Fundamentos de la

Audiología Pediátrica:

Property of The Global Foundation for Children With Hearing Loss

Anatomía del Oído

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 Oído Medio

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 Anatomía: Oído Medio

• EL oído medio es un espacio muy pequeño

• Esta rodeado por: arriba el cerebro, detrás el
oído interno, y adelante el hueso mastoideo
• La membrana timpánica (el tímpano) separa al
oído medio del oído externo

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 Oído Medio: Trompa de Eustaquio

• El oído medio actúa como un Sistema que

ecualiza la presión del oído.
– Mantiene la presión del oído medio igual a la del
oído externo que es igual a la presión atmosférica
– Cuando el oído medio se tapa, el oído no puede de
forma natural igualar la presión. Esto produce dolor
y hasta ruptura de la membrana timpánica

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 Oído Medio: Trompa de Eustaquio

• La trompa de Eustaquio, entra al oído medio en

un Angulo de 30 grados, y lo conecta con la parte
posterior de la garganta
• Los infantes tienen una trompa de Eustaquio mas
corta y mas ancha, igualmente esta menos
inclinada y mas horizontal. Estas características
en los oídos de infantes hace que sea más fácil
que fluido y otras substancias entre al oído medio

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 Oído Medio: Cadena Osicular
• Tenemos tres huesecillos en el espacio del
oído medio: martillo, yunque y estribo
Martillo
• Conectado con el tímpano y el yunque
• Cuando el tímpano vibra en respuesta al
sonido, el martillo también vibra.

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 Oído Medio: Cadena Osicular
Yunque
• Conectado al martillo, el yunque vibra cuando
el martillo vibra
• El yunque esta conectado al la cabeza del
estribo
Estribo
• La platina del estribo descansa sobre la ventana
oval
• La ventana oval separa al oído medio del interno
• Cuando el yunque vibra el estribo vibra también
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Desordenes Auditivos del Oído Medio
Otitis Media
• Infección del oído medio
• La causa mas común de hipoacusia conductiva
• Se puede presente a cualquier edad, pero es más
común en niños
• Afecta aproximadamente a un 70% de niños
menores de 2 anos
Tratamiento
• Tratamiento medico con antibióticos o
procedimientos como tubos de ventilación,
miringotomías, etc.
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Desordenes Auditivos del Oído Medio

Otosclerosis
• Inmovilización del estribo
• El crecimiento de un tejido óseo impide que la
cadena osicular vibre causando una hipoacusia
conductiva
Tratamiento
• Se puede adaptar audífonos en algunos casos
• Cirugía
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 Evaluación del Oído Medio:
Timpanometría
• El equipo que se usa es el timpanómetro
• Tiene una sonda que contiene tres tubos
pequeños que están conectados a:
– Parlante que produce una señal sonora
– Micrófono - que mide la onda Sonora reflejada
– Bomba de aire y presión que permite cambiar la presión

• Se introduce presión en el canal auditivo y esto

hace que la membrana timpánica se mueva
hacia adentro, como resultado la membrana
timpánica esta más rígida de lo normal

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 Tipos de Timpanometrías
• Timpanograma Normal Tipo A

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 Importancia Clínica

• Timpanograma Tipo A
– Común en individuos con audición normal o con
hipoacusia neurosensorial
– NO es común en personas con problemas de oído
medio

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 Tipos de Timpanometrías
• Timpanograma- Tipo B - Anormal
– No se observa movimiento del tímpano

Tipo B es usualmente el resultado de la presencia de fluido en la cavidad

del oído medio. La presión en el oído externo no puede igualarse ala
presión en la cavidad llena de fluido.

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 Importancia Clínica
• Timpanograma Tipo B
– Común en individuos con hipoacusia conductiva
leve a moderada
– Presente en casos como:
• Fluido en el oído medio
• Disfunción de la cadena osicular
• Perforación timpánica (el volumen del canal en estos
casos es mucho mayor comparado al otro oído sin
perforación)
• Tapón de cerumen

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 Tipos de Timpanometrías
• Timpanograma- Tipo C - Anormal
– Presión Negativa en el Oído Medio

Negative Middle Ear Pressure- the pressure in the middle ear space is below normal
• early stages or resolving stages of OM
• Eustachian tube dysfunction
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 Importancia Clínica
• Timpanograma Tipo C
– Puede causar hipoacusia, o no
– Usualmente indica:
• El inicio o el fin de un episodio de otitis media
• Bloqueo de la trompa de Eustaquio

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Anatomía: Oído Interno

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 Oído Interno
Cóclea
• Estructura en forma de caracol que es el órgano
de la audición
• Transmite diferentes vibraciones en forma de
ondas a través de la cóclea
• Estas ondas causan el movimiento de las células
ciliadas internas y externas
• Estas ondas son enviadas como una señal
eléctrica desde la cóclea hacia el nervio auditivo y
al cerebro que es el que se encarga de interpretar
el sonido
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 Oído Interno

