REQUISITOS NECESARIOS PARA COLEGIARSE

FORMULARIO PARA SOLICITAR INGRESO COMO COLEGIADO

No. de colegiado________________

Domingo Máximo Chen Cahuec

Nombre completo: ________________________________________________________________________________

Grado académico obtenido: Licenciado______________________________________________________

Ingeniero En Sistemas De Información Y Ciencias De La Computación.

Título obtenido: _______________________________________________________________________________

Guatemala
Fecha de graduación: _____________________ País donde se graduó: _________________________________

Mariano Galvez De Guatemala

Universidad: ___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________ Total de créditos obtenidos: __________________________

Incorporación (solo graduados en el extranjero): ___________________________________________________

Título de la tesis y/o trabajo de graduación: __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Asesor de la tesis (No. de Colegiado y Nombre): _______________________________________________

Rabinal, Baja Verapaz, 23/02/1991

Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________ maximochen@gmail.com
E-mail: __________________________

Guatemalteco
Nacionalidad: _____________________ 1726865041503
DPI: _______________________________ Tipo de sangre: __________

Soltero
Estado Civil: _______________ Nombre del Cónyuge: ________________________________________________

3ra. Calle final 9-05, Zona 4, Rabinal Baja Verapaz.

Dirección residencia: _____________________________________________________________________________

47154394
Teléfono residencia: ________________________________ Celular: _________________________________________

61058939
Nombre de la Institución donde labora: _________________________________ NIT personal: ___________

Dirección de trabajo: _________________________________ Teléfono: __________________________________

Dirección a la cual desea se le envíe correspondencia: Residencia X Oficina

Guatemala de 20

Firma del solicitante________________________________