Fungible General

Plástico de mesa, terminal de bisturí eléctrico y rascador, Drenaje redon, botella de drenaje con
vacío (contenedor 200 cc) Hoja de bisturí número cuatro, guantes estériles, gasas y compresas
con control, bisturí eléctrico, grapadora y apósitos estéril.

Sutura
Seda 2/0 TR para piel, seda 0 TR para fijar redon.

Preparación de la paciente
 Identificación de la paciente, monitorización, canalización de vía venosa, posición quirúrgica
y preparación de la piel como en intervención anterior.
 Anestesia General endovenosa con intubación traqueal.
 Colocación de la placa de bisturí eléctrico.

Descripción básica de la técnica:

Enfermera instrumentista y circulante
La El realiza lavado quirúrgico de manos, se viste con bata y guantes estériles y procede a la
colocación del instrumental y resta de material fungible en la mesa de la EI. Se efectuará recuento
de instrumental, compresas, gasas y suturas.

La EC rellena el registro de enfermería del quirófano, ayudar a atar las batas, proporcional
material necesario a la EI y conecta el bisturí eléctrico para empezar la intervención.

Desarrollo de la intervención
Colocación del campo quirúrgico estéril alrededor de la mamá del afectado, dejando al
descubierto el aria de trabajo. Incisión de la piel con bisturí frío, sobre la zona referencia a la en
la mamografía. Incisión del tamaño de la tumoración a extirpar. Queda expuesto el tejido
mamario, formado por tejido adiposo y conectivo. Se profundiza la incisión con bisturí eléctrico
o tijeras de disección. Se pinza el nódulo con uno o varios cangrejos y se produce a su
DISECCION, separando el resto del tejido mamario con ayuda de valvas o separadores.
La EI Sigue atentamente el desarrollo de la intervención para proporcionar y el instrumental o
material que se vaya a utilizar en cada fase de la intervención; mantiene en todo momento el
instrumental limpio y en orden, retirando el material sucio o no necesario.
Exéresis de la tumoración. La EI recogen la pieza y ser entrega a la EC para su envío a anatomía
patológica.

Si la paciente tiene colocado un arpón, se hace una incisión arciforme 4 o 5 cm periarpón y se

reseca del tejido glandular marcado con el arpón. La pieza extraída se lleva a radiología para ser
una placa de control y comprobar la correcta la resección de la tumoración. Posteriormente, se
envía a la anatomía patológica junto con las placas preoperatorias e intraoperatorias. Revisión de
lecho quirúrgico y coagulación de puntos sangrantes.
Contaje de compresas y gasas por parte de la EI y la EC conjuntamente, no se realiza siempre,
depende del protocolo del hospital y de la complejidad quirúrgica.
Colocación del drenaje. Se sujeta en piel con un punto de seda 0 TR. Cierre de la incisión con
grapas o seda 2/0 TR. A veces, sutura intradérmica con un monofilamento 3/0 TC. Al terminar la
intervención, la EI retira todo el instrumental del campo y lo cuenta.

Finalización de la cirugía
 Ver intervención anterior.
 Limpieza y aplicación de apósitos estériles, conexión del drenaje tipo redon, vigilancia de
aspiración del drenaje y contenido.
 Colaboración en la recuperación anestésica de la paciente. Colaboración en el traslado del
paciente a la cama y a la URPA. Información a la enfermera de la URPA.
Mastectomía
Consiste en la extirpación quirúrgica de la mama, partes de la mama o estructura adyacentes. Esta
indicada en el tratamiento de los tumores malignos de mama. Hay varios tipos de rumores
malignos de mama, destacando entre ellos por su frecuencia el carcinoma infiltrante, llamado por
extensión cáncer de mama. Su tendencia a infiltrar las zonas próximas le confiere unas
características propias: son tumores duros, fijos a los tejidos vecinos, indoloros y que retraen el
pezón y la piel.

Según el grado de tejido extirpado las mastectomías se clasifican en:

 Mastectomía simple: se realiza ante tumores malignos mamarios sin afectación ganglionar,
se extirpa todo la mama y parte del tejido adiposo.
 Mastectomía radical: Se lleva acabo ante tumores malignos mamario con afectación
ganglionar. Se extirpa toda la mamá, los ganglios linfáticos axilares y el tejido adiposo. Se
distinguen dos tipos:
 Tipo Patey: se extirpar también el músculo pectoral menor.
 Tipo Maden: conservando el músculo pectoral menor. En menos agresiva y, por tanto, la más
habitual.
 Mastectomía subcutánea: Se extirpa el tejido mamario subcutáneo, dejando la piel y la areola
intactas.

