HIPOGLIKEMIA

JENIS 0-6 JAM 6-24 JAM HARI KE 2 HARI KE 3

AKTIVITAS/ TANGGAL: TANGGAL: TANGGAL: TANGGAL:
TINDAKAN ............. ............. ............. .............
Assessment/ Anamnesis Anamnesis Anamnesis Anamnesis
Penilaian Awal • Pengkajian faktor • Pengkajian faktor • Pengkajian faktor • Pengkajian faktor
risiko: usia lanjut; risiko risiko risiko
obat (sulfonilurea • Lapar, mual • Lapar, mual • Lapar, mual
atau insulin); gagal • Lemah, lesu, sulit • Lemah, lesu, sulit • Lemah, lesu, sulit
ginjal; gagal hati; berbicara, kesulitan berbicara, kesulitan berbicara, kesulitan
aktivitas fisik Menghitung Menghitung Menghitung
berlebih; asupan sementara sementara sementara
tidak adekuat • Keringat dingin • Keringat dingin • Keringat dingin
• Lapar, mual pada muka, bibir pada muka, bibir pada muka, bibir
• Lemah, lesu, sulit atau tangan gemetar atau tangan gemetar atau tangan gemetar
berbicara, kesulitan • Tidak sadar, • Tidak sadar, • Tidak sadar,
Menghitung dengan atau tanpa dengan atau tanpa dengan atau tanpa
sementara kejang kejang kejang
• Keringat dingin • Bingung, • Bingung, • Bingung,
pada muka, bibir mengantuk, sulit mengantuk, sulit mengantuk, sulit
atau tangan gemetar berbicara, berbicara, berbicara,
• Tidak sadar, inkoordinasi, inkoordinasi, inkoordinasi,
dengan atau tanpa perilaku yang perilaku yang perilaku yang
kejang berbeda, gangguan berbeda, gangguan berbeda, gangguan
• Bingung, penglihatan penglihatan penglihatan
mengantuk, sulit • Malaise, sakit • Malaise, sakit • Malaise, sakit
berbicara, kepala kepala kepala
inkoordinasi,
perilaku yang Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik
berbeda, gangguan • Kesadaran • Kesadaran • Kesadaran
penglihatan • Tanda vital • Tanda vital • Tanda vital
• Malaise, sakit • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan fisik • Pemeriksaan fisik
 kepala menyeluruh menyeluruh menyeluruh
• Defisit neurologis • Defisit neurologis • Defisit neurologis
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran
• Tanda vital
• Pemeriksaan fisik
menyeluruh
• Defisit neurologis
Investigation/ Diagnosis • Evaluasi gula • Evaluasi gula • Evaluasi gula
Pemeriksaan • Trias Whipple : darah berkala darah berkala darah berkala
terdapat gejala
hipoglikemia, kadar
gula darah rendah,
perbaikan gejala
saat kadar gula
darah meningkat
• Gula darah
<70 mg/dL

