KERAHASIAAN REKAM MEDIS

DALAM AKREDITASI RS
VERSI 2012

Djoti Atmodjo
MANAJEMEN KOMUNIKASI
DAN INFORMASI
Ruang Lingkup MKI
◆ Komunikasi dengan komunitas masyarakat
( MKI 1 )
◆ Komunikasi dengan pasien dan keluarganya
( MKI 2 – 3 )
◆ Komunikasi antar praktisi kesehatan di dalam
dan luar RS
( MKI 4 – 8 )
◆ Kepemimpinan dan perencanaan
( MKI 9 – 18 )
◆ Catatan klinis pasien/Rekam Medis
( MKI 19, 19.1 – 19.4 )
◆ Kumpulan data dan informasi
( MKI 20, 20.1 - 20.2 – 21 )
3
 REKAM MEDIS INFORMASI
MKI 10 Regulasi privasi dan MKI 9 Perencanaan kebutuhan
kerahasiaan rekam informasi
medis, dan akses pasien
ke RM
MKI 12 Regulasi waktu MKI 11 Regulasi keamanan
penyimpanan RM, dan informasi dan data, siapa
pemusnahan RM yang punya akses
MKI 13 Kode dan simbol MKI 15 Keikut sertaan staf
manajemen dan klinis
dalam membangun sistem
informasi (IT)
MKI 14 Diseminasi data, MKI 17 Pelatihan penggunaan IT
penyampaian laporan sesuai kebutuhan dan
tanggung jawabnya
(kewenangan akses)
MKI 16 RM dilindungi dari
kehilangan dan
kerusakan, serta dari
yang tidak berhak 4
Standar MKI. 7
Berkas rekam medis pasien tersedia bagi pemberi asuhan untuk
memfasilitasi komunikasi informasi penting.

Elemen Penilaian MKI. 7

1. Ditetapkan kebijakan (policy) siapa pemberi pelayanan yang mempunyai
akses pada berkas rekam medis.
2. Berkas rekam medis tersedia bagi semua pemberi pelayanan yang
membutuhkannya untuk pelayanan pasien. .
3. Data Berkas rekam medis di perbaharui (up date) untuk menjamin
komunikasi dengan informasi mutakhir.
 REKAM MEDIS
DALAM STANDAR AKREDITASI
VERSI 2012

6
Rekam medis adalah
Berkas yang berisikan catatan dan dokumen
tentang:
❖ Identitas pasien
❖ Pemeriksaan
❖ Pengobatan
❖ Tindakan dan
❖ Pelayanan lain
yang diberikan kepada pasien (PMK
269/2008)

7
Standar MKI. 10
Kerahasiaan dan privasi informasi dijaga

Elemen Penilaian MKI. 10

1. Ada kebijakan tertulis mengenai privasi dan kerahasiaan informasi
berdasarkan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
2. Rumah sakit mempunyai kebijakan yang mengindikasikan bahwa
pasien mempunyai hak akses terhadap informasi kesehatan
mereka dan proses ijin untuk mendapatkan informasi tersebut
3. Kebijakan tersebut dilaksanakan.
4. Kepatuhan terhadap kebijakan dimonitor.

Ringkasan rekam medis

Rahasia kedokteran adalah data dan
informasi tentang kesehatan seseorang
yang diperoleh tenaga kesehatan pada
waktu menjalankan pekerjaan atau
profesinya
PMK 36/2012

9
REGULASI TERKAIT DENGAN
PENGELOLAAN REKAM MEDIS

◆ UU Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedoketran

◆ UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan
◆ UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
◆ PMK 269/2008 Tentang Rekam Medis
◆ PMK 290/2008 Tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
◆ PMK 36/2012 Tentang Rahasia Kedokteran
◆ Kep Dirjen Yanmed HK.00.06.3.5.1866 tentang Pedoman
Persetujuan Tindakan Medik (Informed Concent), 1999
◆ Manual Konsil Kedokteran Indonesia
◆ KMK 377 tahun 2007 Tentang Rekam Medis

Djoti - Atmodjo
REGULASI TERKAIT DENGAN
KERAHASIAAN REKAM MEDIS

◆ PMK 269/2008 Tentang Rekam Medis

◆ PMK 36/2012
◆ Manual Konsil Kedokteran Indonesia

Djoti - Atmodjo
(1) Rahasia kedokteran mencakup data dan
informasi mengenai:
a. identitas pasien;
b. kesehatan pasien meliputi hasil
anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, penegakan
diagnosis, pengobatan dan/atau
tindakan kedokteran; dan
c. hal lain yang berkenaan dengan
pasien.

