реабилитации является их
(7) дозировка, учитывающая общий объем и интенсивность фи-
зической нагрузки. Интенсивность физических упражнений
7 — определение физиологической направленности алго может быть малой, умеренной, большой и максимальной
ритма физической нагрузки осуществляется путем расчета ко (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности
эффициента соотношения, гс, между суммой времени всех пауз относятся движения небольших мышечных групп, выполняе-
отдыха (Тпо + Тпс) и «чистым» временем выполнения упраж мые преимущественно в медленном темпе: движения паль-
нений, Та: цев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом не-
(8) значительные. К упражнениям умеренной интенсивности от-
носятся движения, выполняемые средними и крупными мы-
Величина соотношения (Т по + Тпс) / Та является задающим
шечными группами в медленном и среднем темпе: упражне-
параметром алгоритма физической нагрузки, на основе
ния на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением,
которого осуществляются расчеты воздействий физической
ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п. Эти упраж-
нагрузки на организм травмированного (больного человека) с
нения предъявляют значительные требования к сердечно-со-
учетом его состояния, при разработке как программ физичес-
судистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызы-
кой реабилитации, так и программ подготовки спортсменов.
вая значительные физиологические сдвиги, которые восста-
Общие требования к методике применения физических уп-
навливаются в течение десятков минут. Упражнения макси-
ражнений. Перед назначением занятий лечебной гимнастикой
мальной интенсивности характеризуются вовлечением в рабо-
определяются задачи использования физических упражнений,
ту большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег
подбираются средства и формы занятий для их решения. Во
на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортив-
всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и
ные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и
местного воздействия физических упражнений, помня, что
максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстанов-
выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния
ление затягивается на часы и дни.
организма больного. Методика применения физических упраж-
Дозировка физических упражнений зависит от заболевания,
нений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и ста-
его стадии и функционального состояния различных систем
дии заболевания, индивидуальных особенностей больного, уров-
организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной
ня его физической подготовленности, возраста и сопутствую-
систем.
щих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального
Способы дозировки физической нагрузки. По мнению
подхода. Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придер-
В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре сле-
живаться и других общепедагогических дидактических прин-
дует понимать установление суммарной дозы (величины) фи-
ципов: сознательности и активности, доступности, наглядное-
37
36
зической нагрузки при применении как одного физического уп- нений в комплексе и количество повторений каждого зависит
ражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, от особенностей течения болезни, характера и вида упражне-
занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)». Физическая ний, входящих в данный комплекс, и продолжительности их
нагрузка должна быть адекватна функциональным возможно- выполнения. Количество повторений гимнастических упраж-
стям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно нений для мелких мышечных групп может быть большим, чем
большой, так как в одном случае не окажет достаточного ле- для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения,
чебного эффекта, а в другом — ухудшит состояние больного. различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп
Физическая нагрузка в ЛФК дозируется путем выбора ис- движения. В условиях стационара применяют медленный и
ходных положений, подбора физических упражнений, их про- средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реа-
должительности, количеством повторений каждого упражне- билитации — медленный, средний и быстрый темпы. Умень-
ния, темпом, амплитудой движений, степенью силового на- шение или увеличение амплитуды движений также позволяет
пряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при вы-
общеразвивающих и дыхательных упражнений, использовани- полнении движений также влияет на величину нагрузки. При
ем эмоционального фактора и плотности нагрузки в занятиях занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно уве-
лечебной гимнастикой. личивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и
Важным элементом в регулировании нагрузки при заняти- роста функциональных возможностей организма. Степень слож-
ях физическими упражнениями является исходное положение ности движений также влияет на величину нагрузки. При заня-
тела. В лечебной физической культуре выбор исходных поло- тиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по
жений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. мере овладения ими и роста функциональных возможностей
Различают три основных исходных положения — лежа, сидя и организма. Ритм движений, или система их чередований, ока-
стоя, каждое из которых имеет свои варианты: лежа на спине, зывает большое влияние на работоспособность. Правильно по-
на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с пря- добранный ритм движений отдаляет наступление утомления,
мыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет
ногами; стоя на четвереньках и получетвереньках; стоя без выработки автоматизма.
опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне-
с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку сту- ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления
ла, и т.д. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая
дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, число специальных упражнений. На занятиях физическими уп-
полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при по- ражнениями важно вызвать у больного положительные эмо-
вреждении позвоночника — лежа на спине и на животе, в по- ции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отда-
ложении на четвереньках, полулежа, стоя. ляет наступление утомления.
Подбор физических упражнений и определение их продол- Большое значение при дозировке физической нагрузки
жительности производят с учетом принципа постепенности — имеет ее плотность. Плотность нагрузки определяют отноше-
от легкого к трудному, от простого к сложному, а также осо - нием длительности времени фактического выполнения упраж-
бенностей течения болезни и физической подготовленности нений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной
больного. гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60%,
Продолжительность физических упражнений определяется в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигатель-
фактическим временем, затрачиваемым больным на их выпол- ном режиме она может достигать 75 % и более. Включая в за-
нение, и зависит от сложности упражнений. Количество упраж- нятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабле-

38 39
ние мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации
можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая походки больного после травм и заболеваний нервной систе-
утомления у занимающихся. мы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях
Формы ЛФК. Различают несколько форм проведения заня- обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыха-
тий ЛФК: утренняя гигиеническая, лечебная гимнастика, са- тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере-
мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная движения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозиро-
дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые ванное восхождение (терренкур) — лечение дозированной ходь-
формы оздоровительной физической культуры, дозированные бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш-
плавание, гребля, бег и др. рутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой,
Занятие лечебной гимнастикой является основной формой дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при трав-
восстановления функций пострадавшего органа и всего орга- матических поражениях опорно-двигательного аппарата и не-
низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и рвной системы. В зависимости от крутизны подъема маршру-
заключительной. Во вводной части даются элементарные гим- ты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°,
настические и дыхательные упражнения, подготавливающие с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Наиболее
больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз- известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках,
дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные Сочи.
лечебные задачи и включает специальные и общеразвивающие Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание
упражнения, оказывающие положительное воздействие на по- на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК
страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп- (как разновидность физических упражнений), но и ее самосто-
ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли- ятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку
нического течения, общего состояния больного. В заключитель- функций пораженных органов и всего организма в целом, а
ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен- также повышение работоспособности выздоравливающих. При-
тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ- меняются индивидуально с учетом показаний, противопоказа-
ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей ний и соответствующих дозировок. В последнее время широко
физической нагрузки. используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и
Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организ- среднего возрастов.
ма — это специально подобранный комплекс физических уп- К массовым формам оздоровительной физической культу-
ражнений, способствующий переводу организма из состояния ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле-
сна—торможения к активному режиму дня. менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле-
Самостоятельные занятия физическими упражнениями про- ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель-
водятся больными, умеющими правильно выполнять их и со- ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга-
знательно относящимися к качеству выполнения каждого уп- низма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК
ражнения. Такие больные должны иметь комплекс физичес- применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с
ких упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с уче- профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для
том характера заболевания и их индивидуальных особеннос- занятий с лицами пожилого возраста.
тей. Эта форма широко применяется для восстановления утра- Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной
ченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике не- активности. Методика физических упражнений изменяется на
рвных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся не- протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от
сколько раз в день. характера заболевания, его течения, состояния и физической
40 41
подготовленности больного, а также от типа лечебно-профи- больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста-
лактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре-
ЛФК широко используется в процессе физической реабилита- тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и
ции и ее применение условно делится на соответствующие пе- функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным
риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци- и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.
ональное состояние поврежденного органа и всего организма в В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно-
целом. В соответствии с этим различают три периода. говершинная, исходные положения различные. Темп медлен-
Первый период (щадящий) — острый период вынужденно- ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне-
го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю-
функциональное состояние органа и всего организма в целом чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю-
нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это щих и дыхательных.
время нарушены анатомическая целостность костей и функции Режимы двигательной активности. Во время госпитализа-
поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп- ции больных в лечебно-профилактических учреждениях (боль-
реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; ница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспан-
3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая сер) виды двигательного режима соответствуют периодам
нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси- ЛФК. В первый период болным назначается постельный ре-
мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. жима) строгий постельный режим для обеспечения больному
Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и полного покоя. Питание и туалет с помощью обслуживающего
специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю- персонала; б) постельный облегченный режим, при котором
чается 25 % специальных и 75 % общеразвивающих и дыхатель- разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять
ных упражнений. движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туа-
Второй период (функциональный) — период восстановле- лет с помощью обслуживающего персонала.
ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов- Во второй период — полупостельный режим (палатный),
лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при котором больной половину дневного времени проводит в
при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова- положении сидя, ходит по палате и в туалет. И в третий пери од
на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио- ЛФК — свободный режим, при котором больной почти все
да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов- дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.
ление функции больного органа; 3) формирование компенса- В санаториях, домах отдыха и профилакториях назнача-
ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер- ются следующие двигательные режимы: 1) щадящий режим,
шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель- в котором применение физических упражнений соответствует
ных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в
средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха- пределах санатория, прогулки, но половина дня должна про-
тельных упражнений. водиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тони-
Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос- зирующий режим), при котором назначаются экскурсии, мас-
становления функции не только пострадавшего органа, но и все- совые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окре-
го организма в целом. Например, после перелома костей пред- стностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором
плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок- разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и учас -
репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль- тие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечеб -
шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей ных учреждениях.
42 43
Организация ЛФК. Организация возлагается на врача-спе- Врач лечебной физкультуры отвечает за обеспечение необ-
циалиста и инструктора (методиста) по ЛФК с привлечением ходимым оборудованием мест для проведения занятий, а ин-
медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечеб- структор (методист) лечебной физкультуры является матери-
ного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры райо- ально ответственным лицом. Зал для проведения групповых
на, города, области проводят методическое руководство рабо- занятий по лечебной физической культуре должен иметь пло-
той всех звеньев лечебно-профилактических учреждений, где щадь 30—40 м2, комната для индивидуальных занятий — 16—
работают специалисты по ЛФК. В обязанности врача ЛФК вхо- 20 м2. Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раз-
дит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до, девалка, кладовая.
после, а иногда и во время лечения и реабилитации; опреде- Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площад-
лять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку фи- ки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал
зических упражнений); руководить и контролировать работу ин- лечебной физкультуры должен быть площадью около 60 м 2.
структоров (методистов) ЛФК; давать консультации врачам по Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, марш-
вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-про- руты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки,
светительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации
присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачеб- устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения
но-педагогический контроль за занимающимися. Инструктор спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и
(методист) ЛФК организует и проводит занятия лечебной гим- волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. В зале лечебной
настикой (индивидуальные и групповые) в палате, кабинете или физкультуры должны быть установлены несколько пролетов
залах ЛФК, на спортивных площадках и верандах. Врач и ин- гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные
структор (методист) ЛФК ведут установленную документацию плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для
(форма № 42, записи в истории болезни), проводят антропо- разработки движений в суставах пальцев больных в травмато-
метрические и другие исследования, определяют и анализиру- логической и неврологической клиниках); блоковые установ-
ют эффективность лечения, составляют комплекс и схемы уп- ки, баскетбольные корзины, большое зеркало, различные при-
ражнений лечебной гимнастики. способления для разработки подвижности суставов и пальцев
Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают при- кисти. В кабинете лечебной физкультуры должны быть нагляд-
менительно к основным группам заболеваний по следующей ные пособия по методике лечебной физкультуры при различ-
форме: 1) разделы занятий лечебной гимнастикой; 2) порядко- ных заболеваниях и травмах.
вый номер групп упражнений; 3) исходное положение больно- Показания и противопоказания к применению ЛФК. ЛФК
го; 4) содержание раздела; 5) дозировка — количество упраж- показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нерв-
нений в каждой группе; 6) целевая установка, методические ных болезней, в травматологии, при хирургической патологии,
указания. Примерные комплексы упражнений лечебной гим- гинекологических и других заболеваниях. Противопоказания
настики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный
принципу индивидуального подхода к больному и составляться характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим
по следующей форме: 1) разделы занятия лечебной гимнас- тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции,
тикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопока-
положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка — заниями к применению ЛФК также являются: сильные боли,
количество повторений каждого упражнения и т.п.; 6) методи- опасность возникновения кровотечения, повышение темпера-
ческие указания (особенности выполнения упражнений, дыха- туры тела выше 37,5 °С и консервативное лечение злокачествен-
ния, темп и т.д.). ных опухолей.
44
45
Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным вра- Задачей общей ФТ является изучение особенностей физи-
чебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции ческих факторов и механизма их действия на организм в норме
пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявля- и при патологических состояниях. Использование физических
ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи- факторов при конкретных патологических состояниях, заболе-
ческими упражнениями. На основании этих данных строится ваниях составляет предмет частной, или клинической, ФТ. В
физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое последние годы все большее распространение в лечении боль-
изображение степени влияния физических упражнений на орга- ных приобретают немедикаментозные методы, среди которых
низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз- ведущее место занимают естественные физические факторы
ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот- (ФФ), поскольку они в отличие от фармакологических средств
ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже- не вызывают побочных токсических и аллергических явлений.
ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием Применение их для восстановительного лечения и медицин-
дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений в ре- ской реабилитации больных доступно, физиологично и доста-
лаксации мышц. точно эффективно для предупреждения болезней и закалива-
Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на ния организма. Под влиянием природных факторов повыша-
организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК ются функции систем управления и систем обеспечения в та-
и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии кой мере, что пациенты, по существу, становятся морально и
больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от - физически практически здоровыми.
дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис- Методы ФТ широко используются и часто играют веду-
тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив- щую роль в комплексе лечебных и реабилитационных мероп-
ности влияния физических упражнений на организм больного риятий в медицинских учреждениях различного профиля (по-
могут быть использованы функционально-диагностические ликлиники, больницы, санатории и др.), в профилактике и
методы. Так, в травматологической клинике такими методами лечении начальных форм заболеваний, а также в массовом
будут: антропометрические измерения (окружность конечнос- оздоровлении населения. Физиотерапия — это лечение сила-
тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро- ми природы, древнейший способ борьбы человека с болезня-
миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно- ми. Физические факторы могут оказывать местное действие
сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и на организм через кожу, слизистую оболочку, различные ткани
др. Помимо перечисленных методов для учета функциональ- и органы, но даже в этих случаях благодаря нервно-реф-
ного состояния организма под влиянием физических упражне- лекторным влияниям оказывают и общее воздействие. Неко-
ний применяются функциональные пробы, специфичные для торые же из ФФ могут действовать и непосредственно на ЦНС,
различных заболеваний. реактивность организма. Наряду с неспецифическими реак-
Полученные при обследованиях субъективные и объектив- циями, сходными для многих ФФ, каждый из них обладает и
ные данные оцениваются на основе сопоставления результатов специфическими, только ему свойственными особыми дей-
в начале и конце периода наблюдения. ствиями на организм.
Применение их обычно не вызывает болевых ощущений.
1.2.2. Основы физиотерапии ФФ обладают успокаивающим, болеутоляющим, тонизирую-
Физиотерапия (ФТ) — применение физических факторов щим, противовоспалительным, антиспазматическим действи-
с лечебно-профилактической целью, состоит из общей и част- ем, способствуют повышению естественного и специфическо-
ной ФТ. го иммунитета, образованию в организме некоторых биологи-
чески активных веществ. При помощи ФФ можно влиять на
46 47
течение патологических процессов, целенаправленно их изме- бой сочетание (одновременно) воздействия постоянного тока и
няя. По направленности действия ФТ — это лечение и патоге- поступающего вместе с ним в организм небольшого количе-
нетическое и симптоматическое. ФФ применяются либо в виде ства лекарственных веществ. Лекарственные вещества, вводи-
самостоятельного средства лечения, либо (чаще) в комплексе с мые с помощью гальванического тока, образуют в эпидермисе
другими лечебными средствами. Большую роль ФФ играют в своеобразное депо, откуда постепенно вымываются крою- и
восстановительной терапии. Применение ФФ показано для уси- лимфотоком и разносятся по организму.
ления иммунобиологических процессов в организме, а также К особенностям лечебного действия лекарственного элект-
для восстановления сил организма после перенесенной болез- рофореза относят: возможность локального воздействия на
ни, для закаливания организма и предупреждения ряда заболе- поверхностно расположенный участок тела, например сустав;
ваний или их осложнений. большую продолжительность действия процедур — депо лекар-
ФФ, будучи весьма разнообразными по своим физичес- ственных веществ сохраняется в течение нескольких дней; ис-
ким свойствам, оказывают различное влияние на организм. ключение влияния лекарственных веществ на органы пищева-
Вместе с тем имеются и общие закономерности, которые не- рения, в том числе на печень, а также на другие системы; по -
обходимо учитывать при их применении. Прежде всего сле- ступление лекарственных веществ в виде ионов, т.е. в активно
дует иметь в виду, что ФФ — это привычные и, следователь- действующей форме. Гальванизация и электрофорез показаны
но, наиболее физиологичные для организма раздражители. при невралгиях, неврозах, невритах, нарушении сна и др. Про-
Они заставляют активнее функционировать определенные должительность процедур 10—20 мин. Для более глубокого про-
органы и системы, тем самым способствуя восстановлению никновения в ткани и быстрого поступления в кровь целесооб-
нарушенного в результате болезни и повреждения нормаль- разно проводить электрофорез с синусоидальными модулиро-
ного состояния организма. При рассмотрении вопроса о воз - ванными токами в выпрямленном режиме.
можности применения для лечения того или иного ФФ нужно Методы, основанные на использовании импульсных токов.
всегда исходить из его физических свойств, возможности и Импульсные токи характеризуются временными отклонения-
характера поглощения его энергии тканями организма. Ле- ми напряжения или тока от постоянного значения, т.е. посто-
чебное действие могут оказывать лишь те ФФ, энергия кото- янный ток подается в виде периодически повторяющихся толч-
рых поглощается тканями. Энергия, не поглощаемая организ- ков (импульсов). Каждый импульс характеризуется определен-
мом, не оказывает никакого действия. ФФ подразделяются ной длительностью и следующей за ним паузой и различается:
по виду энергии и характеру физического воздействия на орга- частотой повторений, длительностью и формой импульсов.
низм на электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую Электросон — воздействие импульсным током малой ин-
терапию, вибротерапию. тенсивности с целью нормализации функционального состоя -
Электролечение — использование с лечебной и профилак- ния ЦНС через рецепторный аппарат головы. Ток пропускается
тическими целями различного рода электрической энергии, через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых
электрических и магнитных полей. глазах и области сосцевидных отростков, при интенсивности
Методы, основанные на использовании постоянного тока тока, вызывающей пороговое ощущение. В результате слабого
низкого напряжения. К ним относятся гальванизация и лекар- ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппа-
ственный электрофорез. Под влиянием гальванизации усили- рат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением,
вается крово- и лимфообращение, стимулируются обменно-тро- нормализуется нарушенное функциональное состояние ЦНС и
фические процессы, повышаются секреторные функции желез, ее регулирующие влияния на другие системы организма.
проявляются болеутоляющие действия. Лекарственный элек- Короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА), неправильно
трофорез применяется значительно чаще и представляет со- называемая чрезкожной электростимуляцией нервов (ЧЭНС),
48 49
заключается в возбуждении отдельных участков тела очень пульсации низкочастотных и среднечастотных токов. При под-
короткими (0,05—0,5 м/с) биполярными импульсами при час- ведении к поверхности тела токи средних частот обеспечивают
тотах до 150 Гц, когда возбуждаются только чувствительные хорошее прохождение через кожные покровы, не вызывая раз-
нервы, двигательные же нервы и мышечные волокна не затра- дражения и неприятных ощущений под электродами, а ампли-
гиваются. Ритмическая импульсация, возникающая при этом, тудные пульсации низкой частоты оказывают возбуждающее
создает функциональную блокаду чувствительных нервных действие на нервно-мышечные структуры. Синусоидально-мо-
путей, ведущую к прекращению или уменьшению болей на 2— дулированные токи также активируют кровообращение и об-
3 ч, в данном случае этот метод можно рассматривать как сред- менные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко
ство симптоматического болеутоления при недлительно суще- расположенных органах и тканях, оказывая болеутоляющее
ствующих болях ограниченного характера. действие, а при большей плотности тока вызывают тетаничес-
Диадинамотерапия — лечение постоянными токами полу- кое сокращение мышц, их электростимуляцию. Возможности
синусоидальной формы при непрерывном чередовании корот- метода широки: он успешно используется для лечения боль-
ких или длительных периодов. Эти токи вызывают возбужде- ных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного
ние экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и аппарата, нервной системы и заболеваниями внутренних орга-
покалывания под электродами, а также появлением гиперемии нов.
вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения Электростимуляция — применение электрического тока для
кровотока по ним. Увеличение силы тока вызывает ритмичес- возбуждения или усиления деятельности определенных орга-
кое возбуждение нервов и мышечных волокон и это приводит нов и систем (электростимуляция сердца, электростимуляция
к активации периферического кровообращения, обмена веществ, двигательных нервов и мышц). Электростимуляция использу-
уменьшению солей в области возбуждения, что используется ется для поддержания жизнедеятельности и питания мышц,
главным образом при заболеваниях ПНС*, ОДА**; при еще предупреждения их атрофии на период восстановления повреж-
большем увеличении силы тока может произойти тетаничес- денного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период
кое сокращение мышц. длительной гипокинезии, для увеличения силы мышц и для
Интерференция — лечебное применение низкочастотных (1— искусственной коррекции движений.
150 Гц) токов, образующихся внутри тканей организма в резуль- Методы, основанные на использовании токов высокой час-
тате интерференции (сложения) двух исходных токов средней тоты:
частоты, подводимых к телу пациента по двум раздельным це- Дарсонвализация — лечение электрическими и электромаг-
пям и отличающихся по частоте. Эти токи легко преодолевают нитными колебаниями высокой частоты, высокого напряже-
сопротивление эпидермиса, поэтому под электродами не возни- ния и малой силы. В основе физиологической деятельности
кает никаких ощущений, воздействие оказывается на более глу- токов д'Арсонваля лежат рефлекторные явления. Воздействуя
боко расположенные ткани. Интерференционные токи, оказы- на рецепторы кожи или слизистой, эти токи вызывают соот-
вающие менее интенсивное возбуждающее действие, чем посто- ветствующие сегментарные и общие рефлекторные реакции,
янные, используют при заболевании периферической нервной оказывая одновременно и местное воздействие на ткани.
системы в основном в подострой стадии процесса. Применяются стеклянные полостные электроды с разряжен-
Амплипульстерапия — лечение синусоидными модулирован- ным воздухом, через которые проходит ток, образуя в слое воз-
ными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные духа между поверхностью тела и электродом высокочастотный
разряд. Понижая чувствительность нервных окончаний, токи
* ПНС — периферическая нервная система. **
д'Арсонваля действуют болеутоляюще, уменьшают спазм со-
ОДА — опорно-двигательный аппарат.
50 51
судов и сфинктеров, ускоряют грануляцию тканей, усиливают уменьшается экссудация и отечность тканей, возникает гипо-
обменные процессы. тензивный эффект и др.
ТНЧ (токи надтональной частоты) — используется перемен- Показания для магнитотерапии ПМП: повреждения и забо-
ный ток высокой частоты. Стеклянный электрод, заполненный левания ОДА; заболевания ПНС (невриты, радикулиты), забо-
неоном, вследствие непрерывности тока в тканях создает боль- левания зубочелюстной области. Противопоказания: беремен-
шое теплообразование, больные ощущают тепло в месте воз- ность, новообразования, системные заболевания крови, остео-
действия. Малое раздражающее действие делает пригодным в миелит, пульпит, гипотония. В лечебных целях могут приме-
педиатрии. няться аппликаторы листовые магнитофорные и магнит коль-
Методы, основанные на использовании электрического поля: цевой медицинский (пояс противорадикулитный).
Франклинизация (постоянное электрическое поле высокого Применение переменного магнитного поля (низкочастотная
напряжения, иначе — статическое электричество). Движение магтнитотерапия). В основе низкочастотной магнитотерапии
ионов воздуха, возникающее при этом, образует так называе- лежит применение переменных или постоянных прерывистых,
мый «электрический ветерок», или статический душ. Под вли- или пульсирующих, магнитных полей низкой частоты.
янием статического электричества в коже возникают сосудис- Прохождение переменного магнитного поля (ПрМП) через
тые реакции, усиливаются тормозные процессы в коре голов - ткани индуцирует в них вихревые токи, движение которых при-
ного мозга, активизируются функции вегетативной нервной водит к образованию внутритканевого тепла. Низкочастотное
системы, стимулируются кроветворение и процессы обмена синусоидное поле оказывает аналгезирующее и противовоспа-
веществ, оказывается некоторое бактерицидное действие. лительное действие, улучшает микроциркуляцию и местное кро-
Магнитотерапия — лечебный метод, в основе которого ле- вообращение, способствует рассасыванию воспалительного оте-
жит воздействие на ткани больного постоянным или перемен- ка, ускоряет репаративную регенерацию поврежденных тканей.
ным низкочастотным магнитным полем. В качестве лечебного Под действием ПрМП усиливаются тормозные процессы в ЦНС.
средства от многих болезней естественные и искусственные Показания для ПрМП: заболевания ОДА (остеохондрозы,
постоянные магниты пытались применять на протяжении мно- позвоночные бурситы), заболевания женской половой сферы,
гих веков. Интерес к лечебному использованию постоянных воспалительные заболевания кожи, глазные болезни.
магнитов возрос в последние десятилетия в связи с появлени- Противопоказания: системные заболевания крови, беремен-
ем эластичных магнитов — магнитофоров, а также феррито- ность, гипотония, предрасположенность к кровотечению.
вых кольцевых магнитов. Магнитное поле — особый вид мате- Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Под
рии, действующий на движущиеся тела с электрическим заря- воздействием токов УВЧ в тканях образуется эндогенное теп-
дом, в частности, на электрически заряженные частицы (элек- ло. Электрическое поле свободно проходит через воздушный
троны, ионы, дипольные молекулы) в теле человека. Если в зазор между конденсаторными пластинами и телом, через кожу
участке воздействия постоянного магнитного поля находится, с подкожным жировым слоем, проникает внутрь суставов, че-
например, кровь в кровеносных сосудах, в нем возникает элек- рез кости — в костный мозг и другие ткани, недоступные для
трический ток. Механизм лечебного действия постоянного маг- многих видов энергии. Электрическое поле УВЧ обладает про-
нитного поля (ПМП) на организм человек выяснен недостаточ- тивовоспалительным действием, улучшающим кровообращение,
но, несмотря на большое число исследований. Клинические на- болеутоляющим, улучшающим функцию нервной системы.
блюдения свидетельствуют о седативном, болеутоляющем и Индуктотерапия — лечебное применение высокочастотного
противовоспалительном действии ПМП. В результате магни- поля, индуцирующего в тканях значительное количество теп-
тотерапии понижается эмоциональная напряженность, норма- ла. Суть метода заключается в том, что по хорошо изолирован-
лизуется сон, улучшается кровообращение, трофика тканей, ному кабелю, располагаемому у тела больного, пропускается
53
52
ток высокой частоты, образующий переменное магнитное поле, глощаются стеклом, инфракрасные — сильно поглощаются па-
индуцирующее в тканях вихревые токи и образующее в них рами воды. Лечебное действие инфракрасных лучей заключа-
тепло. Действие этого тепла значительно сильнее, чем тепла, ется в облучении ими определенных участков тела. Они уско-
подводимого извне. ряют движение электронов и в конечном итоге вызывают теп-
При индуктотерапии тепло образуется в глубине тканей, ловой эффект: их называют тепловыми лучами. Проникая на
главным образом в мышцах. При неинтенсивных кратковре- 2—3 см в глубину тканей, они усиливают тканевый обмен, ока-
менных возбуждениях повышается интенсивность окислитель- зывая транквилизирующее и болеутоляющее действие, что
но-восстановительных процессов. При возбуждении средней вместе с усилением кровотока способствует обратному разви-
интенсивности еще больше усиливается кровообращение, ин- тию воспалительных процессов.
тенсивнее протекают обменные процессы, усиливаются глико- Лечебное применение видимых лучей осуществляется пу-
генообразовательная и желчевыделительная функции печени, тем облучения отдельных участков тела видимым светом в
активизируется фагоцитоз, рассасываются воспалительные оча- сочетании с инфракрасным излучением. Показания к приме-
ги, понижается тонус гладкой мускулатуры стенки сосудов и нению и дозировка в основном те же, что и для инфракрас -
тем самым снижается повышенное АД, понижается возбуди- ных лучей. Лечебное применение УФЛ осуществляется пу-
мость ПНС, проявляется болеутоляющее действие. тем облучения строго дозированным количеством невидимых
Методы, основанные на использовании механических УФЛ в диапазоне трех видов волн: длинноволновые (А-ДУФ)
колебаний: обладают выраженным пигментообразующим действием;
Вибротерапия — применение с лечебной целью механичес- (В-УФ-СУФ) средневолновое излучение наиболее успешно в
ких колебаний низкой частоты. Лечебное действие вибраций лечебном отношении, обладая выраженным действием; ко-
низкой частоты вызывается механическим возбуждением ре- ротковолновые лучи (С-УФЛ-КУФ), квант которых имеет наи-
цепторов, а также периодическими сжатиями и растяжениями большую энергию, обладают отчетливым бактерицидным дей-
тканей. Под влиянием вибраций улучшается функциональное ствием и используются для дезинфекционных целей, но мо-
состояние ЦНС, тонус тканей, состояние симпатико-адренало- гут применяться и для лечения.
вой системы, кровообращения, обменных процессов, проявля- Облучение УФЛ, особенно в небольших дозах, не сопро-
ется болеутоляющее действие. вождается какими-либо ощущениями, однако в коже после
Ультразвуковая терапия — применение с лечебной целью облучения происходят фотохимические процессы, приводящие
механических колебаний высокой частоты. Под их влиянием в к изменению белковых структур клеток с выделением гиста-
мягких тканях происходит расширение кровеносных сосудов и мина и других биологически активных веществ (БАВ), оказы-
в них усиливается кровоток, возбуждаются нервные структу- вающих сильное влияние на кровообращение и питание тка-
ры, проявляется болеутоляющее действие, активизируются ней. При длительном облучении количество таких веществ
жизненные процессы. Возбуждение осуществляется через мас- постепенно увеличивается, вызывая и видимые реакции: рас-
ляную либо водную среду. ширение капилляров и клеточных мембран, изменение вод-
Светолечение. Лечебное применение лазерного излучения. ного обмена и т.д.
Кроме воспринимаемого человеческим глазом видимого излу- Небольшие дозы УФ-облучения стимулируют кроветворе-
чения, используются еще инфракрасное и ультрафиолетовое ние после тяжелых инфекционных болезней и при других вто-
излучение (УФЛ). ричных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучений прояв-
ляется заметное аналгезирующее действие; большое значение
Действие лучистой энергии в большой мере зависит от сте-
для лечебной практики имеет выраженное десенсибилизирую-
пени облученности участка, т.е. количества лучистой энергии,
щее их действие, ценным является и D-витаминизирующее
которое падает на единицу поверхности. УФЛ полностью по-
55
54
действие УФ-лучей, что широко используется в профилакти- горячий и холодный) и добавок (спиртовые, горчичные, лекар-
ческих целях. ственные). Примочки — разновидность охлаждающего лекар-
Лечебное применение лазерного излучения заключается в ственного компресса. На участок тела накладывается смочен -
облучении с лечебной целью определенных участков тела с ная лекарственным препаратом марля (например, свинцовая
помощью квантовых генераторов, называемых лазерами. Ла- примочка). Влажные обтирания — термические и механичес-
зерное излучение позволяет получать нерасходящийся пучок кие факторы. Различают местное влажное обтирание и общее
света, который может фокусироваться и концентрироваться в влажное обтирание. Показания: заболевания НС (нервная сис-
очень мощные потоки света, используемые в технике и хирур- тема), переутомление, ожирение, при закаливании. Общее и
гии. В физиотерапии применяют низкоэнергетическое излуче- местное (частичное) обливания оказывают возбуждающее и то-
ние при патологических процессах в поверхностных тканях и в низирующее действие. Показания: неврастения, неврозоподоб-
полостях организма. ные состояния, состояние после перенесенных заболеваний. Си-
Водо- и теплолечение. Баротерапия. Водолечение приме- стематичное обливание используют для закаливания организ-
няют в лечебных, профилактических и реабилитационных це- ма.
лях, оно включает в себя гидротерапию и бальнеотерапию. Гид- Души — водная струя определенной температуры и давле-
ротерапия — метод лечения, в основе которого лежит наруж- ния. Различают общие и местные души, по форме и направле -
ное применение пресной воды в виде обмываний, ванн, душей нию струи бывают: нисходящие, восходящие, боковые и цир-
и т.п. Пресную воду (водопроводную, речную, озерную, дож- кулярные. По возрастающей интенсивности возбуждения души
девую, колодезную) используют как в чистом виде, так и с до- бывают: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркуляр-
бавлением различных веществ (хвойный экстракт, горчица, ный, струевой (Шарко), шотландский. Пылевой и нисходящий —
скипидар и др.). Бальнеотерапия — метод лечения, основу ко- через распылитель вода падает на тело пациента, при пылевом
торого составляет наружное применение природных минераль- механизме — оказывает слабое давление. Восходящий душ —
ных вод и искусственно приготовленных минеральных и газо- распыляемая струя воды под давлением выбрасывается кверху
вых аналогов в виде ванн, орошения головы, вытяжения по- из сетки, укрепленной на трубе над полом, над сеткой установ-
звоночника в минеральной воде и др.). К бальнеотерапии от- лен треножник с деревянным сидением. Применяется при про-
носится также внутреннее применение природных минераль- ктитах и воспалительных процессах в области малого таза, про-
ных вод (питье, промывание желудка, ингаляция и др.). хладный душ — при геморрое. Игольчатый душ — разновид-
В зависимости от температуры водолечебные процессы ность обычного дождевого. Тонкие струйки воды этого душа
подразделяют на холодные (ниже 20°С), прохладные (21— вызывают ощущения укола иглы. Веерный душ — струя воды
34°С), индифферентные (35—36°С) и горячие (40°С и выше). распыляется с помощью специального распылителя. Циркуляр-
Используя водолечение, необходимо учитывать три фактора: ный душ представляет собой конструкцию из вертикальных труб,
температурный (термический), механический — от минималь- соединенных между собой внизу и вверху кольцами, на трубах
ного при пылевом душе и обычной ванне до весьма выражен- имеются отверстия, из которых вылетают струйки воды, со всех
ного при струевых душах (от 1—1,5 до 4—5 атм.). Механичес- сторон обдавая больного, находящегося в центре душа. Струе-
кое действие используется и при приеме ванн с проточной во- вой душ (душ Шарко) представляет собой мощную струю воды,
дой, а также купании в море. Третий фактор — химический — выбрасываемую под давлением до 2—3 атм. из металлического
состоит в использовании определенных добавок (химические наконечника — это самая энергичная водолечебная процедура.
вещества, лекарственные препараты). Шотландский душ состоит из двух струевых душей разной
Методики водолечебных процедур. Компрессы — они бы- температуры. Попеременное воздействие горячего (40°С) и хо-
вают разные, это зависит от температуры воды (согревающий, лодного (20°С и ниже) душа чередуют 5—6 раз. Применяется
56 57
при функциональных заболеваниях ЦНС и болезнях с пони- НИя остеохондроза позвоночника, полиневриты, атеросклеро-
женным обменом веществ. тические поражения сосудов различных локализаций, ожире-
Ванны — наиболее распространенный вид водных проце- ние, хронический неспецифический простатит. Противопока-
дур, применяемых с лечебной, профилактической и гигиени- 1ания: заболевания сердечно-сосудистой системы, почечные
ческой целями. В зависимости от объема воды в ванне, а также заболевания. Горчичные ванны — хронический бронхит, хро-
от поверхности тела, погруженного в воду, различают: общие ническая пневмония, острые респираторные заболевания. Ван-
(полные) ванны, поясные ванны, местные (частные) ванны. По ны с настоями ромашки, череды, хвоща полевого, с отваром
составу ванны делятся на пресные (водяные), ароматические, сена, с настоем листьев грецкого ореха, с отваром коры дуба,
лекарственные, минеральные, газовые и др. крахмальные ванны и т.д. применяются при кожных заболева-
Ванна общая пресная. Теплые ванны показаны при невро- ниях.
зах, неврастениях, бессоннице, нейродермите, ванны теплые и Минеральные ванны — это ванны из природных минераль-
горячие — при хронических заболеваниях ПНС (невралгия, ра- ных вод или из их минеральных аналогов. Хлоридно-натрие-
дикулиты) и костно-мышечной системы, болезнях и наруше- вые (солевые) ванны — заболевания систем кровообращения,
ниях обмена веществ (ожирение, диабет, подагра), заболева- гипертоническая болезнь I степени, начальные проявления об-
ниях почек; прохладные — при неврастениях. литерирующего заболевания сосудов конечностей, артриты,
Местные контрастные ванны — для проведения этих про- полиартриты, спондилоартроз и другие заболевания ЦНС и
цедур используют 2 тазика или 2 ведра. В один из них налива - ПНС, хронические воспаления женских половых органов, кож-
ют горячую воду (42—44°С), а в другую — холодную (20—15°С). ные заболевания. Различают также солено-хвойные, солено-ще-
Первоначально обе руки или обе ноги погружают на 30—60 с лочные, йодо-бромныеванны.
в горячую воду, затем на 10—20 с — в холодную. Такие погру- Газовые ванны: углекислые (нарушение кровообращения,
жения проводят попеременно 5—6 раз на протяжении 8—10 мин. функциональные расстройства ЦНС); сероводородные ванны —
Процедуры проводятся ежедневно, 15—20 контрастных ванн на хронические заболевания суставов, мышц и нервов ревмати-
курс лечения. Эти ванны как бы упражняют сосуды и улучша - ческого и обменного характера;/?адоновые (искусственные) ван-
ют их функциональное состояние. Ванны горячие применяют в ны обладают аналгезирующим, противовоспалительным и нор-
начальных стадиях облитерирующего эндартериита и заболе- мализующим обменные процессы действием.
ваниях кожи. Ванны холодные применяют при бессоннице, зяб- Теплолечение. Характер реакции организма на сообщаемое
кости и потливости, варикозном расширении вен, язвах голе- ему тепло определяется не только его количеством, но в значи-
ни, нарушении тонуса сосудов кистей и стоп и, разумеется, тельной степени и скоростью передачи тепла организму, зави-
для закаливания. сящей от теплопроводности теплоносителя, площади воздей-
Ванны с примесью ароматических и лекарственных веществ ствия и глубины проникновения тепла, что определяется ха-
(хвойные, шалфейные, скипидарные, горячие и др.). Хвойные рактером тепла, его природой. Грязелечение (пелоидотерапия)
ванны показаны при гипертонической болезни 1-й степени, при чаще применяется на курортах. В зависимости от состава и про-
неврозах, сопровождающихся нарушением сна, быстрым утом- исхождения грязи подразделяют на 3 наиболее часто использу-
лением. емых типа: иловые сульфидные грязи (являются донными от-
Шалфейные ванны — применяются при заболеваниях и по- ложениями солевых водоемов); иловые отложения; торфяные
следствиях травм костно-мышечного аппарата и нервной сис- образования болот — торфяные грязи. Скорая передача тепла,
темы, болезнях женских половых органов. Скипидарные ван- а следовательно, и интенсивность теплового воздействия наи-
ны — деформирующий остеоартроз, неврологические проявле- большая у сульфидных и иловых грязей. Тепловое действие
58 59
последних усиливается и химическим воздействием на рецеп- Функциональная блокада — это обратимое ограничение под-
торы кожи. К тепловым процедурам относятся также грелки, вижности сустава, связанное с рефлекторной перестройкой де-
припарки — сухие, нагретые (песок или зола в мешочках), по- ятельности околосуставного связочно-мышечного аппарата,
лувлажные (распаренный овес, цветы, отруби, размятый кар-
вызванное чаще всего перегрузкой, либо неадекватной нагруз-
тофель и т.п.). Теплолечение показано при хронических воспа-
кой на сустав, микротравмами, рефлекторными влияниями при
лительных заболеваниях и обменных трофических нарушениях
патологии позвоночника, внутренних органов и других систем,
органов опоры и движения, последствиях травм ОДА, забо-
леваниях ПНС, хронических воспалениях и заболеваниях гени- а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в самом
талий, органов дыхания, пищеварения. суставе. Помимо ограничения подвижности сустав может на-
Баротерапия — лечение изменяемым воздушным давлени- ходиться в состоянии гипермобильности, т.е. обратимого уве-
ем. Разница в давлении (в барокамере — повышенное или по- личения объема движений, связанного с недостаточностью
ниженное, вне камеры (внешнее давление) — пониженное или мышечно-связочного аппарата. Нарушение подвижности в по-
повышенное) способствует игре сосудов и их наполнению. звоночно-двигательных сегментах (ПДС) может быть как в сто-
Мануальная терапия — это метод лечения, основанный на рону ограничения, так и увеличения, при этом важно оба ис-
ручном воздействии на различные участки тела для устранения следуемых ПДС фиксировать таким образом, чтобы были воз-
боли и восстановления подвижности в блокированных суставах, можны движения одного из них вместе с пальцами исследую-
чаще всего позвоночника. Для определения показаний и проти- щей руки и перед началом движения необходимо провести лег-
вопоказаний к проведению мануальной терапии, выбору лечеб- кую тракцию.
ной методики, тактики ведения больного необходимо опреде- Мануальная терапия показана при вертеброгенной патоло-
лить и уточнить локализацию патологического процесса. В этих гии с обнаруженными в процессе мануального обследования
целях собирают анамнез, осуществляют осмотр, исследование функциональными блокадами ПДС и проводится в следующей
особенностей активных движений, пальпаторное исследование последовательности: релаксация (общая и регионарная), моби-
кожи, мышечно-связочного аппарата. Важным фактором, обес- лизация и манипуляция.
печивающим информативность мануального исследования, а Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возмож-
также эффективность мануальной терапии, является выработка ность проведения манипуляций, направленных на устранение
умения воспринимать, «ощущать» небольшое движение в суставе,
функциональных суставных блокад, и необходима для расслаб-
определяя функциональное состояние сустава, степень от-
ления спазмированной мускулатуры. Для этого проводят мас-
клонения от нормы. Расспрашивая больного, необходимо уточ-
саж (точечный, сегментарный, классический, шиацу и др.).
нить характер и интенсивность болей, время их возникновения,
степень подвижности суставов. При осмотре определяют поло- Общая релаксация достигается путем адаптации больного к
жение конечностей по отношению к плечевому поясу или тазу, обстановке, установления психологического контакта с медпер-
расположение дистальных сегментов к проксимальным, обра- соналом.
щая внимание на длину конечностей, контрактуры, изменение Мобилизация — это лечебное ручное воздействие, направ-
формы суставов. При пальпации обращают внимание на напря- ленное на восстановление нормального объема движений в су-
жение мышц, тургор и температуру кожи в области сустава, ставах путем устранения функциональных блокад. Приемы
выявляют болезненные участки. Подвижность суставов опреде- мобилизации представляют собой серию ритмически повторя-
ляют с помощью активных и пассивных движений, обращая ющихся колебательных движений в суставе, объем которых не
внимание на расположение и виды локальной функциональной превышает его возможной пассивной подвижности. Колеба-
блокады, локальной гипермобильности (А.А. Барвинченко). тельные движения производят единовременно на протяжении
20 с. К приемам мобилизации относится мручное вытяжение
60
61
по оси позвоночника. Эффективность мобилизации можно уве- лечебном массаже, так как имеет многообразные приемы, по-
личить, применяя в сочетании с ней постизометрическую ре- зволяет широко варьировать дозировку, визуально и осязательно
лаксацию (ПИР). Сущность метода состоит в расслаблении контролировать точность выполнения приемов и оценивать их
мышц, которое достигается пассивным растяжением вслед за результаты и т.д. Ручной массаж имеет преимущество перед
изометрическим сокращением, длящимся 7—10 с. Статичес- аппаратным, ножным и комбинированным, так как он может
кое напряжение и пассивное растяжение повторяют 5—6 раз до быть использован не только в палате, массажном кабинете, но
наступления аналгезирующего эффекта и релаксации соответ- и дома, в бане, ванне и т.д., а также в виде самомассажа.
ствующей мышцы. Аппаратный метод массажа используется как дополни-
Манипуляция — наиболее важный момент в мануальной тельный. В зависимости от разновидностей может выполнять-
терапии Она представляет собой быстрые ненасильственные ся как путем непосредственного контакта с кожей, так и через
движения для освобождения сустава от блокирующего элемен- воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппарат-
та. Основным моментом манипуляции является толчок, кото- ного метода массажа наибольшее распространение получили
рый выполняется как продолжение движения, создающего на- вибрационный, гидро- и пневматический массаж. В лечебной
пряжения в суставе, с приложением минимально необходимого практике применяется и электростимуляционный, ультразву-
усиления. Вся манипуляция обычно является продолжением ковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной
мобилизации. массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, то-
Перед проведением приемов сустав следует фиксировать, чечного, периостального и других видов массажа. Комбиниро-
чтобы исключить возможную подвижность в нем. Манипуля- ванный метод массажа. Комбинированным называется такой
ция бывает прямой, когда воздействие производится непосред- массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.
ственно на пораженный участок позвоночника, или косвенной, Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног:
когда воздействие на позвоночник осуществляется за счет вли- пяткой, пальцами, а также коленями чаще всего в санаторно-
яния движений рук или ног, таза, плечевого пояса и т.д. Ре- курортных условиях, в водных лечебницах и банях.
зультатом правильно проведенной манипуляции являются, как Особенно следует подчеркнуть большую эффективность
правило, восстановление нормальной и безболезненной по- ручного массажа, так как только руками массажист может вы-
движности в суставе, а также расслабление околосуставных явить изменения в тканях массируемой области, выделить не-
мышц обходимые точки и целенаправленно воздействовать на них.
Не отрицая положительного влияния аппаратного массажа, в
1.2.3. Основы лечебного массажа лечебной практике все же предпочтительней применять руч-
Характеристика лечебного массажа. Лечебный массаж ной, так как никакой из аппаратов не может заменить рук мас-
является эффективным лечебным и реабилитационным мето- сажиста.
дом, применяемым в целях нормализации функций организма Лечебный массаж можно классифицировать по тем нозо-
при различных заболеваниях и повреждениях. Популярность логическим единицам, при которых он применяется: массаж
лечебного массажа постоянно растет, он стал объектом при- при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата,
стального внимания и научного изучения. Его используют в массаж при заболеваниях и травмах нервной системы, массаж
хирургии, травматологии, терапии, гинекологии, невропатоло- при заболеваниях внутренних органов и т.д. Для каждой груп-
гии, кардиологии, эндокринологии, спортивной медицине и пы заболеваний характерны свои особенности техники и мето-
реабилитации. дики сеанса массажа. При каждом заболевании методика мас -
Методы лечебного массажа. Наиболее распространенным сажа зависит: от этиологии, патогенеза, клинической формы,
методом является классический массаж — основной метод в течения и дифференцируется в связи с этими факторами.