Par cranial VIII

• También conocido como el nervio auditivo
• Transmite información desde la cóclea y
vestíbulo (equilibrio) hacia el cerebro
• EL nervio auditivo conecta los órganos
sensoriales (cóclea) con el cerebro

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 Oído Interno
• Laberinto Vestibular: Centro del equilibrio
– Compuesto por los órganos sensoriales
– Le informa al cerebro acerca de nuestra posición y
movimientos en relación al espacio
• Nervio Facial (Par cranial VII)
– Se ubica paralelo al nervio auditivo
– Le proporciona a la cara motricidad y sensación

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 Oído Interno

Células Ciliadas Externas

• Comprenden 3 filas de aproximadamente 12,000 células
ciliadas externas
• Estas células se contraen cuando son estimuladas
• Son responsables por la respuesta del oído en función del
estimulo auditivo
• Cuando esta células trabajan normalmente se mueven al ser
estimuladas y emiten un sonido
– Esta respuesta Sonora al estimulo e lo que medimos y conocemos
como emisiones otoacústicas

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 Oído Interno
Células Ciliadas Internas
• Comprenden una fila de alrededor de 3,500
células ciliadas internas
• Estas células son responsables por nuestra
percepción de sonido, audición
• Cuando estas células se destruyen, el
resultado es una hipoacusia severa a profunda

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Evaluacion del Paciente Pediatrico
o La meta de la audiología pediátrica es identificar
hipoacusia lo antes posible en niños e infantes
o El diagnóstico temprano de hipoacusias mejora
significativamente la comunicación, educación y
relaciones sociales de un niño

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 Los Objetivos de la
Audiología Pediátrica
• Identificación Temprana
o La regla del 1-3-6 en el Tamizaje Auditivo Neonatal
o Tamizaje en el mes 1 de vida
o Confirmar diagnóstico a los 3 meses de vida
o Iniciar intervención temprana, y periodo de
amplificación antes de los 6 meses

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 Cual es la Importancia del
Tamizaje Auditivo?
• Hipoacusias es el problema más común al nacer
• 3/1000 (690 bebes nacen anualmente con
hipoacusia = 230,000/nacidos vivos en el 2014)
• La edad a la que se les diagnostica es crucial para
el desarrollo de lenguaje, social y académico a
futuro
• Mas del 90% de niños con hipoacusias nacen de
padres normo-oyentes

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 Cual es la Importancia del
Tamizaje Auditivo?
• Sin el tamizaje auditivo neonatal, una
hipoacusia no se diagnosticaría sino hasta los
24 o 36 meses de edad
• También ayuda detector niños con patologías
de oído medio
• Identifica hipoacusias progresivas o de
aparición tardía

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 Tamizaje / Screening
• NO es una herramienta de diagnóstico de
hipoacusias
• Identifica los niños en riesgo quienes necesitan
evaluaciones audiológicas y medicas completas
• El tamizaje inicial y el Segundo tamizaje en caso
de NO PASAR deben ocurrir en el primer mes de
vida
– Resultados: PASA r REFERIR
• Si un bebe NO PASA el tamizaje las dos veces en
uno o los dos oídos debe ser referido para una
evaluación audiológica de diagnostico

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Evaluación de Diagnóstico del
Paciente Pediátrico
o Historia Clínica

o Evaluación de Diagnóstico

o Resultados

o A quien referir

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 Historia Clínica
o Historial tan detallado como sea posible del niño y
su familia

o Esta información le permite al audiólogo planificar

le evaluación de diagnóstico

o También le permite brindar al niño y su familia el

mejor seguimiento posible

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 Historia Clínica: Comunicación
• Respuestas a sonidos
– Salta con sonidos fuertes en intensidad
– Se calma cuando escucha la voz de la mama o el papa
– Puede distinguir entre diferentes sonidos
• Lenguaje
– Balbucea acorde a su edad, primeras palabras, frases ,
oraciones
– Entiende instrucciones verbales sin apoyo visual
– Como comunica sus necesidades a otros?
– Se ha notado en cambio, retroceso en el desarrollo de
lenguaje

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 Evaluación de Diagnóstico
• Historia Clínica
• Debemos tratar de conseguir información especifica de cada
oído en diferentes frecuencias (Vía aérea y vía ósea)
• Emisiones Otoacústicas: Producto de Distorsión, o
Transigentes
• Otoscopia y timpanometria para determinar el estado del
oído medio
• Reflejos acústicos o estapediales
• Potencial evocado auditivo de tallo cerebral o BERA se debe
usar cuando hay dudas sobre los resultados subjetivos.
Generalmente debe usarse bajo sedación

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 Detrminando el Tipo de Prueba
o Seleccionamos las pruebas basándonos en:
o La edad cognitiva del niño
o La motricidad del niño y habilidades físicas
o Conocimiento sobre las actividades que el niño
puede realizar
 Evaluación de Diagnostico:
Infante (0-6meses)
o Debe dares antes de los 3 meses de edad
o El protocolo de evaluación incluye:
o Historia clínica detallada
o Emisiones otoacústicas
o Potencial Evocado Auditivo de Tallo
Cerebral o BERA
o Timpanometría con reflejos acústicos