Preparación del quirófano

Equipo textil
Equipo de laparotomía o cirugía mayor.

Caja de instrumental
 Cápsulas.
 Pinzas de campo.
 Pinzas de disección con dientes sin dientes.
 Pinza de hemostasia.
 Mangos de bisturí.
 Tijeras de disección curvas la (de Metzenbaum o de Mayo).
 Tijera gen de mayo rectas.
 Portatorundas o pinzar de anillas.
 Portaagujas.
 Cangrejo tipo Backhaus.
 Pinzas de pozzi o garfio.
 Pinzas de hemostasia tipo Crile.
 Pinzas de Kocher rectas.
 Disectores.
 Separadores tipo Farabeuf.
 Retractores de tenedor.
 Valvas.
 Agujas de redon (no10, 14 y 16).

Fungible general
Ver intervención anterior

Suturas
Hebras de seda o poliglactina 0-2/0 para ligadura, seda 2/0 TR piel y seda 0 TR para fijar redon.
Otros
Hemoclips.

Preparación de la paciente
Ver intervención anterior.

Descripción básica de la técnica:Enfermera instrumentista y circulante

Pasos previos a la incisión de la piel (los mismos que en intervención anterior): lavado quirúrgico,
colocación y recuento de material e instrumental, conexión de bisturí eléctrico y preparación del
campo quirúrgico.

Es importante saber que sea la mastectomía se realiza a continuación de una biopsia mamaria
intraoperatoria, debe retirarse todo el instrumental empleado durante su ejecución y además se
tienen que cambiar los campos quirúrgico y los guantes del equipo.
El objetivo es prevenir la contaminación de la herida por células cancerosas liberadas durante la
biopsia el tejido.

Se efectuará una incisión de la piel en forma elíptica alrededor de la mamá, extendiéndose el

esternón hasta la parte inferior de la axila. La incisión se profundiza mediante el empleo de bisturí
eléctrico. Se sujetan los bordes de piel con cangrejos, se levantan y diseca con bisturí eléctrico la
piel del tejido subyacente.

Ser libera la mama de la pared toráxica a nivel de la aponeurosis a la cual se encuentra adherida.
La disección se realiza con tijeras o bisturí eléctrico. Los vasos sangrantes se clampan y se ligan
con hebras de seda o poliglactina o con hemoclips. A menudo se hace la biopsia de un ganglio
linfático, se toma con una pinza y se libera con tijeras o bisturí eléctrico.
Si la disección se extiende al interior de la axila, en el caso de una mastectomía radical, el cirujano
extirpar los ganglios linfáticos axilares mediante disección aguda con tijeras de metzenbaum y el
ayudante separa los planos de tejido con valvas o separadores pequeños o medianos. El cirujano
entrega la pieza, una vez completada la recesión mamaria en bloque, a la EI, quien a su vez se la
da a la EC para su envío a anatomía patológica. A continuación, se lava la herida con suero salino
y se revisa la zona, realizando hemostasia del lecho quirúrgico. Generalmente se colocan dos
tubos de drenaje, uno en la axila y otro debajo del colgajo cutáneo superior. Fijación en la piel
con seda 0 TR.

Se cierra en la piel sobre la pared toráxica con seda 2/0 TR o grapas. Los puntos de sutura llegan
desde el centro hacia los lados, intentando que se quede el cierre lo más estético posible. La EI
cobre la herida quirúrgica con una compresa y, antes de limpiarla, retira todo el instrumental del
campo y lo cuenta.

Finalización de la cirugía
Ver intervención anterior.

Mamoplastia productora
Consiste en la extirpación quirúrgica del exgerente de tejido mamario y la piel que lo cubre. Se
realiza en el caso de ginecomastias. La preparación del quirófano y de la paciente es similar a la
de las intervenciones anteriores.

Preparación del quirófano, de la paciente y campo quirúrgico

Igual que en intervención anteriores.

Descripción básica de la técnica: enfermera instrumentista y circulante

En la incisión de la piel, su longitud y ubicación dependerá de la magnitud de la reducción y de
las modificaciones que sea necesario efectuar en la mama. La mayoría de las técnicas utilizadas
requieren una resección en cuña, usándose numerosos cangrejos para reaccionar el tejido
mamario. Una vez hecha la resección, se realiza hemostasia del lecho quirúrgico. En ocasiones se
deja colocado un drenaje tipo hemovac.