62 63
Методические особенности при проведении лечебного мас- ный метод реабилитации. При назначении массажа необходи-
сажа. Массаж является более адекватным лечебным действием мо четко знать показания и противопоказания к его примене-
в первые дни после травм или заболеваний, чем ЛФК. По- нию. Следует помнить, что применение недифференцирован -
этому для достижения большего эффекта лечебного действия ных методик, использование приемов без разбора может вы-
массаж следует проводить до физических упражнений, а при звать неблагоприятные ответные реакции, вплоть до обостре-
необходимости и повторно после них. Техника и методика про- ния процесса. Такие же отрицательные реакции возникают при
ведения приемов в лечебном массаже аналогичны приемам в назначении массажа в то время, когда массаж еще не показан.
гигиеническом, спортивном и других видах массажа, а именно: Важно принимать во внимание, что при сочетании массажа с
поглаживание — комбинированное, продольное, попеременное и физическими факторами последние могут сопровождаться ре-
т. д.; выжимание — ребром ладони, основанием ладони и др.; акцией. Поэтому методика массажа должна быть более щадя-
разминание — двойное кольцевое, двойной гриф, подушечками щей, иногда массаж следует применять на участке тела, отда -
1—4 пальцев, основанием ладони и пр.; растирание — «щипцы», ленном от очага обострения, или же отменять процедуры, во-
подушечками пальцев, гребнем кулака и т. д.; потряхивание; зобновляя их после снятия острых явлений по решению врача в
вибрация; движения и т. п. Выбор приемов для создания соответствии с индивидуальными показаниями.
конкретной методики сеанса массажа зависит от заболевания и Массаж следует выполнять по ходу лимфатических путей
клинических форм его течения. Лечебная методика массажа в направлении к ближайшим лимфатическим узлам, которые
предусматривает приемы очагового и внеочагово-го, или массировать нельзя. Положение больного должно исключать
сегментарно-рефлекторного, воздействия, последовательность напряжение массируемых частей и всего тела. Массажные при-
приемов, сочетание их с движениями, постепенность емы не должны вызывать болевых ощущений.
возрастания воздействия. Продолжительность сеанса массажа зависит от заболева-
ния, участка тела, массы тела человека, его возраста и состоя -
Дозирование массажа осуществляется: локализацией сег-
ния на данный момент, и т.д. Первые сеансы массажа всегда
ментов воздействия, выбором приемов, глубиной и площадью
бывают непродолжительными, щадящими, а затем время и сила
воздействия на ткани, количеством массажных манипуляций,
воздействия увеличиваются. Время выполнения отдельных при-
скоростью и ритмом движений и их амплитудой, продолжи-
емов массажа зависит от массируемых частей тела, характера
тельностью процедур и чередованием их с другими воздействи-
повреждений или заболеваний, а также от самочувствия паци-
ями, интервалами отдыха (паузами) между процедурами, ко-
ента. Правильный выбор приемов во многом определяет эф -
личеством процедур на курс лечения и пр.
фект лечебного действия массажа.
Лечебный массаж при всех заболеваниях и повреждениях
При проведении массажа с целью лечения и реабилитации
проводится в соответствии с периодами лечения и этапами реа-
имеются следующие противопоказания.
билитации. Сеанс массажа состоит из трех разделов: вводного,
1. Острое лихорадочное состояние и острые воспалительные
основного и заключительного. Массаж не должен вызывать
процессы.
болей. Его можно проводить 1—2 раза ежедневно или через
день. Курс лечения — от 10 до 18—25 процедур, перерыв меж- 1. Кровотечение, кровоточивость.
ду курсами — от 10 дней до 2 месяцев в зависимости от заболе- 2. Болезни крови.
вания и согласования с врачом в каждом отдельном случае. 3. Гнойные процессы любой локализации.
Общие показания и противопоказания к проведению лечеб- 2. Заболевание кожно-инфекционной, невыясненной или гриб
ного массажа. Часто массаж сочетают с другими методами ковой этиологии. Кожные высыпания, повреждения, раз
лечения, особенно с физическими факторами, лечебной физ- дражения кожи.
культурой, однако он может применяться и как самостоятель-
3 Физическая реабилитация
65
64
6. Острое воспаление вен, тромбоз сосудов, значительное ва сажа при заболеваниях и травмах. Только такой подход к изу-
рикозное расширение вен с трофическими нарушениями. чению и применению массажа делает его высокоэффектив-
7. Эндартериит, осложненный трофическими нарушениями, ным в лечении и реабилитации различных заболеваний и по-
гангреной. вреждений. Назначая массаж, врач должен указать, в каком
8. Атеросклероз периферических сосудов, тромбангиит в со сочетании и последовательности с другими процедурами сле-
четании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровожда дует применять массаж и постоянно наблюдать за больным в
ющийся церебральными кризами. процессе применения этого метода лечения и реабилитации.
Сочетание лечебного массажа с ЛФК и физиотерапией.
9. Аневризмы сосудов и сердца. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с
10. Воспаление лимфатических узлов и сосудов. Увеличенные, различными физиотерапевтическими процедурами: водными,
болезненные лимфатические узлы, спаенные с кожей и светолечением, электролечением и т.д. Физические методы
подлежащими тканями. лечения подготавливают ткани тела к массажу. Например, це-
лесообразно предварительно согреть конечности, кожная тем-
11. Аллергия с геморрагическими и другими высыпаниями. пература которых понижена (парезы, параличи), или умень-
Кровоизлияния в кожу. шить болезненность, чтобы появилась возможность углубле-
10. Чрезмерное психическое или физическое утомление. ния массажа, и т.д.
11. Активная форма туберкулеза. Массаж и теплолечение. Тепло в значительной степени уси-
ливает физиологическое действие массажа, вызывая актив-
12. Сифилис 1—2-й стадии, СПИД. ную гиперемию тканей, понижает возбудимость мышц, рас-
13. Хронический остеомиелит слабляет спазм мускулатуры и сосудов и значительно снижа-
ет боли. Поэтому при травматических и воспалительных по-
12. Каузальгический синдром после травм периферических
нервов. ражениях суставно-связочного и мышечного аппарата в подо-
стрый период, а также при хронических процессах, тугопо-
14. Злокачественные опухоли различной локализации. движности суставов, мышечных контрактурах, сосудистых
13. Психические заболевания, с чрезмерным возбуждением, расстройствах с наклонностью к спазмам целесообразно ком-
значительно измененной психикой. бинировать массаж с тепловыми процедурами (водяная ван-
на, аппликации парафина, озокерита, парная, баня и т.д.).
В ряде случаев противопоказания к массажу носят времен- Последовательность тепловых процедур и массажа в каж-'
ный характер и после острого воспалительного процесса, ли- дом случае определяется специальными показаниями. Так,
хорадочного состояния, гнойного процесса, обострения забо- при функциональных нарушениях опорно-двигательного ап-
левания вегетативной нервной системы и т.д. массаж можно парата (тугоподвижность сустава, артикулярные сращения, за-
применять (в соответствии с показаниями). Также следует на- медленное образование костной мозоли, мышечная атрофия,
значать массаж после радикального удаления опухоли. Часто парезы, невриты и невралгии) рекомендуется сначала приме-
бывает так, что по основному заболеванию массаж может быть нять тепло, а затем массаж. При сосудистых расстройствах
показан, но его нельзя назначать из-за сопутствующих забо- (отек тканей после перелома, явления лимфостаза) — сначала
леваний. массаж, а затем тепло во избежание разрыва поверхностных
Заключая общую часть, следует подчеркнуть, что знание сосудов.
методики массажа отдельных частей тела необходимо как ос- Массаж и электролечение. При комбинированном приме-
нова для последующего овладения частными методиками мас- нении массажа и электрогимнастики (амплипульс, электро-
66 67
стимуляция и т.п.) массаж рекомендуется проводить сразу же , А.Е. Щербак (1903) предложил и обосновал новое направле-
после электропроцедуры. При назначении электрофореза раз- *ние в развитии лечебного массажа — сегментарно-рефлектор-
личными лекарственными веществами в комбинации с мас- Шый массаж, который прогрессивно развивается и эффектив-
сажем вначале применяют массаж, а затем электрофорез. * ho используется в клинической и санаторно-курортной
Массаж и водолечение. В зависимости от показаний мас- прак
саж может применяться до и после водных процедур. При тике в нашей стране.
повреждениях и заболеваниях органов движения (рубцовые Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает пря-
сращения тканей, миогенные, артрогенные контрактуры, ту- мое воздействие не на больной орган, а на зоны, иннервируе-
гоподвижность суставов, миофиброз, миосклероз тканей и мые теми же сегментами спинного мозга (табл. 1), т. е. кос-
т.п.), а также при травмах и заболеваниях периферической венно влияя на механизмы патогенеза. Например, массируя
нервной системы (пояснично-крестцовый радикулит, нейро- соответствующие паравертебральные зоны и надчревную об-
миозит и др.) вначале применяют тепловые, водные процеду- ласть, можно оказать влияние на моторную, секреторную и
ры, а затем массаж; при выраженном болевом синдроме мас- эвакуаторную функцию желудка; при сосудистых заболева-
сажу предшествует водолечебная процедура. ниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной
Не следует назначать в один день общий массаж и общую области — положительно повлиять на кровообращение, тро-
световую ванну. Несовместимы по характеру реакции, напри- фические процессы в тканях и их регенерацию, улучшать вос-
мер, ультрафиолетовые облучения и массаж или душ Шарко становление двигательных функций. Массаж грудной клетки
и массаж. может способствовать устранению и рассасыванию остаточ-
Физиотерапевтические процедуры не являются очень боль- ных явлений после воспаления легких и плевры и предупреж-
шой нагрузкой на сердечно-сосудистую и нервную систему и дать развитие спаечного процесса; массаж воротниковой
могут назначаться в один и тот же день, но в разное время: зоны — снижать артериальное давление при гипертонической
например, водяная ванна (невысокой температуры) и массаж, болезни, устранять головную боль при неврозах и утомлении.
грязелечение (местная аппликация) и массаж. Все ткани, органы и системы организма человека пред-
Сегментарно-рефлекторный массаж. В арсенале современ- ставляют единое целое и находятся между собой в определен-
ной медицины есть множество способов рефлекторного воз- ных взаимоотношениях. Поэтому ни одно заболевание не яв-
действия на организм человека. Массаж в значительной мере ляется местным, а всегда вызывает рефлекторные изменения
основан на принципах такого воздействия. К методам реф- в сегментарно связанных функциональных образованиях, пре-
лекторного воздействия на организм человека путем давле- имущественно иннервируемых теми же сегментами спинного
ния (прессуры) относятся сегментарный, точечный, соедини- мозга. Рефлекторные изменения могут возникать в коже,
тельнотканый, периостальный и другие виды массажа. Сущ- мышцах, соединительной и других тканях и в свою очередь
ность их заключается в воздействии определенными приема- влиять на первичный очаг и поддерживать патологический
ми на отдельные части тела, зону или точки кожной поверх- процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тка-
ности, надкостницу и другие ткани тела человека. При этом нях, можно содействовать ликвидации первичного патологи-
необходимо отметить, что реакции организма в зависимости ческого процесса и восстановлению нормального состояния
от вида воздействия совершенно различны. Эти реакции на- организма.
зываются рефлекторными, а метод воздействия (лечения), Взаимосвязи нашего организма осуществляются путем
основанный на их использовании, — рефлексотерапией. висцеросенсорных, висцеромоторных и висцеро-висцеральных
Сегментарный массаж. На основе физиологических прин- рефлексов, имеющих большое значение в клинической прак-
ципов и теоретических положений учения И.П. Павлова тике.
68
69
Таблица 1 процесс, когда патологический очаг на поверхности кожи обус-
Сегментарная иннервация внутренних органов* ловливает боль во внутренних органах.
Орган Сегменты спинного мозга При заболеваниях внутренних органов иногда возникают
длительные болезненные напряжения скелетной мускулату-
Сердце, восходящая часть аорты Сз-4 D1-8 ры. Например, при заболеваниях печени и желчных путей
Легкие и бронхи С3-4 D3-9 наблюдаются рефлекторные изменения в трапециевидной
Желудок С3_4 D5-9 мышце, в широчайшей мышце спины, при заболеваниях плев-
Кишки С3_4 D9-L1 ры — в межреберных мышцах, в грудино-ключично-сосцевид-
Прямая кишка D11
-12 L1-2 ной мышце и т.п. При заболеваниях внутренних органов реф-
Печень, желчный пузырь С3_4 D
6-.D6-10
лекторные изменения на периферии могут проявляться утол-
щением или ограничением подвижности кожи, уплотнения-
Поджелудочная железа С3-4 D7_9
D
ми в подкожной клетчатке.
Селезенка С3_4 8-10 Установление функциональных связей между всеми час-
Почки, мочеточники
с1 D10-12 тями человеческого организма заложило основы развития сег-
Мочевой пузырь D11 L3 S2_4 ментарно-рефлекторных методов в физиотерапии, в том числе
Предстательная железа D10-12 L5 S1_3 и массаже. Исследования показали, что, воздействуя фи-
Матка D зическими факторами на поверхность тела в определенных
10 L3
зонах, можно с лечебной целью влиять на жизненно важные
Яичники D12 L3 функции организма. На основании изучения анатомо-физио-
логических данных и результатов клинических исследований
Области кожной поверхности с повышенной чувствитель- определено особое значение некоторых кожных зон. Так, шей-
ностью, в которых возникают болевые ощущения при заболе- но-затылочная и верхнегрудная области (воротниковая зона)
ваниях внутренних органов, получили название зон Захарьи- включают кожу задней поверхности шеи, затылка, надпле-
на — Геда. Русский клиницист Г.А. Захарьин впервые описал чий, верхней части спины и груди. Вся эта кожная зона тесно
их в 1889 г. Более подробно связи различных внутренних ор- связана с шейными и верхнегрудными сегментами спинного
ганов с определенными участками кожи описаны Гедом в мозга (С4—D2) и образованиями шейного отдела вегетативной
1893—1896 гг. Физиологически возникновение зон повышен- нервной системы. Шейный отдел вегетативной нервной
ной чувствительности объясняется тем, что болевые раздра- системы связан с вегетативными центрами головного мозга и
жения, поступающие через симпатические волокна от внут- имеет обширные периферические связи, благодаря чему иг-
ренних органов в спинной мозг, иррадиируют во все чувстви- рает большую роль в иннервации сердца, легких, печени и
тельные клетки данного сегмента, возбуждая их. Такое воз- других органов и тканей головы, шеи, верхней части груди,
буждение проецируется на области кожи, связанные с этим спины и верхних конечностей. Воздействуя массажем на кож-
сегментом. Известно, например, что при кардиосклерозе и яв- ные сегменты воротниковой зоны, можно вызвать функцио-
лениях стенокардии болевые ощущения возникают в левой нальные изменения центральной нервной системы, где сосре-
руке, на внутренней поверхности плеча, в подмышечной об- доточено управление вегетативной деятельностью организма,
ласти, около лопатки. Возможен и обратный рефлекторный и получить рефлекторный ответ в виде разнообразных физио-
логических реакций со стороны органов и тканей (обменные
* С — шейные, D — грудные, L — поясничные, S — крестцовые спин-
процессы, терморегуляция и пр.).
номозговые сегменты.
71
70
Пояснично-крестцовая область включает кожу поясницы, циональной структурой сегмента спинномозговой иннервации
ягодиц, нижней половины живота и верхней трети передней и его нейрорефлекторными связями. Под термином сегмен-
части бедер. Вся эта кожная зона тесно связана с нижнегруд- тарный массаж подразумевают не только воздействие на уров-
ными (D10—D12), поясничными и крестцовыми сегментами не определенного сегмента спинного мозга, но и особую тех-
спинного мозга, с поясничной частью симпатического отдела нику массажа. Особенностями техники сегментарного масса-
вегетативной нервной системы и ее парасимпатическими жа является последовательное дифференцируемое воздействие
центрами. При раздражении физическими факторами кожных на кожу — поглаживание и выжимание; для воздействия на
сегментов, связанных с нервными аппаратами поясничной об- мышцы — разминание и выжимание, которые вызывают рас-
ласти, происходят функциональные сдвиги в органах и тка- тяжение мышц. Помимо этих приемов применяются также
нях малого таза, в кишечнике и нижних конечностях. На ос- приемы растирания: на суставах, фасциях, сухожилиях, связ-
новании экспериментальных исследований и клинических на- ках. На мышцах применяются надавливание, сдвигание мышц.
блюдений А.Е. Щербак впервые рекомендовал сегментарно- Применяется и сдвигание позвонков.
рефлекторные методики массажа — массаж-воротник и по- Методика применения сегментарного массажа:
ясной массаж. Первый из них назначают при гипертоничес- —начинать сеанс массажа с поверхностных тканей;
кой болезни, расстройствах сна, трофических нарушениях в —начинать с нижних сегментов, постепенно переходить
верхних конечностях и пр., второй — при сосудистых заболе- на вышерасположенные отделы, например от Dg к Dp
ваниях и травмах нижних конечностей, для стимуляции гор-
мональной функции половых желез и др. —целесообразно начинать проводить приемы с сегментар
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от клас- ных корешков у места выхода у позвоночного столба.
сического массажа тем, что при нем помимо воздействия на Точечный массаж. В отличие от сегментарного массажа
пораженный орган происходит дополнительное внеочаговое при точечном массаже массируются узкоограниченные то-
воздействие на пораженные ткани, органы и системы орга- чечные участки тканей. Установлено, что точечный массаж
низма. В клинике внутренних болезней, где недоступен пря- оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и био-
мой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный мас- электрическое воздействие. Он проводится в тех же точках,
саж имеет особенно большое значение. При сегментарном которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с по-
массаже применяют все основные приемы классического мас- лынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания.
сажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и Эти лечебные методы зародились в странах Древнего Восто-
вибрацию. Используются и вспомогательные приемы, напри- ка. На протяжении веков сложилась целая система лечеб-
мер, штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягива- ных воздействий, в которую как один из основных методов
ние мышц, суставно-связочного аппарата, сотрясение груд- лечения входил точечный массаж. Установлено, что некото-
ной клетки, таза, внутренних органов и пр. Кроме того, ис- рые точки на коже человека функционально взаимосвязаны
пользуют и специальные приемы: сверление, перемещение, с различными органами и системами организма, они были
пила и др. Приемы сегментарного массажа следует проводить названы биологически активными Всего таких точек описа-
ритмично, нежно, без грубых усилий, предварительно при- но около 700, но чаще всего применяют 100—150 из них. В
дав массируемому сегменту тела среднефизиологическое по- механизме лечебного действия на биологически активные
ложение. Помимо принятых направлений массажных мани- точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологические
пуляций в сегментарно-рефлекторном массаже проводятся и процессы. При раздражении той или иной зоны или точки
специфические направления движений, определяемые функ- кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа
72 73
в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздра- Техника точечного массажа. В зависимости от техники
жаемой. воздействия на локальную точку метод может быть возбуж-
дающим или успокаивающим. Так, при нарушениях мышеч-
Исследования биологически активных точек показали, что
ного тонуса, при повышении его, контрактурах центрального
воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависи-
или периферического характера (спастические параличи, па-
мости от методики) вегетативную нервную систему, усилива-
резы, детские церебральные параличи, контрактуры мышц
ет артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность
лица при осложненных невритах лицевого нерва), а также при
желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нерв-
болях, особенно мышечного, суставного характера, задачей
ное и мышечное напряжение. Биологически активные точки
воздействия являются расслабление, релаксация, успокоение,
обладают специфическими особенностями, отличающими их
т. е. седативное воздействие. При этом применяется тормоз-
от других участков кожи: пониженным электрокожным со-
ной, седативный метод: в течение 1—2 с находят необходи-
противлением, высоким электрическим потенциалом, повы-
мую точку, в течение 5—6 с производят вращательные движе-
шенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда
ния по часовой стрелке, углубляются, надавливая на эту точку
термин массаж в болевых точках), более высоким уровнем
и постепенно наращивая усилие, фиксируют достигнутый
обменных процессов (В.И. Ибрагимова, 1983). Давление, рас-
уровень на 1—2 с, затем производят противоположное движе-
тирание в этих точках вызывает ощущение ломоты, онеме-
ние, «вывинчивая» палец против часовой стрелки, уменьша-
ния, острой боли (подобные ощущения не возникают при дав-
ют постепенно силу надавливания, выполняя вращения в те-
лении и растирании на некотором расстоянии от этих точек).
чение 5—6 с. Затем, не отрывая пальца от фиксируемой точ-
Эти ощущения настолько постоянны и характерны для био-
ки, данный цикл движений повторяют (при воздействии в те-
логически активных точек, что являются критерием правиль-
чение 1 мин седативным способом производят 4 входа и вы-
ности их нахождения.
хода, каждый по 15 с, если необходимо воздействовать 2 мин,
Дозированное воздействие на строго определенные точки
то производят 8 входов и выходов). С каждым воздействием
избирательно влияет на функции различных органов и сис-
усилие надавливания на точку увеличивается в зависимости
тем. Применение массажа в области подмышечных впадин,
от ощущения у массируемого (распирание, онемение, болез-
молочных желез и в местах расположения крупных сосудов
ненность, тепло и др.).
не показано. Точечный массаж может применяться в комп-
При явлениях пониженного тонуса, атрофиях групп мышц,
лексе с лекарственной терапией. Необходимо помнить, что
невритах отдельных нервных стволов, парезах применяется
этот древневосточный метод лечения лишь дополняет совре-
стимулирующая (тонизирующая, возбуждающая) техника то-
менные медицинские методы лечения и восстановления, но
чечного массажа: в течение 1—2 с находят точку, затем 3—4 с
никак не заменяет их.
проводят вращательные движения по часовой стрелке, «ввин-
Способ определения точек. При пальпации выявляют ме- чивая» палец и надавливая на точку, а затем резко отрывают
ста расположения БАТ с помощью скользящих выжимающих от точки, подобно тому, как птица бьет клювом, данное дви-
движений подушечкой наиболее чувствительного пальца, при жение повторяют 8—10 раз в одной точке (40—60 с). Такое
нахождении точки появляется чувство шероховатости, тепла, воздействие на точки проводится в определенной последова-
повышенной болезненности. тельности, целенаправленно, согласно рекомендациям при со-
Нахождение точек можно выявить по топографическим ответствующем заболевании, синдроме. На рис. 1 показано
картам, схемам и рисункам, информирующим о месте распо- положение пальцев и кисти при выполнении точечного мас-
ложения точек, а также с помощью приборов ЭЛАП, ЭЛАП- сажа.
ВЭФ, ЭЛИТА 04, «Рефлекс — 3-01».
75
74
2) подкожный, когда смещается подкожный слой, а фасции
не затрагиваются;
3) фасциальный, когда смещение производится в фасциях.
В основе соединительнотканного массажа лежит натяже-
ние определенных рецепторов (механорецепторов кожи, под-
кожных тканей и соединительной ткани сосудов), что вызывает
различные рефлексы, которые могут оказывать влияние на
органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.
Периостальный массаж. Действие периостального массажа
(по классификации — давящий массаж) направлено на костные
поверхности или надкостницу (он проводится кончиками
пальцев или межфаланговыми суставами) и заключается в том,
что в месте давления увеличивается кровообращение и регене-
рация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывается
Рис. 1. Положение пальцев и кисти рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями
при выполнении точечного массажа с массируемой поверхностью периоста. Имеются экспе-
риментальные данные, которые позволяют говорить о том, что
после периостального массажа в области шейных позвонков
Соединительнотканный массаж. Участки тканей с повышен- или затылочной области повышается острота зрения, а после
ным напряжением обозначают как соединительнотканные зоны. массажа в области ребер и грудины уменьшается ЧСС, т. е.
Здесь отмечается ограниченная подвижность кожи, что можно
повышается экономичность деятельности сердечной мышцы.
определить при пальпации. При заболеваниях некоторых внут-
Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому
ренних органов или при функциональных нарушениях в них
его используют как вспомогательное средство при лечении боль-
подвижность соединительной ткани может полностью отсут-
ных с нарушением дыхательной функции. Он особенно поле-
ствовать (например при тяжелых ангиопатиях). Массаж реф-
зен при резком уменьшении дыхательного объема легких и
лекторных зон, расположенных в соединительной ткани, на-
нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан
зывается соединительнотканным массажем. Техника его вы-
при болевых или морфологических изменениях надкостницы и
полнения заключается в воздействии на напряженные участки
соединительной ткани (чаще всего кончиками 3-го и 4-го паль- является наилучшим методом при артрозах реберно-позвоноч-
цев). При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, ных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.
возникает острое ощущение, напоминающее режущее движе- Техника периостального массажа проста: кончик пальца или
ние ногтем или резкий щипок кожи. межфаланговый сустав опускают на болевую точку, сдвигают
Соединительнотканный массаж по методике выполнения покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы
разделяется на 3 вида: 1) кожный, когда смещается только достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно
кожа, а подкожный слой увеличивая давление, нажимают на нее, выполняя одновремен-
не затрагивается; но ритмические небольшие круговые движения. Затем также
постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с ко-
жей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4—6 с
и повторяются в течение 2—4 мин. После воздействия на каж-
76 77
дую точку кончиком большого пальца (или бугром большого живание начинают чередовать с легким растиранием и мягким
пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность разминанием подушечками пальцев, на более крупных участ-
сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота проце- ках — основанием ладони.
дур — 3 раза в неделю Продолжительность процедуры массажа в первые дни — 8
Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного —10 мин. в последующие — 18—20. Постепенно к массажу
аппарата (ОДА). Задачи массажа при травмах ОДА заключаются добавляются пассивные движения и активные упражнения.
в следующем: Массаж при растяжениях связок. Массаж начинают на 2—
— в усилении крово- и лимфообращения и обменных (тро 3-й день после растяжения. Пораженная конечность укладыва-
фических) процессов в поврежденном участке ОДА; ется в несколько возвышенное положение, и массаж начинают
выше места поражения, используя в основном приемы погла-
— в уменьшении болевых ощущений; живания и растирания. С 3—4-й процедуры добавляют расти-
— в способствовании рассасывания инфильтратов, выпотов, рание и активные движения в суставе, постепенно увеличивая
отеков, кровоизлияний в зоне повреждения; амплитуду движений. Массаж лучше проводить после тепло-
— в ускорении процессов регенерации, в частности образо вых процедур.
вания костной мозоли при переломах костей; При вывихах массаж начинают после вправления и времен-
— в снятии напряжения мышц; ной иммобилизации с проработки мышц, окружающих сустав,
— в предупреждении образования контрактур и тугоподвиж- используя поглаживание и разминание. Позже приступают к
ностей в суставах; мышечной атрофии. растиранию суставных элементов и к выполнению движений в
Массаж благодаря механическому воздействию и рефлек- суставе.
торным влиянием способствует усилению крово- и лимфооб- Массаж при переломах. При открытых переломах массаж
ращения в зоне повреждения, улучшая трофику и способствуя противопоказан (опасность инфицирования раны), при закры-
скорейшему заживлению поврежденного звена ОДА. тых — массаж и лечебная гимнастика — обязательные элемен-
Ускорение кровотока, и особенно лимфотока, способствует ты комплексного лечения переломов. Поверх гипсовой повязки
более быстрому устранению остаточных явлений. применяют вибрационный массаж в области перелома со 2—
Под влиянием массажа улучшается эластичность и увели- 3-го дня после травмы. До снятия иммобилизации полезен
чивается подвижность связочно-капсульного аппарата, активи- массаж здоровой конечности. После снятия иммобилизации
зируется секреция синовиальной оболочки сустава, способствуя применяется сначала отсасывающий массаж, а затем массируют
уменьшению отечности и нормализации его функции место перелома, используя прерывистое поглаживание, а
Массаж при ушибах. Массаж проводят на 2—3-й день после несколько позже — растирание и разминание мышц. При мед-
ушиба (если нет разрыва крупных сосудов и мышц, тромбо- ленном сращении обломков в зоне травмы применяются более
зов). Начинают массаж выше места повреждений, стимулируя активные приемы: рубление, похлопывание, поколачивание де-
отток лимфы и крови из области ушиба (методика отсасываю- ревянными молоточком, вибрация, при рубцовых контрактурах
щего массажа). Используются приемы поглаживания, легкого на стороне растянутых и ослабленных мышц применяется
разминания и выжимания в направлении ближайших, выше- глубокое поглаживание, затем разминание и легкое поколачи-
расположенных лимфатических узлов. При отсутствии болез- вание. Для растяжения рубцов и спаек показаны такие приемы,
ненности можно начинать массировать область ушиба, интен- как растяжение, сдвигание, щипцеобразное растирание и пере-
сивность воздействия зависит от ощущения больного. На пер- секание, для растяжения мышц при мышечных контрактурах —
вом сеансе массажа в области ушиба ограничиваются приема- плоское и охватывающее поглаживание. Массаж следует соче-
ми легкого поглаживания. По мере уменьшения болей погла- тать с постепенной редрессацией — растяжением мышечных
79
78
контрактур руками легкими покачивающими движениями в Массаж при артрозах проводят интенсивнее, используя все
суставе. приемы классического массажа в зависимости от клинических
При травматических повреждениях необходимо также воз- особенностей проявления заболевания и степени его тяжести.
действовать на соответствующую рефлекторно-сегментарную Много времени уделяется растиранию суставных элементов и
область. Так, при повреждениях верхней конечности массиру- укреплению мышечных групп вокруг сустава в сочетании с пас-
ются паравертебральные зоны в области выхода нервных ко- сивными и активными движениями в пораженном суставе.
решков спинного мозга справа и слева от шейно-затылочного Продолжительность одной процедуры в начале курса — 8—
и верхнегрудного отделов позвоночника, при повреждениях 10 мин и 20—25 — к его концу, всего 10—12 процедур.
нижних конечностей — нижнегрудной и поясничный отделы Массаж при заболеваниях и травмах нервной системы и ос-
позвоночника. теохондрозе позвоночника применяется также при вегетатив-
Массаж при заболеваниях суставов проводится, чтобы спо- ных расстройствах и неврозах с целью улучшить кровообраще-
собствовать рассасыванию воспалительного экссудата при ар- ние, а также трофику тканей при вялых и спастических парали-
тритах; усилить кровообращение в пораженном суставе при чах, укрепить паретичные мышцы, мышцы, находящихся в со-
остеоартрозе; уменьшить боли и скованность движений в су- стоянии контрактуры, предупреждая развитие мышечных ат-
ставе; способствовать восстановлению нормальной амплиту- рофии, уменьшая боли и активизируя регенерацию нерва. Мас-
ды движений в суставах; укрепить мышцы, предупредить мы- саж при спастических парезах и параличах должен проводить-
шечную гипотрофию и повысить их работоспособность; пре- ся с большой осторожностью. Перед массажем больную конеч-
дотвратить развитие контрактур и тугоподвижности в суста- ность при возможности согревают грелкой или лампой, доби-
вах. ваясь максимального расслабления мышц. В начале заболева-
Массаж при артритах. Первые процедуры проводят по ща- ния, чтобы не вызвать повышения гипертонуса спастических
дящей методике без специального воздействия на суставы, с мышц, нужно пользоваться только приемами поверхностного
помощью поглаживания и легкого разминания, стараясь снять поглаживания и неинтенсивного растирания.
напряженность в мышцах. Со 2—3-й процедуры воздействуют Массаж начинают с нижних конечностей, с проксималь-
на мышцы, окружающие пораженный суставов, и на сам су- ных отделов. Мышцы, в которых тонус повышен, массируют
став. При массаже важно уметь определить, как изменен мы- нежными, мягкими приемами поглаживания и растирания в
шечный тонус: повышен он или понижен, найти участки мы- медленном темпе. Растянутые, атрофичные, ослабленные мыш-
шечных уплотнений и узлов, дифференцированно воздействуя цы массируют пассивными движениями. Для снижения возбу-
на эти изменения и стремясь их устранить. Так, на участки димости двигательных клеток спинного мозга и воздействия
пониженного тонуса мышц необходимо воздействовать силь- на трофические процессы массируют паравертебральные спин-
ными приемами — растираниями, разминаниями, действуя не номозговые сегменты — для верхних конечностей — шейно-
спеша. На участке с гипертонусом мышц, напротив, показаны грудные — (С5—flj); для нижних конечностей — поясничные —
мягкие приемы и непрерывная вибрация. При поражении верх- (L,—S2). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжитель-
них и нижних конечностей массаж больному можно проводить, ность массажа при спастических параличах в начале курса со-
когда он лежит и сидит, добиваясь максимального расслабле- ставляет 6—8 мин, постепенно увеличиваясь до 15—20 мин.
ния мышц. Применение массажа при различных заболеваниях, сопро-
Длительность процедуры массажа одной конечности на вождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление
первых процедурах 5—7 мин, в последующем 10—15 мин, на ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Час-
курс — 15—17 процедур, через 0,5—1 месяц курс массажа мож- тные методики массажа зависят от особенностей клинических
но повторять. форм поражения. Используются практически все основные при-

