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UNIVERSIDAD NACIONAL «HERMILIO

VALDIZAN»
EAP DE MEDICINA HUMANA

SINDROME DE
DISFUNCION
INTESTINAL
Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco
Médico Gastroenterólgo
Octubre - 2017
SINDROME DE DISFUNCION
INTESTINAL

• EROFAGIA
• FLATULENCIA
• METEORISMO
• ESTREÑIMIENTO
1.- AEROFAGIA

• El aumento de la ingesta de aire se denomina aerofagia


(aeros de aire y fagein de tragar), que se traduce en una
presencia excesiva de gases en el aparato digestivo.
• El gas que hay en el intestino procede del que se ingiere al
tragar o deglutir y del que producen normalmente las
bacterias de la flora intestinal.
• Todos sufrimos de gases en mayor o menor grado, aunque
algunas personas son mucho más susceptibles que otras.
• Con frecuencia el exceso de gas va unido a comer
deprisa, dado que entonces se traga demasiado
aire. Esto les ocurre especialmente a las personas
que atraviesan situaciones de estrés.
• También puede deberse al consumo excesivo de
alimentos ricos en hidratos de carbono (arroz,
pasta, patata, pan, cereales...), verduras flatulentas
(coliflor, espinacas...), bebidas gaseosas, etcétera.
Producción intestinal
• Son gases de distinta procedencia, proceden de la
neutralización del ácido clorhídrico gástrico por el HCO3
salivar, pancreático y biliar, como es el caso del CO2;
• De la fermentación bacteriana de polisacáridos con
producción de H2 y metano, que en condiciones
normales y en su mayor parte se difundirán a la sangre y
se eliminarán por el aire espirado y el N2 que pasa de la
sangre al colon por difusión para ser eliminado.

2.- ESTREÑIMIENTO

• Constipación o estreñimiento se define sobra la base de la


presencia de dos o más manifestaciones, durante más de
tres meses y sin el uso de laxantes:
• Menos de dos evacuaciones por semana
• Materia fecal dura, en un 25% o más de las evacuaciones.
• Evacuaciones esforzadas o dificultosas, como mínimo en un
25% de los casos
• Sensación de evacuación incompleta, por lo menos en un
25% de las deposiciones.
• La constipación se puede producir
por alteración en la consistencia de
la materia fecal, la motilidad o
calibre del colon o la evacuación
rectal.
• La mayoría de los episodios de
constipación son benignos y
autolimitados.
• La constipación crónica se clasifica
según su causa: extracolónica,
mecánica o estructural y funcional
de fisiopatología incierta
CAUSAS EXTRACOLONICAS

• Hábitos dietéticos: baja ingesta de fibras y líquidos,


anorexia.
• Fármacos: opiáceas, anticolinérgicos, antidepresivos,
anticonvulsivantes, etc.
• Endocrino – metabólicas; hipercalcemia,
hipopotasemia, hipotiroidismo, DM, embarazo.
• Neurológicas: parkinson, lesiones medulares.
MECÁNICA O ESTRUCTURAL:

• Cáncer colorrectal
• Estnosis : isquemia, radioterapia
• Vólvulo
• Rectocele
• Fisura anal, absceso perianal
• Hemorroides trombozadas
• Megacolon, Hirschsprung, chagas.
FUNCIONAL O DE PATOLOGÍA INCIERTA

• Tránsito colónico lento


• Síndrome de intestino irritable
• Disfunción del piso pelviano.
EXAMEN FÍSICO

• Evaluar la presencia de distensión abdominal


timpanismo, dolor o materia fecal en el colon.
• Buscar hemorroides, prolapso mucoso,
fisuras,.
• TR : evaluar el tono del esfínter anal, dolor,
masas, estenosis.
• Estudio de laboratorio TSH, Rx de colon,
colonosocpía, tránsito colo rectal.
EXAMEN FISICO

• El examen físico puede incluir un examen rectal. El


médico insertará un dedo en su ano para ver si hay
sensibilidad, bloqueos o sangre.
• El médico puede realizar una prueba para saber si
existe sangre en sus deposiciones colocando una
pequeña muestra de sus deposiciones en una tarjeta
de papel y agregando una gota o dos del líquido de
prueba. Un cambio de color es signo de sangre en
sus deposiciones.
Las pruebas que ordene su médico dependen de lo
siguiente:

• Por cuánto tiempo ha sufrido estreñimiento


• La gravedad de su estreñimiento
• Edad del paciente
• Presencia de sangre en las deposiciones
• Cambios recientes en los hábitos intestinales o
pérdida de peso
Es posible que su médico le indique que se someta
a una o más de las siguientes pruebas:
• Análisis de sangre
• Examen seriado gastrointestinal inferior
• Sigmoidoscopía flexible o colonoscopia
• Estudios de tránsito colorrectal
• Pruebas de la función anorrectal
• Defecografía
3.- FLATULENCIA