Se aproximan los bordes con puntos sueltos de poliglactina 0 C. La sutura intradérmica con un
monofilamento 3/0 TC. El cirujano hará la cicatriz lo más estética posible.

Finalización de la cirugía
Ver intervención anterior.

Intervenciones abdominales

Son todos aquellos procedimientos quirúrgicos que tienen como vía de acceso una incisión en el
abdomen. Las dos incisiones principales que se practiquen son:

Laparotomía media infraumbilical:

-incisión de la piel del tejido celular subcutáneo con bisturí frío, en la cara media entre la sínfisis
del pubis y el ombligo.
-Disección y hemostasia del tejido celular subcutáneo con bisturí eléctrico hasta alcanzar la
lámina aponeurótica abdominal anterior.
-apertura longitudinal de la aponeurosis.
-separación de los músculos rectos con disección roma.
-descubrimiento del peritoneo parietal; se pinza con dos pinzas de Craher y se abre
longitudinalmente con tijeras curvas para penetrar en la cavidad abdominal.

Incisión de Pfannenstiel:
- Incisión transversal de concavidad superior en piel, con bisturí frío, a nivel de la región
suprapubiana. Dar pinzas de disección con dientes y unas pinzas de Craher para coagulación
de vasos sangrantes.
- Incisión Del tejido celular subcutáneo y hemostasia de los vasos que se encuentran en esta
región con bisturí eléctrico.
- Apertura transversal de la aponeurosis abdominal. Se colocan dos pinzas de Kocher rectas
para traccionar la fascia, que se secciona con tijeras curvas o bisturí eléctrico. A partir de este
momento se utilizan pinzas de disección sin dientes.
- Descubrimiento de lo músculo rectos que ser disocian uno de otro en la línea media en sentido
longitudinal, a lo largo de la línea alba.
- Colocación de dos pinzas de Craher para sujetar el peritoneo, que se corta longitudinalmente
con tijeras curvas para penetrar en la cavidad abdominal.

Tiene la ventaja de ser una incisión estética, ya que la cicatriz queda cubierta por el bello pubiano;
además proporciona una mayor solidez por el cruzamiento de las líneas de incisión. Tiene el
inconveniente de proporcionar un campo quirúrgico menor que la laparotomía media
infraumbilical.

Histerectomía abdominal
Es la extirpación del útero a través de una incisión abdominal. Se realizará en casos de útero
miomatoso, útero hipertrófico, prolapso uterino, endometriosis o en procesos oncológicos (cáncer
de cuello, endometrio u ovario).

Dependiendo de la patología se puede hacer:

 Histerectomía subtotal: conservando el cuello del útero.

 Histerectomía total: se realiza la extracción del cuerpo y cuello uterino.
 Histerectomía total más anexectomía bilateral: se extirpa el útero, los ovarios y las trompas.
 Histerectomía radical y como linfadenectomía pélvica (intervención de Wertheim-Meigs):
extirpación del útero, parametrito, parte proximal de vagina, paracolpio y cadenas
 ganglionares pélvicas. Los ovarios a extirparán o no, dependiendo de la edad de la paciente y
del tipo histológico del tumor.

Preparación del quirófano

Equipo textil
Equipo de laparotomía o cirugía mayor, con ropa suficiente para vestir la mesa de la EI, el campo
quirúrgico y con batas para el cirujano, el ayudante y la EI.

Caja de instrumental
 Mangos de bisturí número cuatro
 Pinzas de disección con dientes, sin dientes y rusas.
 Tijera de mayo rectas.
 Tijeras de disección curvas.
 Separadores de Farabeuf o de Roux.
 Histerolabo o pinzas de Dartigues.
 Tirabuzón de Doyen o sacacorchos.
 Pinzas de anejos.
 Pinzas de anillas o Portatorundas.
 Portaagujas.
 Pinzas de Kocher con dientes, rectas y curvas.
 Pinzas de crile o de craher.
 Pinzas de faure.
 Tractores curvos y rectos.
 Pinzas de Kocher largas de vagina, rectas y curvas.
 Disectores.
 Pinzas de garfio simple o pinzas de pozzi.
 Pinzas de garfio doble o pinzas de doble pozzi.
 Valvas de Doyen.
 Separadores laterales o valvas de bayoneta o de Landau.
 Separadores abdominales, de campo o de gosset con sus respectivas valvas superiores.
 Valvas suprapúbicas de distinto tamaño.
 Cangrejos de campo.
 Algunas de redon del número 10, 14 y 16.