80 81
емы классического массажа. При двухсторонних поражениях — лярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значи-
вялых тетраплегиях или тетрапарезах — применяется парный тельно облегчает работу левого желудочка сердца.
массаж двумя массажистами. Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопа-
Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью точной области. Затем массируют надплечья в направлении от
уменьшения болей, улучшения трофики тканей и проводимос- позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю
ти нерва, улучшения чувствительности. Массируют соответ- и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют
ствующие паравертебральные зоны, по ходу нерва, места вы- растирание и разминание этих же областей. Затем проводят
хода нерва и места иррадиации болей. При наличии выражен - нежное поглаживание области сердца, граблеобразное погла-
ных болей массаж проводится по щадящей методике с исполь- живание и растирание межреберных промежутков от грудины
зованием, в основном, поглаживания и мягкого растирания. к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное
Массаж при неврите лицевого нерва имеет некоторую спе- поколачивание грудной клетки. После этого применяют круго-
цифику. В острой стадии массируют легко (щадяще) здоровую вые поглаживания и растирания области сосцевидных отрост-
половину лица. На пораженной стороне к массажу приступают ков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с погла-
в восстановительной стадии, выполняют поглаживание от се- живанием шеи и надплечий. Затем производят легкое покола-
редины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам, лег- чивание по остистому отростку VII шейного позвонка и масси-
кое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и руют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в
сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Производят также направлении лимфатических сосудов. Длительность процеду-
кожную вибрацию парализованных мышц. Продолжитель- ры — 15—20 мин, курс лечения — 12—15 процедур ежедневно
ность массажа 3—5—8 мин ежедневно. Курс 15—18 процедур. или через день.
Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Методика массажа при отдельных заболеваниях будет из-
направлен на устранение застойных явлений в малом и боль - ложена в соответствующих разделах.
шом кругах кровообращения, улучшение притока крови к серд-
цу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию
АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к из-
меняющимся внешним условиям, увеличению физической на-
грузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее
действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное яв-
ление. Он также показан при гипертонической болезни, ней-
роциркулярной дистонии, стенокаодии, постинфарктном состо-
янии, миокардиодистрофии, неврозе сердца, пороке сердца в
стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточно-
сти кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение
вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердеч-
ной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардио-
склероз) показан общий массаж, который рекомендуется на-
чать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с
обильной сетью капилляров расположены сравнительно повер-
хностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капил-

82
2
блюдаются тошнота, головокружение, звон в ушах, похолода-
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В ние рук, ног, резкая бледность кожных покровов, больной па-
дает, пульс слабый, АД снижается. Такое состояние возникает
ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ из-за боли, страха, чаще на фоне вегетососудистой дистении.
В отличие от обморока, коллапс — форма острой сердечно-со-
судистой недостаточности, состояние больного характеризует-
ся ослаблением сердечной деятельности в результате падения
сосудистого тонуса или снижения массы циркулирующей кро-
2.1. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ ви, что приводит к уменьшению венозного притока крови к сер-
И ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ дцу, снижению АД и гипоксии мозга. Развивается общая сла-
бость, головокружение, выступает холодный пот, сознание со-
Травма — это повреждение с нарушением (или без нару- хранено или затуманено.
шения) целостности тканей, вызванное каким-либо внешним И наконец, травматический шок — тяжелый патологичес-
воздействием: механическим, физическим, химическим и др. кий процесс, возникающий как реакция на механическую трав-
Различают производственный, бытовой, уличный, транспорт- му и проявляющийся нарастающим угнетением жизненно важ-
ный, военный и спортивный виды травматизма. Травмы, воз- ных функций из-за нарушения нервной и гормональной регу-
никающие сразу после одномоментного воздействия, называ- ляции, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и дру-
ются острыми, а от многократных воздействий малой силы — гих систем организма. В развитии шока выделяют две фазы.
хроническими. Чаще всего встречаются механические травмы; Эректилъная фаза (фаза возбуждения) возникает в момент трав-
в зависимости от того, повреждены ли кожные покровы или мы в результате болевых импульсов, идущих из зоны повреж-
слизистые оболочки, различают закрытые травмы (ушибы, ра- дения, характеризуется психомоторным возбуждением, беспо-
стяжения, разрывы, вывихи, переломы костей) и открытые койством, говорливостью. Увеличивается ЧСС и АД. Через 5
травмы (раны). Повреждение опорно-двигательного аппарата —10 мин возбуждение сменяется состоянием угнетения, раз-
приводит не только к нарушению целостности и функций по- вивается следующая — торпидная фаза шока. Для нее харак-
раженного сегмента, но и вызывает изменение деятельности терны: бледность, холодный пот, слабый пульс, падение АД,
центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхатель- поверхностное дыхание, пострадавший безучастен к окружаю-
ной, желудочно-кишечного тракта, органов выделения, желез щему при сохраненном сознании. Угнетена деятельность всех
внутренней секреции. систем организма, резко уменьшается приток крови к органам,
Совокупность общих и местных патологических сдвигов, усиливается кислородное голодание — все это может привести
развивающихся в организме при повреждении органов опоры и к гибели пострадавшего. В зависимости от тяжести течения
движения, называется травматической болезнью. При незна- торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени. Проявле -
чительной травме преобладают локальные симптомы: покрас- ния шока во многом зависят от обширности, характера повреж-
нение, отек, боль; нарушение функции поврежденного сегмен- дений и их локализации. Наиболее шок проявляется при трав-
та. Общее состояние организма мало изменяется. Однако при мах костей таза и нижних конечностей. Это связано с раздра-
обширных травмах, наряду с местными, развиваются общие жением и повреждением крупных нервных стволов, размозже-
изменения настолько глубокие, что могут привести к развитию нием крупных мышц, значительными кровопотерями. При лег-
обморока, коллапса и травматического шока. Обморок — вне- ких травмах опорно-двигательного аппарата шок не развивается
запная потеря сознания, обусловленная ишемией мозга. На- совсем или проявляется в стертых формах. Своевременная и
грамотно оказанная доврачебная и врачебная помощь может
84
предотвратить развитие или углубление шока.
85
После выведения пострадавшего из острого состояния и ют: дерматогенные (кожные, образовавшиеся вследствие стя-
начала лечения травматическая болезнь развивается и имеет жения кожных покровов); десмогенные (сморщивания анонев-
свою специфику и симптомы. Длительный постельный режим розов); тендогенные (укорочение сухожилий); миогенные (уко-
и иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата рочение и рубцы в мышцах) контрактуры.
улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность бо- Принципы реабилитации в травматологии не отличаются
лей. Однако длительное сохранение вынужденного положения, от изложенного в первой главе (раннее применение реабилита-
связанное с вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом, ционных средств, их индивидуализация, комплексность и т.д.).
приводит к тому, что с различных нервных рецепторов в ЦНС Важнейшими средствами являются физические упражнения,
поступает огромное количество импульсов, которые вызывают массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно
повышенную раздражительность больных, нарушают их сон. оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение
Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постель- имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение
ном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональ- положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков
ное состояние различных систем организма пострадавших. самообслуживания и трудотерапия. При травмах используют-
Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со ся, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реа-
снижениями перистальтики кишечника. При этом замедляется билитационный центр и поликлинический. Хотя при легких
эвакуация переработанной пищи, продукты распада всасы- травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации.
ваются в кровь, вызывая интоксикацию организма. В силу того, Лечебное и реабилитирующее действие физических упраж-
что больной вынужден лежать, экскурсия грудной клетки умень- нений осуществляется за счет основных механизмов: тонизиру-
шается, в легких развиваются застойные явления, способствуя ющего влияния физических упражнений (особенно при тяжелом
развитию пневмонии. Гипокинезия вызывает изменения дея- состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме),
тельности и сердечно-сосудистой системы, застойные явления трофического действия физических упражнений, механизма
в большом круге кровообращения и ведет к образованию тром- формирования временных и постоянных компенсаций и меха-
бов, а в дальнейшем и тромбоэмбомии. Все эти отрицатель- низма нормализации функций. Физические упражнения, мас-
ные явления проявляются еще в большей степени, если боль- саж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-дви-
ной подвергался наркозу при оперативном методе лечения. гательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообра-
Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опор- щение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность,
но-двигательного аппарата вызывает ряд специфических мест- оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей,
ных изменений. В иммобилизованных (обездвиженных) мыш- заживление, полное восстановление морфологических структур.
цах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении При тяжелом нарушении функций поврежденного органа,
размеров, силы и выносливости. Отсутствие или недостаточ- например, при ампутации ноги, большое значение имеет фор-
ность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей при- мирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на про-
водит к развитию остеопороза — снижению плотности кости в тезе. Или другой пример: создание временной компенсации
результате уменьшения количества костного вещества и потери овладения некоторыми бытовыми навыками левой рукой при
кальция костями, что в дальнейшем может привести к де- повреждении правой кисти. Наконец, большое значение при
формации костей и возникновению патологических процессов. реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата имеет
При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дис- механизм нормализации функций. За счет физической трени-
трофические изменения наступают также в тканях сустава и в ровки, массажа и физиотерапии (электростимуляция и др.)
окружающих его образованиях, сопровождаясь ограничением удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду дви-
подвижности в суставах — контрактурами. В зависимости от жений в суставах, координацию движений и общую работоспо-
участия той или иной ткани в образовании контрактур различа- собность пострадавшего.
86 87
2.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ накостичные переломы. В костях, имеющих губчатое строение
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых
КОСТЕЙ И КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА костей), при травме происходит взаимное внедрение сломан-
ных трабекул и возникает компрессионный перелом.
2.2.1. Переломы
Переломы — это нарушение анатомической целостности ко-
сти, вызванное механическим воздействием, с повреждением
окружающих тканей и нарушением функции поврежденного
сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологи-
ческого процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют патологическими. Различают открытые переломы,
сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закры-
тые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от ло-
кализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, а б в г
метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отноше- Рис. 3. Характер смещения отломков: о — по
нию к оси кости различают поперечные, косые, продольные, ширине; б — по длине; в — под углом; г — по периферии
винтообразные, вколоченные переломы (рис. 2).
При механических повреждениях в зависимости от их объ-
ема различают изолированные (перелом одной кости), множе-
ственные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом
и повреждение другого какого-либо органа). Так, например,
перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пу-
зыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более
видов повреждающих агентов, то ее называют комбинирован-
ной. Примером комбинированной травмы может быть перелом
какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механи-
а б в г д е
ческого и термического факторов.
Рис. 2. Виды переломов:
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль,
а — поперечный; б — косой; в — продольный; г — винтообразный;
д — перелом с треугольным осколком (от сгибания); е — раз- припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных
дробленный (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заклю-
чение о наличии и характере перелома получают по рентгено-
Если кость повреждена с образованием осколков, то воз- грамме. Лечение переломов состоит из восстановления анато-
никают оскольчатые переломы. При образовании большого ко- мической целостности сломанной кости и функции поврежден-
личества мелких осколков перелом называется раздробленным. ного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и
Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, боль- точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией ре-
шинство переломов сопровождается смещением отломков. Они понированных отломков до полного их срастания; 3) создания
могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным
(рис. 3). При незначительной силе травмирующего агента от- функциональным лечением пострадавшего. Для лечения забо-
ломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться — под- леваний и повреждений опорно-двигательного аппарата суще-
88 89
ствуют два основных метода: консервативный и оперативный. Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяже-
Несмотря на развитие хирургических методов лечения в трав- ния являются расслабление мышц поврежденной конечности
матологии, консервативные способы до последнего времени и постепенность нагрузки с целью устранения смещения кос-
являются основными. При консервативном методе лечения тных отломков и их иммобилизация (обездвиживание). Ске-
выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. летное вытяжение (рис. 5) используют при лечении перело-
Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различ- мов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длин-
ные шины, аппараты и др. Правильно наложенная гипсовая ных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза,
повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обес- верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного
печивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для дос- сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее рас-
тижения неподвижности и покоя поврежденной конечности пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растя-
гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих суста- гиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различ-
ва. Все многообразие гипсовых повязок (рис. 4) разделяют на ные сегменты конечности в зависимости от показаний. К ско -
гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные по- бе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого
вязки могут быть окончатыми и мостовидными. рассчитывают по определенной методике. После снятия ске-
летного вытяжения через 20—50 дней в зависимости от возра-
ста больного, локализации и характера повреждения накла-
дывают гипсовую повязку.
б г Рис. 5. Положение больного в кровати при лечении перелома
Рис. 4. Виды гипсовых повязок: диафиза бедра скелетным вытяжением
а — гипсовая лонгета; б — циркулярная гипсовая повязка;
в — кокситная гипсовая повязка (с маркировкой); г — гипсовый Оперативное лечение переломов. Остеосинтез — хирурги-
корсет; д — редрессирующая повязка для устранения контрактур; ческое соединение костных отломков различными способами.
е — мостовидная гипсовая повязка Для фиксации костных отломков применяют стержни, плас-

90 , 91
тинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные гранаты и т.д.). Чаще наблюдаются переломы в средней тре-
компрессионные аппараты (Илизарова и др.). Хороший лечеб- ти, где поперечник кости наиболее узок. Различают попереч-
ный эффект дает металлоостеосинтез с помощью компрессион-
ные, винтообразные и оскольчатые переломы.
но-дистракционных аппаратов (рис. 6). Их использование дает
Основным методом лечения больных с переломами диа-
возможность не только сопоставить и прочно фиксировать от-
физа плечевой кости является консервативный. Иммобилиза-
ломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укоро-
ция осуществляется чаще всего гипсовой повязкой, фиксирую-
ченную кость на 20—22 см. Достоинством хирургического ме-
щей все суставы руки: плечевой, локтевой и лучезапястный.
тода лечения является то, что после фиксации отломков мож-
В первый иммобилизационный период в занятия включаются
но производить движения во всех суставах поврежденного сег-
упражнения для здоровых конечностей и туловища, дыхатель-
мента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, ко-
торая обычно захватывает 2—3 сустава. ные упражнения, всевозможные движения пальцами, а также
изометрическое напряжение мышц плеча, идеомоторные уп-
ражнения с движениями руки во всех суставах и различных
плоскостях. Кроме того, в занятия включаются ходьба, упраж-
нения на воспитание осанки. Упражнения выполняются инди-
видуально, в медленном темпе, количество повторений 6—8
раз, в течение дня занятия Л Г проводятся 3—4 раза. Продол -
жительность занятий 15—25 мин.
В этот период проводятся следующие физиотерапевтичес-
кие процедуры: для снятия болевого синдрома — диадинамо-
терапия в области перелома, для улучшения трофики повреж-
денных тканей используется УВЧ, магнитотерапия. Массаж на
первом этапе ограничивается применением прерывистой виб-
рации (постукиванием либо деревянным молоточком, либо
пальцем) в области перелома поверх гипсовой повязки.
Во второй постиммобилизационный (функциональный)
период на фоне увеличения физической нагрузки на здоровые
конечности и туловище акцентируется внимание на поражен-
ную конечность. Последовательно прорабатываются все суста-
вы, начиная с пальцев и заканчивая плечом. Как правило, боль-
ной сидит на стуле за столом с гладкой, лучше — скользкой
поверхностью, для облегчения движений травмированной ру-
Рис. 6. Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова кой. Физическая нагрузка чередуется с дыхательными упраж-
нениями и приемами, расслабляющими вовлеченные в работу
мышечные группы. В комплекс обязательно включаются уп-
2.2.2. Переломы костей верхнего плечевого пояса
ражнения, связанные с самообслуживанием. Необходимо уде-
Диафизарные переломы плеча встречаются довольно час- лять внимание супинации и пронации предплечья, движениям
то, они составляют более 50% от числа всех переломов плече- кисти и пальцев.
вой кости. Механизм перелома может быть прямым (непо- Больной в исходном положении стоя проделывает махо-
средственный удар) и непрямым (падение на локоть, метание
вые движения конечностью, ротационные движения, отведе-
92
93
ние и приведение плеча и движения в локтевом суставе. Ряд нии), иммобилизации гипсовой повязкой от основания паль-
упражнений выполняется с помощью здоровой руки. В заняти- цев до верхней трети плеча (рука согнута в локтевом суставе
ях можно использовать гимнастические палки, мячи, обяза- по углом 90° и укладывается на широкую марлевую косын -
тельно блочные устройства, к концу периода — резиновые бин- ку). Длительность иммобилизации определяется характером
ты, эспандеры, гантели, тренажеры. Хороший эффект дают перелома и его локализацией: при переломе локтевой или
занятия в бассейне либо в ванне, где упражнения выполняются лучевой кости — до 1 месяца; при переломах обоих костей
в теплой воде. Продолжительность занятия увеличивается до предплечья — 7—9 недель.
30—40 мин, возрастает число повторений и темп выполнения В иммобилизационный период поврежденной конечнос-
отдельных упражнений. тью выполняются упражнения в свободных от иммобилиза-
На этом этапе используют массаж мышц плечевого пояса ции суставах, статические напряжения мышц и воображае-
и верхних конечностей, вначале — так называемый отсасыва- мые (идеомоторные) движения в локтевом суставе. Упраж -
ющий массаж выше места повреждения с помощью приемов нения для пальцев: сгибание пальцев в кулак, сведение и
поглаживания и выжимания. Затем массируют мышцы пора- разведение пальцев, их противопоставление. Во второй
женной конечности, осуществляют прерывистое поглаживание период (гипсовая повязка съемная) основное внимание
в области перелома, а при замедлении сращения в зоне травмы уделяется предупреждению возникновения контрактуры и
применяют ударные приемы. К физиотерапевтическим проце- тугоподвижнос-ти в локтевом и лучезапястном суставах и
дурам, используемым в первый период, добавляются восстановлению функции этих суставов, и в первую очередь
электростимуляция ослабленных мышц, электрофорез, — упражнения на супинацию и пронацию. В это время
фонофорез, солевые ванны и микроволновая терапия. весьма полезны занятия в теплой воде. Массаж и
На третьем (восстановительном) этапе все упражнения физиопроцедуры идентичны тем, которые указаны при
второго периода выполняются с полной амплитудой, переломе диафиза плечевой кости. На третьем этапе
возрастает число упражнений силового характера основное внимание обращается на устранение остаточных
(упражнения с сопротивлением, с отягощениями, на двигательных нарушений, нормализацию функционального
тренажерах), подбираются упражнения, требующие сложных, состояния нервно-мышечного аппарата предплечья и
точных по координации движений. Шире используются адаптацию больного к бытовым и производственным
спортивные упражнения, особенно с мячом (броски, нагрузкам. Нагрузка на пораженную конечность в этот пери-
передача, ловля мяча и т.п.). Продолжаются занятия в од полная, без ограничений, на все суставы, дополнительно
лечебном бассейне. Большое внимание уделяют используются упоры, висы, упражнения с предметами, с лег-
упражнениям, направленным на профессиональную и бы- кими отягощениями. В среднем полное восстановление фун-
товую реабилитацию. кции травмированной конечности происходит через 3—4 ме-
Массаж и физиопроцедуры также используются активно, сяца при изолированном переломе и через 5—6 — после пере-
как и во второй период, но массаж носит более специализиро- лома обеих костей предплечья.
ванный характер. Эпифизарные переломы лучевой кости в типичном месте
Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные пе- встречаются довольно часто — 15—20% всех переломов костей
реломы костей предплечья составляют 25,6% переломов кос- верхней конечности. Перелом нижнего эпифиза луча чаще все-
тей верхней конечности и занимают второе место после пере- го возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой
ломов лучевой кости в типичном месте. Различают изолиро- находится в положении тыльного или ладонного сгибания.
ванные переломы лучевой или локтевой кости и переломы Иногда он сочетается с отрывом шиловидного отростка. Им-
обеих костей предплечья. Лечение диафизарных переломов мобилизация осуществляется наложением гипсовой лонгеты
заключается в репозиции обломков (особенно при их смеще- от пястно-фалангового сочленения до верхней трети предпле-