Evaluasi
• Kadar gula darah
berkala
• Tes fungsi ginjal,
tes fungsi hati
Treatment/ Pasien sadar Stadium Permulaan Stadium Permulaan Stadium Permulaan
Medikasi 1. Berikan gula (Sadar) (Sadar) (Sadar)
murni 30 g (2 1. Berikan gula 1. Berikan gula 1. Berikan gula
sendok makan) murni 30 g (2 murni 30 g (2 murni 30 g (2
atau sirup/ permen sendok makan) sendok makan) sendok makan)
gula murni (bukan atau sirup/ permen atau sirup/ permen atau sirup/ permen
pemanis pengganti gula murni (bukan gula murni (bukan gula murni (bukan
gula/gula diet/gula pemanis pengganti pemanis pengganti pemanis pengganti
diabetes dan gula/gula diet/gula gula/gula diet/gula gula/gula diet/gula
makanan yang diabetes dan diabetes dan diabetes dan
mengandung makanan yang makanan yang makanan yang
karbohidrat mengandung mengandung mengandung
karbohidrat karbohidrat karbohidrat
2. Hentikan obat 2. Hentikan obat 2. Hentikan obat 2. Hentikan obat
hipolikemik hipolikemik hipolikemik hipolikemik
sementara sementara sementara sementara
3. Pantau glukosa 3. Pantau glukosa 3. Pantau glukosa 3. Pantau glukosa
darah sewaktu tiap darah sewaktu tiap darah sewaktu tiap darah sewaktu tiap
1-2 jam 1-2 jam 1-2 jam 1-2 jam
4. Pertahankan GD 4. Pertahankan GD 4. Pertahankan GD 4. Pertahankan GD
sekitar 200 mg/dl sekitar 200 mg/dl sekitar 200 mg/dl sekitar 200 mg/dl
5. Cari penyebab (bila sebelumnya (bila sebelumnya (bila sebelumnya
tidak sadar) tidak sadar) tidak sadar)
5. Cari penyebab 5. Cari penyebab 5. Cari penyebab
Pasien tidak sadar
1. Diberikan larutan
Dekstrosa 40%
sebanyak 2 flakon
(50 ml) bolus intra
vena
2. Diberikan cairan
Dekstrosa 10% per
infus, 6 jam per
kolf,
3. Periksa GDS,
bila:
- GDS <50 mg/dl
- bolus Dekstrosa
40% 50 ml IV
- GDS <100 mg/dl
- bolus Dekstrosa
40% 25 ml IV
4. Periksa GDS
setiap 1 jam setelah
pemberian
Dekstrosa 40%,
bila:
- GDS <50 mg/dl
 bolus Dekstrosa
40% 50 ml IV
- GDS <100 mg/dl
 bolus Dekstrosa
40% 25 ml IV
'- GDS 100-200
mg/dl tanpa bolus
Dekstrosa 40%
- GDS >200 mg/dl
 pertimbangkan
menurunkan
kecepatan drip
dekstrosa 10%
5. Setelah poin no
(4), dilakukan 3x
berturut-turut hasil
GDS > 100 mg/dl,
lakukan
pemantauan GDS
setiap 2 jam dengan
protokol no (4).
6. Setelah poin no
(5) dilakukan 3x
berturut-turut hasil
GDS > 100 mg/dl,
lakukan
pemantauan GDS
setiap 4 jam,
dengan protokol
no (5).
7. Bila GDS > 100
mg/dl sebanyak 3
kali berturut-turut,
sliding scale setiap
6 jam;
GD  RI
(Unit, subkutan)
(mgdl)
< 200 0
200-250 5
250-300 10
300-350 15
> 350 20
8. Bila
hipoglikemia belum
teratasi,
pertimbangkan
Pemberian
antagonis
insulin, seperti
Deksametason 10
mg IV bolus,
dilanjutkan 2 mg
tiap 6 jam dan
Manitol 1,5-2 g/
KgBB IV setiap
6-8 jam. Cari
penyebab lain
penurunan
kesadaran.
Non Farmakologi Diet DM dan/atau Diet DM dan/atau Diet DM dan/atau Diet DM dan/atau
sesuai penyakit sesuai penyakit sesuai penyakit sesuai penyakit
komorbid pada komorbid pada komorbid pada komorbid pada
pasien pasien pasien pasien
Penyuluhan Edukasi kepada Edukasi kepada Edukasi kepada Edukasi kepada
pasien dan keluarga pasien dan keluarga pasien dan keluarga pasien dan keluarga
mengenai gejala mengenai gejala mengenai gejala mengenai gejala
hipoglikemia, pasien tanpa pasien tanpa pasien tanpa
pencegahan dan memperburuk memperburuk memperburuk
tatalaksana awal penyakitnya penyakitnya penyakitnya
Rujuk/ • Bila setelah • Bila setelah • Bila setelah • Bila setelah
Konsultasi beberapa waktu beberapa waktu beberapa waktu beberapa waktu
(dilihat dari faktor (dilihat dari faktor (dilihat dari faktor (dilihat dari faktor
risiko dan penyebab risiko dan penyebab risiko dan penyebab risiko dan penyebab
hipoglikemia) hipoglikemia) hipoglikemia) hipoglikemia)
dengan tatalaksana dengan tatalaksana dengan tatalaksana dengan tatalaksana
yang adekuat, tetapi yang adekuat, tetapi yang adekuat, tetapi yang adekuat, tetapi
hipoglikemia tetap hipoglikemia tetap hipoglikemia tetap hipoglikemia tetap
tidak teratasi  tidak teratasi  tidak teratasi  tidak teratasi 
konsultasi konsultasi konsultasi konsultasi
Metabolik- Metabolik- Metabolik- Metabolik-
Endokrin Endokrin Endokrin Endokrin
• Bila terjadi • Bila terjadi • Bila terjadi • Bila terjadi
penurunan penurunan penurunan penurunan
kesadaran kesadaran kesadaran kesadaran
berkepanjangan berkepanjangan berkepanjangan berkepanjangan
walaupun GD walaupun GD walaupun GD walaupun GD
sudah perbaikan  sudah perbaikan  sudah perbaikan  sudah perbaikan 
konsultasi konsultasi konsultasi konsultasi
Neurologi Neurologi Neurologi Neurologi
Outcome • Teridentifikasi • Teridentifikasi • Teridentifikasi • Teridentifikasi
faktor risiko, faktor risiko, faktor risiko, faktor risiko,
penyebab, penyebab, penyebab, penyebab,
 gejala dan tanda gejala dan tanda gejala dan tanda gejala dan tanda
hipoglikemia hipoglikemia hipoglikemia hipoglikemia
• Tatalaksana • Tatalaksana • Tatalaksana • Tatalaksana
segera setelah segera setelah segera setelah segera setelah
teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi teridentifikasi
• Terjadi • Terjadi • Terjadi • Terjadi
peningkatan kadar peningkatan kadar peningkatan kadar peningkatan kadar
gula darah disertai gula darah disertai gula darah disertai gula darah disertai
perbaikan gejala perbaikan gejala perbaikan gejala perbaikan gejala
klinis klinis klinis klinis
• Terpantau GD • Terpantau GD • Terpantau GD
mulai stabil mulai stabil mulai stabil
• Terpantau pola • Terpantau pola • Terpantau pola
makan yang makan yang makan yang
adekuat adekuat adekuat
Rencana Rawat ruang Rawat ruang Rawat ruang Rawat ruang
Perawatan perawatan perawatan perawatan perawatan