Examen mental

Nombre:
Genero:
Ocupación:
Edad:

Porte y actitud

Porte:
Adecuado descuidado excéntrico

Actitud:
Colaboradora____ desconfiada____ indiferente___
Temerosa ____ desafiante_____ tímida_____
Negativa_____ pueril____ dramática____
Seductora____ familiar_____ agresivo____
Perpleja____

Otros_______
Espacio

si no
¿Sabes dónde estamos?
¿En qué lugar estamos específicamente?
¿Sabes quiénes son las personas que se encuentra
en tu alrededor?
¿Dónde vives?

Tiempo
si no
¿Qué fecha es hoy?

¿Qué día de la semana es hoy?

¿en qué mes estamos?

¿en qué año estamos?

Conciencia
Si No
¿sabe el nombre de sus papas?
¿sabes el nombre de tus hermanos?

¿se encuentra en modo alerta y vigilancia

¿Responde a los estímulos auditivos visuales y
táctiles?
Afectividad
SI NO
¿tienes mascotas?
¿sabes cómo consolar a los demás?

¿animas a la gente en momentos difíciles?

¿disfrutas algún tipo de reunión con tus amigos o

familia
¿te interesa la vida de tu familia o personas
cercanas?
¿tienes pareja?
¿Cómo consideras a tu pareja?

¿Has tenido pérdida de apetito sexual?

Atención
Conciencia, memoria, pensamiento, juicio, calculo, inteligencia
Ejercicio de memoria

Psicomotricidad
SI No
Parece sobre un pie
Salte

Sostenerse sobre el pie derecho

manteniendo el equilibrio después sobre el
izquierdo.
Pensamiento
1. ¿Cuál es su mayor miedo?
2. ¿Qué piensa usted sobre su futuro?
3. ¿escucha voces que lo han ordenado a realizar una acción?
4. ¿usted ha sentido que algunas lo persiguen?

Sueño

SI NO
¿Tiene algún ritual antes de dormir?
¿Tiene dificultad para dormir?

¿Se levanta constantemente durante la noche?

¿Tiene problemas durante el sueño (sobresaltos,
movimientos bruscos, pesadillas)
¿Duerme solo o acompañado?

Alucinaciones
SI NO
¿Estando despierto has visto cosa deforme ?
¿Ha sentido usted que alguien lo persigue?
¿Ha experimentado sensación extraña en su cuerpo?
¿Alguna vez ha pensado en quitarse la vida?
¿se siente como una carga?
¿Has tenido visiones que solo tu vez?
¿Has escuchado voces o ruidos extraños?
¿Has olido olores extraños?
Criterio del diagnóstico DSM-5
Sustancia
SI NO
¿sufre alguna alteración del estado de ánimo, ansiedad,
irritabilidad, depresión?
¿actividad motora anómala, inquietud inmovilidad?
¿Anomalías del sueño (insomnio o hipersomnia)
¿Agresividad, energía inagotable,

Antisocial
SI NO
¿Se le dificulta adaptarse a la sociedad?
¿se considera una persona agresiva?
¿falta de remordimiento?
¿ tiene la capacidad para planificar el futuro?

Psicopatía
SI NO
¿Ausencia de alucinaciones u otros signos de
pensamiento irracional?
¿ Razonamiento insuficiente y falta de capacidad para
aprender la experiencia?
¿ Falta de sentimientos de remordimiento o vergüenza?
¿ Egocentrismo patológico e incapacidad de amar?

1. ¿Has estado relacionado con un hecho delictivo?

2. ¿has usado la violencia en una relación amorosa?
3. ¿Te consideras una persona agresiva?
4. ¿tienes algún antecedente penal?
5. ¿has tenido conflicto con un familiar cercano?