94 95
чья на 4 недели — при переломе без смещения и на 5—7 Во второй период (после снятия иммобилизации)
недель — со смещением. выполняются сгибание, разгибание, отведение и приведение
Лечебную гимнастику начинают уже на следующий день в плечевом суставе с помощью гимнастических палок,
после травмы. В иммобилизационный период помимо обще- продолжается выполнение движений во всех других суставах
развивающих и дыхательных упражнений используют актив- обеих рук, ног, упражнения для корпуса.
ные движения во всех суставах, свободных от иммобилизации, В третий период для полного восстановления амплитуды
легкие покачивания травмированной руки для расслабления движений в плечевом суставе и восстановления силы мышц
мышц предплечья. Пронация и супинация противопоказаны, дополнительно вводятся упражнения с сопротивлением
так как они могут вызвать смещение обломков. На занятиях (эспандеры) и отягощением (гантели, булава, на
обращают внимание на сгибание и разгибание пальцев кисти, тренажерах).
так как при этом переломе может затрудниться работа сухожи- При остеосинтезе отломков ключицы активные
лий пальцев, используют идеомоторные упражнения и движения в плечевом суставе разрешаются после снятия
изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья, швов, а движения рукой выше 90° через 2 недели.
чередуя его с расслаблением. Переломы лопатки. Различают перелом тела, углов лопат-
После снятия иммобилизации больные выполняют ки, отростков (клювовидного, акромиального), суставной
упражнения, сидя у стола со скользящей поверхностью для впадины и шейки лопатки. Последний вид перелома —
облегчения движений в локтевом и лучезапястном суставах, наиболее тяжелый, так как при неправильной реабилитации
ряд упражнений выполняется со свисающей кистью. может привести к нарушению функции плечевого сустава.
Показаны упражнения в теплой воде, температура воды не При переломах тела и углов лопатки иммобилизация
должна превышать 35°—36°С. Рекомендуются также бытовые проводится повязкой типа Дезо, в последующем рука
нагрузки (стирка, уборка, приготовление пищи и т.д.), но фиксируется косынкой. Методика ЛФК такая же, как и при
конечность перегружать не следует, нельзя носить этой рукой переломе ключицы. Трудоспособность восстанавливается
тяжести, делать висы. через 3—4 недели.
Итак, активные упражнения в воде, упражнения с При переломах суставной впадины, шейки лопатки и
использованием механотерапевтических приспособлений как акромиального отростка без смещения отломков применяют
в воде, так и в зале сочетают с лечебной гимнастикой, отводящую шину на 3—4 недели. С первых же дней
ручным массажем, трудотерапией и теплолечением. разрешаются упражнения в локтевом и лучезапястном
Переломы ключицы. Иммобилизация продолжается в сред- суставах, движения пальцами. Движения в плечевом суставе
нем 3 недели и проводится различными повязками (в том можно выполнять не раньше чем через 2 недели после
числе и гипсовыми) и специальными шинами. ЛФК травмы.
назначается со 2—3-го дня после травм. В первый период Во второй период активные движения в плечевом суставе
выполняются разнообразные движения пальцами, сгибание и проводятся по всем осям, только в течение первой недели огра-
разгибание в локтевом и лучезапястном суставах, пронация и ничиваются вращательные движения. К третьему этапу пере-
супинация предплечья, небольшие отведения в плечевом ходят после установления на рентгене полной консолидации
суставе в положении наклона в сторону поврежденной перелома и средства его такие же, как и при других видах
ключицы. переломов. Трудоспособность возвращается через 2—2,5
Вначале это упражнение выполняется с посторонней месяца.
помощью согнутой в локте рукой. В дальнейшем отведение
руки увеличивается, но не должно превышать 90° в период 2.2.3. Переломы костей нижних конечностей
иммобилизации. Наряду с этими специальными Переломы шейки бедра возникают при падении на бок и
выполняются и ОРУ. ударе областью большого вертела. Чаще такого типа перело-
мы случаются у лиц пожилого возраста. Переломы шейки
96 бедра делятся на внутрисуставные (медиальные) и
внесуставные
97
{латеральные переломы шейки бедра, вертельный, межвертель-
ный, подвертельный). ных исходных положениях. Гвоздь удаляют через 1,5—2 года,
При медиальных переломах костное сращение наступает а у некоторых больных он остается в шейке бедренный кости
только через 6—8 месяцев из-за неблагоприятных местных осо- пожизненно. Правильное обучение ходьбе с костылями имеет
бенностей и трудностей иммобилизации. Однако длительный большое значение. При ходьбе по ровным поверхностям кос-
постельный режим у пожилых людей приводит к развитию тыли с поврежденной ногой переносят вперед, не опираясь на
застойной пневмонии, пролежней и тромбоэмболии, что явля- нее или приступая, здоровая нога остается сзади (по принципу
ется основной причиной высокой летальности (до 20%) при равностороннего треугольника), затем приставляют здоровую
такого вида переломах. В связи с этим основным методом ле - ногу. Поворот делают только в сторону поврежденной ноги,
чения при медиальном переломе шейки бедра является хирур- обязательно переступая здоровой ногой на месте.
гический: в область перелома вводят трехлопастный металли- При ходьбе с одним костылем (или палкой) опираются на
ческий гвоздь. него с поврежденной стороны таким образом, чтобы костыль
При медиальных переломах ЛГ назначают на 2—3-й день (или палка) стоял у края стопы. Больную ногу, костыль (или
после операции. В первый период в занятия включают стати- палку) одновременно передвигают вперед, затем присоединя-
ческие и динамические дыхательные и общеразвивающие уп- ют к ним здоровую ногу. Поворот с одним костылем (или пал -
ражнения для всех мышечных групп. Для неповрежденной ноги кой), как и с двумя, выполняют в сторону поврежденной ноги,
широко используют активные движения пальцами стопы, тыль- не отодвигая его от стопы.
ное и подошвенное сгибание стопы, круговые движения сто- При спуске с лестницы костыли опускают одновременно с
пой, сгибание и разгибание в коленном суставе, отведение и поврежденной ногой, не наступая на нее или слегка приступая,
приведение ноги, сгибание и разгибание в тазобедренном сус- затем приставляют здоровую ногу. При подъеме на лестницу
таве, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, ста- здоровую ногу ставят на верхнюю ступеньку. Затем подтягива-
тическое удержание конечности в течение нескольких секунд, ют к ней костыли и поврежденную ногу. При спуске с лестни-
имитация ходьбы по плоскости постели, осевое давление сто- цы без перил одновременно опускают поврежденную ногу и
пой о подстопник различной плотности, захватывание и удер- костыль (или палку), приставляя к ним здоровую ногу; при
жание пальцами стопы различных легких предметов. С помо- подъеме на лестницу ставят на верхнюю ступеньку здоровую
щью инструктора, поддерживающего бедро и голень повреж- ногу и к ней подтягивают одновременно поврежденную ногу и
денной ноги, больной поднимает и опускает выпрямленную костыль (или палку).
ногу, сгибает и разгибает ее в коленном и тазобедренном сус- Сращение внесуставных латеральных переломов происхо-
таве с небольшой амплитудой (30—40°). С 4—5-го дня после дит гораздо быстрее, чем медиальных (2,5—3 месяца), поэтому
операции больному разрешается сгибать и разгибать опериро- основной метод лечения — консервативный. Ногу помещают
ванную ногу в коленном и тазобедренном суставе, скользя сто- на шину Белера и накладывают скелетное вытяжение за.
пой по плоскости постели, сидеть и опускать ногу. Через 2— бугристость большеберцовой кости. В период иммобилизации
3 недели больного ставят на костыли. Сроки нагрузки на трав- с первых дней больные выполняют дыхательные упражнения
мированную конечность индивидуальные (от 1,5 до 5—6 меся- в сочетании с наклонами, поворотами головы и туловища, ак-
цев). Больного обучают ходьбе на костылях по ровному полу, тивными движениями в суставах здоровых конечностей, ак-
лестнице, затем с одним костылем и палкой. тивным присаживанием в постели, придерживаясь за балканс-
Во второй период на фоне общеразвивающих и дыхатель- кую раму (рис. 7). Для больной ноги рекомендуются активные
ных упражнений выполняются всевозможные упражнения для движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания
всех суставов поврежденной ноги, во всех направлениях в раз- стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряже-
ние мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения. Через
98
99
2—3 недели больные начинают выполнять активные движения жением). Для поддержания нормального тонуса мышц здоро-
в коленном суставе сломанной конечности для предупрежде- вой ноги занятия дополняют упражнениями с сопротивлени-
ния тугоподвижности. Для этого гамачок стандартной шины ем, отягощением (в виде манжеток с грузом, фиксированных в
заменяют съемным, уменьшают тягу вытяжения, благодаря области голеностопного сустава). Для воспроизведения осевой
чему больной может проводить сгибательно-разгибательные нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции
движения в коленном суставе сначала с помощью инструкто- стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу
ра, а затем — шнура, перекинутого через блок шины и при- по плоскости постели.
крепленного к стопе. В постиммобилизационный период задачи ЛФК включа-
ют: повышение общего тонуса организма больного, восстанов-
ление функции поврежденной конечности, укрепление мышц
плечевого пояса, верхних конечностей и туловища, тренировка
опорной функции здоровой ноги, обучение больных передви-
жению при помощи костылей. После прекращения вытяжения
ногу укладывают на плоскость постели. Для уменьшения бо-
лей и расслабления мышц под коленный сустав подкладывают
ватно-марлевый валик, величину которого следует варьировать
в течение дня. Чередование пассивного сгибания с последую -
щим разгибанием (при удалении валика) в коленном суставе
улучшает движения в нем.
В занятия включают движения пальцев стоп, голеностоп-
ного и коленного суставов, скольжение стопой по плоскости
постели, отведение — приведение поврежденной ноги, осторож-
ные вращения ногой с использованием скользящей плоскости,
роликовой тележки, блоковых установок и т.д.
Через 5—6 дней больному разрешают сидеть на кровати с
опущенными ногами (опора на скамейку), вставать, держась
за спинку кровати. Затем его обучают передвигаться на косты-
лях. Частичная нагрузка на поврежденную конечность разре-
шается спустя 3 месяца после травмы.
В тренировочный период лечебная гимнастика направлена
на полное восстановление функций поврежденной ноги. В за-
нятиях используют общеразвивающие упражнения, направлен-
ные на формирование правильной осанки и ходьбы.
Повреждения диафиза бедренной кости. Перелом диафиза
бедра — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы час-
то сопровождаются шоком и значительной кровопотерей. Раз-
Рис. 7. Балканская рама
личают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Ле-
Наряду с этим в занятия включают упражнения, направ- чение проводится консервативным путем (скелетное вытяже-
ленные на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конеч- ние) или оперативным (скрепление металлическим гвоздем,
ностей (динамические и с незначительным мышечным напря- пластиной или аппаратом Г.А. Илизарова).

100 101
Период иммобилизации. При наложении скелетного вытя-
жения лечебную физическую культуру назначают на 2-й день
после травмы. В занятия включают дыхательные, а также об-
щеразвивающие упражнения для неповрежденной конечности;
сгибание и разгибание пальцев стопы поврежденной конечнос-
ти; поднимание таза с опорой на руки и стопу здоровой ноги,
максимальное расслабление мышц бедра. Через месяц после
травмы добавляют упражнения на напряжение мышц бедра
(движение надколенника). Вытяжение продолжается до обра-
зования костной мозоли (1,5—2 месяца).
После снятия скелетного вытяжения наступает функцио-
нальный постиммобилизационный период, в задачу которого
входит восстановление функции поврежденной конечности,
повышение тонуса мышц, обучение ходьбе на костылях без
опоры. Упражнения выполняют в разных исходных положе-
ниях (лежа на спине, сидя, стоя у гимнастической стенки, в
ходьбе) (рис. 8). Рекомендуются упражнения в воде: приседа-
ния на здоровой ноге, маховые движения, сгибание в тазобед -
ренном, коленном суставе. Занятия проводятся в течение 40—
50 мин, 3—4 раза в день.
Третий период (тренировочный) начинается через 2—3 ме-
сяца, когда больной начинает ходить без опоры и с опорой на
поврежденную ногу, и продолжается до полного восстановле-
ния движений во всех суставах и нормальной походки (4,5—
6 месяцев). В занятия включаются бег, прыжки, подскоки, пе-
решагивание или перепрыгивание через препятствия, упраж-
нения на координацию, равновесие, подвижные игры, плава-
ние в бассейне. Люди пожилого возраста выполняют эти уп -
ражнения с учетом своих возможностей.
При оперативном методе лечения (металлосинтез или ис-
пользование аппарата Илизарова) ЛФК назначают на 2-й день
после операции. Дыхательные и общеразвивающие упражне-
ния для верхних и здоровой конечности те же, что и при кон -
сервативном лечении перелома. Однако движения травмиро-
ванной конечностью выполняются в большом объеме. Поми-
мо сгибания и разгибания пальцев ног и стопы, больной на 2—
4-й день после операции с помощью методиста, который под-
держивает бедро и голень, сгибает и разгибает травмирован -
ную ногу, садится в постели. На 8—10-й день после снятия швов
пациент делает эти упражнения самостоятельно, ходит на ко-
102
стылях, слегка приступая на оперированную ногу. Опираясь на С этой целью сразу же после снятия гипса в обувь вкладывают
костыли и здоровую ногу, больной выполняет специальные специально сделанный супинатор.
упражнения оперированной ногой на весу: сгибание и разгиба- В занятия наряду с общеразвивающими упражнениями,
ние в коленном и тазобедренном суставах, отведение ее в сто- охватывающими все группы мышц, включают специальные:
рону, круговые движения в тазобедренном суставе, маховые активные движения пальцами стопы — захватывание мелких
движения вперед, назад и в стороны. Целесообразно проведе- предметов, их удержание, движения стопой, тыльное и подо-
ние занятий в бассейне. Сращение перелома и восстановление швенное сгибание, супинация и пронация, перекатывание ногой
трудоспособности наступает обычно через 4—6 месяцев, гвоздь теннисного мяча. Выполняются упражнения в различных
удаляют спустя 8—10 месяцев. вариантах ходьбы: на носках, на пятках, на наружном или внут-
Переломы голени лечат так же, как и переломы бедра: кон- реннем своде стоп, вперед, спиной, боком, скрестным шагом,
сервативно — вытяжением (перелом со смещением) за пяточ- В полуприседе и др.; упражнения с опорой стопы на переклади-
ную кость, через 2—3 недели накладывают глухую гипсовую ну, на велотренажере.
повязку от пальцев до верхней трети бедра; оперативно накла- При переломе лодыжек в любом месте может происходить
дывают аппарат Илизарова или производят металлоостеосин- ©тек стопы, для борьбы с которым рекомендуется лежать по
тез гвоздем или металлической пластиной. Лечебная физкуль- 10—15 мин 3—4 раза в день, приподняв ноги под углом 120—
тура проводится по той же методике, что и при переломе бедра, 130° в тазобедренных суставах, после чего выполнять следую-
в зависимости от выбранного метода лечения. щие специальные упражнения:
Переломы в нижней трети голени — наружной или внут- — сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз).
ренней лодыжки, одновременно обеих лодыжек с отрывом края Темп медленный. Дыхание свободное;
большеберцовой кости — часто бывают со смещением и нередко — сгибание и разгибание стоп (10—20 раз). Темп медлен
сопровождаются вывихом стопы. При переломах без смещения ный. Дыхание свободное;
накладывают гипсовый сапожок с каблуком или со стременем. — сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп мед
После его затвердевания больной может передвигаться с ленный. Дыхание свободное. Пауза 1—2 мин;
помощью костылей, приступая на стремя или каблук. — сгибание и разгибание пальцев (10—20 раз). Темп сред
В период иммобилизации дыхательные и общеразвиваю- ний. Дыхание свободное. Пауза 1—2 мин;
щие упражнения чередуются со специальными: активные дви- — круговые движения стопами (по 10 раз в каждую сторо
жения пальцами стопы, в коленном и тазобедренном суставах, ну). Темп средний. Дыхание свободное;
изометрическое напряжение мышц бедра, голени, идеомотор- — сгибание и разгибание стоп с максимальной амплитудой
ные упражнения для голеностопного сустава. Для улучшения (10—20 раз). Темп средний. Дыхание свободное;
кровообращения и уменьшения отека больным рекомендуется — поочередное сгибание ног к животу (носки «на себя») (10 раз
периодически опускать поврежденную ногу с кровати, придавая каждой ногой). Темп средний. Дыхание свободное;
ей затем возвышенное положение. Через 3—5 дней после — разведение и сведение носков ног с максимальной рота
травмы разрешается передвигаться в пределах палаты, а затем цией всей ноги (10 раз). Темп средний. Дыхание свобод
и отделения с помощью костылей. ное;
Во второй период (после снятия гипса) задачами ЛФК яв- — поочередное поднимание прямых ног до угла 90° в тазо
ляются: восстановление движений в голеностопном суставе, бедренных суставах (носки «на себя») (10 раз каждой но
борьба с отечностью поврежденной ноги, профилактика трав- гой). Темп средний. Дыхание свободное;
матического плоскостопия, развития деформации стопы, раз- — сокращение четырехглавых мышц бедра (20—30 раз).
растания «шпор» (чаще всего пяточных), искривления пальцев. Темп медленный. Дыхание свободное;
104 » 105
спины в области верхнегрудного и шейно-затылочного отде-
— поднимание прямой поврежденной ноги до угла 90° в лов, в области выхода корешков справа и слева спинномозго-
тазобедренном суставе с одновременным сгибанием и раз вых сегментов Д5-Д1,СЗ-С1. При переломе костей нижней ко-
гибание пальцев и стопы на весу (10 раз). Темп средний.
нечности массируют нижнегрудной и пояснично-крестцовый
Дыхание свободное;
отделы, зоны иннервации Д12-Д11, L5-L1, S3-S1, затем здоро-
— отдых в положении лежа с поднятыми ногами (5— вую конечность и сегменты пораженной конечности, свобод-
10 мин).
ные от гипсовой повязки. После снятия гипсовой повязки мас-
Повреждение сухожильно-связочного аппарата голеностоп-
сируют всю конечность, начиная выше места перелома, а за-
ного сустава чаще всего бывает в виде растяжения или разры-
тем переходят к поврежденной зоне.
ва наружной (таранно-малоберцовой) связки и травмы
Время отсасывающего массажа зависит от места повреж-
ахиллова сухожилия. Причиной растяжения и разрыва наружной
дения. Так при переломе фаланги пальца ноги достаточно 2—
связки обычно является подвертывание стопы, особенно при
3 мин массажа на голени, стопе; при переломе большеберцо-
выполнении опорного прыжка. Растяжение и разрыв
наружной связки проявляется припухлостью, околосуставным вой кости — 3—5 мин массажа на бедре; при переломе бедрен-
кровоизлиянием, а при разрыве наружной связки еще и ной кости время увеличивается, так как отсасывающий массаж
нарушением устойчивости стопы. При растяжении и разрыве в этом случае выполняется не только на ягодице, но и на спи -
наружной связки накладывают гипсовую повязку «сапожок» не, груди, животе и даже на другой конечности (рефлектор-
от пальцев до верхней трети голени с металлическим ный). Применяются приемы выжимания, разминания, потря-
стременем. ЛФК проводится по той же схеме, что и при хивания и поглаживания. Длительность сеанса 12—15 мин.
переломе лодыжки, начиная занятия через 2—3 дня, когда На месте перелома в первые дни после снятия повязки
высохнет «сапожок». применяют только легкое комбинированное поглаживание.
Массаж начинают проводить на 2-й день после травмы.
2.2.4. Массаж и физиотерапия при переломах Массируемый сидит, массируют противоположную от
длинных трубчатых костей и костей плечевого травмированной стороны часть спины и груди. Приемы:
пояса поглаживание, выжимание, разминания (подушечками 4
В этих случаях массаж назначают на 2—3-й день после пальцев), ординарное разминание, фалангами пальцев,
травмы в иммобилизационном периоде. В зависимости от согнутых в кулак. На шее проводят поглаживание,
способа иммобилизации возможности проведения массажа выжимание и легкое разминание. Продолжительность сеанса
поврежденной ноги различны: при гипсовой повязке массаж 8—12 мин 2 раза в день. Через неделю косынку снимают и
проводится выше и ниже ее; при других способах приступают к массажу травмированной руки (массаж
реабилитации, например при вытяжении, область массажа щадящий); на шее, груди, спине проводится интенсивный
расширяется; при оперативном методе иммобилизации массаж. К комплексу приемов добавляются пассивные
массаж проводится выше операционной раны. Учитывая движения и движения с сопротивлением.
рефлекторные связи, следует массировать и здоровую При переломе лопатки, после фиксации руки повязкой Дезо
конечность. Применяются приемы поглаживания, выжимания (рис. 9) на 2—3-й день приступают к массажу на здоровой сто-
и разминания, кроме того, рекомендуется проводить роне туловища: спине, груди, плече. Массаж выполняется ин-
поколачивание или вибрацию в зоне перелома (через гипс). тенсивно с использованием приемов: поглаживания, выжима-
Это делается легко, подушечками одного-двух пальцев 2—3 ния, разминания — основанием ладони, фалангами пальцев,
раза в день по 2—3 мин. Можно использовать и портативный согнутых в кулак, подушечками 4 пальцев. На широчайших
вибрационный аппарат. Вибрационный массаж способствует мышцах проводят ординарное разминание фалангами пальцев,
образованию костной мозоли. согнутых в кулак. Продолжительность сеанса 8—12 мин.
При переломе костей верхней конечности проводят массаж 107
2.3. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ СУСТАВОВ
_______________________________________
Повреждения суставов подразделяются на ушибы, внутри-
суставные переломы и вывихи. Переломы и вывихи в суставах
относятся к довольно тяжелым повреждениям, вследствие ко-
торых развиваются серьезные функциональные нарушения, резко
ограничивающие бытовые возможности пострадавшего, наруша-
ющие трудоспособность, а иногда приводящие к инвалидности,
особенно спортивной. По статистическим данным, внутрису-
ставные переломы в 9% случаев приводят к инвалидности.
Внутрисуставные переломы отличаются многообразием и
подразделяются наследующие разновидности: переломы с со-
хранением конгруэнтности суставных поверхностей, переломы
с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, осколь-
Рис. 9. Повязка Дезо чатые переломы, опасные утратой подвижности в суставе, пе-
реломы-вывихи. Симптомами внутрисуставных переломов яв-
Физиотерапевтические процедуры также занимают важное ляются: резкая боль, нарушение функции и деформация ко-
место в лечении и реабилитации при переломах. При иммоби- нечности — изменение формы, положения, направления сег-
лизации конечностей, чтобы уменьшить боль, применяют УФО ментов, а иногда и длины. Независимо от характера перелома
выше места перелома в форме манжетки, УВЧ слаботепловой лечение основывается на трех принципах: сопоставление от-
интенсивности через гипс (10—15 мин) ежедневно, индукто- ломков, удержание их в правильном положении до полной кон-
термию на область перелома. Со 2—3-й недели назначают уль- солидации (срастания) и восстановление функции конечности.
тразвук на область перелома, УФО. Хороший эффект дает УФО Трудность лечения внутрисуставных переломов заключа-
сегментарной зоны — воротниковой, поясничной, в зависимо- ется в том, что, с одной стороны, необходимо обеспечить по-
сти от локализации перелома. С 3-й недели назначают на об - кой поврежденному суставу для срастания костных отломков и
ласть перелома электрофорез кальция в чередовании с элект- заживления травмированных мягких тканей, а с другой — дли-
рофорезом фосфора. тельная иммобилизация задерживает восстановление функции
После снятия гипсовой повязки или через месяц после сустава, что нередко приводит к развитию необратимых изме-
травмы при других способах иммобилизации применяют нений в костно-хрящевых и мягких тканях — тугоподвижнос-
парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации. После ти или анкилозу сустава. Методы лечения внутрисуставных пе-
снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию реломов такие же, как и других переломов, т.е. консерватив -
функционально ослабленных мышц. При развитии ное или оперативное.
тугоподвижности суставов перед проведением занятий ЛГ на Патологические изменения при вывихах зависят от степе-
область сустава назначают ДДТ (диадинамические токи). ни смещения суставных концов и вида сустава. При полном
В последующем в реабилитационный комплекс включают- вывихе имеет место обширное повреждение капсулы сустава,
ся йодобромные, хлорид-натриевые, шалфейные, сухожилий, связок и даже мышц. Капсула сустава и связки
скипидарные и другие общие ванны. страдают и при подвывихе, т.е. частичном разобщении сустав-
ных поверхностей. Клиническими симптомами вывихов явля-
ются: деформация сустава (определяемая визуально и пальпа-
108
109
торно), боль при попытке движения, нарушение функции сус- ных условиях: с помощью, со снятием веса сегмента (на глад -
тава. ких поверхностях и в воде - в бассейне). Используются пас-
При повреждениях суставов физическая реабилитация под- сивные и активно-пассивные движения (рис. 10). Интенсивно
разделяется на иммобилизационный, функциональный и тре- используются различные физиотерапевтические и бальнеоло-
нировочный периоды. Иммобилизационный период начинает-
ся с момента наложения гипса до образования костной мозоли
(при переломах) или срастания капсулы, связочного аппарата
и др. (при вывихах).
Задачи реабилитации в этот период: ускорить рассасыва-
ние кровоизлияния и отека, улучшить крово-, лимфообраще-
ние и обмен веществ в пораженном сегменте и во всем орга-
низме, способствовать образованию костной мозоли и зажив-
лению мягких тканей, предупредить спаечный процесс, атро-
фию мышц, развитие тугоподвижности и анкилозов в суста -
вах.
ЛФК применяют в первые же дни после травмы. Постра-
давшие выполняют движения в суставах здоровой конечности
и в неиммобилизированных суставах поврежденной, выполня-
ют дыхательные и идеомоторные упражнения, производят изо-
метрические напряжения мышц, сначала здоровой, а затем и
больной конечности. Последние выполняются с большим ко-
личеством повторений несколько раз в день. Время начала ак-
тивных и пассивных движений в поврежденном суставе опре-
деляется индивидуально, но в принципе, — чем раньше, тем
лучше. Ранние осторожные движения не только не угрожают
смещением отломков, но оказывают благотворное влияние на
суставные поверхности, капсулу, связочный аппарат и мыш-
цы, от функционального состояния которых зависит восстанов-
ление функции сустава.
Второй — постиммобилизационный, или функциональный,
период длится с момента снятия иммобилизации до частично-
го (неполного) восстановления функции. Это период функцио-
нальный, анатомически орган восстановлен, а функциональ-
но — нет. Задачи этого периода: завершение регенерации по-
врежденной области (нормализации структуры костной мозо-
ли и др.), уменьшение атрофии мышц, тугоподвижности в су -
ставе, увеличение силы мышц и восстановление функции по-
врежденной конечности. В это время наряду с общеразвиваю- 11
. 12 13
щими упражнениями широко применяются специальные уп- Рис. 10. Варианты упражнений с раскачиванием: / - для локтевого
ражнения для поврежденного сегмента, сначала — в облегчен- сустава; 2—8 - для плечевого сустава-9, 10 - для коленного
сустава; 11-13 - для тазобедренного сустава
110 111
гические процедуры и массаж. Различного рода тепловые про- ще марлевым бинтом. Предплечье укладывается под углом 35—
цедуры (водяные ванны, озокерит, парафин) или электропро- 45° в локтевом суставе на змеевидную повязку Е.Ф. Древинг
цедуры (УВЧ, низкочастотная магнитотерапия, диатермия, ам- (широкий марлевый бинт, простеганный ватой), обвитую двой-
плипульс и др.) от 7 до 10—12 процедур проводятся перед мас- ным туром вокруг нижней трети предплечья, лучезапястного
сажем, который также дается курсами по 10—12 сеансов. сустава и кисти. При аддукционных переломах в подмышеч-
Специальные физические упражнения для поврежденного ную область вводится треугольная шина, при этом плечо ле-
сегмента постепенно расширяются: проводятся с возможно жит на ее пологой стороне, вертикальная сторона находится на
большей амплитудой, с сопротивлением, с постепенно увели- туловище, а предплечье фиксируется также змеевидной повяз-
чивающимися грузами на тренажерах, с предметами, гантеля- кой Е.Ф. Древинг.
ми. Длительность занятий (2—3 раза в день) увеличивается до Первый период длится 10—14 дней, физические упражне-
двух-трех часов. ния назначают на 1—2-й день после травмы. Упражнения вы-
Третий период — тренировочный — начинается с момента, полняются сидя и стоя с легким наклоном в сторону повреж -
когда признается, что поврежденный сегмент функционально денной руки. Кроме общеразвиваюших и дыхательных упраж-
восстановлен, но не полностью и ставятся следующие задачи: нений применяются следующие специальные упражнения: сги-
окончательно восстановить функции поврежденного сегмента бание и разгибание пальцев, тыльное и ладонное сгибание ки-
и всего организма в целом, адаптировать больного к бытовым сти в лучезапястном суставе, круговые движения кистью, сги-
и производственным нагрузкам, в случае невозможности полно- бание и разгибание предплечья в локтевом суставе, поднима-
го восстановления сформировать необходимые компенсации. ние надплечий, отведение и приведение плеча с небольшой
В это время физические нагрузки по характеру должны при- амплитудой, держась за косынку; сведение и разведение лопа-
ближаться к систематической тренировке. Для этого использу- ток; сгибание и разгибание плеча с небольшой амплитудой,
ются несколько групп упражнений: общеразвивающие, специ- держась за косынку; изометрические напряжения дельтовид-
альные — для увеличения объема и силы мышц в зоне повреж - ной мышцы и др., маятникообразные движения больной ру-
дения, для восстановления двигательных актов — бытовых, про- кой вперед, назад, в стороны, круговые с наклонами туловища
изводственных, а также нормализации ходьбы (при поврежде- в сторону поврежденной конечности.
ниях суставов нижних конечностей). Второй период (постиммобилизационный) длится 3—4 не-
дели. Задачи периода: увеличить амплитуду движений в пле-
2.3.1. Реабилитация при повреждениях плечевого чевом суставе и силу мышц, чтобы стало возможным поднять
сустава руку до горизонтального уровня. Для этого сначала используют
Лечебная физкультура при внутрисуставных переломах упражнения с укороченным рычагом в облегченных поло-
плечевого сустава. Наиболее часто встречается перелом хирур- жениях, с помощью здоровой руки, гимнастической палки,
гической шейки плечевой кости, хотя к внутрисуставным пере- которую держат двумя руками (рис. И). В этот период особенно
ломам относятся также переломы головки, анатомической шей- показаны упражнения в бассейне.
ки, переломы большого и малого бугорка. Различают следую- Примерные специальные упражнения при переломе хирур-
щие разновидности переломов хирургической шейки плеча: гической шейки плечевой кости во втором периоде. 1.
вколоченный перелом, при котором периферический обломок Исходное положение — наклон туловища вперед, руки опу-
вклинивается в центральный; абдукционный (отводящий) пере- щены. Маховые движения с небольшой амплитудой пря-
лом, аддукционный (приводящий) перелом. При вколоченном мыми руками вперед, назад, вправо, влево. Кругообразное
и абдукционном переломах в подмышечную область вводится движение с постепенно возрастающей амплитудой (4— 6
валик бобовидной формы, фиксирующийся за шею и тулови- раз).