12
 KEWAJIBAN MENYIMPAN RAHASIA
KEDOKTERAN Pasal 4

1) Semua pihak yang terlibat dalam

pelayanan kedokteran dan/atau menggunakan
data dan informasi tentang pasien wajib
menyimpan rahasia kedokteran

13
2) Pihak sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
meliputi:
a. dokter dan dokter gigi serta tenaga
kesehatan lain yang memiliki akses
terhadap data dan informasi kesehatan
pasien;
b. pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan;
c. tenaga yang berkaitan dengan pembiayaan
pelayanan kesehatan;
d. tenaga lainnya yang memiliki akses
terhadap data dan informasi kesehatan
pasien di fasilitas pelayanan kesehatan;

14
 e.Badan hukum/korporasi dan/atau
fasilitas pelayanan kesehatan; dan
f. mahasiswa/siswa yang bertugas dalam
pemeriksaan, pengobatan, perawatan,
dan/atau manajemen informasi di
fasilitas pelayanan kesehatan.
(3) Kewajiban menyimpan rahasia
kedokteran berlaku selamanya, walaupun
pasien telah meninggal dunia.

15
Regulasi Unit Kerja Rekam Medis
Kebijakan pelayanan
Pedoman pengorganisasian
◆ Struktur organisasi
◆ Nama jabatan
◆ Persyaratan jabatan
◆ Uraian tugas
◆ Pola ketenagaan
◆ Orientasi
◆ Penilaian kinerja
Pedoman Pelayanan
SPO
Program ( Rencana Kerja Tahunan )
Bukti pelaksanaan
❖ Laporan bulanan
❖ Rapat
Kerangka acuan / TOR
❖ Orientasi Bukti kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran)
❖ Pelatihan Pre test dan Post test
Laporan kegiatan
Pedoman Pengorganisasian

❖ Pendahuluan
❖ Gambaran umum RS
❖ Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RS
❖ Struktur Organisasi RS
❖ Struktur Organisasi Unit Kerja
❖ Uraian Jabatan :
➢ Persyaratan Jabatan

➢ Uraian Tugas

❖ Tata Hubungan Kerja

❖ Pola ketenagaan
❖ Program orientasi
❖ Pertemuan/rapat
❖ Pelaporan

Djoti Atmodjo
Pedoman Pelayanan

Pengertian dan batasan

Standar Ketenagaan
Standar Fasilitas
Kemampuan pelayanan
Kebijakan
Tata laksana

Djoti Atmodjo
STANDAR EP DOKUMEN TIPE
DOKUMEN
MKI 7 1 Ada kebijakan untuk menetapkan para Policy
praktisi kesehatan yang memiliki akses
ke data pasien
MKI 10 1 Ada kebijakan tertulis yang mengatur Policy
privasi dan kerahasiaan informasi
berdasarkan dan sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
2 Kebijakan menjabarkan sejauh mana Policy
pasien mempunyai akses terhadap
informasi kesehatan mereka dan
proses untuk mendapatkan akses bila
diizinkan
MKI 11 1 Rumah sakit mempunyai kebijakan Policy
tertulis untuk mengatur keamanan
informasi, termasuk integritas data

19
MKI 1 Mereka yang mendapat otorisasi untuk Policy
19.2 mengisi rekam medis pasien diatur
dalam kebijakan rumah sakit
2 Format dan lokasi pengisian ditentukan Policy
dalam kebijakan rumah sakit
5 Mereka yang mempunyai kewenangan Policy
untuk akses ke rekam medis pasien
diidentifikasi dalam kebijakan rumah
sakit
6 Ada proses untuk menjamin hanya Policy
individu yang mempunyai kewenangan
yang mempunyai akses ke rekam medis
pasien
!

20
Standar MKI. 19
Rumah sakit membuat dan memelihara rekam medis untuk setiap pasien yang
dikaji (assessted) dan diobati.

Elemen Penilaian MKI. 19

1. Rekam medis pasien dibuat untuk setiap pasien yang dikaji dan diobati
rumah sakit.
2. Rekam medis pasien dipelihara dengan menggunakan identitas pasien
yang unik/khas atau metode lain yang efektif.
Standar MKI. 16
Catatan dan informasi dilindungi dari kehilangan, kerusakan, gangguan, serta
akses dan penggunaan yang tidak berhak.

Elemen Penilaian MKI. 16

1. Rekam medis dan informasi dilindungi dari kehilangan dan kerusakan.
2. Rekam medis dan informasi dilindungi gangguan dan akses serta
penggunaan yang tidak sah.
KERAHASIAAN DAN KEAMANAN
REKAM MEDIS

◆ mengatur akses ke rekam medis

◆ mengatur privasi dan
kerahasiaan informasi
◆ akses pasien
◆ perlindungan rekam medis

Djoti - Atmodjo
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

SEMOGA BERMANFAAT

Djoti - Atmodjo