Registro Clínico electrónico

Ficha clínica: Requerimientos del estándar de

acreditación

Gabriela Lissi Adamo

Unidad de Gestión de Proyectos, DGSTIC
Ministerio de Salud
03 de agosto de 2016
De la Ficha Clínica en Papel a la
Historia Clínica Electrónica
Archivo Fichas de Papel
Mefisto
Beneficios de la Historia Clínica Electrónica
• Asegurar continuidad de la atención
• Mejores resultados en salud y más seguridad para el paciente
• Mejor interacción y comunicación entre profesionales de la salud
• Mayor eficiencia en el flujo de trabajo
• Uso más eficiente de los recursos en salud
Avance Implementación HCE en
establecimientos de la red pública
Estrategia Digital en Salud en Chile
2008 2012 2016-2020
Inicio SIDRA Inicio RCE Salud Conectada
Agenda y Referencia
(lista de espera)
(APS y hospitales)

ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES

CON RCE DICIEMBRE 2015 CON RCE DICIEMBRE 2015

Sin RCE
21% Sin RCE
con RCE con RCE
47%
79% 53%
Escenario Actual

 Información clínica concentrada en cada establecimiento

 Fragmentación de la continuidad del cuidado
 Falta de información para empoderar a los pacientes
 Falta de información para la decisión clínica
 Falta de información para la gestión de las redes de salud
 Falta de información para la toma de decisiones a nivel central
• ESTRATEGIA DIGITAL EN SALUD

Paciente Clínicos Gestor de MINSAL

• Acceso a la • Acceso a HCP Redes • Políticas
salud • Acceso a HCF • Gestión Públicas
• Acceso a su Sanitaria
Historia Clínica

Mejor calidad de
Salud atención y
RCE
Conectada modernización de la
Gestión en Salud
Ficha Clínica Electrónica:
Requerimientos Estándar de Acreditación
Manual del Estándar General de Acreditación para Prestadores Institucionales. Ámbito
Registros se define de la siguiente manera, tanto para atención abierta como cerrada:
El prestador institucional cuenta con un sistema
6º Ámbito: Registros (REG) estandarizado de registro de datos clínicos y
administrativos de los pacientes. Componente

REG-1 El prestador institucional utiliza un sistema formal de ficha clínica.

REG-1.1 • El prestador institucional cuenta con ficha clínica única

REG-1.2 • El prestador institucional cuenta con un sistema

estandarizado de registros clínicos

• El prestador institucional entrega al paciente por escrito

REG-1.3 información relevante sobre las prestaciones realizadas e
indicadores de seguimiento

• Se aplican procedimientos para evitar pérdidas, mantener la

REG-1.4 integridad de los registros y su confidencialidad, por el tiempo
establecido en la regulación vigente
La CIIRCULAR IP/N° 36 del 04 de mayo 2016 dictada por la Intendencia de Prestadores, da
instrucciones a las entidades acreditadoras sobre el sentido y alcance que deben dar a las
normas del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud. En esta
circular se deroga la Circular IP N°16 del 26 de octubre de 2011 que interpretaba la
característica REG. 1.1., sobre que “El Prestador Institucional cuenta con Ficha Clínica
Única e Individual”.

La CIRCULAR IP/N° 36 dicta nuevamente las instrucciones sobre la forma de constatación

en terreno de la característica REG. 1.1, de la siguiente manera:

REG-1.1 • El prestador institucional cuenta con ficha clínica única e

individual
Ficha Clínica Electrónica:
Requisitos para su construcción
Los reglas que definen la construcción de Historia Clínica electrónica
se basan en:

Ley 20.584 sobre Deberes y Derechos de los

Pacientes

Ley 19.628 sobre "Protección de datos de carácter

personal“

Estándares internacionales sobre RCE como HL7

Normativas ministeriales y de la superintendencia

de salud para acreditación de prestadores
institucionales.
MINSAL establece la forma de gestionar las fichas clínicas en el Decreto N°41
de 2012, que en su artículo 9° menciona:

Decreto Nº 41, de 2012, de Ministerio de Salud, Reglamento de Fichas Clínicas

Artículo 9º.- “Las fichas clínicas deberán gestionarse en una forma

centralizada que asegure el acceso controlado a las mismas de solo
aquellas personas que puedan tomar conocimiento de sus registros y
consignar nuevos datos en ella y que asegure la confidencialidad de su
información. Este sistema debe llevar registro de las fechas y personas
que han accedido a las fichas. Deberán existir medidas de seguridad
para evitar los accesos de quienes no estén directamente relacionados
con la atención de salud del titular de la ficha, incluido el personal de
salud y administrativo del prestador."
En relación a lo mismo, la Superintendencia de Salud responde de la siguiente
manera en su sitio web a una consulta sobre acceso a la ficha clínica de los
pacientes:

La información que surja de la ficha clínica, de los estudios y demás

documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los
que fueron sometidas las personas, es considerada como dato
sensible y por tanto tiene la calidad de reservada. Quienes no estén
relacionados directamente con la atención no tendrán acceso a la
información, salvo las excepciones legales.
(http://www.supersalud.gob.cl/consultas/570/w3-article-7973.html)
De la misma manera el artículo 10 de la ley N° 19.628 sobre "Protección de
datos de carácter personal" señala que:

“No pueden ser objeto de tratamiento los datos sensibles, salvo

cuando la ley lo autorice, exista consentimiento del titular o sean
datos necesarios para la determinación u otorgamiento de beneficios
de salud que correspondan a sus titulares.”.
Por último, mencionar que el CM SIDRA 2.0 hace referencia al modelo
funcional HL7 como exigencia de capacidad funcional de los sistemas de
RCE.

Nº SECCIONES DEL MODELO FUNCIONAL DE HL7

1 CP (Care Provision): Provisión del Cuidado
2 CPS (Care Provision Support): Apoyo a la Provisión de Cuidado
3 POP (Population Health Support): Apoyo a Salud Poblacional
4 AS (Administration Support): Soporte Administrativo
5 RI (Record Infrastructure): Infraestructura de Registro
6 TI (Trust Infrastructure): Infraestructura de Seguridad
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Gabriela Lissi Adamo

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03 de agosto de 2016