112 ИЗ
2. Руки перед собой, пальцы переплетены. Сгибая руки в лок
тевых суставах, отвести плечо (4—8 раз).
2.3.2. Вывихи в плечевом суставе
Чаще всего случаются вывихи плеча, что связано с особен-•
3. Небольшой наклон в сторону поврежденной конечности.
ностями его строения. В зависимости от того, куда при вывихе
Руку за спину, медленно (до появления боли) сгибать в лок
сместилась головка плечевой кости, различают передний, ниж-
тевом суставе (4—6 раз).
ний, задний вывихи плеча, чаще всего — передний, реже —
4. Небольшой наклон вперед, руки опущены. Свободно пока задний. Все вывихи сопровождаются растяжением и разрьшом
чивать руками, задерживая их в крайней точке сгибания суставной сумки, резкими болями, деформацией плечевого
плечевых суставов (6—8 раз). сустава и отсутствием движений в нем. После вправления вы -
5. Руки к плечам. Отведение — приведение плеча (6—8 раз). виха под наркозом проводится иммобилизация конечности на 3
6. Небольшой наклон вперед, руки опущены, пальцы пере —4 недели повязкой Дезо (рис. 9) или гипсовой лонгетой.
плетены. Сгибание в локтевых суставах с отведением плеч
до касания кистями подбородка, затем лба (6—8 раз).
7. Руки перед грудью. Отводя руки назад, соединить лопатки
(4—6 раз).
8. Небольшой наклон вперед. Свободным покачиванием раз
вести руки в стороны и задержать на короткое время в край
них точках движения (4—6 раз).
9. Стоя, гимнастическая палка внизу спереди. Поднять палку
несколько выше горизонтального уровня (4—6 раз).
10. Стоя, здоровая рука на поясе, больная — полусогнута в
локтевом суставе. Отведение больной руки (6—8 раз).
Очень важно, чтобы все упражнения не вызывали боли,
следует обращать внимание больных на необходимость хорошо
расслаблять мышцы. Если больной может активно поднять руку
до горизонтального уровня и удержать ее в этом положении в
течение нескольких секунд, можно переходить к третьему
периоду, тренировочному. Задачи его состоят в восстановлении
полной амплитуды движений в плечевом суставе, объема и
силы мышц, окружающих плечевой сустав, особенно
дельтовидной. Для этого широко используются упражнения с
предметами (палки, булавы), с отягощениями (гантели, меди-
цинболы), с сопротивлением (резиновые ленты, эспандеры) и
Рис. 11. Варианты упражнений для плечевого сустава:
тренировка на тренажерах (блоковых, Кеттлера и др.). Хороший 1, 2— с помощью здоровой руки; 3 — с помощью туловища;
эффект дает плавание в бассейне и упражнения в воде. Можно 4 — упражнения у стены; 5—8 — упражнения с палкой
применять упражнения в висах и упоре. В этот период широко
используют трудотерапию: глажка, стирка, работа рубанком, Физическая реабилитация также осуществляется в 3 перио-
мытье окон и т.д. да, методика занятий ЛФК мало отличается от той, которая
применяется при переломе хирургической шейки плеча. Во вто-
114 115
ром периоде больную руку укладывают на широкую косынку на цом, кистевым эспандером, теннисным мячом. Длительность
2—3 недели, чтобы не вызвать растяжение капсулы плечевого каждого занятия индивидуальная, до утомления спортсмена: в
сустава. На время занятий косынку снимают. течение дня проводится от 3 до 5 занятий. При улучшении
общего состояния спортсмена (через 3—4 дня после операции)
2.3.3. Физическая реабилитация при привычном гимнастика проводится в зале. Длительность занятий —. 45 мин.
вывихе плеча (ПВП) Через неделю после операции для усиления общей физической
ПВП — тяжелое поражение плечевого сустава, являющееся нагрузки включаются тренировки на велоэргометре дли -
осложнением первичного травматического вывиха, наступающее тельностью 15—30 мин, в зависимости от вида спорта нагрузки
вследствие неправильного вправления и малоэффективного и подбираются таким образом, чтобы частота пульса достигала 150
незаконченного периода реабилитации после него. 68 % всех уд/мин.
привычных вывихов связаны со спортивными занятиями В качестве специальных используются упражнения для
(борьбой, волейболом, баскетболом и др.). Единственным оперированной конечности как в статическом режиме для мышц
эффективным методом лечения ПВП является оперативный. под иммобилизацией, так и в динамическом — для суставов,
Вместе с тем одна операция не решает проблемы. Очень важное мышц, свободных от иммобилизации: упражнения с кистевым
значение имеет качество послеоперационных реаби- эспандером, сгибание, разгибание, супинация и пронации кисти,
литационных мероприятий особенно для спортсменов, которым с дополнительным отягощением (от 0,5 до 1 кг). После ис-
необходимо достигнуть стойкой стабилизации плечевого чезновения болей в зоне операции (5—7 дней после операции)
сустава, нормальной амплитуды движений и восстановления включаются изометрические напряжения мышц плечевого пояса.
силы мышц. Другой особенностью реабилитации спортсме нов Эти упражнения выполняются вначале путем кратковременных
после операции является необходимость в ранние сроки после (1—2 с), а затем более длительных (5—7 с) произвольных
нее поддержать общую спортивную работоспособность, напряжений той или иной мышцы, что считается оптимальным
восстановить ее и подготовиться к возобновлению трениро- (З.М. Атаев). Количество напряжений каждой мышцы — 15—20
вочного процесса. раз. Через несколько дней изометрические напряжения
Физическая реабилитация строится по трем периодам. В выполняются до выраженного утомления с максимальным
первый, иммобилизационный, период длительностью около усилием, но без вызывания боли. Изометрические напряжения
месяца решаются следующие задачи (М.И. Гершбург, 1994): 1) рекомендуется выполнять до 10 раз в день. Общая длительность
стимулировать процессы регенерации; 2) стимулировать со- реабилитационных мероприятий в течение дня — 2— 2,5 ч.
кратительную способность мышц, окружающих плечевой су- Второй период реабилитации — постиммобилизационный,
став для уменьшения их атрофии и профилактики контракту ры; или функциональный, начинается в среднем через 1 месяц после
3) поддержать общую работоспособность спортсмена. В первом
операции и продолжается до 3—4 месяцев после нее и сначала
периоде применяются следующие средства: физиотерапия —
характеризуется вьфаженной болезненной тугоподвижностью
УВЧ (через гипс) на плечевой сустав спустя сутки после операции
оперированного сустава, слабостью окружающих его мышц,
(5—7 процедур); низкочастотная магнитотерапия (12— 15
снижением общей работоспособности.
процедур) и гимнастика, которая назначается через сутки — двое
после операции. В этот период необходимо:
— приоритетное укрепление мышц-стабилизаторов и других
Первые дни (2—3 дня) проводятся общие развивающие уп-
мышечных групп плечевого сустава, так как их ук-
ражнения для здоровой руки, ног, туловища, дыхательные
репление должно опережать увеличение подвижности су-
упражнения. Обязательно включаются специальные упражне-
ния для кисти оперированной руки с полым резиновым крль- ставов;

116 117
— восстановление подвижности в плечевом суставе во всех
плоскостях; вого пояса, пока не окрепли мышцы, осуществляются с вы-
ключением массы конечностей (на гладкой поверхности, в воде, с
— восстановление общей работоспособности спортсменов.
Первые 2—3 дня после снятия иммобилизации оперированная дополнительной поддержкой здоровой руки или рук методиста
конечность подвешивается на косынке, чтобы предотвратить (т.е. в облегченных условиях). Затем они сменяются (примерно
растяжение капсулы плечевого сустава. После снятия им- через 5—7 дней) динамическими упражнениями для мышц
мобилизации назначается гидромассаж оперированной области, плеча и предплечья с преодолением массы конечности в
проводится 3—5 процедур, которые затем заменяются ручным медленном темпе. Очень важно, чтобы режим работы мышц
массажем. На протяжении всей реабилитации выполняется был смешанный — преодолевающе-уступающий и удержива-
несколько курсов массажа по 10—15 процедур с перерывами в 1,5 ющий. Это означает, что фазы расслабления при выполнении
—2 недели. указанных упражнений не должно быть.
Из средств физиотерапии при болях рекомендуется ис- Еще через 5 дней спортсмены начинают выполнять дина-
пользовать синусоидальные модулированные токи («Ампли- мические упражнения с дополнительным отягощением, начиная
пульс-5») и фонофорез с анальгином. Для увеличения силы с 0,5—1 кг, придерживаются следующих методических правил:
мышц применяется электромиостимуляция дельтовидной — рабочая амплитуда специального силового упражнения
мышцы, бицепса и трицепса — до 10 сеансов на одну группу должна быть примерно на 10—15° меньше максимально
мышц. Продолжается использование изометрических напря- возможной амплитуды — это предохраняет капсулу су
жений мышц, как это описано в первом периоде. Занятия става от растяжения и травматизации;
физическими упражнениями следует проводить в бассейне, — каждую группу мышц (сгибающая, разгибающая, отво
зале ЛФК или тренажерном зале. Занятия в бассейне дли- дящая, приводящая, ротирующая кнаружи и внутрь пле
тельностью до 40 мин проводятся с первых дней после снятия чо) тренируют отдельно;
иммобилизации при температуре воды 26—28 °С. Водная — величина отягощения (сопротивления) устанавливается
среда благодаря своей плотности уменьшает тяжесть индивидуально, адекватно состоянию спортсмена (т.е.
конечности, препятствует растяжению капсулы плечевого она не должна вызывать болей и других признаков вос
сустава, делая возможным выполнение специальных упраж - паления) и увеличивается постепенно;
нений стоя, служит отличным «тормозом», сопротивлением — в начале периода, когда мышцы еще слабы, исключают
для мышц руки, тренируя их силовую выносливость при ся упражнения на расслабление и растяжение, так как
быстрых энергичных движениях. они могут растянуть капсулу сустава и еще не окрепший
Пока амплитуда движений в плечевом суставе остается ог- рубцовый тяж, созданный при операции.
раниченной, следует плавать на боку, подгребая полусогнутой и Для увеличения силы мышц и оценки величины отягощения
слегка приведенной к туловищу рукой. В дальнейшем следует в силовой тренировке используется принцип повторного
использовать плавание кролем и брассом, меняя и комбинируя максимума (В.М. Зациорский, 1970). В соответствии с ним ве-
их, так как биомеханика их различна. Дозировка плава ния — личина отягощения оценивается по количеству повторений при
от 10 до 20 мин. При выполнении плавания и специальных непрерывном выполнении упражнения до выраженного утом-
упражнений в воде целесообразно использовать также ручные ления («до отказа»). Эта величина и является повторным мак-
ласты, которые оказывают тормозящее действие при быстрых симумом (ПМ). На начальном этапе силовой тренировки эта
движениях, водные гантели, поплавки из пенопласта, создающие величина должна равняться 25—35 ПМ, затем начинается тре-
силовую нагрузку на мышцы. нировка, во время которой для каждой мышечной группы вы-
Динамические специальные упражнения для мышц плече-
118 119
полняется вначале 1—2, затем 3—4 серии специальных упраж- — восстановление общей работоспособности и восстанов-
нений, что обеспечивает быстрый рост силовой выносливости. ление специфических навыков спортсмена, подготовка
По мере увеличения предельной амплитуды активных дви- его к возобновлению тренировки.
жений соответственно увеличивается рабочая амплитуда сило- Основными средствами реабилитации в это время являются
вых упражнений. В начале второго периода, когда амплитуда специализированные физические упражнения, выполняемые в
сгибания и отведения в плечевом суставе не превышает 90°, а тренажерном зале, бассейне, тренировочных залах и на ста-
разгибания — 30—35°, используются упражнения для укрепле- дионе. Все применяемые упражнения можно подразделить на
ния мышц супинаторов и пронаторов, сгибателей и разгибателей три группы: локальные и регионарные силовые упражнения для
предплечья, дельтовидной мышцы, мышц меж лопаточной мышц плечевого пояса проводятся ежедневно с субмаксималь-
области и надплечья. При резко замедленном темпе ликвида- ной интенсивностью (до 5—7 ПМ); имитационные и специаль-
ции контрактуры плечевого сустава с большой осторожностью
ные подготовительные упражнения в соответствии с видом
используются упражнения с предельно возможной амплиту-
спорта на гибкость, ловкость, силу; общеразвивающие и повы-
дой, смешанные висы, «растяжки» у гимнастической стенки,
шающие общую выносливость спортсменов. Локальные и реги-
укладка руки в положении максимального сгибания и отведения
онарные силовые упражнения для мышц плечевого пояса про-
при ее фиксации с помощью валика или груза.
водятся ежедневно с субмаксимальной интенсивностью (до 5—
Вторая половина постиммобилизационного периода харак-
7 ПМ) по 4—5 серий упражнений на каждую группу мышц.
теризуется увеличением амплитуды движений во всех плоско-
Амплитуда движений постепенно достигает максимума.
стях и увеличением отягощения до величины 15—20 ПМ. Ко-
личество серий каждого специального упражнения увеличива- Требованию максимального усилия при максимальной ам-
ется до 4—5 в одном занятии для каждой мышечной группы. плитуде движений отвечают два упражнения, которые спорт-
При увеличении амплитуды сгибания и отведения руки более 90 смены должны выполнять регулярно: подтягивание на пере-
—100°, а разгибании — более 40—50° включаются специальные кладине в чистом виде, отжимание на параллельных брусьях.
упражнения для тренировки внутренних и наружных ротаторов. Однако их освоение начинается постепенно, с подводящих уп-
Для восстановления общей работоспособности в течение ражнений. Вначале они выполняются на перекладине в полу-
второго периода ежедневно используют тренировки на ве- горизонтальном висе (т.е. с частичной опорой на ноги) и отжи-
лоэргометре или в беге, на гребном тренажере и др. с пульсом маются на кистях в смешанном упоре на перекладине и парал-
150—160 уд/мин, длительностью 30—40 мин. Общая длитель- лельных брусьях, где можно легко менять высоту относительно
ность всех занятий физическими упражнениями до 4—5 ч в пола и выполнять упражнения в различных исходных поло-
день. жениях (лицом, боком и спиной к тренажеру). Упражнения на
этих тренажерах выполняются в уступающе-преодолевающем
Третий тренировочный период — от 3—4 до 6 месяцев после
режиме, до выраженного утомления. Каждые 1,5—2 недели
операции. К этому сроку полная пассивная подвижность в
увеличивается рабочая амплитуда и мышечные усилия за счет
плечевом суставе обычно не восстановлена, так же как и скоро-
поднимания перекладины и брусьев над уровнем пола, пока
стно-силовые возможности параартикулярных мышц и специ-
спортсмен не обретет способность выполнять упражнение в
фические двигательные навыки спортсмена.
чистом висе и чистом упоре.
Задачами третьего периода являются:
Имитационные и специально-подготовительные упражне-
— восстановление полной амплитуды не только активных,
ния вначале выполняются спортсменами в бассейне. Вслед за
но также пассивных движений по всем осям;
этим выполняются имитационные упражнения в зале с рези-
— восстановление максимальной силы мышц плечевогр по
яса; новыми амортизаторами, имитируются различные моменты
технических приемов, скорость и усилия увеличиваются посте-
120
121
движениях предплечья используют небольших размеров плат-
пенно. В третьем периоде продолжается проведение общераз-
форму на колесах. Хороший анальгезируюший эффект дости-
вивающих упражнений для развития гибкости, ловкости, силы
для здоровых частей тела и общей выносливости. Применяют- i ается применением диадинамических токов непосредствен -
ся тренировки на велоэргометре, бег, плавание, но постепенно но перед лечебной гимнастикой. В конце занятия для закреп-
они заменяются специальными средствами тренировки в сво- ления функционального результата целесообразно уложить
ем виде спорта. Общая длительность занятий в день должна больную руку между мешочками с песком в положении наи-
составлять 5—5,5 ч. большего сгибания и разгибания. Это обеспечивает достаточ-
ное натяжение тканей при расслабленных мышцах, что в ко-
2.3.4. Травмы локтевого сустава нечном итоге способствует повышению эластичности периар-
тикулярных тканей.
Локтевой сустав — один из наиболее сложных суставов в
Третий период назначается при хорошей консолидации пе-
анатомическом и функциональном отношениях. Травмы лок-
релома и удовлетворительной амплитуде движений. Задачей
тевого сустава делятся на ушибы, переломы и вывихи. К внут-
периода является полное восстановление функции сустава и
рисуставным повреждениям локтевого сустава относятся пере-
конечности в целом. В методике проведения лечебной физи-
ломы дистального конца плечевой кости (мыщелков, головча-
ческой культуры, начиная со второго периода, необходимо учи-
того возвышения) и проксимальных эпифизов костей предпле-
тывать механизм травмы и особенности некоторых перело -
чья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного
мов. Так, если перелом произошел при разогнутом локтевом
отростков локтевой кости). Лечение внутрисуставных перело-
суставе, то разгибание не следует проводить в ранние сроки,
мов без смещения отломков осуществляется фиксацией суста-
надо акцентировать внимание на сгибательных движениях.
ва гипсовой лонгетой на 1—3 недели. При Т- и У^образных
Если этот же перелом произошел при согнутом суставе, вна-
переломах производят оперативную репозицию отломков с фик-
чале не следует усиленно разрабатывать функцию сгибания
сацией их спицами, шурупами или винтами с последующим
предплечья. При переломах головки лучевой кости в связи с
наложением гипсовой повязки сроком до 3 недель.
опасностью смещения отломков ротационные движения пред-
В первый период в занятия лечебной физкультурой вклю-
плечья следует начинать позже, чем сгибательные и разгиба-
чаются движения в суставах поврежденной руки, свободных от
тельные.
гипса, идеомоторные упражнения, сокращения мышц под гип-
При переломах внутреннего мыщелка плеча сгибания в лу-
сом. Необходимо как можно больше пользоваться больной ру-
чезапястном суставе и в фалангах пальцев, с большой интен -
кой при самообслуживании. В этот период во время занятий
сивностью выполняемые в первый период, могут привести к
конечность от иммобилизации освобождать нельзя. В второй
смещению костного фрагмента, поскольку при этом сокраща-
период включаются специальные упражнения для поврежден-
ются сгибатели кисти и пальцев, прикрепляющиеся, как из-
ного сустава. Гипс во время занятий снимают. Больной выпол-
вестно, в этой области. По той же причине противопоказано
няет разнообразные движения пальцами и в лучезапястном
рано начинать чрезмерно активное тыльное сгибание кисти
суставе, пронацию и супинацию предплечья, сгибание и разги-
при повреждениях наружного мыщелка. При переломах лок-
бание в локтевом суставе. При этом важно добиваться хороше-
тевого отростка нецелесообразно на ранних сроках лечения
го расслабления мышц, стараясь, чтобы упражнения не вызы-
сгибать локтевой сустав, так как натяжение сухожилия трех-
вали боли. С этой целью упражнения для поврежденной руки
главой мышцы плеча может привести к смещению отломка.
желательно проводить в теплой воде (34—36 °С).
При переломах венечного отростка движения в сторону сгиба-
Полезно также выполнять движения в локтевом суставе в
ния следует выполнять после консолидации перелома. На всех
облегченных условиях, положив, например, предплечье на
этапах лечения нужно избегать грубых насильственных при-
стол с гладкой поверхностью. Для уменьшения трейия при
122 123
емов, неадекватных физических нагрузок (висы, поднятие
больной рукой больших грузов), а также упражнений, иммобилизации (конечность временно освобождается от
вызывающих боль. Несоблюдение этих требований может гипсовой лонгеты для проведения занятий физическими
привести к дополнительной травматизации тканей сустава, упражнениями) . Длительность периодов абсолютной и
реактивному выпоту в нем и стойкой рефлекторной относительной иммобилизации обусловливается методом
мышечной контрактуре. При этом нередко происходит лечения (консервативное или оперативное), характером
оссификация периар-тикулярных тканей. повреждения. При несложных вывихах костей предплечья и
Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе консервативном лечении период абсолютной
место. Наблюдаются вывихи обеих костей предплечья иммобилизации длится 3—4 дня, относительной — 14—15
кзади, кпереди, кнаружи, внутрь, расходящийся вывих; дней.
вывих одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; вывих Лечебную физкультуру назначают со 2-го дня после
одной локтевой кости. Наиболее часто встречаются задние наложения гипсовой лонгеты. На фоне общеразвивающих и
вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной дыхательных упражнений используются активные движения
лучевой кости кпереди. Локтевой сустав имеет сложное в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные
строение со множеством суставных поверхностей, богат упражнения, изометрические напряжения мышц плеча и
вегетативной иннервацией, весьма реактивен и легко предплечья. Поскольку при вывихах локтевого сустава
реагирует при повреждениях ограничением движений. Этот наиболее подвержены атрофии мышцы плеча, следует в
сустав чувствителен к иммобилизации и сравнительно первую очередь обучать больных ритмическому
быстро становится тугоподвижным. Поэтому при вывихах напряжению и расслаблению именно этих мышц.
локтевого сустава функциональное лечение всегда выходит Ритмические напряжения мышц предплечья осуществляют
на первый план. Для предохранения локтевого сустава от за счет сгибательно-разгибательных движений в пальцах
развития контрактуры существенное значение имеет кисти. Методика реабилитации должна исходить из
непродолжительная иммобилизация и ранняя состояния двуглавой мышцы плеча, при спазме которой
реабилитация, проводимая еще в стадии начальной нестой- необходимо проводить упражнения для ее расслабления.
кой контрактуры. Рекомендуется проводить упражнения экстензии в лок-
Вправление заднего вывиха предпочтительнее тевом суставе одновременно с пронацией (устранение
проводить под наркозом. Согнутый под острым углом повышенного тонуса). Чтобы усилить ослабленные
локоть иммобилизуют задней гипсовой лонгетой на 7 дней, экстензоры, проводят упражнения против максимального
после чего назначают лечебную гимнастику, сочетая ее с (но не вызывающего боли) сопротивления. Упражнения с
тепловыми процедурами. После вправления переднего сопротивлением для экстензоров в локтевом суставе также
вывиха предплечье разгибают до тупого угла, фиксируют помогают снизить спазм флексоров.
задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье Не показаны редрессирующие пассивные упражнения,
на 10—12 дней. При реабилитации после вправления вызывающие боль и микротравмы структур локтевого
вывиха локтевого сустава необходимо учитывать, что сустава, по той же причине нельзя назначать ношение
резкие раздражения в области сустава (механические — тяжести больной рукой для разгибания локтевого сустава.
массаж, редрессации — насильственное устранение Это приводит к защитному повышению тонуса двуглавой
контрактуры с помощью гипсовых повязок, приборов и мышцы плеча и фиксации контрактуры. Иногда при
аппаратов, тепловых процедур высокой температуры и др.) реабилитации наступает известный застой — достигнутый
могут усилить контрактуру и стимулировать патологи- во время процедуры объем движения снова ограничивается
ческие изменения в тканях. При реабилитации выделяют через несколько часов. В таком случае может быть полезной
период абсолютной иммобилизации и период экстензорная шина с эластической тягой для сохранения
относительной достигнутого объема движения. В течение дня
рекомендуется придавать поврежденной конечно-
124
125
наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе
сти возвышенное положение, так как подобное положение, место по эффективности
особенно на ранних стадиях травматической болезни,
способствует уменьшению отека, боли и профилактике
126
тугоподвижности Занятия лечебной гимнастикой проводят 2
—3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2—3
дня составляет 10—15, в дальнейшем — 20—30 мин.
В период относительной иммобилизации основная
задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности
сустава и нормализация функции мышечного аппарата
конечности. Поскольку процессы консолидации в это время
еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с
соблюдением ряда условий:
— все упражнения больной выполняет из облегченных
ис
ходных положений, опираясь рукой о поверхность
стола
или погружая ее в воду;
— движения должны быть только активными;
— амплитуда движений должна быть в пределах,
необхо
димых для мягкого и безболезненного растяжения
на
пряженных мышц;
— пассивные движения, отягощения, массаж сустава и
энер
гичные тепловые процедуры исключаются.
Как было указано выше, массаж локтевого сустава
противопоказан. Проводится массаж мышц спины и
травмированной конечности выше или ниже сустава, а также
здоровой конечности. По окончании относительной
иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж
сустава, задача которого ускорить рассасывание
кровоизлияния, восстановить объем движений,
предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно-связочный
аппарат.
Продолжительность сеанса массажа — 10—15 мин, курс 10
— 15 процедур.
Обязательным компонентом комплексного лечения явля-
ется физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое
число физических факторов одновременно, так как это
приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны
интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные
грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты
после ультразвука занимают интерферентные токи, третье —
панны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).
Примерный комплекс специальных упражнений при выви-
че локтевой кости в суставе во второй период реабилитации
дан (см. приложение 1). Третий период проводится в соответ -
ствии с теми же принципами, что и при вывихе плеча.

