Dr.

Poma

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
DEFINICION:

Es una patología inflamatoria crónica que compromete las articulaciones de la

columna vertebral o el esqueleto axial, óseo tienden a fusionarse o a unirse estas
estructuras vertebrales, dando una característica de una columna rígida.

Es una enfermedad sistémica inflamatoria crónica que afecta las articulaciones de la

columna vertebral la articulación sacroíliacas (espalda baja), a veces puede
comprometer la articulación de la cadera y rodilla. Generalmente el paciente se
levanta rígido de la cama osea el reposo empeora en cambio la actividad física del
paciente tiende a mejorar.

La palabra Espondilitis anquilosante vine:

Anquilos= fusión

Espondilo= vertebras

Espondilitis anquilosante significa vertebras fusionadas

COLUMNA VERTEBRAL NORMAL CONSTA DE: cuerpo vertebral, espacio

vertebral, disco vertebral

En la Espondilitis anquilosante: Estos cuerpos vertebrales tienden a fusionarse

formando osteofitos en los márgenes y dan una imagen que asemeja a la caña de
bambú o de escalera por eso la rigidez difícilmente puede inclinar hacia adelante y
atrás o rotar respecto a la columna vertebral, estos pacientes rotan en bloque y
caminan recto.
Dr. Poma

EPIDEMIOLOGIA

-Compromete casi siempre al sexo masculino en la edad de los 20 hasta los 40

años

-Es mas frecuente en paciente jóvenes

-Los hombres jóvenes. Tienen mayor frecuencia que las mujeres 4-1

-Es una enfermedad universal

-Existe en cualquier área geográfica

-Se encuentra esta enfermedad con incidencia alta en indios Americanos donde
tienen Espondilitis anquilosante rígidos a nivel de la columna vertebral, pero
marcados genéticamente por el sistema HLA-B27 ese es su marcador

-La raza blanca tiene una prevalencia de 2 a 10 casos por 1000 habitantes

ETIOPATOGENIA

La causa de la espondilitis anquilosante es desconocida. Sin embargo, la mayoría

de la gente con esta afección comparte un mismo marcador genético llamado HLA-
B27. Este descubrimiento indica que los genes juegan un papel importante en
desarrollo de este padecimiento

FACTORES DE RIESGO

Un factor de riesgo es algo que incrementa la posibilidad de contraer una

enfermedad o padecimiento.

 Sexo: Masculino

 La edad: Se presenta entre adolescentes y adultos jóvenes (de 17 a 35 años)

MASOMENOS DE 20 A 40 AÑÑOS

 Raza: Nativos Americanos y Caucásicos del Norte de América y de Europa

Occidental

 Miembros de la familia con espondilitis anquilosante

 Tener el marcador genético HLA-B27

 A SU ves esta enfermedad puede acompañarse a Enfermedad inflamatoria

del intestino :

 Colitis ulcerativa

 Enfermedad de Crohn es también llamado síndrome de mala

absorción
Dr. Poma

FORMAS CLINICAS ESPECIALES

 Espondilitis anquilosante femenina

 Espondilitis juvenil

 Espondilitis de inicio tardío

 Espondilitis B27 negativo (psoriasis)

 Espondilitis asociado o secundaria (enteropatía) en relación al síndrome de

crom

CLINICA

Son pacientes q se levantan con dolor a nivel de la columna dorsolumbar.

 La gravedad de los síntomas puede variar de leves a graves.

 Comúnmente los síntomas pueden ser:

 Dolor y endurecimiento (artritis) de la:

 Espalda baja

 Articulación sacroilíaca, donde se unen las caderas osea el ilion con el

sacro

 Rigidez que de predominio matutino

 Mejoría de los síntomas con el ejercicio o la actividad

 Ocasionalmente, dolor y rigidez en la:

 Rodilla

 Espalda alta

 Cuello

 Hombros

 Pies

La Artralgia donde predomina más es en columna vertebral y sacroiliaco.

Cuando compromete la columna dorsolumbar En estos pacientes tienen esa postura

de esquiador hay una inclinación hacia adelante la región cervical, cabeza con
cifosis dorsal con flexión de rodilla osea la presentación clásica de esquiador

EXISTEN TRES MANIBRAS PARA VALORAR AL PACIENTE CON

ESPONDILITIS
Dr. Poma

1. ES TEST DE SCHOVER: Nosotros en una placa radiográfica escribimos una

línea por el borde superior de la 5 tal vertebra lumbar 10 cm hacia arriba puede
ser 3ra borde inferior o 2 vertebra lumbar paciente le indicamos a que incline hacia
adelante entonces va ver una apertura esto se abre al inclinarse gana unos 5 cm
total 15 cm la distancia de la primera línea a la 2da vertebra lumbar ya no es 10 es
15 cm pero estos pacientes no ganan son rígidos no pueden puede ser 1 cm es un
test de schover positivo

2. TEST DE LA FLETA DE FORETIER: al paciente le invitamos a que se pare

talones apoyado a la pared espalda apoyados el paciente difícilmente puede apoyar
hace el esfuerzo cuando no llega a toca r es test positivo

3 TEST DE LA DISTANCIA MANO SUELO: se pide al paciente que toque el suelo,

como hay rigidez en la columna difícilmente de tocar.