Material fungible
Guantes quirúrgicos estériles, gasas y compresas, plástico de mesa, alforjas, aspirador de doble
tubo, placa y terminal de bisturí eléctrico, hoja de bisturí del número 24, drenaje redon o drenaje
Jackson-Pratt (400cc), tira de algodón para sujetar la valva, tira de vientre (venda de grasa ancha),
grapadora, apósito estéril (9 y 10 cm) mandos de luz estériles, sonda vesical de Foley, bolsa de
diuresis y jeringa de 10cc con agua destilada para inflar el globo.

Suturas
Poliglactina 2/0-0-1 C, poliglactina rapid 0 C, seda 2/0 y 0 TR.

Otros
Suero fisiológico de lavado y povidona yodada (solución jabonosa y solución antiséptica).

Preparación de la paciente
 Acogida e identificación de la paciente: comprobación de la historia clínica (enfermedades
anteriores y actuales, alegrías, tratamientos farmacológicos, intervenciones anteriores, hora
de ayuno, firma de consentimiento informado, etc.). Prestarle ayuda psicológica.
 Trasladó a la mesa quirúrgica y monitorización: ECG, PANI, pulsiometría y capnografía,
canalización de vía venosa periférica.
 Anestesia: General endovenosa con intubación traqueal.
 Posición quirúrgica: decúbito dorsal. Una vez abierta la cavidad abdominal, se coloca a la
paciente en posición de trendelemburg.
 Sondaje vesical con sonda Foley conectada a bolsa de diuresis.
 Colocación de la placa del bisturí eléctrico.
 Preparación de la piel: Rasurado de la zona subumbilical y la zona suprapúbica. Lavado
quirúrgico de la zona abdominal con povidona yodada jabonosa al 50% con suero fisiológico,
secado de la zona y pintado de la misma con povidona yodada, solución antiséptica.

Descripción básica de la técnica: enfermera instrumentista y circulante

La EI realiza el lavado quirúrgico de manos, se viste con bata y guantes estériles y procede a
vestir su mesa para posteriormente colocar y el instrumental y el resto de material fungible. Se
efectúa el recuento de instrumental, gasas compresas y suturas. La EI colabora con los
ginecólogos en la colocación del campo quirúrgico estéril, dejando descubierta el área de trabajo.

La EC rellena el registro de enfermería del quirófano, ayudar a atar las batas, proporcional
material necesario a la EI para comenzar la intervención y conecta el bisturí eléctrico y el
aspirador.

Fase intraoperatoria
El ginecólogo práctico una incisión en la piel con bisturí frío, por lo General la incisión de
Pfannenstiel, que debe tener la longitud suficiente para lograr un buen campo de trabajo. Apertura
de la red abdominal por planos.

Una vez abierta la cavidad abdominal y se colocan la valva suprapúbica (sujeta a la tira de valva)
y el separador de campo o de gosset y se pasa a la paciente a posición de trendelemburg. La EI
debe disponer de suero fisiológico caliente para humedecer la tira de vientre y un paño, si fuera
necesario, que se introducen en la cavidad abdominal para rechazar las asas intestinales. Se tienen
que entregar siempre fijados con un tractor.

En la histerectomía total el ginecólogo comienza la resección del útero sección dando su

ligamentos y anexos. Sujeta el útero con un tirabuzón o una pinza de doble garfio y la levanta; los
anexos se cogen con unas de pinzas de anillo o anejos. Se procede a pintar con pinzas de Kocher
curvas con dientes, seccionar con tijeras curvas y ligar con puntos de poliglactina 0 C el ligamento
redondo, la trompa, el pedículo úteroovárico y la arteria uterina.

Disección de la plica vesical con tijeras curvas. Se pinzan, se seccionan y se ligan los dos
ligamentos úterosacros. Se colocan pinzas largas de vagina (de Kocher largas, curvas o rectas)
alrededor del borde del cérvix y se secciona circularmente el manguito vaginal, liberando el útero.

Una vez hecha la resección, la EI da las piezas extirpadas a la EC para ser enviadas a anatomía
patológica debidamente clasificadas. A veces, se realizan Tomás de líquido existente en la cavidad
abdominal para hacer citologías o análisis microbiológicos. Se recogen diferentes tomas
(peritoneal, fosa ilíaca izquierda, fosa ilíaca derecha, etc.).

Se procede al cierre de la cúpula vaginal con poliglactina 0 C. El instrumental usado en el cuello

uterino y en la vagina se considera contaminado, se retira y se utiliza un instrumental limpio para
el cierre abdominal. Peritonización de la vejiga con poliglactina 2/0 C.