2.3.5. Повреждения коленного сустава


Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреж-
дения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, над-
коленника, до повреждения менисков и переломов суставных
концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у
спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы
боковых связок коленного сустава, а также частичный и пол-
ный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя
боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голе-
ни кнаружи.
При частичном разрыве боковых связок накладывается на
3—4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве по-
казано оперативное лечение, после которого накладывается
гипсовая повязка до средней трети бедра на 2—3 недели. Физи-
ческая реабилитация осуществляется в соответствии с класси-
ческими тремя периодами.
Повреждение крестообразных связок относится к более тя-
желым травмам коленного сустава, существенно нарушающим
его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок
накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3—
5 недель. При полном разрыве крестообразных связок прово-
дится их оперативная замена лавсановой лентой или другим
материалом.
В первый период занятия ЛГ начинают через 1—2 дня после
операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят уп- ■
ражнения для оперированной конечности: движения пальцами
ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические
напряжения мышц бедра и голени (от 4—6 до 16—20), которые
больные должны выполнять самостоятельно через каждый час.
Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3—4 недели
после операции.
ЛФК во второй период реабилитации направлена на вос-
127
становление полной амплитуды движений в коленном 128
суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата
и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения
следует выполнять лежа на спине, а последующие — на
боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения
восстановленной связки. Для увеличения амплитуды
движений в коленном суставе следует проводить лечение
положением или используя небольшую тягу на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью
блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных
или других тренажерах производятся тренировки для
увеличения силы и выносливости мышц травмированной
конечности. Затем для восстановления амплитуды
движения в коленном суставе используют тренировки на
велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание че-
рез предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по
лестнице.
В третий период (спустя 3—4 месяца после операции)
решаются задачи полного восстановления функции коленного
сустава и нервно-мышечного аппарата.
Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости явля-
ются внутрисуставными. Встречаются изолированные
переломы одного и обоих (Т- и У-образные) мыщелков. При
изолированных переломах мыщелков лечение состоит в
репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в
течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через
2—2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез
производится с помощью болта, шурупов или
двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима
через 2—2,5 месяца.
При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному
вытяжению сроком от 4 до 6 недель с последующим
наложением гипсовой повязки на 3—4 недели. Может
производиться и остеосинтез с последующей
иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная
осевая нагрузка разрешается через 3—4 месяца.
В первый период реабилитации ЛФК направлена на уско-
рение рассасывания кровоизлияния в полости сустава,
стимуляцию репаративных процессов в поврежденных
тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной
гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и
тактика проведе-
ния занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления
крестообразных связок.
Во второй период подвижность в коленном суставе восста-
навливается за счет активных движений, выполняемых в об-
легченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя
на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или
здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бас-
сейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с
помощью костылей, не нагружая конечность.
ЛФК третьего периода направлена на восстановление опор-
но-двигательной функции поврежденной конечности. В процес-
се обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит
или другие приспособления, позволяющие дозировать нагруз-
ку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечеб-
ном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном
суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой
целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или
грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или
занятий в бассейне.
Повреждения менисков коленного сустава (КС) занимают
значительное место среди травм опорно-двигательного аппара-
та, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В
17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с
повреждением суставного хряща. Повреждения менисков тре-
буют оперативного лечения и последующего длительного пе-
риода, реабилитация — до 4—5 месяцев (М.И. Гершбург).
Задачами реабилитации первого раннего послеоперацион-
ного периода (до 3—4 недель после операции) является норма-
лизация трофики коленного сустава (КС), постепенное устра-
нение контрактуры, стимуляция сократительной способности
мышц бедра, поддержание общей работоспособности. В это
время больному назначается постельный режим, оперирован-
ная конечность укладывается в среднефизиологическом поло-
жении. При рецидивирующем синовите на срок до 10 дней на-
кладывается гипсовая лонгета, проводится УВЧ-терапия (5—
7 процедур), а после уменьшения синовиальной реакции — маг-
нитотерапия (10—15 процедур). Со 2-го дня после операции про-
водится Л Г, вначале в палате (20—30 мин), с 7—10-го дня в
зале ЛФК (45—60 мин), специальные упражнения при безлон-
129
гетном ведении больного не применяются. С 3—4-го дня после
операции разрешается ходьба с костылями в туалет, на пере- Таблица 2
вязки, но без опоры на оперированную ногу (3—4 недели). Со Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК
2-го дня после операции выполняются упражнения для голено- (15—20 дней после операции)
стопного сустава, а с 3—5-го — для тазобедренного (поднима-
№ Исходное Описание упражнений Дози-
ние ноги). С 6—7-го дня оперированная конечность несколько положение ровка,
раз в день укладывается в положение разгибания, для чего под мин
пятку подкладывается валик (рис. 12). Экспозиция постепенно 1 Лежа на спине Сгибание и разгибание стоп с одно- 1
увеличивается с 3—5 до 7—10 мин. Если за 5—7 дней не удает- временными круговыми движениями
ся полностью восстановить разгибание, укладки продолжают- pук с гантелями в 1—3 кг
ся уже с грузом от 1 до 3 кг (мешок с солью, песком и др.). 2 Сидя на полу, Встречные движения ног в коленных 2-3
одна нога вы- суставах при скольжении пятками по
прямлена, другая полу (гладкой пластиковой
согнута в колене поверхности)
3 Упор лежа Сгибание и разгибание рук 2___з
4 Лежа на животе, Встречные сгибания ног в КС 2-3
одна нога
согнута в КС
Рис. 12. Укладка конечности на разгибание с валиком под пятку 5 Сидя на полу Изометрические напряжения 5
четырехглавой мышцы бедра
При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, 6 Сидя ОРУ для здоровых частей тела с ис- 10-15
используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской пользованием тренажеров с отяго-
раме (рис. 13). Длительность процедур от 10 до 20 мин 3—5 раз щением
в день. Основное требование при выполнении Л Г сводится к 7 Лежа на боку Круговые движения прямой ногой До
щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на здоровой с отягощением в 1—2 кг, утом-
на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа стороне фиксированным у лодыжек ления
и сидя (см. табл. 2). 8 Лежа на спине Одновременные сгибания туловища До
и прямых ног в тазобедренных утом-
суставах ления
9 То же Движение ногами, имитирующие езду 1—2
на велосипеде
10 Сидя на стуле Встречные, маятникообразные 3—5
покачивания в КС
11 Лежа на спине Поднимание и удержание на весу (3— До
5 с) прямой ноги с утяжелителем в 1— утом-
2 кг ления
12 Стоя на здоровой Маятникообразные движения 1—2
ноге расслабленной ноги
13 Лежа на спине Медленное поднимание прямых ног 1—2
Рис. 13. Укладка конечности на сгибание с помощью матерчатого и занесение их за голову
гамачка, подвешенного на балканской раме 14 Стоя на Сгибание и разгибание в колейном 2____з
четвереньках и тазобедренном суставах опериро-
130 ванной ноги
131
Таблица 3
Специальные упражнения для КС выполняются в предельно
щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих Примерный комплекс физических упражнений в бассейне
поверхностях и в воде — в бассейне или ванне. (25—30-й день после операции)
Большое внимание уделяется восстановлению сократитель- № Исходные Описание упражнений Дози-
положения ровка,
ной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего при-
мин
меняется уже описанная методика изометрических напряже-
ний. В каждом случае появления синовита специальные уп- 1 Медленное плавание кролем 5-7
ражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалитель- 2 Ходьба обычная 2-3
ные препараты (Кеналог—40, гидрокортизон ацетат и др.), на- 3 Стоя на здоро- Движения оперированной ногой, 1-2
значаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. вой ноге имитирующие езду на велосипеде
(попеременно в обе стороны)
При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10—12-го
дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 4 Ходьба усложненная (приставными 3-5
шагами, на прямых ногах, с высоким
30—32 °С (см. табл. 3). подниманием бедер, с захлестом
После купирования синовита (через 15—10 дней после опе- голени назад и т.д.)
рации) используется массаж: ручной малой и средней интен- 5 Медленное плавание на спине 3-5
сивности (обходя КС) с приемами поглаживания, легкого вы- Стоя на здоро- Быстрые движения оперированной До
6
жимания и разминания, длительностью 15—20 мин. При оте- вой ноге ногой в сагиттальной плоскости утом-
ках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах ления
«Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на руч- 7 Стоя у поручня Полуприседания 15-20
ной массаж. раз
Второй период реабилитации (от 3—4 недель до 2—2,5 ме- 8 Стоя, опериро- Сгибание оперированной ноги в КС с 2-3
сяца после операции) характеризуется ликвидацией послеопе- ванная нога на самопомощью
рационного синовита с остаточной контрактурой КС и выра- ступеньке
женной гипотрофией мышц. Задачами реабилитации является
полная ликвидация контрактур в КС, восстановление нормаль- 9 Медленное плавание брассом 3-5
ной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка си- 10 Стоя на здоро- Быстрые движения оперированной 1-2
ловой выносливости мышц бедра, восстановление общей рабо- вой ноге ногой во фронтальной плоскости
тоспособности. Главным содержанием комплексной реабили- (отведение и приведение)
тации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия,
которые дополняются массажем и физиолечением. Для восстановления сократительной способности мышц
С начала 4—5-й недели после операции пациенты начина- бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж кур-
ют при ходьбе на костылях легко приступать на оперирован- сами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении
ную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают всего второго периода.
ходить без костылей. Специальные упражнения для восстанов- Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза в
ления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После день по 1—1,5 ч, где они выполняют общеразвивающие и си-
восстановления нормальной походки пациент приступает к тре- ловые упражнения достаточно большой интенсивности (пульс
нировке в ходьбе. В течение 1—1,5 недели длительности, ходь- до 140—150 уд/мин), целью которых является восстановление
бы доводится до 45—60 мин, а темп ее возрастает с 80 до 100 общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контр-
шагов в минуту. актурой КС используются упражнения маятникообразного ха-
рактера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сги-
132 133
бание КС с грузом 3—5 кг в сочетании с тепловыми процедура- 3. Приседания на оперированной ноге (75 % от количества при
ми. Продолжают использоваться изометрические напряжения, седаний на здоровой ноге признается хорошим результа
которые постепенно заменяются динамическими движениями том).
с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда
достигнутый максимум активных движений в КС превышает 4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.
«рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание 5. Способность выполнять имитационные и специальные под
— 75°, разгибание — 175°). Длительность и мощность тре- готовительные упражнения.
нировок на велотренажере постепенно увеличивают от 3—5 до
20—25 мин и от 50—75 Вт до 150—200 Вт. 2.3.6. Повреждения голеностопного сустава
На протяжении всего второго периода сохраняются трени- Наиболее частой травмой в области голеностопного суста-
ровки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром пла- ва является перелом лодыжки и повреждение сухожильно-свя-
вании кролем и брассом к концу периода начинают применять зочного аппарата. Различают супинационные переломы одной
ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бас- или обеих лодыжек и пронационные переломы, нередко соче-
сейне. тающиеся с переломом переднего или заднего края большебер-
Третий период реабилитации (тренировочно-восстанови- цовой кости. Изолированные переломы внутренней или наруж-
тельный) — от 2—2,5 месяца до 4—5 месяцев после операции). ной лодыжки без смещения лечат гипсовой повязкой, нало-
Задачи реабилитации на этом этапе — адаптация к медленному женной до КС на 3—4 недели, при переломах со смещением и
бегу, восстановление максимальной силы мышц бедра, частич- вывихом стопы иммобилизация осуществляется 6—8 недель.
ное восстановление специфических двигательных навыков Более сложные переломы лодыжек, сочетающиеся с отрывом
спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается заднего края большеберцовой кости, иммобилизуются на 10—
от той, которая выше приводилась для третьего периода реаби- 12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным спо-
литации после оперативного лечения привычного вывиха пле- собом, производят остеосинтез спицами, а разрыв дистального
ча. В этот период используется также ручной и вибрационный сочленения костей голени устраняется с помощью «болта-стяж-
массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия — для вос- ки».
становления трофики КС (магнитотерапия, сероводородные и Реабилитация осуществляется в 3 периода. Особенности ее
родоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузоч- следующие. В первый период дозированную нагрузку на по-
ных осложнений (фонофарез с гидрокортизоном, анальгином
врежденную конечность при изолированных переломах лоды-
и др.).
жек без смещения разрешают через неделю, а при переломах
Начиная со 2-го месяца после операции спортсмен трени- со смещением — через 2. В случае оперативного сопоставле-
руется в быстрой ходьбе. За 1—2 недели дистанция ходьбы уве-
ния отломков с фиксацией металлическими конструкциями не
личивается до 5 км. Затем включается в тренировки медлен-
раньше чем через 3 недели, а при отрыве заднего края больше-
ный бег. Длительность медленного бега в течение 7—10 дней с
берцовой кости — через 6—8 недель. С целью щажения повреж-
1—2 мин доводится до 10—15 мин, постепенно повышается ско-
рость бега. денной конечности и вместе с тем для обеспечения нагрузки на
больную ногу в гипсовую повязку вмонтируют металлическое
Признаками хорошего клинико-функционального восстанов-
стремя.
ления является выполнение следующих двигательных тестов:
1. Приседания с полной амплитудой. Во второй период для повышения эффективности восста-
новления функции голеностопного сустава применяют упраж-
2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»). нения с опорой стопы на качалку, перекатывание цилиндра или
гимнастической палки, тренировки на велотренажере, работу
134
135
на ножной швейной машине, и др. Целесообразно проводить — переломы остистых и поперечных отростков, переломы
тренировки в бассейне. В это время больной сначала передви- дужек позвонков;
гается с помощью костылей, а затем с палкой, важно следить
— переломы тел (компрессионные) позвонков;
за правильным выполнением всех элементов ходьбы.
В третий период, когда амплитуда движений и состояния — вывих и подвывих позвонков;
нервно-мышечного аппарата в области голеностопного сустава — растяжения и разрывы связок;
восстановлены, в тренировку включается ходьба, а затем под- — повреждения межпозвонковых дисков.
скоки, прыжки и бег. Необходимо фиксировать сустав эласти- Повреждения позвоночника могут быть множественными
ческим бинтом, носить обувь со стелькой-супинатором для (переломы нескольких позвонков) и комбинированные (пере-
профилактики плоскостопия. ломы позвонков сочетаются с переломами других костей ске-
лета). Изолированные вывихи и переломо-вывихи возникают,
как правило, в шейной части позвоночника, так как она наибо-
2.4. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ лее подвижна.
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА И ТАЗА Переломы остистых отростков встречаются в шейном,
грудном и поясничном отделах позвоночника. Значительного
2.4.1. Переломы позвоночника смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровож-
даются сильными болями в месте травмы, особенно при пово-
В анатомическом отношении позвоночник представляет ротах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попыт-
собой сложный костно-суставной аппарат, являющийся основ- ках наклониться вперед.
яой осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, Лечение начинается с местной анестезии перелома 1 %-ным
межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышеч-
раствором новокаина в количестве 3—5 см3 (на один позвонок)
яого аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочнос-
и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10—14 дней,
тью, упругостью, подвижностью и переносит значительные
при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый
статические и динамические нагрузки. Можно выделить сле-
дующие функции позвоночного столба: костный футляр для ошейник на 3—4 недели.
спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, К физической работе такие больные могут приступать че-
обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиоло- рез 2—2,5 месяца после повреждения.
гических кривизн позвоночника, которые предохраняют тела Переломы поперечных отростков, как правило, встречаются
позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных в поясничном отделе и часто сопровождаются переломом
компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков. XII ребра, потому что квадратная мышца поясницы начинается
Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, пояс- от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и
яичном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно сле- к поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвон-
дующей классификации. ков. Внезапное резкое сокращение этих мышц вызывает пере-
В зависимости от состояния нервной системы: лом поперечных отростков. Переломы могут быть односторон-
— с повреждением спинного мозга; ние и двухсторонние. В окружающих мягких тканях пояснич-
— без повреждения спинного мозга. ной области образуется большая гематома, мышцы, фасции,
апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные
В настоящей главе будут рассматриваться только вторые1. В
нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны.
зависимости от локализации повреждения:
Сразу после травмы такие больные стараются держаться очень
прямо, так как попытки согнуться в сторону повреждения вы-
136 137
и)В позвоночного столба в зоне повреждения. При всех
зывают сильные боли. При пальпации определяется резкая бо-
лезненность в области поперечных отростков. спо-»обах лечения применение физических факторов (ЛФК,
Лечение начинается с обезболивания переломов (10 мл 0,5— массажа и физиотерапии) является обязательным, так как
1 %-ного раствора новокаина), а затем осуществляется иммоби- они интенсифицируют регенеративные процессы в
лизация больного на кровати со щитом до исчезновения ост- позвоночнике, предотвращают последствия длительной
рых болей. Анестезию повторяют в течение 6—7 дней. Перело- гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют
мы с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность нормальную подвижность и рессорность позвоночного
больных восстанавливается через 3—6 недель. столба и др. На завершающем этапе реабилитации
Чаще всего при подобных травмах возникают компресси- физические упражнения обеспечивают необходимую
онные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, адаптацию пострадавшего к бытовым и профессиональным
нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех нагрузкам.
местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в Реабилитация при компрессионных переломах шейных по-
менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызыва- звонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные по-
ют падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрез- звонки С5 — С6, сопровождаясь вынужденным положением
мерное сгибание или разгибание позвоночника — при обвалах, головы, спастическим сокращением и напряжением мышц.
падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее
сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезап- опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы пер-
ное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или по- вого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по
перечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О сте- окончании операции больного укладывают на щит, подкла-
пени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. дывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была
Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты слегка запрокинута. В течение 5—7 дней осуществляется вы-
тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и ниже- тяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4—
лежащим позвонкам (рис. 14). 6 кг. На 6—8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой
на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.
При несложных компрессионных переломах тел средних и
нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное
лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении
оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи под-
кладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему
голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в
направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопро-
Рис. 14. Компрессионный перелом позвоночника вождается углом, открытым сзади, под голову следует под-
ложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется
Лечение компрессионных переломов может осуществ- кверху. Для вытяжения используется петля Глиссоьа, на 1— 2 ч
ляться длительным вытяжением методом одномоментной головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как
или постепенной реклинации позвоночного столба с после- только ось позвоночника восстанавливается (определяют
дующим наложением гипсового корсета; комбинированным рентгенологически), головной конец кровати несколько опус-
методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и опера- кают (до 30 см от пола). Некоторые исследователи (В.В. Го-
тивным методом — различным способом фиксации сегмен- риневская, Е.Ф. Древинг) рекомендуют осуществлять вытя-
138 139
жение в течение 4—6 недель, другие (А.В. Каплан, А.Л. Ци-
Та б л и ц а 4
вьян) — считают более целесообразным в течение 3—5 дней,
Схема занятия лечебной гимнастикой при переломах шейного
а затем накладывать «ошейник» на 6 недель, а в более тяже-
отдела позвоночника в первый период ЛФК
лых случаях — полу корсет на 8—10 недель.
Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных . Часть Общая характеристика упражнений Дози-
позвонков требуют скорейшей надежной стабилизации (раз- занятия ровка,
личными вариантами заднего спондилодеза). После операции мин
в течение 3—4 суток необходимо вытяжение металлической 1 2 3
скобой за свод черепа с грузом 4—6 кг. Затем накладывают Ввод- Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и 1—1,5
гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 ная средних мышечных групп конечностей.
месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел Статические дыхательные упражнения: полное,
шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных грудное, брюшное
показаний операция переднего спондилодеза на 3—3-й день Основ- Лежа на вытяжении. Упражнения для всех 8 -1 0
после травмы. После операции больной должен лежать на ная мышечных групп конечностей и корпуса
(полуповорот таза), за исключением мышц шеи и
щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддержи- плечевого пояса. Активные с небольшим
вающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6 дополнительным усилием за счет тяжести тела и
—7 дней металлической скобой за свод черепа производится снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без
вытяжение грузом массой 4—5 кг. На 7—8-й день после опе- снарядов и со снарядами массой до 1 кг.
рации накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья Упражнения простые и наиболее элементарные на
и захватом головы (сроком на 3 месяца). координацию и упражнения в расслаблении.
Статические дыхательные упражнения: полное,
После операции на шейном отделе позвоночника после
брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом.
выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каж- Динамические дыхательные с движением рук
дые 2—3 часа делать 5—6 глубоких дыхательных движений и ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20—30 с (по
откашливать мокроту. На следующий день после операции состоянию больного)
или наложения вытяжения петлей Глиссона при консерватив- 1-1,5
Заклю- Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и
ном лечении больные начинают заниматься лечебной гимна- читель- мелких групп конечностей. Статические
стикой. ная дыхательные упражнения: полное, брюшное,
Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в по- грудное
врежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-со-
судистой, дыхательной и пищеварительной систем, профи- мические дыхательные упражнения выполняются с неполной
лактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечнос- амплитудой — ниже уровня плеч.
тей, укрепление мышц шеи.
3. Движения ногами больной выполняет поочередно, пер
Примечание: 1. Число повторений, темп, амплитуда уп- вую неделю не отрывая их от плоскости постели.
ражнений соответствуют незначительной общей нагрузке. 4. Движения в плечевых суставах активные, с неполной
2. Большое внимание уделяется обучению больных пра- амплитудой ниже уровня плеч.
вильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение ды- 5. Исключаются упражнения в прогибании туловища, по
хательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. Дина- вороты и наклоны головы.
Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до
140
141
наложения гипсовой повязки, либо при консервативном ка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения под-
ведении больного методом вытяжения в течение 3—5 вижности позвоночника в занятия включают наклоны,
недель. повороты туловища, головы и ее вращения. В этот период
В период иммобилизации гипсовой повязкой или полу- важно выполнять упражнения на равновесие, координацию
корсетом двигательный режим расширяется, больному раз- движений и на осанку.
решают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следую- Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и
щие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, в бассейне.
предупредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, В реабилитации больных с переломами позвоночника
восстановить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить значимое место отводится массажу и физиотерапевтическим
кровообращение в области перелома с целью стимуляции процедурам.
регенерации. В занятия ЛГ включаются общеразвивающие
Для профилактики образования пролежней применяют
упражнения для мышц туловища, верхних и нижних
поглаживания, растирания кожи шеи, верхней части спины.
конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя,
Назначают также массаж верхних конечностей, сегментарно-
упражнения на равновесие и координацию движения, а
также ходьба и упражнения в ходьбе, упражнения на реф-лекторный массаж шейных и верхних грудных сегментов.
поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц Массаж сочетают с пассивными упражнениями. Широко
шеи используются изометрические напряжения мышц от 2 используются и физиопроцедуры
—3 до 5—7 с, занятия проводятся 3—4 раза в день каждое Трудоспособность больных возвращается через 3—6
продолжительностью 15—20 мин (В. А. Епифанов) Движения месяцев, в зависимости от тяжести повреждения
туловища вперед противопоказаны. Через 8—10 недель Реабилитация при компрессионных переломах грудных и
иммобилизацию снимают. поясничных позвонков. При переломах позвоночника в груд-
После снятия гипса задачами ЛФК являются: ном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на
восстановление подвижности в шейном отделе границе более или менее подвижных отделов (11—12 груд-
позвоночника, укрепление мышц шеи и верхнего плечевого ные и 1—2 поясничные позвонки) В большинстве случаев
пояса, устранение координационных нарушений, адаптация причиной переломов является чрезмерное насильственное сги-
к бытовым и профессиональным нагрузкам. бание позвоночника, исключительно редко — разгибание.
Лечение переломов позвоночника этой локализации направ-
В первые дни после прекращения иммобилизации для
лено на восстановление его анатомической целостности и
уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся
создание естественного мышечного корсета. В стационаре
только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепле-
больного укладывают на кровать со щитом, выполняя
ния мышц шеи продолжаются изометрические напряжения
постепенно возрастающее переразгибание позвоночника
ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста
(Выражение «переразгибание» условно, в действительности
или самого больного) Полезны также упражнения в удержа-
позвоночник разгибается в нормальных пределах, так как
нии приподнятой головы в положении лежа на спине, живо-
большего разгибания не допускают крепкие передние
те, на боку. Используются самые различные упражнения для
связки, а на отдельных участках позвоночника — и мышцы.)
конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе уп-
С этой целью под поясницу больного кладут плотный валик
ражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы,
высотой 3—4 см, шириной 11—12 см, длиной 20—25 см. В
мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для
течение первых 10—12 дней высоту валика постепенно и
этого используют движения руками выше горизонтального
строго индивидуально увеличивают до 7—12 см. Головной
уровня, поднимание надплечья, отведение рук от тела на 90°
конец кровати приподнима-
с отягощением различными грузами. Используется также
трениров- 143
142
ют до 30—40 см и с помощью лямок и ватно-марлевых ний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения
колец в подмышках создают вытяжение (рис. 15). На 3—5- снимаются. Длительность одного занятия 10—15 мин, но
й день после этого больному разрешают (сначала с проводятся они 3—4 раза в день.
помощью обслуживающего персонала) переворачиваться Во втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели,
на живот (переразгибание сохраняется с помощью задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов,
подушек, подложенных под плечи и верхнюю половину формирование и укрепление мышечного корсета,
грудной клетки, или с помощью специальной подставки). нормализация деятельности внутренних органов. В занятия
включаются упражнения, интенсивно воздействующие на
мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и
особенно спины (П. В. Юрьев, 1980). Физические
упражнения больные выполняют лежа на спине и животе.
Переходу в положение на живот больных следует специально
обучать: для поворота через левое плечо больной сдвигается к
правому краю кровати, кладет правую ногу на левую, руками
скрестно захватывает спинку кровати — правая над левой
(левая — хватом снизу, правая — сверху) и делает поворот с
напряженной спиной. Освоив технику поворота, больной
должен несколько раз в день менять положение тела на
спине и животе. Во второй половине периода для
стимуляции подвижности позвоночника в занятия
добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные
движения, прогибания позвоночника. Наклонять туловище
Рис. 15. Вытяжение на наклонной плоскости при вперед нельзя. В момент прогибания грудной отдел
переломе позвоночника
позвоночника не должен оставаться ки-фозированным, плечи
С первых дней поступления в стационар при удовлетвори- надо разводить до соединения лопаток. Выполняя движения
тельном общем сосгоянии больному назначают ЛФК. ногами, больной уже может отрывать их от постели и
Задачи первого этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное поднимать до 45 °. В занятия необходимо включать
состояние больного и повысить общий тонус организма, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, т.е.
предотвратить развитие осложнений, связанных с различные наклоны, повороты и круговые движения головой
постельным режимом, улучшить регенеративные процессы. в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей.
На первом этапе (длительность около 2 недель) В процессе занятий нагрузка увеличивается, но больной
используются общеразвивающие упражнения для мышц делает паузы для отдыха, обращая внимание на правильное
конечностей и туловища, специальное и дыхательные дыхание, отсутствие его задержек. Длительность занятий
упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен ' — 20—25 мин. Упражнения для укрепления отдельных
отрывать пятки от постели (чрезмерное напряжение мышечных групп желательно повторять 3—4 раза в день по 10
подвздош-но-поясничной мышцы может вызвать боль в —15 мин. (Примерный комплекс физических упражнений
области перелома). Позднее добавляются упражнения на при компрессионном переломе позвоночника во второй
прогибание* позвоночника и укрепление мышц передней период см. в приложении 2.)
поверхности голени, чтобы не отвисала стопа. Темп На третьем этапе ЛФК, который продолжается около 2
движений медленный и сред- недель, стоят следующие задачи: продолжать
стимулировать регенеративные процессы в области
144 перелома, увеличить силу
145
мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспо-
4. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо,
сабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам.
Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются руки вверх и сторону. То же налево.
движения стоя на коленях, которые способствуют восстанов- 4. Передвижение на коленях вперед и назад.
лению статокинетических рефлексов, тренировке вестибуляр- 5. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
ного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адап- Все упражнения должны выполняться с прогнутой поясницей
тации его к вертикальным нагрузкам. Чтобы стать на колени, и небольшой задержкой в крайней точке движения (рис. 16).
больной передвигается к головному концу кровати, который
опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, вы-
прямляется. В этом положении он может выполнять упражне-
ния по всем осям позвоночного столба, за исключением накло-
нов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30—
45 мин. Перечень специальных упражнений при компрессион-
ном переломе грудных и поясничных позвонков в третьем пе-
риоде ЛФК (по П. В. Юрьеву, 1980) следующий;
Исходное положение коленно-кистевое.
1. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным
подниманием головы.
2. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен
ным подниманием головы.
3. Поочередные круговые движения прямыми руками с пово
ротом головы в одноименную сторону.
4. Поочередное поднимание прямых ног назад.
5. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен
ным подниманием противоположной ноги назад.
6. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен
ным подниманием одноименной ноги назад.
При выполнении указанных упражнений спина должна быть
прогнута; принятое положение рук и ног удерживать 5—7 с. 7
Передвижение на четвереньках вперед, назад.
8. Передвижение на четвереньках по кругу вправо и влево.
Исходное положение стоя на коленях.
1. Руки к плечам. Круговые движения в плечевых составах
вперед и назад.
2. Наклоны туловища вправо и влево.
3. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То
же налево. Рис. 16

146
147
интенсивности через гипс по 10—15 мин ежедневно (10—12
Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы.
процедур), индуктотермия на область перелома 15—20 мин,
Больного переводят в вертикальное положение стоя из поло-
ежедневно до 12 процедур, облучение лампой соллюкс или с
жения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному
помощью электросветовых ванн (33—36°С). Со 2—3-Й недели
положению начинают применять дозированную ходьбу, посте-
назначают ультразвук на область перелома по 10 мин
пенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекоменду-
ежедневно (12 процедур). Хорошее действие оказывает
ется вставать 2—3 раза в день и ходить не более 15—20 мин.
электрофорез с кальцием на область перелома в чередовании с
При ходьбе необходимо следить за осанкой больного, обращая
фосфором 20— 30 мин ежедневно (до 15 процедур). Курс
внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреж-
лечения — 2—3 месяца.
дения был лордозирован. Помимо ходьбы и специальных уп-
Через месяц после травмы применяют парафиновые, озо-
ражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках,
керитовые (48—50°С) и грязевые (40—42°С) аппликации. Пос-
на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя.
ле снятия гипсовой повязки проводят электростимуляцию функ-
При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно сто-
ционально ослабленных мышц. При тугоподвижности суста-
пы. Упражнения для туловища выполняются с большой ам-
вов в результате длительной иммобилизации перед занятиями
плитудой в различных плоскостях, исключаются только накло-
лечебной физкультурой назначают ДДТ (токи Бернара) на
ны вперед. К концу третьего месяца после травмы продолжи-
область перелома, применяя модулированный ток — коротки-
тельность ходьбы без отдыха может достигать 1,5—2 ч, сидеть
ми периодами по 4 мин (6—8 процедур). Через 5—6 недель в
больному разрешается через 3—3,5 месяца после травмы (вна-
лечебный комплекс включают общие ванны: йодобромные, хло-
чале по 10—15 мин несколько раз в день). Обязательным при
ридо-натриевые, шалфейные.
этом является сохранение поясничного лордоза. В это же вре-
После выписки из стационара лечение необходимо продол-
мя разрешается выполнять наклоны туловища вперед, но сна-
жать в амбулаторных или санаторно-курортных условиях, сис-
чала с напряженной прогнутой спиной. Особенно эффективно
тематически занимаясь специализированной лечебной физкуль-
функции позвоночника восстанавливаются при плавании и уп-
турой и восстанавливая адаптацию к нагрузкам, идентичным
ражнениях в бассейне.
основному виду деятельности больного. К легкой работе мож-
При переломах в грудном и поясничном отделах позвоноч-
но приступать через 4—5 месяца после травмы, а к тяжелой —
ника для профилактики пролежней спину и ягодицы больного
через 10—12.
обрабатывают камфорным спиртом поглаживающими и расти-
рающими движениями. В подостром периоде проводят массаж 2.4.2. Переломы таза
нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж па- Повреждения таза возникаюг при сдавливании его в сагит-
равертебральных зон грудных и поясничных сегментов, поле- тальной или фронтальной плоскостях, во время автоаварий, при
зен массаж в теплой воде. В последующем используется раз - обвалах, при падении с высоты и т.д. Они составляют 2—5%
минание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц всех переломов костей скелета у взрослых и 4,35—6% у детей
спины и ягодиц. В конце лечения можно рекомендовать общий (М.Ф. Романов). Переломы костей таза делят на открытые и
массаж. закрытые, с повреждением и без повреждения тазовых орга-
Физиотерапевтическое воздействие при переломах осуще- нов. Отдельную группу составляют огнестрельные ранения,
ствляется по общепринятой методе с преимущественным ис- которые протекают очень тяжело, что обусловлено одновремен-
пользованием электро-, свето- и теплолечения. После иммо- ным повреждением крупных сосудов, нервов и органов, распо-
билизации для уменьшения болей у больного применяют сла- ложенных в полости таза.
боэритемные УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловой
149
148
Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суста-
Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми
вов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны не- больными, состояние которых зависит от степени и характера
рвной системы, а также расстройств в статике и динамике и повреждения тазовых органов. Множественные переломы таза,
обычно быстро излечиваются консервативными методами. Ос- как правило, сопровождаются шоком.
ложненные переломы, как правило, бывают множественными При переломе горизонтальной ветви лобковой кости у боль-
и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, ного отмечается симптом прилипшей пятки, когда больной не
сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значитель- может оторвать от постели пятку выпрямленной ноги, но са-
но тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза яв- мостоятельно удерживает ногу, приподнятую кем-либо. Для
ляются его передние отделы. Различают следующие виды пе- перелома обеих лобковых и седалищных костей и вертикаль-
реломов таза: ных переломов таза характерно положение «лягушки» (симп-
— краевые переломы костей таза (отрыв передневерхней том Волковича), при котором колени согнуты и разведены. При
ости повздошной кости); поперечные и продольные пе разрыве лонного сочленения ноги согнуты в коленных суста -
реломы крыла повздошной кости; переломы копчика, вах и приведены.
переломы крестца; В большинстве случаев больных с переломами костей таза
— переломы костей таза без нарушения его непрерывнос Яечат консервативно. При изолированном переломе одной кос-
ти; ти или костей тазового кольца (в любом варианте) больного
— переломы костей таза с нарушением его непрерывности укладывают на постель с деревянным щитом, ноги кладут на
(переломы типа Мальгеня — вертикальный перелом двух валик диаметром 60—80 см(в зависимости от роста) так, что-
повздошных, двух лонных и седалищных костей, бы угол сгибания в коленных суставах был 140°, пятки ног
соединены, колени разведены (положение «лягушки»), ножной
рис. 17);
конец кровати поднимают на 30 см от пола, под голову подкла-
— переломы вертлужной впадины; дывают обычную подушку. Такое положение больного способ-
— переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых ствует расслаблению мышц, прикрепляющихся к костям таза,
органов; сопоставлению отломков и уменьшению болевых ощущений.
— комбинированные переломы. При разрыве лонного сочленения ноги больного укладыва-
ют на валик параллельно, тазовая область фиксируется поясом
Гильфердинга. При переломе вертлужной впадины наклады-
вают скелетное вытяжение (спицу вводят за мыщелки бедра
или большеберцовой кости). Больного укладывают на кровать
с щитом, ногу с поврежденной стороны — на шину Беллера.
Величина груза (5—8 кг) зависит от стояния головки бедра в
вертлужной впадине и тяжести повреждения. При переломе
типа Мальгеня одна половина костей таза смещена кверху. Ске-
летное вытяжение с грузом 7—10 кг накладывается на конеч -
ность со стороны смещения, а при двусторонних смещениях —
с двух сторон, с большим грузом с той стороны, которая боль-
ше смещена. Смещение контролируется рентгенографически и
корригируется величиной груза. Помимо скелетного вытяже-
Рис. 17. Перелом таза типа Мальгеня ния накладывается пояс Гильфердинга.

150 151
ЛФК назначается на 2-й день после травмы и подразделя- (больной не может поднять прямую ногу вверх выше
ется на три периода, длительность которых зависит от характера валика);
переломов (табл. 5). — нормализовать работу кишечника, органов выделения и
Таблица 5 кровообращения, улучшить обмен веществ;
Длительность отдельных периодов ЛФК (дни) в зависимости от — укрепить мышцы плечевого пояса, спины;
характера переломов таза — обеспечить профилактику контрактуры суставов и атро
фии мышц.
Виды 1-й 2-й 3-й Весь Под руководством инструктора ЛФК больной ежедневно зани-
перелома весь весь от начала весь от начала курс мается лечебной гимнастикой. После обучения больного спе-
период период периода до период до вста- циальным упражнениям рекомендуется выполнять их самосто-
поворота на вания и
живот ходьбы ятельно по 6—8 раз в течение одного занятия, 3—4 раза в день.
Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза
Краевые 4-3 8-10 4-5 16-21 2-6 28-36 в первом периоде ЛФК (исходное положение — лежа на спине,
переломы прямые ноги на валике):
Переломы костей тазо вого кольца без нарушения его 1. Согнуть пальцы ног, выпрямить (8—10 раз).
неп рерывности: 2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать го
а) без сме- 5-7 10-14 5-7 20-35 6-7 35-56 лень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени
шения
отломков одновременно (6—8 раз).
б) со смеще- 7-10 18-20 9-1 0 31-54 17-19 56-84 3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: со
нием от- гнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6—8 раз).
ломков 4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном
Переломы костей тазе )вого кольца с нарушением его и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8—10 раз каж
неп рерывности: дой ногой).
а) без сме- 10-12 20-24 10—12 33-69 V9-20 63-105
щения
5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исход
отломков ное положение. То же — правой ногой (8—10 раз каждой но
б) со смеще- 20-22 33-44 17-22 36-84 21-24 90-150 гой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного со
нием от- и далее и далее членения.
ломков 6. Поднять правую ногу вверх, затем левую, потом обе од
новременно (8—10 раз).
Первый период ЛФК длится до момента, когда больной Задачи ЛФК второго периода:
может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевер- — повысить общий тонус организма;
нуться на живот. Задачи ЛФК в первом периоде: — восстановить мышечный тонус нижних конечностей;
— способствовать повышению общего тонуса организма; — укрепить мышцы спины и тазовой области;
— способствовать расслаблению мышц тазового пояса для — нормализовать работу кишечника, органов выделения и
правильной консолидации отломков и снятия болевых кровообращения, улучшить обмен веществ.
ощущений;
ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних
— ликвидировать кровоизлияние и отечность; конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое
— восстановить мышечный тонус нижних конечностей Положение тазового кольца. Период начинается с поворота на
152 153
живот и длится до вставания и хождения. Переход из положе - 14. Сесть на пятки, вытянуть руки и вернуться в исходное
ния лежа на спине в положение лежа на животе осуществляет- положение (8—10 раз).
ся следующим образом: лежа на спине больной должен пере - 15. Передвинуть правое колено к кисти левой руки и вер
двинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, ко - нуться в исходное положение, то же левой ногой к правой руке
торая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быст- (6—8 раз каждой ногой).
ро повернуться на живот. 16. Упираясь коленями и носками ног и перебирая прямы
Комплекс специальных упражнений при переломах костей ми руками, переместиться вправо, затем влево (6—8 раз в каж
таза во втором периоде ЛФК. Исходное положение — лежа на дую сторону).
животе и на подушке, верхний конец которой находится на уров- 17. Поднять правую руку, отвести ее в сторону и вернуться
не гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки в исходное положение, то же левой рукой (8—10 раз).
вдоль туловища, упираясь ногами. 18. «Перешагивать» прямыми руками вперед и назад к ко
1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить ленным суставам, выпрямляя и округляя спину (8—10 раз).
(6—8 раз). 19. Подняв руки, голову и туловище, встать на колени, за
2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем тем вернуться в исходное положение (6—8 раз).
левую (8—10 раз). Переходить из положения лежа на животе в положение стоя
3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой разрешается через 4—8 недель после травмы при условии, что
ногой (6—8 раз каждой ногой). лежа на спийе больной может свободно выполнять следующие
4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь упражнения, поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в
вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6— коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в
8 раз). стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочле-
5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять нения), соединить и опустить на кровать.
ноги и опустить (6—8 раз). Встать с кровати из положения лежа на животе поперек нее
6. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги, можно так: опираясь на руки, спустить обе ноги на пол на нос-
туловище, голову, руки отвести назад (6—8 раз). ки и передвигать руки к краю кровати, одновременно опуска-
7. Опираясь на предплечья, выгнуть спину, затем прогнуть ясь на всю ступню; когда стопы будут полностью стоять на
(8—10 раз). полу, выпрямиться и перенести руки на пояс.
1. Выпятить живот и втянуть (8—10 раз). Задачи ЛФК в третьем периоде:
8. Выпрямить и поднять правую ногу вверх, вернуться в — создать предпосылки для перехода в положение стоя; -
исходное положение, то же левой ногой (8—10 раз). — восстановить нормальную походку.
10. Левым коленом достать локоть левой руки, затем ле Когда больной может поднимать ноги высоко от пола (руки
вую ногу выпрямить и поднять вверх-назад и вернуться в ис на поясе), он начинает медленно передвигать ноги вперед (не-
ходное положение, то же правой ногой (6—8 раз каждой но сколько первых дней), постепенно переходя на ходьбу обыч-
гой). ным шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются упражне-
11. Сесть на пятки и вернуться в исходное положение (8— ния в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движе-
10 раз). нием рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад,
12. Выгнуть спину, сблизив локти и колени, затем вернуться скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозмож -
в исходное положение (6—8 раз). ных направлениях; круговые движения в тазобедренных сус-
13. Правым коленом достать локоть правой руки, затем ле тавах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической
вым коленом локоть левой руки (6—8 раз). стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешает-
154 155
ся при условии, если после двухчасового пребывания на но- став'. Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между
гах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области головкой бедра и вертлужной впадины.
перелома. В положении сидя выполняют упражнения для При разрыве лонного сочленения больной должен лежать
нижних конечностей, в первую очередь движения в тазобед - на жесткой постели, под колени ему подкладывают валик или
ренных суставах во всех направлениях. При разрыве лонного под ноги — две шины Цито. В обоих случаях ноги укладывают
сочленения отведение ног в сторону и приседание с разведен- параллельно. При больших диастазах используется пояс Гиль-
ными ногами противопоказаны в течение 6—8 месяцев после фердинга. За основу занятий лечебной гимнастикой принима-
травмы. ется выше описанная методика с некоторыми изменениями.
В занятиях лечебной гимнастикой продолжают укреплять Добавляется и.п. лежа на боку, начиная со второго периода.
мышцы нижних конечностей, тазового пояса, корпуса, трени- Дается много упражнений, способствующих укреплению яго-
руют вестибулярный аппарат. Такие занятия подготавливают дичных мышц. Разведение ног в сторону резко ограничивает-
больного к вставанию и ходьбе, больные обучаются правиль- ся.
ной походке, подготавливаются к бытовым нагрузкам и само- Реабилитация больных с переломами костей таза помимо
стоятельным занятиям дома. В третьем периоде при любых лечебной гимнастики, упражнений в воде состоит также из
переломах костей таза полезна лечебная гимнастика в бассей- массажа, физиотерапевтических процедур и при необходимос-
не. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, ти психотерапевтической коррекции.
полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных Специально разработанной методики массажа не существу-
суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, при- ет, несмотря на это сеанс массажа начинается совместно с ле-
седания, поочередное поднимание прямых ног в воде, поворо- чебной гимнастикой и проводится на двух участках:
ты стоп носками внутрь и наружу. — сегментарно-рефлекторный массаж проводится по пара-
Помимо занятий лечебной гимнастикой на заключитель- вертебральным зонам поясничных и крестцовых сегмен-
ном этапе больному рекомендуются прогулки с постепенным тов;
увеличением времени пребывания на ногах. При выписке из ' — массаж мышц, окружающих тазйвую область, — погла-
стационара больному следует продолжать самостоятельно за- живание, разминание и потряхивание; растирание сус-
нятия лечебной гимнастикой. Комплексы лечебной гимнасти- тавных элементов, костных выступов.
кой (по периодам) больные с переломом костей таза осваивают
Физиотерапевтические средства реабилитации при перело-
в различные сроки в зависимости от характера и сложности
мах таза в основном те же, что и при переломах позвоночника.
перелома.
При сложных переломах костей таза со смещением отлом-
ков больному накладывают вытяжение. Если поражение одно- 2.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
стороннее — дается большое количество разнообразных упраж- ПРИ ТРАВМАХ КИСТИ И СТОП______________
нений для ноги со стороны, противоположной травме: сгиба-
Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас
ние пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном су -
очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важ-
ставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помо-
нейшим из них относятся захват и удержание предметов. На-
щью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четы -
ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным
рехглавой мышцы бедра со стороны травмы. Если вытяжение
аппаратом, обладающим возможностью определять болевой,
наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из заня -
температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогно-
тия исключаются специальные упражнения в статическом на-
стический виды чувствительности, а также степень давления.
пряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный су-
Переломы костей кисти подразделяются на переломы кос-
156 157
ются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно
тей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов кос- фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобили-
тей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной тция накладывается на 1,5 недели при переломах костей пяс-!
кости, реже — полу лунной и трехгранной. Лечение переломов ья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.
ладьевидной кости начинается с иммобилизации гипсовой по- В первый период ЛФК больной должен выполнять актив-
вязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок ные движения для здоровых пальцев, упражнения для локте-
пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного вого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки
сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продол- Все упражнения не должны вызывать боли в месте поврежде-
жительность иммобилизации — 2,5—3 месяца. В случаях, ког- ния Задачами второго этапа являются- восстановление подвиж-
да показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная ности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, трени-
гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гим- ровка различных видов захвата Для того, чтобы добиться изо-
настику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методика лированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфа-
аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном ланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и прокси-
месте. При переломе других костей запястья иммобилизация мально расположенные отделы поврежденного пальца.
проводится так ясе, но продолжается 3—5 недель.