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 Evaluación de Diagnostico:
Del Nino de 6 a 36 meses
El protocolo de evaluación incluye:
• Historia clínica detallada del niño y su familia
– Destrezas auditivas, comportamiento visual, etapas de desarrollo
comunicacional
• Audiometría (metodología según edad)
– Con refuerzo visual
– Condicionamiento a través de un juego
• Pruebas de percepción de lenguaje
– Umbral de detección del habla
– Umbral de reconocimiento del habla
• Timpanometría con reflejos acústicos
• Emisiones otoacústicas
• Potencial Evocado Auditivo de Tallo Cerebral o BERA, de ser
necesario

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 Audiometria con Refuerzo Visual
• Es el método de evaluación más usado con niños
pequeños y niños de otras edades difíciles de evaluar
– Se puede usar auriculares regulares, de inserción, vibrador
óseo o en campo libre
• Usamos muñecos con luces como refuerzo cuando el
niño gira la cabeza en respuesta al estimulo

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 Audiometria Condicionada con Juego
o La respuesta del niño es reforzada con un aplauso
o sonrisa por el asistente o padre de familia

o La respuesta del niño es el haber completado la

actividad asignada

o El audiólogo/a está en el área de control con el

audiómetro y el niño con el padre y el asistente
dentro de la cabina de evaluación, a través de la
ventana el audiólogo/a puede observar al niño

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 Protocolo Para la Audiometría con
Refuerzo Visual y con Juego
• Primero asegurémonos que el niño entienda y conozca la
prueba y su participación
• Segundo para condicionar al niño vamos a presentar el
estimulo y el refuerzo visual o el juego simultáneamente
• Una vez que el niño esta condicionado entonces esperamos
por la respuesta del niño al estimulo y presentamos el
refuerzo
• Frecuencias: Empezamos con 2,000, 4,000, 500, y 1,000 Hz.
• Se trata de conseguir la mayor cantidad de información lo
más rápido posible
• Umbral: 20dB es considerado aceptable como un umbral si
tenemos constricciones de tiempo.

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 Estímulos Usados en Audiometrías de
Refuerzo Visual, o Juego
• Tonos pulsátiles
• Tonos Warble
• Ruido de Banda Estrecha
• Habla: ‘Hola’,
• Cantando canciones infantiles
• Llamarlos por el nombre

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 Evaluaciones en Campo Libre
• Si por alguna razón no podemos usar
auriculares de inserción para evaluar cada
oído individualmente, podemos usar pruebas
de campo libre para evaluar el MEJOR OIDO
• Pruebas de campo libre NO nos proveen
información específica de cada oído

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 Diagnósticos del Paciente Pediátrico
• Hipoacusia Neurosensorial
• Hipoacusia Conductiva
• Hipoacusia Mixta
• Hipoacusia Unilateral
• Neuropatía Auditiva- Desincronización Neural
• Hipoacusia Temporal
• Hipoacusia Unilateral o Bilateral

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 Exámenes Objetivos
• Imitancia (timpanometría a reflejos acústicos o
estapediales)
– Evalúa el estado del oído medio
– Para evaluar a bebes menores de 6 meses necesitamos usar
timpanometría de alta frecuencia y un equipo especial es
necesario
• 1000 Hz tono de la sonda
• Emisiones Otacústicas u Otoemisiones (EOA)
– Evalúa el estado del oído interno
– El estado del oído MEDIO influye en los resultados
• Potencial Evocado de Tallo Cerebral o BERA (PEATCR)
– Evalúa la respuesta del nervio auditivo al estimulo
– Frecuencia especifica

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 Importancia de la Batería de
Evaluación
• Cada componente aporta una parte adicional de
información y guía al profesional hacia el
diagnostico
• La información de cada examen debe
correlacionarse con los otros exámenes
• Cuando NO se realiza un examen, desconocemos
información importante sobre la naturaleza de la
hipoacusia
• Si NO utilizamos parámetros apropiados para la
edad, entonces los resultados pueden ser
malinterpretados.

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 A Quien Referimos
el Paciente Pediátrico
Acabas de diagnosticar una hipoacusia en un niño. Referirlo es el siguiente
paso:

• Otorrinolaringólogo
• Audiología
– Adaptación de Audífonos
– Monitoreo Audiológico
• Programa de Intervención Temprana antes de los 6 meses
– Evaluación y Plan de Terapia de Lenguaje
– Profesor de Sordos
– Especialistas de Intervención Temprana
• Consideremos factores de riesgo asociados:
– Hipoacusia Progresiva, Historia Familiar, Síndromes, etc
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 El Rol del Audiolog@
Audiolog@s Pediátricos:
• Son miembros de un equipo multidisciplinario
• Son el primer eslabón en el diagnóstico de
hipoacusia
• Refieren a niños con hipoacusia a los servicios
de intervención temprana

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 Intervención Temprana
Principales Objetivos:
1. Ayudar a los niños con hipoacusia aprender a
comunicarse
2. Ayudar a los niños a convertirse en miembros
activos de su familia

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