 En casos muy severos, dolor e inflamación en los ojos( uveítis y conjuntivitis),

pulmones ( fibrosis pulmonar) o válvulas de corazón
 Los síntomas menos comunes pueden ser:

 Fatiga asociada con:

 Artritis

 Anemia

 Pérdida del apetito o de peso

 Fiebre o sudoración nocturna

 Entumecimiento (si la artritis comprime los nervios de la espina dorsal)

produce parestesias, hormigueo.

CLINICA EXTRA ARTICULAR

 Ojos: presencia de inflamación (uveítis o conjuntivitis), que consiste en ojo

rojo, doloroso, y visión borrosa

 Afección cardiovascular: Enfermedad de la válvula cardíaca, particularmente

con estenosis de la válvula aórtica, Inflamación de la aorta.

 Pulmón: Fibrosis pulmonar (endurecimiento de la parte superior de los

pulmones)

DIAGNOSTICO
El reumatólogo establece la sospecha diagnóstico en base a las manifestaciones
que refiere el paciente y a los hallazgos de la exploración física.

-Realizar los test que da positividad

-Radiografías ver la imagen en caña de bambú

Dr. Poma

-El diagnóstico se establece, hoy en día, con la demostración de cambios

radiológicos en las articulaciones sacroilíacas.

-Los cambios radiológicos no son precoces y tardan un tiempo determinado en

manifestarse con respecto a los síntomas clínicos. Por ello, en algunas ocasiones,
se precisan estudios especiales -T.A.C., R.N.M.- para realizar un diagnóstico
precoz.

-La determinación del antígeno HLA-B27 puede servir de ayuda diagnóstico en

determinados casos. y las llamadas “pruebas reumáticas” son negativas.

COLUMNA EN CAÑA DE BAMBU

El espacio intervertebral desaparecen

hay una fusión de las vertebras, entre
cuerpo superior e inferior estas
vertebras están fusionada por los
osteofitos semejan a una caña de
bambú a esta unión lo que llamamos
sindesmofitos o sindesmofitos puede
haber osteopenea disminución ósea
de los cuerpos vertebrales.

Articulación sacroiliaca …hay un borramiento hay esclerosis fibrosis del cartílago.

Dr. Poma

DIGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Lumbalgia es la contractura muscular por varias causar.

2.Lumciatica es un síndrome radicular. q se irradia desde la región lumbar hasta los

miembros inferiores.

3. Artrosis

TRATAMIENTO

 Tratamiento Farmacológico

 Rehabilitación

 Posturas Funcionales

 Ejercicios de Columna Cervical Ejercicios de Columna Lumbar.

 Ejercicios de Columna Dorsal.

 Ejercicios Respiratorios.

 antiinflamatorios no esteroideos, siendo la indometacina en supositorios y

el naproxeno que viene en comp. de 500 mg 2 o 3 por via oral ,
INMUNOSUPRESORES

 Sulfasalacina, estos fármacos pueden ser muy beneficiosos en aquellos

pacientes con la enfermedad mas grave. hasta 2 gramos dia viene en
comprimido de 500mg
 Metotrexato, este fármaco es un antimetabólico de efectos citostático y
se utiliza para detener la artritis de las articulaciones periféricas
utilizamos 10 a 15 mg viene en comprimidos 2. 5 mg

Estos fármacos Inhiben a ese marcador genético , inhibe cietras citoscinas

proinflamatorias las interleucinas.

REHABILITACIÓN

 Son recomendados los deportes que favorezcan el fortalecimiento y la

extensión de la espalda. natación, marcha, bicicleta estática, ect.

 Debiéndose evitar deportes de contacto (fútbol, baloncesto, boxeo, ect)

POSTURAS FUNCIONALES

 Al andar: Mantener postura erguida.

 Al sentarse: buscar un respaldo adecuado y apoyar toda la espalda.

Dr. Poma

 Al dormir: buscar puntos de apoyo fijos, ( tabla dura ) y evitar largos períodos
en la cama. Pueden producir el síndrome de menter fur es la
broscoaspiracion

 Al conducir: colocar una almohadilla a nivel lumbar y apoyar la cabeza sobre

el reposacabezas para que así descanse el cuello, parar con frecuencia para
estirar las piernas.

RECOMENDACIONES

 No fumar.

 Ducha matinal de agua caliente para relajar los músculos.

 Hacer diariamente ejercicios.

 No estar demasiado tiempo en la cama o sentado.

 No coger demasiado peso.