2.5.1. Переломы пястных костей


Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе-
релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ -
ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады-
вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого
сустава, при этомс большой (первый) палец должен находиться
в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации —
4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка-
ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во
второй — главное внимание уделяется восстановлению функ-
ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст - Рис. 18. Способы удержания кистью различных предметов
раняются остаточные нарушения подвижности большого паль-
Большое значение в восстановлении бытовых и професси-
ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация,
ональных навыков имеет трудотерапия, т е выполнение ка-
сила и скорость движений пальца.
ких-то простейших трудовых манипуляций, изготовление кон-
Пгреломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до
вертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наво-
5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют-
рачивание ваты на деревянные палочки и др Обычно в стацио-
ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто-
нарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для
роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль-
восстановления функции кисти и пальцев, где можно отраба-
це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста-
тывать различные бытовые манипуляции- открывание двери
вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца.
ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др.
При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме-
Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях
щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон -
пястных костей и фаланг пальцев см. в приложении 3. С само -
ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней
го начала второго периода целесообразно проводить занятие в
и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизу-
159
158
ванне (36—38 °С) или в бассейне (28—30°С), погружая всю руку позиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного
в воду. сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгиба-
Задачами третьего периода реабилитации являются: устра- нии стопы сроком на 7—8 недель. Ходьба на костылях разре-
нение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, шается также через 1—2 недели.
восстановление силы, выносливости, координации движений Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. При пере-
кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производствен - ломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до
ным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упраж- коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной
нений второго периода, но с большим количеством повторе - плюсневой кости — 3—4 недели, при множественных перело-
ний и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоро- мах и переломах со смещением отломков — 8 недель.
вой руки и др.). Для тренировки кисти используются различ- Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости
ные способы удержания ею различных предметов (рис. 18). с 3—7-го дня после наложения гипса со стременем. При мно-
жественных переломах плюсневых костей дозированная нагруз-
2.5.2. Повреждения стопы ка разрешается через 6—7 недель после травмы.
Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на
важную роль в статико-динамическом равновесии тела челове- поврежденный палец циркулярно накладывают липкий плас-
ка. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая тырь в несколько слоев на 2—3 недели. Переломы основной
обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков
прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и рез- лечат одномоментным вправлением их с последующей иммо-
ких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный билизацией гипсовой повязкой на 3 недели.
орган, образованный большим количеством костей и суставов, Методика лечебной физкультуры при травмах в области
соединенных большим числом связок и мышц. стопы. Повреждение костно-суставного, сухожильно-связоч-
При физической реабилитации стопы после повреждения ного и мышечного аппарата стопы может привести к стойкому
важное значение имеет не только восстановление анатомичес- нарушению ее опорной и рессорной функций, поэтому при ле-
кой целостности, но и восстановление рессорной функции сто- чении и реабилитации пострадавших должны учитываться сле-
пы. дующие положения:
Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов та- — точное репонирование отломков и наилучшее восстанов
ранной кости без смещения отломков начинается с наложения ление конгруэнтности суставных поверхностей;
гипсовой повязки на 5—7 недель. При компрессионном пере- — тщательное моделирование сводов стопы при наложе
ломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повяз - нии гипса;
ку накладывают на 2—4 месяца. В первом случае ходить на — своевременное назначение ходьбы с дозированной нагруз
костылях разрешается с 7-го дня, во втором — длительно огра- кой;
ничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика
— снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого по
лечебной физкультуры аналогична описанной при переломе
вреждения сроки;
лодыжек.
При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6
— максимальное использование средств физической реаби
литации, начиная с иммобилизационного периода;
—8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сус-
тава. Ходьба разрешается через 1—2 недели спригипсованным — ношение стельки-супинатора после прекращения иммо
стременем. При переломах со смещением отломков после ре- билизации и завершения физической реабилитации.
160 161
В первом периоде (иммобилизацяонном) задачами ЛФК сухожилия. После операции больному на 6 недель
являются улучшение кровообращения и регенеративных накладывают гипсовую лонгету до верхней трети бедра и
процессов в области стопы и повышение общего тонуса кладут в постель с приподнятой конечностью.
организма. К специальным упражнениям в этот период Лечебная гимнастика проводится в палате в исходных
относятся: движения пальцами, давление на подошвенную положениях больного лежа на спине, боку, животе, стоя на
поверхность, сокращение коротких подошвенных мышц четвереньках. Выполняются общеразвивающие упражнения,
под гипсом, движения в коленном и тазобедренном охватывающие все мышечные группы, и специальные
суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение (активные движения пальцами стопы, напряжение
имеет дозированная нагрузка на поврежденную ногу и трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для
правильная постановка стопы. Основной задачей второго коленного и голеностопного сустава, активные движения в
периода реабилитации является восстановление опорно- тазобедренном суставе). Экспозиция изометрических
рессорной функции стопы, восстановление нормальной напряжений трехглавой мышцы голени должна увеличиваться
подвижности во всех суставах стопы, укрепление мышц, постепенно от 1—2 до 6—8 с. Напряжения мышц чередуют с
поддерживающих ее своды. При наличии бассейна дыхательными упражнениями и упражнениями на
укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, расслабление.
применяя различные виды ходьбы и упражнений в воде, Через 3 недели лонгету заменяют гипсовым «сапожком»
плавание с ластами. В зале ЛФК больные выполняют (до колена) и в занятие включают активные движения в
широкий круг упражнений для стопы с различными коленном суставе. Эффективны занятия на велоэргометре и
предметами и без них, а также тренировки на тренажерах. гребном тренажере.
В комплексы упражнений включаются разнообразные Постиммобилизационный период (1,5—3 месяца).
упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание После снятия гипсовой повязки у больных наблюдается
пальцами различных мелких предметов; захваты стопами сгибательно-разгибательная контрактура голеностопного
набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени,
тренажерах и др. Должное внимание уделяется нарушение походки. Борьба с этими осложнениями и
восстановлению правильной ходьбы. определяет задачи этого периода. В ближайшие 2 недели
К третьему периоду переходят, когда больной хорошо пе- рекомендуется проводить движения стопой в теплой воде (с
редвигается стоя. Основными задачами третьего периода помощью лямок и самостоятельно). В дальнейшем в
являются: окончательное восстановление нормальной занятия включают активные движения стопой (тыльное и
биомеханики ходьбы, восстановление способности бегать, подошвенное сгибание, круговые движения), перекатывание
прыгать, восстановление силы и выносливости мышц стопами мяча, гимнастической палки. Большое значение для
стопы. В это время кроме упражнений второго периода, но с ликвидации контрактуры имеет тренировка в ходьбе.
большим количеством повторений и с большими нагрузками Целесообразно в первые 2—3 дня после снятия гипса хо-
применяют бег, подскоки, небольшие прыжки на мягком дить в обуви с каблуками высотой 4—5 см, осуществляя
грунте и др. перекат с пятки на носок при минимальной длине шага. По
мере увеличения подвижности голеностопного сустава
высоту каблучка уменьшать (до 2 см), увеличивать длину
2.5.3. Повреждения ахиллова сухожилия шага до нормального.
Встречаются в виде подкожного частичного или полного В этот период эффективны занятия в бассейне, где боль-
разрыва. При частичном разрыве накладывается гипсовая ные выполняют следующие упражнения: подъемы на носки,
лонгета, при полном разрыве производится операция полуприседания на носках, ходьба на носках, плавание с
сшивания ласта-

162 163
ми, а также тренировки на велоэргометре и массаж конечнос- ной фиксацией и межчелюстным вытяжением (А Ф. Кап-
ти. телин, 1995).
Восстановительный период. В этот период лечебная гим- Реабилитация больных осуществляется в три периода.
настика направлена на полное восстановление функции трех- Задачи лечебной гимнастики в первый период: улучшение
главой мышцы голени и повышение ее тонуса. С этой целью общего состояния больного, стимуляция репаративных процес-
используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с сов в поврежденных костях и мягких тканях, профилактика
частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по осложнений, связанных с иммобилизацией (остеомиелит, лож-
ровной местности и лестнице, занятия на тренажерах. ный сустав, контрактура). Первый период занятия начинается
на 2—3-й день после наложения больному постоянной иммо-
билизации и продолжается до появления начальных признаков
формирования костной мозоли. Продолжительность этого пе-
2.6. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ риода при переломах нижней челюсти — 3—4 недели. Методи-
ПРИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ТРАВМАХ, ка занятий лечебной гимнастикой предусматривает индивиду-
ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ И ГЛАЗ альный подбор общеукрепляющих, дыхательных и специаль-
ных упражнений на фоне двигательного режима, адекватного
состоянию больного. Как правило, в первые 3—4 суток боль-
2.6.1. Челюстно-лицевые травмы ным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный
К этим повреждениям относятся открытые и закрытые пе- режим (палатный), а в дальнейшем — свободный двигатель-
реломы челюстей, огнестрельные ранения, контрактуры височ- ный режим.
но-нижнечелюстного сустава, воспалительные процессы мяг- Общеукрепляющие и дыхательные упражнения назначают
ких тканей лица и зубочелюстной системы. Среди всех повреж- в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кар-
дений лицевого скелета переломы нижней челюсти составля- диореспираторной системы, соответствующее функциональ-
ют более 70%. ным возможностям организма больного. Исходные положе -
Методики ЛФК, применяемые при переломах верхней и ния для выполнения упражнений — лежа и сидя в постели,
нижней челюстей, в значительной мере сходны и зависят пре- при хорошем общем состоянии больной большую часть уп -
имущественно от метода фиксации отломков. В настоящее вре- ражнений может выполнять стоя. При выполнении специаль-
мя применяются различные методы фиксации отломков верх- ных упражнений нельзя допускать смещения сопоставленных
ней и нижней челюстей, сгруппированные следующим обра- костных отломков, так как нарушение иммобилизации явля-
зом: ется причиной развития осложнений и увеличения сроков ле-
1. Методы двучелюстной фиксации с помощью гнутых про чения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании
волочных шин с зацепными петлями, шин Васильева, упражнения для жевательной мускулатуры в первый период
пластмассовых капп и аппаратов. занятий не применяют. Допускают лишь осторожную посыл-
2. Методы одночелюстной фиксации при помощи внутрикост- ку импульсов к сокращению жевательных мышц при сомкну-
ного остеосинтеза, пластмассовых капп на костных аппа тых зубных рядах. В это время не рекомендуются также об-
ратах и др. (аппарат Гудько, Ермолаева—Кулагова). щеукрепляющие упражнения, связанные с резкими наклона-
3. Методы комбинированной фиксации, которые сочетают в ми туловища, поворотами головы, прыжками и т.д., в связи
себе методы предыдущих групп. Остеосинтез с двучелюст- с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежден -
ной кости.
164 165
При одночелюстном шинировании или остеосинтезе без грузку для височно-нижнечелюстного сустава усиливают, на-
межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разре- значая больному индивидуальные задания, состоящие из не-
шают осторожные движения нижней челюстью в различных скольких специальных упражнений, выполняемых больным
направлениях, широко применяют упражнения для мимичес- самостоятельно 7—10 раз в течение дня. При двухчелюстном
кой мускулатуры, мышц языка и шеи, которые способствуют шинировании механотерапию и пассивные движения нижней
улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса же- челюсти не применяют, так как это может привести к образо -
вательной мускулатуры. Упражнения для мимических мышц ванию ложного сустава.
больные выполняют сидя перед зеркалом. Продолжительность После завершения иммобилизации (т.е. к моменту форми-
занятий лечебной гимнастикой 10—15 мин. Кроме того, боль- рования полноценной костной ткани) переходят к третьему пе-
ные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять риоду лечения переломов. Это завершающий этап восстанови-
5—10 специальных упражнений. тельного лечения, предусматривающий полную медицинскую
У больных с одиночными переломами нижней челюсти (при реабилитацию больного и возвращение его к трудовой деятель-
гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й день ности. Широкий подбор специальных упражнений для жева-
после двухчелюстного шинирования разрешается снимать ре- тельной мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопро-
зиновые кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет тивлением, применение механотерапии), выполняемых с мак-
совершать активные движения нижней челюстью при сомкну- симальной амплитудой движений (даже на фоне умеренно вы-
тых губах, не допуская болевых ощущений в височно-нижне- раженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения
челюстном суставе. При каждом приеме пищи больному реко- в функции височно-нижнечелюстного сустава.
мендуется выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 Контрактура височно-нижнечелюстного сустава после хи-
движений нижней челюстью (открывание, закрывание рта, бо- рургического вмешательства требует раннего применения ЛФК,
ковые, круговые движения челюсти), повторяя 5—10 раз каж- так как она имеет решающее значение для получения стойкого
дое из них. При двойных переломах нижней челюсти, протека- функционального результата.
ющих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на В первом периоде специальные упражнения для жеватель-
время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными пе- ной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции,
реломами. Функциональная нагрузка должна также проводиться повторяя каждое из них 5—10 раз в медленном темпе с интер -
с большой осторожностью и подкрепляться назначением соот- валами 1—2 мин, избегая усилений боли и утомления жева -
ветствующей диеты. тельных мышц. Комплекс этих упражнений больной выпол-
При остеосинтезе нижней челюсти на 3—5-й день больным няет не менее 8—10 раз в день. Применение механотерапии с
разрешается выполнять щадящие движения в височно-нижне- помощью различных аппаратов и приспособлений можно на-
челюстном суставе. Уже на 7—8-е сутки при гладком заживле- чинать на 6—8-е сутки после операции в сочетании с тепловы-
нии перелома движения в суставе выполняются с полной амп- ми процедурами и массажем.
литудой (В.А. Спиранов, 1988). Во второй период после снятия послеоперационных швов
Задачи лечебной гимнастики во второй период реабилита- увеличивают продолжительность и интенсивность функцио-
ции: предотвратить развитие тугоподвижности в височно-ниж- нальной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Откры-
нечелюстном суставе и подготовить больного к выписке из ста- вание рта, боковые, переднезадние и круговые движения ниж-
ционара. С этой целью увеличивается продолжительность за- ней челюсти выполняют с максимальной амплитудой до появ-
нятий лечебной гимнастикой за счет большего числЪ общеук- ления боли в области сустава. В занятия лечебной гимнасти-
репляющих и специальных упражнений. Функциональную на- кой входит большое число общеразвивающих и дыхательных

166 167
упражнений. Кроме занятий лечебной гимнастикой больные лость рта дезинфицирующий раствор и энергично перегоняя
продолжают самостоятельно выполнять комплекс специальных его от одной щеки к другой.
упражнений. В позднем послеоперационном периоде (7—10-й день) про-
Основной задачей третьего периода лечебной гимнастики цедура ЛГ состоит также из общеукрепляющих упражнений,
является восстановление полного объема движений в височно- преимущественно дыхательных, затрагивающих мышцы пле-
нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой чевого пояса, жевательные и мимические мышцы, чтобы вос-
деятельности. Методика занятий в этот период дополняется становить их симметричность и координацию движений ниж-
специальными упражнениями с сопротивлением движениям ней челюсти. Упражнения для жевательных мышц выполня-
нижней челюсти в разных направлениях, пассивными упраж- ются больными не только для того, чтобы открывать рот, но
нениями, выполняемыми пальцами больного или механотера- и восстановить боковые движения челюсти, движения впе-
певтическими аппаратами и приспособлениями. При этом не- ред. Процедура Л Г по времени увеличивается до 20 мин. В
обходимо достигать полной амплитуды движений в суставе. эти занятия обязательно включаются упражнения с целью
Очень важно ежедневно контролировать, как больной откры- усилить подвижность височно-нижнечелюстного сустава во
вает рот. всех направлениях, постепенно увеличивая амплитуду дви-
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию жения.
лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстанови- Через 3—4 недели после операции для ликвидации оста-
тельного лечения. В лечебном массаже применяют приемы точных явлений травмы больной продолжает занятия ЛГ, ле-
поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Курс мас- чебный массаж назначается в сочетании с физиопроцедурами.
сажа 15—20 процедур (ежедневно или через день). Самостоятельно больной занимается ЛГ 8—10 раз в день. В
Переломы скуловой кости и скуловой дуги. При таких пере- лечебном массаже применяют приемы поглаживания, расти-
ломах ЛФК назначается на 2—3-й день после оперативного рания, разминания, вибрации. Курс массажа — 15—20 проце-
вмешательства. В ранний послеоперационный период (5—6-й дур, ежедневно или через день (А.Ф. Каптелин, 1995).
день) процедура лечебной гимнастики, кроме дыхательных и
общеукрепляющих упражнений, состоит из упражнений для 2.6.2. Повреждения ЛОР-органов
мимических мышц, преимущественно щечной и щечно-скуло- К наиболее распространенным травмам ЛОР-органов отно-
вой области и упражнений, направленных на улучшение функ- сятся: повреждения носа и его придаточных пазух, поврежде-
ции височно-нижнечелюстного сустава. Весь комплекс боль- ния глотки и гортани, повреждения уха (ушной раковины или
ной выполняет сидя перед зеркалом. Упражнения для мими- внутреннего уха). Чаще всего эти повреждения возникают в
ческих и особенно жевательных мышц проводятся в медлен- результате удара и сопровождаются переломами кости и хря-
ном темпе, больной без мышечного напряжения произносит щей носа, гортани, кровотечением, отеками.
звук «а». Через 2—3 процедуры занятия дополняются упражне- Задачи ЛГ при реабилитации таких больных — улучшить
ниями для мышц шеи: наклоны, повороты головы. Длитель- .общее функциональное состояние, способствовать рассасыва-
ность процедуры лечебной гимнастики — 12—15 мин. В само- нию отека и гематомы в области повреждения, стимулировать
стоятельных занятиях больным рекомендуется 3 раза в день регенерацию тканей, разрабатывать вестибулярный аппарат (при
выполнять упражнения, улучшающие функцию открывания рта. разрыве барабанной перепонки в результате баротравмы), улуч-
Перед занятием Л Г и самостоятельными занятиями больные шить функции дыхания (при травме носа и гортани). Методика
обязательно осуществляют туалет полости рта, набирая в по- занятий ЛФК зависит от вида повреждения, но всегда выпол-
няются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж-

168 169
нения. Исходные положения тела в первые 1—2 дня после трав- изменения осанки. При наличии раздражения пользуются ус-
мы — лежа, а затем сидя и стоя. При вестибулярных наруше- покаивающими мазями, глазными ванночками и примочками.
ниях применяются изменения положения тела, вращения, по- Массаж при травме направлен на рассасывание возможных
вороты. отеков и улучшение трофических процессов. Вначале на подго-
Уменьшению болей и отеков способствуют также массаж, товительном этапе массируют плечи, шею и волосистую часть
физиотерапия (тепловые процедуры, УФО и др.). головы, лицо, не затрагивая близких к травмированному глазу
тканей, на основном — добавляют самомассаж глаз, выполня-
2.6.3. Травмы глаз
емый путем зажмуривания, моргания, а также надавливанием
Травмы глаз бывают непроникающими и проникающими. тремя пальцами рук на верхнее веко.
Первые возникают в результате действия на глаз тупой силы — Иногда для лечения глаза необходим покой и глаз на не-
удара, вызывающей боль, кровоизлияние, отек. В некоторых сколько дней закрывают черной, непрозрачной повязкой.
случаях может произойти разрыв или отслоение сетчатки. К В подготовительный период Л Г используются простейшие
проникающим ранениям глаза относят ранения с нарушением упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе, в
целости наружных оболочек — роговицы и склеры. При этом зависимости от тяжести травмы можно использовать гимнас-
возникают: светобоязнь, слезотечение, спазм век, боли в глазу, тические снаряды; на основном этапе восстанавливается функ-
отек и кровоизлияние. ция глаза за счет улучшения его кровоснабжения, укрепляется
Задачи ЛФК при повреждении глаз сводятся к следующе- мышечная система глаза. Используются различные глазодви-
му: улучшению психоэмоционального состояния больного, ус- гательные упражнения. Целесообразно выполнять упражнения
корению рассасывания отека и кровоизлияния, уменьшению для наружных мышц глаза одновременно с общеразвивающи-
боли. При частичной или полной потере зрения добавляются ми упражнениями. Тренировку цилиарной мышцы можно про-
задачи его восстановления в полном объеме, адаптации к но- водить на оконном стекле. При этом взгляд переносится с точ-
вым условиям ориентировки в пространстве, улучшения глу- ки на стекле на точку вдали и обратно (В.А. Епифанов, 1988).
бины зрения (при потере одного глаза), повышения тактиль- При потере одного глаза и сохранении нормальной функ-
ной, обонятельной, слуховой, проприоцептивной чувствитель- ции другого с помощью физических упражнений можно до-
ности (при потере зрения), обучения ходьбе в новых условиях. биться улучшения глубинного зрения. Для этого используют
Могут решаться и дополнительные задачи поТ>бщему укрепле- упражнения, развивающие и тренирующие навыки ориентиров-
нию организма, улучшению осанки. ки в пространстве: упражнения с мячом (броски в цель, ловля,
При травме глазного яблока в качестве средств физической передача мяча), игра в бадминтон и элементы спортивных игр
реабилитации могут быть использованы массаж, общеукреп- (В.П. Правосудов, 1980). В случае полной потери зрения ЛФК
ляющие упражнения, специальные упражнения для цилиарной должна быть направлена на формирование заместительных на-
мышцы. Необходимо отметить, что при отслоении сетчатки выков за счет усиления тактильной, обонятельной, слуховой и
лечебная физическая культура не используется. проприоцептивной чувствительности. Одной из важных задач
Процесс физической реабилитации можно разделить на два является обучение больных ходьбе в новых условиях ориенти-
этапа: подготовительный и основной. На подготовительном этапе ровки в пространстве. С этой целью используют ходьбу по до-
используют упражнения преимущественно общеразвивающего рожке с различным покрытием в сопровождении инструктора
характера, которые выполняются в среднем и медленном тем- и самостоятельно ориентируясь по слуху, а также упражнения,
пе и не должны вызывать напряжения мышц глаЗа. Акцент способствующие улучшению ориентации больного, повышению
делается на корригирующие упражнения или профилактику устойчивости вестибулярного анализатора, развитию тактиль-
170 171
ных ощущений. Можно использовать ортостатические столы и степени подразделяются на степени Ш А и III Б. При степени
упражнения со строгими параметрами движений (Г.В. Полеся, IIIА некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпи-
В.В. Макареня, 1980). дермиса, наблюдаются большие напряженные с жидким со-
В офтальмологической практике применяют физиотерапев- держимым или уже лопнувшие пузыри. Ожоги степени IIIБ
тическое лечение — лекарственный электрофорез (по Бургино- характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, т.е. пора-
му), электрическое поле УВЧ и др. жением всего росткового слоя, возникают пузыри с геморраги-
ческим содержимым. Если образуется ожоговый струп (кор-
ка), то он желтого, серого или коричневого цвета. При ожоге
IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежа-
щих тканей. Имеется коричневый или черный различной тол-
2.7. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
щины и плотности ожоговый струп. Если такой струп располо-
ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ
жен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он мо-
жет сдавить глубоколежащие ткани.
2.7.1. Ожоги При ожогах степени I—II и IIIА возможна эпителизация,
Повреждение тканей организма, возникающее в результате так как ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они
местного действия высокой температуры, а также химических заживают через 1—3 недели. При глубоких ожогах степени IIIБ
веществ, электрического тока или ионизирующего излучения, и IV самостоятельная эпителизация невозможна, чтобы закрыть
называют ожогами. На протяжении последних десятилетий ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение —
масштабы поражения ожогами во всем мире непрерывно аутодермопластику, пересаживая кожу со здорового участка тела
возрастают. По данным ВОЗ, термические поражения занима- на больное место. Лечение обычно продолжается 3—6 меся -
ют третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, цев.
например в Японии, — второе место, уступая лишь транспорт- Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения,'
ным травмам. Это до некоторой степени объясняется высокой когда на различных участках локализуются ожоги различной
энерговооруженностью современного производства, транспор- глубины. Вторым фактором, определяющим тяжесть пораже-
та, широким использованием токов высокого напряжения, аг- ния при ожогах, является его площадь, обычно выражающаяся
рессивных химических и взрывоопасных веществ. Следует под- в процентах к общей поверхности тела. Третьим фактором,
черкнуть, что до 70% ожогов возникают в домашних условиях, влияющим на тяжесть ожогов, является возраст. У детей и ста-
а не на транспорте и производстве. риков кожа более тонкая, аналогичные ожоги вызывают более
Под влиянием ожогов в организме пострадавшего проис- глубокие поражения и в силу физиологических особенностей
ходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть ко- организма протекают тяжелее. Наряду с глубиной, возрастом и
торых определяется глубиной, площадью и локализацией пора- площадью на тяжесть ожогов влияют место расположения
жения. Для характеристики глубины поражения тканей принята ожога и состояние здоровья пострадавшего.
четырехстепенная классификация, согласно которой I степень При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12% по-
ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи верхности тела, а при глубоких — до 5—6% поверхности тела,
(эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При
болезненностью; II степень — в толще эпидермиса образуются более обширных поражениях наблюдаются различнь е наруше-
пузыри с прозрачной жидкостью. Ожоги I и II степени отно- ния деятельности органов и систем, совокупность которых при-
сятся к поверхностным. Лечение консервативное. Ожоги III нято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ) — патологичес-

172 173
кое состояние организма, развивающееся вследствие обшир- люцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является
ных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями пневмония, особенно при ожогах в области груди, спины и
функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клет-
ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройства- ки. Продолжительность периода ожоговой токсемии — от 2 до
ми. 14 дней. При легких поражениях тканей, а также при удачной
В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белково- пластической операции больной начинает выздоравливать; глу-
го и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков при- бокие поражения или неблагоприятный исход операции (лос-
водит к снижению защитных сил организма, накоплению ток- кут не прижился) могут вызвать ожоговую септикотоксемию, и
сических веществ и является одной из причин развития ожого- наступает третий период ОБ.
вого истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, Ожоговая септикотоксемия сопровождается развитием вос-
и резкое снижение двигательной активности больного приво- паления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного
дят к нарушению функции жизненно важных систем организ- количества белка. Общее состояние больных тяжелое: вялость,
ма: сердечно-сосудистой системы (явления токсического мио- потеря веса, отсутствие аппетита; нередко — воспаление лег-
кардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмо- ких и воспалительные очаги в различных органах и тканях (абс-
ния, микроателектазы), желудочно-кишечного тракта (язвы, цессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечно-
панкреатит, парез кишечника), почек (нефрит, пиелит, образо- го тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обез-
вание камней). Неполное восстановление после глубоких ожо- движенное положение больного сопровождается возникнове-
гов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к разви- нием пролежней, развитием контрактур крупных суставов, ат-
тию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не зажива- рофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Тяжелым
ющих трофических язв. осложнением этого периода может быть развитие ожогового
В течении ОБ различают 4 периода: ожоговый шок, острая истощения — кахексии, когда сопротивляемость резко падает
ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление. Ожо- и больной может погибнуть от сепсиса. Продолжительность
говый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площади этого периода — от 1,5 месяца до 1 года. Применяется интен-
более 15—20% поверхности тела. Продолжительность его — до сивное консервативное и оперативное лечение.
2 суток. В этот период возможны острые нарушения дея- Четвертый период ОБ — период выздоровления. Начина-
тельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек, ясь с момента заживления глубоких ожоговых ран при успеш-
печени, от которых погибают до 20% пострадавших. Ожоговая ном оперативном восстановлении кожного покрова, оно про-
токсемия развивается после выхода пострадавшего из состоя- должается 2—4 месяца.
ния ожогового шока. На первое место выходят явления инток- При образовании стягивающих рубцов на коже в дальней-
сикации (отравления) организма продуктами распада некроти- шем применяются пластические операции.
зированных тканей, а также поступающими в кровь токсинами Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным
бактерий, которые интенсивно размножаются на омертвевших независимо от степени ожога, его локализации и площади по-
тканях. ражения. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый
Основным клиническим проявлением этого периода явля- шок; тяжелое общее состояние больного (например сепсис);
ется лихорадка, когда температура поднимается до 39°С и бо- тяжелые осложнения: гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек
лее. При этом наблюдаются изменения деятельности желудоч- легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в
но-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), цен- области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кро-
тральной нервной системы (спутанность сознания, бред, гал- вотечения.
174 175
Задачи ЛФК в стадиях острой токсемии и септикотоксе- ческих дыхательных упражнений. В зависимости от локализа-
мии: 1) нормализация деятельности ЦНС, ССС и дыхательной ции ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмаль-
системы; 2) профилактика осложнений (пневмонии, тромбоза, ному или грудному типу дыхания. В зависимости от состояния
атонии кишечника); 3) улучшение трофических процессов в больного на всех этапах ожоговой болезни применяют различ-
поврежденных тканях; 4) сохранение подвижности в суставах ной интенсивности общеразвивающие упражнения для непора-
поврежденных сегментов тела; 5) предупреждение нарушений женных мышечных групп конечностей и туловища. Хороший
функции в непораженных конечностях (профилактика контрак- эффект у ожоговых больных дает гидрокинезотерапия. Выпол-
тур, атрофии мышц, стягивающих рубцов). Различная локали- нение упражнений в теплой ванне (36—38° С) позволяет исполь-
зация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, мно- зовать небольшую силу атрофированных мышц и тем способ-
гообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не ствовать профилактике различных видов контрактур.
позволяет использовать в клинике какие-либо типовые комп- Если больному делают операцию по пересадке кожи, то,
лексы лечебной гимнастики. Однако существуют общие поло- как при всех оперативных вмешательствах, существуют пред-и
жения при применении ЛГ при ОБ. послеоперационные периоды. Задачи ЛФК в предоперационном
На начальных этапах развития ОБ особое внимание необ- периоде: снятие эмоционального напряжения у больного перед
ходимо уделить положению больного в постели (лечение по- операцией; улучшение функционального состояния сердечно-
ложением). Сначала сам пострадавший принимает позу, кото- сосудистой и дыхательной систем; улучшение кровообращения
рая уменьшает болевые ощущения, но при этом создается, как в пораженном и донорском сегменте тела; обучение грудному
правило, порочное и невыгодное для функционального лече- типу дыхания при необходимости вынужденного положения
ния положение (приведение руки к туловищу, сгибание в круп- тела на животе после операции. Применяются дыхательные,
ных суставах и т.п.), так как постепенно оно закрепляется и общеразвивающие и специальные упражнения (в зависимости
контрактура по мере заживления ран и развития рубцевания от локализации ожога). Задачи послеоперационного периода: 1)
превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии,
Так, например, ожоги в области плеча часто вызывают приво- тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучшение
дящую контрактуру в плечевом суставе, поэтому с первых дней деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы; 3)
после ожога плечу придают положение максимального отведе- активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте
ния. При ожогах кисти после выполнения упражнений на раз- пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профилактика
ведение пальцев необходима последующая их укладка. тугоподвижности суставов и атрофии мышц.
Особую роль в профилактике развития контрактуры игра- После операции в занятия включают статические и дина-
ют специальные упражнения. Они могут выполняться активно мические дыхательные упражнения и несложные общеразви-
или пассивно, из облегченных исходных положений, в наклон- вающие упражнения для дистальных отделов конечностей.
ных плоскостях, с использованием гамачков для подвешива- Физические упражнения начинают выполнять в суставах не-
ния конечностей и т.д. Если выполнение динамических специ- поврежденной конечности, постепенно вовлекая суставы, кож-
альных упражнений невозможно, применяются статические и ные поверхности которых обожжены. Однако движение в опе-
идеомоторные. Раннее и систематическое выполнение специ- рированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й
альных упражнений способствует заживлению ожоговых ран, день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать
предупреждает развитие контрактур и мышечных атрофии. Для напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные транс-
профилактики часто встречающегося при ОБ осложнения — плантаты. В зоне операции после 6—7-го дня движения долж-
пневмонии — обязательно выполнение статических и динами- ны быть вначале только пассивные или активные, требующие