• La flatulencia consiste en la distensión de estómago o intestinos


debido a la acumulación de gases. Estos pueden tener origen
gástrico o intestinal.
• En el primer caso se eliminan mediante eructos, y en el segundo
se expulsan por vía anal.
• La acumulación de gases provoca la dilatación de las paredes
gástricas, intestinales y abdominales, lo que provoca hinchazón
y molestias que, en ocasiones, pueden ser graves.
cantidad y constituyentes

• La flatulencia tiene un olor muy desagradable. Los principales


constituyentes de la flatulencia son gases inodoros, que son, en
orden de cantidad:
• Nitrógeno (ingerido, 20% - 90%).
• Hidrógeno (producido por unos microbios y consumido por otros,
0% - 50%).
• Dióxido de carbono (producido por microbios aerobios o ingerido,
10% - 30%).
• Metano (producido por microbios anaerobios, 0% - 10%).
• Oxígeno (ingerido, 0% - 10
CAUSAS

• Algunos alimentos ricos en fibra, carbohidratos, celulosa, proteínas


y grasas, junto con las bebidas gaseosas, pueden provocar la
acumulación de gases en el estómago y el intestino.
• También ciertos fármacos o en patologías digestivas moderadas o
severas, como las úlceras gástrica y duodenal y la dispepsia
intestinal.
• Sin embargo, ciertos factores relacionados con la calidad de vida,
como el estrés, la ansiedad o el nerviosismo, favorecen la
aceleración el ritmo intestinal y una mayor deglución de aire.
• El estreñimiento también influye en la acumulación de gases, ya
que las heces acumuladas los generan
4.- METEORISMO

• Meteorismo, un proceso molesto que puede


enmascarar dolencias graves
• Los gases se producen en el intestino delgado
y pueden causar dolor.
• Los gases intestinales, conocidos como meteorismo,
no son una enfermedad, sino más bien un síntoma que
está en relación con la alimentación y el estilo de vida.
• Es un trastorno muy frecuente que puede evitarse con
la adopción de determinados hábitos saludables.
• Sin embargo, según la edad y la forma en que se
presenten, pueden enmascarar enfermedades tan
importantes como el síndrome del intestino irritable.
• Aunque no existen datos sobre la incidencia del meteorismo ni tampoco un perfil
definido de riesgo, sí se sabe que es una alteración muy frecuente y que afecta
sobre todo a personas ansiosas que comen deprisa y mastican mal, a fumadores
y a quienes presentan hipersensibilidad visceral del tubo digestivo.
• La presencia de gases (nitrógeno, oxígeno, hidrógeno, dióxido de carbono y
metano) en el intestino se debe a tres causas:
- al aire que se traga, que es el principal origen de la presencia de
gas en el estómago;
- a la producción de gas dentro del propio intestino durante el
proceso de fermentación bacteriana de algunos alimentos,
- y al paso del gas desde la sangre al intestino a través de un mecanismo
de membrana.
Este último proceso también se produce en sentido inverso: del tubo digestivo, los
gases van a los vasos sanguíneos, llegan a los pulmones y se expulsan por la
respiración.
ABDOMEN AGUDO
INTRODUCCION

Se define abdomen agudo aquella situación «crítica»


que cursa con síntomas abdominales graves y que
requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente.
• Las manifestaciones más frecuentes son:
— Dolor abdominal agudo.
— Alteraciones gastrointestinales.
— Repercusión sobre el estado general.
DEFINICION

Situación clínica caracterizada por DOLOR ABDOMINAL de


INICIO BRUSCO.
• Según la etiología puede acompañarse de otros síntomas:
alteración del tránsito intestinal, deterioro del estado general...
• Lo antes posible hay que definir si el tratamiento debe ser
médico o quirúrgico y hay que dar el tratamiento lo antes
posible porque, si dejamos evolucionar el proceso, siempre
acaba afectando al peritoneo.
• NO incluir en el término patología de urgencias sin dolor (ej.
una hemorragia) ni el falso abdomen agudo (enfermedades
psiquiátricas, alteraciones hidroelectrolíticas o enfermedades
endocrinas que dan dolor abdominal sin patología abdominal).
Engloba un conjunto de enfermedades que se manifiestan
como DOLOR ABDOMINAL (y que pueden tratarse médica o
quirúrgicamente según el caso):
• – Perforación
• – Apendicitis aguda (causa más frecuente de dolor
abdominal quirúrgico)
• – Colecistitis
• – Obstrucción intestinal
• – Pancreatitis
• – Cólico renal
• – Patología ginecológica.
Es importante tener en cuenta que la etiología del abdomen
agudo varía mucho según la EDAD:
Si > 50 años:
◦ Patología biliar
◦ Obstrucción intestinal por neoplasia
◦ Dolor abdominal inespecífico
Si < 50 años:
◦ Dolor abdominal inespecífico (ej. en niños inflamación de
los ganglios mesentéricos)
◦ Apendicitis
◦ Colecistitis
FISIOPATOLOGIA

