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Código GSI-FT-01 Versión 1 Página 1 de 1

ACTA DE BAJA O TRASLADO DE EQUIPO DE COMPUTO Y COMUNICACIONES

Fecha Consecutivo No. Traslado Baja de activos


(Asigna activos fijos)

Área origen (Entrega) Área destino (Recibe)


Responsable actual: Nuevo responsable:
Dependencia: Dependencia:
Centro de Costos Centro de Costos:

Información de los equipos de computo


PARTE ENTREGA SIRVE SERIE Y PLACA A.F. PARTE ENTREGA SIRVE SERIE Y PLACA A.F.
Board SI NO SI NO Tarjeta de Sonido SI NO SI NO
Disco Duro SI NO SI NO Tarjeta de Video SI NO SI NO
Fuente SI NO SI NO Teclado SI NO SI NO
Memoria SI NO SI NO Unidad de CD-RW SI NO SI NO
Monitor SI NO SI NO Unidad de Drive SI NO SI NO
Mouse SI NO SI NO Impresora SI NO SI NO
Procesador SI NO SI NO CPU SI NO SI NO
Tarjeta de Red SI NO SI NO Otros_________ SI NO SI NO

INFORMACION ACTIVOS DADOS DE BAJA

Garantia proveedor __ Mal Uso __ Hurto __ Obsoleto ___ Inservible __ Siniestro ___ Venta ___ Donación ___

Observaciones (ampliar el motivo por cual se da la baja o se traslada)

REQUIERE REPOSICION? SI NO

Jefe Area Entrega Jefe Area Recibe Nombre y Firma Soporte Tecnico Dpto Activos Fijos

Cláusula de compromiso para quien Recibe 1, Como contratista o empleado de DUMIAN MEDICAL SAS. declaro que los activos relacionados en el presente documento estan bajo mi responsabilidad, por lo
cual les daré un uso adecuado segun la destinación institucional prevista para cada uno de ellos. En consecuencia, serán asumidos por mí el daño o la pérdida de los mismos debidos a mi negligencia o
incumplimiento de los instructivos relacionados con su uso y conservación. 2, Me comprometo a informar oportunamente a la Oficina de Activos Fijos y sistemas como sobre cualquier desplazamiento, traslado
temporal o definitivo de dichos activos mediante la tramitación de los formatos respectivos, y sobre dado que la omisión de estas disposiciones es incumplimeinto al contrato, asumo las consecuencias económicas
que conlleven el daño o la pérdida de los bienes, negligencia o incumplimiento de los instructivos correspondientes, y en tal evento autorizo a DUMIAN MEDICAL SAS. a efectuar el descuento
correspondiente al valor de reposición del bien afectado, deduciéndolo de mis honorarios o salarios y/o prestaciones sociales a mi favor.

Original: Activos Fijos - Sistemas.


NOTA : Este formato lo elabora el Dpto de sistemas y el responsable del activo tramita firmas requeridas.