Se revisa la cavidad y se realiza la hemostasia. La EI y la EC realizar el recuento de instrumental,

gasas y compresas; se informa al ginecólogo del resultado y si éste el incorrecto, se efectúa una
radiografía simple de abdomen, para comprobar que el objeto que falta no se ha quedado dentro
de la paciente y se deja reflejado en el registro de enfermería.
A continuación, se sacan la tira de vientre y el paño. Se revierte la posición de trendelemburg y
se quitan el separador de campo y la valva suprapúbica. Los ginecólogos colocan 3 pinzas de
Craher y unas pinzas de Kocher rectas en los bordes del peritoneo parietal y los cierran como una
sutura continua de poliglactina 1 C. El músculo se aproxima con puntos sueltos de poliglactina
rapid o C. La aponeurosis se cierra con dos suturas de poliglactina 1 C desde cada uno de los
extremos hacia el centro de la incisión. Entregar otras pinzas de Kocher rectas, para el borde
inferior de la fascia y 2 separadores de Farabeuf al ayudante.

El ginecólogo puede dejar un drenaje sub o supraaponeurótico, redon hoy Jackson. Pratt, que se
fija en piel con seda 0 TR. La EI y conecta el drenaje a la botella con vacío. El tejido celular
subcutáneo sea próximo con puntos entrecortados de poliglactina rapid 0 C. La piel se suele cerrar
con grapas o, en ocasiones, con seda 2/0 TR. La EI da a los ginecólogos unas pinzas de disección
con dientes.

Finalización de la cirugía

La EI cubre la herida quirúrgica con una compresa y, con ayuda de la EC, retira la sábana y los
paños del campo quirúrgico. Limpie campo quirúrgico con suero fisiológico, aplica povidona
yodada antiséptica sobre la incisión y cubre la herida quirúrgica con un apósito estéril. Se coloca
un apósito compresivo en incisiones medias o muy sangrantes.

La EC ayuda al anestesista en la recuperación anestésica de la paciente, la retira la monitorización,

la tranquiliza y colabora en su traslado a la cama. Al movilizar la, debe tener cuidado con la sonda
vesical y los drenajes. Cierra el registro de enfermería de actividad quirúrgica acompañada a la
paciente a la URPA e informan de las incidencias de intervención a la enfermedad responsable.

Miomectomía

Los miomas son tumores benignos constituidos por fibras musculares lisas, asociadas a una
proporción variable de tejido conjuntivo, que se asientan en las paredes del útero. Normalmente
tienen color blanquecino, consistencia dura y brillo nacarado.

Según la zona del útero donde se sienten, se pueden dividir en: submucosos, subserosos e
intramurales. Pueden tener múltiples ubicaciones en el útero, así como también pueden tener
variar enormemente en su cantidad y tamaño. Son tumores muy frecuentes, que la mayor parte de
las veces no dan síntomas y se diagnostican frecuentemente en reversión de ginecológicas
periódicas.

La Miomectomía es la extirpación quirúrgica de uno o más miomas uterinos. Tienen indicación

de ser extirpado aquellos miomas que presenten síntomas (lo más frecuentes son la hemorragia),
sean de gran tamaño (equivalente a embarazo dedos de semana o más), produzcan problemas de
fertilidad o se ubiquen en las zonas especiales (cuello uterino, cavidad de uterina, inserción
tubárica).

La preparación del quirófano y de la paciente son similares a las prácticas en la cirugía anterior.

Descripción básica de la técnica: enfermera instrumentista y circulante

Preparación del campo quirúrgico y apertura de la pared abdominal por planos se colocan la valva
suprapúbica y el separador de campo. Se exterioriza el útero para poder examinarlo mejor. Una
vez localizado el mioma y se escinde su superficie con bisturí frío, se pinza el nódulo con garfio
simple y extirpa, tras cuidadosa disección. Cauterización del lecho y los vasos sangrantes con
bisturí eléctrico.
Se cierra el lecho del mioma con poliglactina 0 C, de manera que no queden espacios muertos.
La EI entrega la pieza resecadas a la EC para su envío a anatomía patológica.

Los ginecólogos revisan la cavidad mientras la EI y la EC realizan el recuento de compresas y

gasas. Si el recuento es correcto, se retiran la valva suprapúbica y el separado de campo, para
proceder al cierre de la pared abdominal por planos. La finalización de la cirugía se realiza
siguiendo los mismos pasos que en intervención descrita anteriormente.