176 177
небольшой амплитуды и усилия. При образовании спаечного парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации, а так-
процесса допустимы растягивающие упражнения, а после пол- же радоновые и сероводородные ванны.
ного формирования рубцов — и механотерапия. В эти сроки Массаж. При термических ожогах в остром периоде для
рекомендуется широко использовать и трудотерапию. устранения болевого фактора и воспалительного отека приме-
Успешное приживление кожных аутотрансплантатов опре- няется сегментарно-рефлекторный массаж. Локализация ожога
деляет начало следующей стадии ОБ — периода выздоровле- на верхних конечностях требует массажа паравертебральных зон
ния. Ведущую роль в комплексном лечении на этой стадии за- верхнегрудных и шейных спинномозговых сегментов (по-
нимает ЛФК. Функциональное лечение будет способствовать глаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пи-
восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кар- ление, сдвигание, вибрация), мышц спины, больших грудных
диореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме и дельтовидных. С этой целью растираются межреберные про-
утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, межутки, грудина, реберные дуги и гребни подвздошных кос-
гимнастики в воде. Применяются механо- и трудотерапия, эле- тей. Применяется сжатие, растяжение и сотрясение грудной
менты спорта, подвижные игры. клетки. При локализации ожога на нижних конечностях мас-
Исходом ОБ может быть полное выздоровление или не- сируют паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных
обратимая инвалидность. В последнем случае ЛФК должна спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы, применяя ра-
быть направлена на формирование компенсаций и обучение стирание гребней подвздошных костей, области крестца и та-
новым двигательным навыкам. зобедренных суставов, сотрясение таза. При локализации ожо-
га на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя
Физиотерапия при ожогах. При термических ожогах в на-
чальный период физические методы лечения назначают для на непораженные участки кожи.
обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой К массажу поверхности ожога приступают в стадии его руб-
раны. В поздние сроки физические факторы применяют для цевания. После воздействия тепловых парафино-масляных ап-
ускорения отделения некротических тканей и стимулирования пликаций применяют: поглаживание, растирание кончиками
образования грануляций и эпителия, улучшения приживления пальцев, штрихование, пиление, пошлепывание, продольное
кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и поперечное разминание, растяжение, сдвигание, при стойких
и контрактур. контрактурах — редрессирующие движения. Продолжитель-
При ожогах I—II степени применяется УФО пораженного ность процедуры — 5—20 мин ежедневно или через день. При
участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (пояс- ожогах эффективен подводный душ-массаж.
ничной — при ожоге нижней конечности, воротниковой или
2.7.2. Отморожения
межлопаточной — при ожоге верхних конечностей). Для обез-
Отморожение — это повреждение тканей, вызванное их ох-
боливания применяют диадинамические токи. При открытом
лаждением. Отморожение чаще всего носит местный характер,
способе лечения ожога больному назначают местные электро-
однако при длительном воздействии низких температур воз-
световые ванны в течение 2—3 ч в сутки, дробно, проводят аэро-
можно общее охлаждение организма — замерзание. В услови-
ионизацию отрицательно заряженными ионами. Ожоги паль-
ях мирной жизни отморожения чаще наблюдаются в северных
цев кисти, стопы или суставов лечат, используя парафино-мас-
полярных регионах, где они составляют 1—2% от числа всех
ляную повязку (1 часть витаминизированного рыбйего жира и
травм. В военное время частота Холодовых травм возрастает до
3 части парафина). После кожной пластики во время перевязок
2—16% всех санитарных потерь. Особенно часто холодовая трав-
проводят УФО в области трансплантатов.
ма встречается на море и может возникнуть не только при от-
Для рассасывания грубых рубцов и контрактур применяют

178
179
рицательной температуре окружающей среды. Повреждающее некроза появляются лишь через неделю. В реактивном перио-
действие холода на ткани особенно сильно проявляется под
де в зависимости от глубины поражения различают 4 степени
влиянием ряда неблагоприятных факторов окружающей сре- отморожения.
ды: сильного ветра, повышенной влажности воздуха. Возник-
Отморожение I степени возникает после относительно ко-
новению и тяжести осложнения способствуют, кроме того, не- роткой экспозиции холода, при которой не развивается значи-
достаточно теплая или мокрая одежда, тесная и промокшая
тельное понижение температуры тканей. При этой степени об-
обувь, а также ослабление организма вследствие голода, пере- щее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после
утомления, болезни, кровопотери, алкогольного опьянения. Под
согревания больные жалуются на жгучие боли в области пора-
влиянием отморожения сравнительно редко наступает гибель жения холодом, ощущение зуда, чувства колотья, гиперстезию
ткани, чаще наблюдается нарушение жизнедеятельности фун-
(повышенная чувствительность). Эти ощущения сохраняются
кциональных систем при снижении температуры тела до 30— несколько дней. Кожа краснеет, припухает, особенно выражен
35 °С, а при температуре 22—25 °С развиваются необратимые
отек на лице, ушах и крайней плоти. Пузыри не появляются.
изменения и наступает смерть. Отек и пастозность обычно уменьшаются через 5—8 дней, про-
Важнейшая роль в патогенезе отморожений принадлежит цесс заканчивается обширным нарушением поверхностных сло-
нарушениям нервной регуляции циркуляторных процессов в ев эпидермиса. Выздоровление наступает через 7—10 дней. В
охлажденной ткани. Под действием холода увеличивается то- последующем пострадавшие отмечают повышенную зябкость
нус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит в зоне поражения, изменения пигментации кожи.
к сужению просвета и снижению кровотока в капиллярах, ве- Отморожение II степени вызывает значительные болевые
нулах и артериях; увеличению проницаемости сосудов, из-за ощущения. Желтоватые пузыри появляются в течение 2—3 су-
чего усиливается выход плазмы в межтканевое пространство, ток после поражения, иногда позже, к концу первой недели.
развивается отек тканей, сгущение крови. Итогом этих процес- Отек значительный, охватывает значительную область, в том
сов является гипоксия тканей, а в дальнейшем — развитие ди- числе не подвергающуюся непосредственному охлаждению.
строфических и некротических процессов в коже, мышцах и Заживление, если не осложняется нагноением, протекает 2—
костной ткани (в зависимости от глубины отморожения). 3 недели, рубцов не остается, так как не задет ростковый слой
По развитию патологического процесса во времени разли- эпидермиса. В последующем, как и при I степени, сохраняется
чают 2 периода отморожения: скрытый, дореактивный, т.е. пе- повышенная чувствительность.
риод экспозиции холода, в течение которого патологические Отморожение III степени сопровождается сильными боля-
реакции, морфологические и клинические проявления мини- ми, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер.
мальны, наблюдается побледнение участков кожи и потеря ее Теряется чувствительность в пораженной области. Кожа пора-
чувствительности; реактивный — наступающий после согрева- женного участка остается холодной, принимает синюшную ок-
ния отмороженной части тела, в течение которого все измене - раску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим
ния, свойственные отморожению, проявляются полностью. Уже в содержимым. В конце первой недели отек постепенно спадает,
первые минуты согревания до появления видимых воспали- появляются четко ограниченные области потемневших некро-
тельных'явлений возникает боль, интенсивность и длительность тизирующих тканей. При развитии сухой гангрены образуется
которой зависит от тяжести отморожения. Определить глубину струп, который отторгается через 2—3 недели, под ним обнару-
и тяжесть поражения, т.е. степень отморожения, его рас- живается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Че-
пространенность по площади в первые часы и даже дни после рез несколько недель она заживает с образованием глубокого
согревания не представляется возможным. Явные признаки рубца.
180
181
Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конеч- физкультуры должна строиться в соответствии с методиками,
ности. Зона омертвения может распространяться на кисть и применяемыми при соответствующих заболеваниях.
стопу, редко — на дистальные отделы голени и предплечья. Физиотерапия. Отогревание отмороженных участков дос-
Некроз может протекать по типу влажной гангрены или муми- тигается смазыванием их спиртом, помещением в ванну на 20—
фикации. Зона омертвления отграничивается обычно через 2— 30 мин с постепенным повышением температуры воды с 20 до
4 недели. 37 °С. Согревание можно производить с помощью электросве-
Лечение отморожений I и II степени обычно заканчивается товой ванны и лампы соллюкс. При отморожении I и II степе-
полным восстановлением нормальных кожных покровов. Пос- ни применяют ультразвук в непрерывном или импульсном ре-
ле отморожений III степени образуется рубец, так как ростко- жиме, при выраженном болевом синдроме назначают электро-
вый слой эпидермиса поврежден. Поэтому для восстановления форез новокаина, дарсонвализацию области поражения непос-
кожных покровов, как и при ожоговой болезни, применяется редственно или через повязку. Для предупреждения развития
аутодермопластика. Отморожения IV степени ведут к ампу- контрактур и рубцов при отморожении III и IV степени назна-
тации конечностей в пределах пораженной костной ткани. Кли- чают парафиновые или грязевые аппликации и сероводород-
ническая картина отморожений определяется возникшими ос- ные ванны.
ложнениями и сопутствующими заболеваниями. Могут возник-
нуть гнойные инфекционные осложнения (флегмона, лимфа- 2.8. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
денит), артрит, остеомиелит, неврит, нефрит, пневмония, раз- СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
личные расстройства чувствительности. В пораженных холо- И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-
дом тканях наблюдается нарушение кровообращения, что при- ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА_______________
водит к плохому приживлению кожных трансплантатов при
оперативном лечении. Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации
Задачи и методика лечебной физической культуры при от- обычных пострадавших, имеет ряд существенных особеннос-
морожении строятся по тем же принципам, что и при ожого - тей. Это различие заключается в том, что спортсмен, помимо
вой болезни. Занятия ЛФК направлены на профилактику ос- возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые
ложнений, улучшение кровообращения в отмороженных учас- обязанности, должен быть в состоянии переносить большие
тках тела с целью активизации регенеративных процессов, на физические нагрузки современного спорта, предъявляющие
подготовку больного к операции по пересадке тканей. огромные требования к стабильности суставов, их подвижнос-
Общий прогноз для жизни при отморожении более благо- ти, силе мышц; т.е. имеется существенное различие между
приятен, чем при ожоговой болезни. Однако следует отметить, понятием здоров для обычного человека и здоров — для спорт-
что при отморожениях III и IV степеней у значительного числа смена.
больных приходится ампутировать пострадавшие конечности. Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и
В связи с этим важнейшей задачей лечебной физкультуры яв- резким прекращением тренировочных занятий, вызывают на-
ляется подготовка больных к проведению операции, а после рушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет
нее — к обучению пользованием протезами по методике, при- за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное
меняемой при ампутациях конечностей. У лиц, перенесших прекращение занятий спортом способствует угасанию и разру-
общее охлаждение, в течение длительного времени наблюда- шению выработанных многолетней систематической трениров-
ются расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, кой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональ-
пневмонии и другие осложнения. Поэтому методика лечебной ная способность организма и всех его систем, происходит фи-

182 183
зическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции^ действие различными лечебно-восстановительными средства-
связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнова* 1 ми на организм спортсмена, пока еще не развились необрати-
ниях, боязнь надолго утратить спортивную форму и работоспон мые изменения. Раннее начало реабилитационных мероприя-
собность угнетающе действуют на психику, еще в большей сте- 1 тий можно рассматривать также как вторичную профилактику
пени усугубляя процессы детренированности. Особенно небла- осложнений основного заболевания. Например, позднее начало
гоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состо- специальных упражнений лечебной гимнастики после пре-
янии высококвалифицированных спортсменов. кращения иммобилизации может вызвать серьезные осложне-
Приоритет в разработке системы реабилитации спортивной ния в виде развития стойкой рубцово-спаечной контрактуры
работоспособности после травм ОДА принадлежит в нашей сустава, тромбофлебические нарушения и т.д.
стране Л.А. Ласской. Задачей реабилитации спортсменов яв- Особенностью реабилитации спортсменов является не толь-
ляется восстановление психосоматического здоровья, общей и ко раннее начало, но и стремление с первых же дней после
специальной работоспособности спортсменов после перенесен- окончания острого периода болезни использовать наряду с тра-
ных заболеваний и травм. Сохраняя многие черты, свойствен-, диционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние
ные реабилитации больных-неспортсменов и инвалидов, реа- пациента) достаточно интенсивные общеразвивающие, а в ряде
билитация спортсменов в то же время остро специфична, прежде случаев специально-подготовительные и даже специальные
всего по конечным своим целям — восстановлению специфи- упражнения тренировочной направленности. Именно раннее на-
ческих двигательных качеств и навыков спортсменов, что тре- чало комплексной реабилитации — один из важнейших компо-
бует иных форм организации, средств и методов восстановле- нентов сокращения сроков реабилитации спортсменов.
ния. 2. Чрезвычайно важным в реабилитации спортсменов яв-
В общем виде особенности реабилитации спортсменов яв- ляется разнообразие используемых методов и средств восста-
ляются следующими: новления, объединяемых в виде комплексов. В процессе реа-
— раннее начало реабилитационных мероприятий; билитации спортсменов участвует коллектив специалистов-ре-
— комплексность используемых методов и средств восста абилитаторов медицинского и педагогического профиля, ис-
новления; пользуются лечебно-восстановительные средства. Чем они раз-
— своеобразные этапы реабилитации; нообразнее, тем выше их эффективность, поскольку они дей-
— система долгосрочного планирования, включающая реа ствуют на различные механизмы регуляции организма спорт-
билитационный прогноз и сроки восстановления паци смена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные)
ента; и тем больше вероятность «попадания в цель». Сюда входит
— система точного дозирования, оперативного контроля и широкий спектр физиотерапевтических и бальнеологических
коррекции физической нагрузки; средств, различные модификации массажа (пневмо-, гидро-,
— экспертная оценка степени клинико-функционального со вибромассаж, ручной классический, точечный, сегментарно-
стояния спортсмена и его возможности возобновить нор рефлекторный), ортопедические средства (в том числе специ-
мальный тренировочный процесс. альные ортезы), различные методы тракции позвоночника,
Рассмотрим принципиальные особенности реабилитации лазеро- и рефлексотерапия, баротерапия, психорегуляция и пр.
спортсменов: Основным же стержнем реабилитации спортсменов является
1. Непременным условием эффективной реабилитации кинезо- и гидротерапия, значение которых постоянно увеличи-
спортсмена является ее возможно более раннее начало (совпа- вается. На заключительном этапе реабилитации наряду с тра-
дение с началом подострой стадии болезни), т.е. активное воз- диционными средствами лечебной физической культуры ис-
пользуются разные группы физических упражнений, которые
184 185
ш
по своему объему, интенсивности и специфике приближаются
к тренировочным. Этап МР характеризуется стиханием патологического про-
Для каждого вида заболеваний или травм с учетом стадий- цесса, развитием реституции, регенерации, компенсации, им-
ности патологического процесса характерны определенные со- мунитета. Например, при травмах к концу этапа МР заверша-
четания лечебно-восстановительных средств, которые комби- ется восстановление анатомической целостности поврежденных
нируются таким образом, что взаимно усиливают, дополняют структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и
действие друг друга на организм спортсмена. Например, при пр.). Задачами этого этапа является ускорение саногенеза,
постиммобилизационных контрактурах суставов эффективность адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам и в то же время
специальных упражнений лечебной гимнастики возрастает пос- поддержание общей, а в ряде случаев — его специальной рабо-
ле предварительного выполнения тепловых процедур (парафи- тоспособности. Поэтому наряду с физиотерапией, массажем,
но-озокеритовых аппликаций) или применения подводного ортопедическими средствами и традиционной ЛФК в реабили-
душа-массажа. тации спортсменов широко используют интенсивные общераз-
3. Заболевания и травмы у спортсменов протекают стадий- вивающие, а в ряде случаев специальные упражнения трениро-
но. Соответственно стадиям заболевания (острая, подострая, вочной направленности. Например, велосипедист в раннем пе-
ремиссия, выздоровление) определяются задачи реабилитации риоде после операции остеосинтеза ключицы, если позволяет
и производится подбор средств восстановления. Это позволяет его состояние, приступает к тренировкам на велоэргометре.
выделить этапы реабилитации (рис. 19): медицинской (МР), Гимнаст с травмой ноги при надежной иммобилизации и стра-
спортивной (СР), вслед за которым идет начальный этап ховке может выполнять отдельные упражнения на гимнасти-
спортивной тренировки (СТ). ческих снарядах и т.д. К концу этапа МР спортсмен должен
быть полностью адаптирован к бытовым и несложным про-
фессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера
заболевания или травмы с занятиями спортом экспертным со-
ветом врачей-реабилитаторов принимается решение о переходе к
этапу СР. В иных случаях продолжается реабилитация про-
фессиональная (для лиц тяжелого физического труда).
Этап СР характеризуется отдельными функциональными
нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни
или травмы (снижение функциональных показателей кардио-
респираторной системы, остаточная контрактура, нарушение
координации движений и пр.). Задачами этапа СР является
полная ликвидация этих функциональных нарушений, восста-
новление общей и частично специальной работоспособности
спортсмена. Специальными средствами этого этапа служат
физические упражнения различной направленности.
Средства МР Средства СР Средства СТ На начальном отрезке этапа СР широко используются уп-
ражнения, развивающие гибкость и силу здоровых частей тела.
Они должны быть достаточно велики по объему и интенсивно-
сти, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и
стимулировать рост общей работоспособности спортсмена.
Рис. 19. Этапы реабилитации спортсменов
Максимальная частота пульса на лике нагрузки должна быть
186
187
не менее 150—180 уд/мин. Длительность выполнения физи- со сложной координацией. Имитационные упражнения выпол-
ческих упражнений в течение дня должна быть, как правило, няются не только в зале ЛФК, но и в бассейне. Наиболее слож -
не менее 3—4 ч. Вторую группу упражнений составляют цикли- ными являются специально-подготовительные (специально-
ческие локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, на конь- вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это
ках, гребля, езда на велосипеде), работа на специальных трена- касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоордина-
жерах для пловцов, гребцов, лыжников. ционной направленности, игровых видов и единоборств. При
Использование циклических локомоции позволяет доволь- освоении указанных упражнений используются известные в
но быстро восстановить общую работоспособность спортсме- спортивной педагогике приемы: метод подводящих упражне-
нов. Эти простые по координации упражнения вначале выпол- ний, расчлененный метод, приемы облегчения при выполне-
няются в умеренном темпе, не требуют значительных мышеч- нии специальных упражнений в полной координации.
ных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях Сложные по координации и усилиям специальные упраж-
ОДА они вместе с тем способствуют восстановлению функции нения расчленяются на несколько более простых и разучива-
его поврежденного звена. Универсальными видами цикличес- ются спортсменом постепенно. Лишь при полном клинико-
ких локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения функциональном восстановлении специальное упражнение
на велосипеде (велоэргометре), необходимые, как правило, всем выполняется в полной координации, например, тяжелоатлет с
категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов травмой ноги вначале выполняет жим штанги руками лежа на
соответствующих специализаций с увеличением объема и тем- спине или сидя, затем — стоя, снимая штангу с подставки. Бо-
па они постепенно переходят в тренировочные занятия. лее сложное упражнение — разножка — выполняется на за-
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц ключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с уме-
зоны повреждения. Любая серьезная травма или заболевание ренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго по-
ОДА сопровождается рефлекторным развитием дистрофичес- степенно. Наконец, при полном клинико-функциональном вос-
ких изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, сни- становлении атлет выполняет специальное упражнение (тол-
жением силовых возможностей, что порождает в мышечном чок штанги) уже в полной координации и с высокой скорос-
ансамбле так называемое слабое звено, не выдерживающее тью. Простые по координации специальные упражнения могут
интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы явля- выполняться с облегчением, например, частичным снятием
ются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями
и суставов конечностей. Особенно велико значение мышц-ста- травмы может приступить к бегу, используя специальную под-
билизаторов при нестабильности суставов. Все вышесказанное весную систему, смонтированную в манеже или над тредба-
заставляет уделять значительное внимание восстановлению ном.
мышц. При этом используется преимущественно аналитичес- Обычные условия облегчения при выполнении специаль-
кий метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать но-подготовительных и специальных упражнений создаются в
физическую нагрузку и избегать травм. бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. стороны, при достаточной степени погружения в воду почти
Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, они полностью снимается его масса и таким образом резко умень-
в то же время выполняются без выраженных усилий и в уме - шается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонко-
ренном темпе, что делает их нетравматичными. Выполняя вые диски позвоночника, с другой — резко гасится скорость
имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходи- выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их
мую психическую устойчивость, восстанавливает специфичес- нетравматичными.
кие двигательные навыки, что особенно важно для видов спорта Таким образом, на протяжении периода СР соотношение
188
189
различных групп физических упражнений существенно меня- его причины и скорректировать ход реабилитации. Вместе с
ется от общеразвивающих и циклических локомоций на началь- тем ЛРП помогают улучшить организационно-экономическую
ном отрезке к имитационным, специально-подготовительным деятельность центров реабилитации спортсменов и служат ори-
и специальным на заключительном. Значение средств МР в ентиром для составления индивидуальных программ их реаби-
период СР, как правило, невелико. Широко применяется мас- литации. При этом используются различные каналы информа-
саж, а при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах — ции: 1) специфика заболевания или травмы, 2) стадия болезни,
средства физиотерапии и фиксирующие повязки. К концу этапа 3) биомеханические особенности зоны повреждения и вида
СР удается полностью ликвидировать остаточные функции
спорта, 4) анамнестические данные, 5) индивидуальные осо-
нарушения и подготовить атлета-к начальным тренировочным
бенности спортсмена (возраст, пол, профессия, психологичес-
нагрузкам. Полное восстановление спортивной работоспособ-
кие особенности и пр.), 6) спортивная конъюнктура (специали-
ности завершается в рамках этапа СТ, для чего при заболева-
зация, квалификация, роль в спортивной команде, календарь
ниях и травмах средней и большой тяжести требуется, как пра-
предстоящих соревнований и пр.).
вило, несколько недель. Весь этот период спортсмен должен
5. Система точного дозирования, оперативного контроля и
находиться под контролем уже врача команды, тренировка же
коррекции физических нагрузок используется в основном, на-
носит индивидуальный характер (помимо временного ограни-
чения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть чиная с этапа СР, когда общие и специальные физические на-
также временно исключены отдельные специальные упражне- грузки достигают значительного объема и интенсивности. В
ния и, наоборот, включены специальные упражнения из арсе- это время процессы саногенеза еще не завершены полностью,
нала этапа СР). в частности, зона повреждения опорно-двигательного аппарата
В рамках этапа СТ вполне оправданно использование от- обладает еще повышенной реактивностью, сохраняются отдель-
дельных средств МР. ные функциональные нарушения в работе других органов и
4. Первостепенное значение имеют вопросы долгосрочного систем. Бессистемное неконтролируемое использование физи-
планирования реабилитационных мероприятий, так как реаби- ческих нагрузок почти неизбежно приводит к различным ос-
литационный прогноз и сроки восстановления в профессиональ- ложнениям. Особенно опасно бесконтрольное использование
ном спорте весьма существенны: с ними связано формирова - различных тренажеров, все более широко внедряющихся в прак-
ние спортивных команд. Перспективное долгосрочное плани- тику. В то же время длительное применение явно заниженных
рование должно дать ответ на вопрос, сможет ли пациент после физических нагрузок без их увеличения и усложнения специ-
болезни или травмы вернуться в спорт и, если сможет, через альных упражнений, хотя и безопасно, но не дает тренирую-
какой срок. Перспективное планирование охватывает все этапы щего эффекта.
реабилитации (МР, СР, СТ). На каждом из них определяются Оперативное планирование позволяет успешно решать воп-
задачи, средства и сроки, что позволяет врачу-реабили-татору росы подбора адекватной физической нагрузки, ее контроля,
определить и общую длительность реабилитации при коррекции и быстрого выведения спортсмена на тренирующий
конкретном виде патологии. режим, исключая при этом риск серьезных осложнений. С этой
Практическим выражением идей перспективного планиро- целью для каждого пациента составляется индивидуальный
вания являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) план-программа физической нагрузки с учетом специфики и
при наиболее важных заболеваниях и травмах у спортсменов. стадии заболевания и травмы, функционального состояния,
Сравнение хода реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП специфики избранного вида спорта и спортивной конъюнкту-
при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев ры. При определении специфики и первоначальной дозировки
выявить отставание темпа восстановления, проанализировать специальных упражнений реабилитатор, опираясь не только на
общеклинические и инструментально-функциональные мето-
190
191
ды диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях
электромиографию и пр.), но также на ручные и двигательные воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как пра-
тесты. При заболеваниях внутренних органов особую инфор- вило, минимальная дозировка упражнений.
мационную ценность имеют тесты со ступенчато повышающей- Для каждого занятия, обычно на срок от 1—2 до 3—4 дней,
ся физической нагрузкой и одновременным исследованием составляется перечень специальных упражнений с указанием
ЭКГ, состава мочи, крови, секреции желудка и т.д. Учет этих всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим
показателей позволяет реабилитатору с большой точностью планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту вы-
определить возможность выполнения пациентом специальных полнять указанные упражнения в определенной последователь-
упражнений, практически исключив при этом осложнения. ности, контролирует правильность их выполнения и заносит
При ручном тестировании определяется устойчивость (ста- результаты в специальный протокол. Если спортсмен не мо-
бильность) суставов, возможность развивать мышечные уси- жет выполнять задание из-за усталости или болей, методист
лия без боли. Двигательные тесты позволяют определить не уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. При очеред-
только принципиальную возможность выполнения специаль- ном осмотре реабилитатор сопоставляет состояние пациента с
ного упражнения, но и получить некоторые количественные протоколом выполненной им физической нагрузки. При ослож-
характеристики. При выполнении упражнений с использова- нениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или
нием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный даже временно отменяется. Такое решение принимается при
максимум амплитуды работающего сустава с рабочей ампли- появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функ-
тудой специального упражнения. Например, при упражнении циональных показателей (появление эритроцитов и белка в
на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе со- моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или арте-
ставляет 75° (сгибание) и 175° (разгибание). Ясно, что если у риальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациен-
данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгиба- та позволяют увеличивать вначале объем, затем интенсивность
ние в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание — физических упражнений, усложнять их. При отсутствии ослож-
лишь 160—165°, то попытка тренироваться на велоэргометре нений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей на-
вызовет травмирование коленного сустава. При «разболтанно- грузки.
сти» коленного сустава во фронтальной плоскости неоправдан- Таким образом процесс физической тренировки становится
но назначение имитации конькового хода или движений сла- управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и
ломиста на соответствующих тренажерах и т.д. купируются коррекцией нагрузки и специальными методами
лечения.
Непременным предварительным условием назначения ряда
6. Непременным условием эффективности системы PC яв-
специальных упражнений является выполнение количествен-
ляется экспертная оценка готовности к тренировочно-соревно-
ных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения
вательным нагрузкам. Квалифицированная экспертиза преду-
повреждений коленного сустава спортсмен может приступить
преждает осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов,
к медленному бегу без риска осложнений, если отсутствуют
недостаточно подготовленных к началу спортивной трениров-
воспалительные явления или дегенерация суставного хряща и
ки. В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и
успешно выполнен тест на длительную ходьбу (дистанция не
педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов. Заключи-
менее 5—6 км, скорость — не менее 7—8 км/ч). Определив прин- тельная экспертиза проводится после завершения этапа СР. При
ципиальную возможность выполнения того или иного специ- вынесении вердикта принимаются во внимание различные фак-
ального упражнения, реабилитолог планирует его дозировку. торы (анамнестические данные, клинико-функциональные по-
В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки казатели, в том числе ручные и двигательные тесты, спортив-
(мощность, величина дополнительного отягощения, количество ная конъюнктура), которые сопоставляются со специфически-
192 193
ми требованиями, предъявляемыми организму спортсмена за- 2.9. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
нятиями спортом. ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ И
Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указа- ПЛОСКОСТОПИИ
ния на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количе-
ство обострений хронических заболеваний, осложнения при
лечении основного заболевания влияют на принятие эксперт- 2.9.1. Реабилитация при нарушениях осанки
ного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функци- Осанкой принято называть привычное положение тела не-
ональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических принужденно стоящего человека, которое он принимает без
учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, излишнего мышечного напряжения. Ведущими факторами,
ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия определяющими осанку человека, являются положение и фор-
и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности ма позвоночника, угол наклона таза и степень развития муску-
отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигатель- латуры, которая во многом определяет правильность физиоло-
ные тесты, в основу которых положены физические упражне- гических изгибов позвоночника. Различают четыре физиоло-
ния, наиболее информативны: они наилучшим способом выяв- гических изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости: два
ляют силовые и амплитудные возможности, координацию дви- обращены выпуклостью кпереди — шейный и поясничный лор-
жений спортсмена при нагрузках, приближенных к трениро- дозы; два обращены кзади — грудной и пояснично-копчиковый
вочным. Для правильной оценки двигательных тестов их ре- кифозы. Благодаря изгибам позвоночный столб выполняет рес-
зультаты сравнивают с нормативными (или сравниваюг резуль- сорную и защитную функции спинного и головного мозга, внут-
таты травмированной и симметричной конечностей). ренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность
Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус позвоночника.
спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квали- Начало формирования физиологических изгибов позвоноч-
фикация, спортивный стаж, роль пациента в команде, кален- ника относится к периоду грудного возраста. У новорожденно-
дарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные дан- го ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, сфор-
ные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивны- мировавшийся на этапе внутриутробного развития ребенка,
ми нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоцио- позвоночник новорожденного почти прямой. Приблизительно
нальная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышеч- к 3 месяцам жизни у ребенка формируются шейный лордоз
ной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с по- под влиянием работы мышц спины и шеи, когда он приподни-
следствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно- мает голову лежа на животе и сохраняя данное положение. К
мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специ-
6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз с развити-
фических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел
ем умения сидеть и длительно сохранять сидячую позу. К 9—
позвоночного столба и др.
10 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под
Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная ко-
миссия выносит свое решение: действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение
туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Формиро-
— о возобновлении спортивной тренировки (возможно с не
вание физиологических изгибов продолжается до 7 лет.
которым ограничением);
Выраженность физиологических изгибов позвоночника за-
— сроках возможного участия в соревнованиях; висит также от угла наклона таза. При его увеличении позво-
— продолжении реабилитации; ночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется
— спортивной переориентации; вперед, одновременно увеличиваются поясничный лордоз и
— переход на оздоровительную физическую культуру. грудной кифоз позвоночника, компенсаторно сохраняющие вер-
тикальное положение тела. При уменьшении угла наклона таза
194
195
соответственно уплощаются физиологические изгибы позвоноч- ной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей — ки-
ника.
фоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Тре-
С позиции физиологических закономерностей осанка ребен- угольники талии также хорошо выражены и симметричны.
ка является динамическим стереотипом и в младшем возрасте При осмотре сбоку правильная осанка характеризуется несколь-
носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием ко приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, вып-
позитивных или негативных факторов. Неодновременное раз- рямленными нижними конечностями, умеренно выраженны-
витие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной си- ми физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела про-
стемы в этом возрасте служит основой неустойчивости осанки. ходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину
Такая неравномерность развития уменьшается со снижением
стопы.
темпов роста, а с прекращением роста человека стабилизирует-
Наиболее простой и доступной методикой определения на-
ся. Осанка зависит от состояния нервно-мышечного аппарата
человека, психики и степени развития мышечного корсета, от личия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта
функциональных возможностей мышц к длительному стати- (табл. 6).
ческому напряжению, эластических свойств межпозвоночных Таблица 6
дисков, хрящевых и соединительнотканых образований суста-
вов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей. Тестовая карта для выявления нарушений осанки
В различные возрастные периоды жизни ребенка осанка имеет
свои особенности. № Содержание вопроса Ответы
Правильная осанка для дошкольников: голова немного на- 1 Явное повреждение органов движения, Да Нет
клонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпереди, вызванное врожденными пороками,
не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопатки травмой, болезнью
слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в 2 Голова, шея отклонена от средней линии, Да Нет
линию живота, который выступает на 1—2 см, физиологи- плечи, лопатки, таз установлены не
симметрично
ческие изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза
3 Выраженная деформация грудной клетки — Да Нет
невелик и составляет 22—25° для мальчиков и девочек.
грудь «сапожника», впалая «куриная»
Для школьников с правильной осанкой голова незначительно (изменение диаметров грудной клетки,
наклонена вперед, плечи — на одном горизонтальном уровне, грудина и мечевидный отросток резко
лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выступают вперед)
выраженно, чем у детей 6—7 лет, физиологические изгибы по- 4 Выраженное увеличение или уменьшение Да Нет
звоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличи- физиологической кривизны позвоночника
вается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у дево- 5 Сильное отставание лопаток Да Нет
чек и девушек он больше (31°), чем у юношей и мальчиков («крыловидные» лопатки)
(28°). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 го- 6 Сильное выступание живота (более 2 см от Да Нет
дам. линии грудной клетки)
Для юношей и девушек правильной осанкой является вер- 7 Нарушение осей нижних конечностей Да Нет
тикальное расположение головы и туловища при выпрямлен- (О-образные, Х-образные)
ных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, 8 Неравенство треугольников талии Да Нет
грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и 9 Вальгусное положение пяток Да Нет
околососковые кружки у юношей симметричны и находятся 10 Явное отклонение в походке: Да Нет
на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к груд- прихрамывающая, «утиная»
196
197
дов нарушений осанки (рис. 20), вызванных уменьшением (2
Результаты данного тестирования оцениваются следующим
вида) или увеличением (3 вида) физиологических изгибов (по
образом: 1) нормальная осанка — все отрицательные ответы;
2) незначительные нарушения осанки: 0 положительных отве- И.Д. Ловейко, М.И. Фонареву, 1988).
тов на один или несколько вопросов в номерах 3, 5, 6, 7. Необ-
ходимо наблюдение в дошкольном учреждении; 3) выражен-
ное нарушение осанки — положительные ответы на вопросы 1,
2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько явно). Необходима консуль-
тация ортопеда.
Нарушение осанки не является заболеванием, это состоя-
ние, которое при своевременно начатых оздоровительных ме-
роприятиях не прогрессирует и является обратимым процес-
сом. Тем не менее нарушение осанки постепенно может приве-
сти к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы,
ухудшению