• 1. Visceral: Producido por distensión, espasmo, isquemia e


irritación, el cual se manifiesta como un dolor profundo, difuso,
constante y mal localizado, que en cuadros severos se acompaña
de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez muscular involuntaria.Se
transmite por los nervios del SN Autónomo (simpáticos y
parasimpáticos).
• 2. Somático: Dolor más agudo (cursa por picos) y localizado que
se origina desde el peritoneo parietal, raiz del mesenterio y
diafragma. Se transmite a través de nervios somáticos.
• 3. Referido: Relacionado con el sitio del proceso original y
manifestado en el trayecto de una metámera o de una extensión
inflamatoria o infecciosa. Puede ser debido a irritación peritoneal .
1.- Abdomen agudo peritoneal (inflamatorio)
• Se produce inflamación peritoneal como respuesta a
distintos estímulos:
• – Químicos (aséptico): jugo gástrico, bilis, heces,
orina (por perforaciones)
• – Sépticos: frecuentemente bacterianos, que pueden
complicarse (peritonitis, sepsis...)
• – Mecánicos: por ingestión de cuerpos extraños,
como ocurre con los pacientes psiquiátricos
2.- Abdomen agudo obstructivo:
Puede ocurrir por:
• – Obstrucción intraluminal (instrínseca o extrínseca)
• – Estrangulación: combina obstrucción extrínseca y
oclusión vascular Ante una obstrucción se produce
peristaltismo de lucha, posterior dilatación de asas y
compromiso vascular.
• Esto es lo que provoca el síndrome de abdomen
agudo. En último término, si la obstrucción es grande y
también el compromiso vascular se puede producir
perforación de las vísceras.
3.- Abdomen agudo vascular
• Se produce afectación de una arteria que irriga el intestino,
provocando isquemia y necrosis de las vísceras irrigadas
por esa arteria (también puede deberse a alteraciones
capilares a nivel de la pared intestinal, como en el caso de
la diabetes).
4.- Abdomen agudo traumático
• Cuando el traumatismo produce hemorragia puede irritar el
peritoneo visceral.
5.- Abdomen agudo mixto
Cuando se produce por la suma de varias causas
(inflamatoria, obstructiva, vascular o traumática).
MANEJO EN LA URGENCIA

Adecuada historia clínica orientada según:


◦ Sexo: Tener en cuenta la prevalencia de la patología ginecológica en las
mujeres
◦ Edad (ya comentadas las diferentes etiologías según la edad)
◦ Antecedentes personales y tratamientos previos
Evaluación del dolor:
◦ Importante: los tratamientos analgésicos previos/crónicos pueden
enmascarar la sintomatología abdominal. Por eso, en la urgencia, no se deben
dar analgésicos hasta después de haber podido valorar las características del
dolor
▪ Momento y modo de aparición
▪ Topografía
▪ Carácter y evolución del mismo
Otra sintomatología asociada:
Alteraciones del tránsito intestinal:
• ▪ Vómitos: manifestación común en el AA (abdomen agudo).
• Es muy importante valorar la cronología de su aparición y sus
características : por ejemplo en un paciente con gastoenteritis el
vómito puede aliviar el dolor pero en un paciente con apendicitis
el dolor provoca el vómito y no se alivia al vomitar.
• ▪ Obstrucción o diarrea
• ▪ Melenas o rectorragia
Alteraciones del estado general:
▪ Fiebre, escalofríos
▪ Trastornos hidroelectrolíticos
▪ Cortejo vegetativo por dolor
▪ Shock
Exploración física:
Obligatorio: examen general del paciente y particular del abdomen
(inspección, auscultación, palpación, percusión, tacto rectal: si duele al
tocar el saco de Douglas indica irritación peritoneal)
▪ Abdomen globoso que rebota: indica obstrucción
▪ Abdomen en tabla: peritonismo
Pruebas complementarias:
Oblitgatorio:
• Analítica estándar con coagulación (por si cirujía).
• Rx de tórax (porque el dolor puede deberse a IMA basal o patología
pulmonar o pleural)
▪ Rx de abdomen: distribución de gas, masas anormales, líquido libre
▪ Ecografía (importante)
▪ TAC ▪ Exploraciones invasivas si lo indican las otras pruebas: punciones,
arteriografía, laparotomía

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