Terapia de Apoyo e

Intervención en Crisis
Dr. Manuel Valencia
Médico Psiquiatra – Dpto. Psiquiatría UES
Terapia de Apoyo
Médico general y psicoterapia
Los mitos
Aplicación
Psicoterapia por el médico general

El médico al relacionarse Psicoterapia: uso de la Utiliza sus características

profesionalmente con influencia humana con personales y
sus pacientes se fines terapéuticos o de profesionales para influir
convierte en beneficio para el positivamente sobre sus
psicoterapeuta. paciente. pacientes.
 El mito de la incapacidad para realizar
psicoterapia
1. Que la psicoterapia exige un adiestramiento muy especializado.
2. Que la consulta médica no permite un tiempo suficiente para la
psicoterapia.
3. Que esta representa un gasto de tiempo con pobres resultados.
4. Que el paciente con problemas emocionales es de difícil manejo.
 ¿Adiestramiento especializado?
• La psicoterapia es una acción implícita
en la intervención del médico con sus
pacientes y, en la medida en que
aprende a relacionarse positivamente
con sus enfermos, aprende a hacer
psicoterapia.
• Existen lineamientos que le permiten
realizar esta acción de manera más
técnica y efectiva.
“El tiempo de la consulta es muy corto”
El tiempo resulta extenso si estamos pensando en tratamientos
psicoterapéuticos interminables.
Pero el tiempo que dedica el médico sin especialización formal en
psiquiatría está incluido en la consulta usual, dentro de la cual puede
preguntar sobre los aspectos emocionales.
“Gasto de tiempo con pobres resultados”
El paciente que recibe una atención adecuada por su
médico presentará una mejoría no sólo de sus problemas
emocionales sino también de sus dolencias físicas y
colaborará más en su tratamiento.

El 20% - 25% de los pacientes que acuden al médico

general sufren de trastornos psicológicos suficientemente
serios como para ameritar un tratamiento.
“El paciente con problemas
emocionales es difícil”
Los aspectos emocionales de los
pacientes NO son más difíciles de
manejar que la patología física.
Todo paciente tiene componentes
psicológicos que el médico general debe
saber manejar.
“El mejor médico es el que realiza
funciones psicoterapéuticas dentro
de su práctica diaria”.
Paciente con enfermedad física cuyo significado y repercusiones afectan
de forma notable: mujer joven con programación de histerectomía,
hombre a quien se le practicara una prostatectomía.
• Pacientes sin enfermedad física pero con una sintomatología
somática como expresión de un problema emocional:
estudiante con problemas académicos que sufre de cefaleas o
dolores abdominales; la señora con opresión toráxica,
taquicardia y disnea, precipitados por preocupaciones.

Personas con reacciones emocionales acentuadas ante pérdidas afectivas

importantes o ante situaciones especiales de la vida.

• Crisis en ciertas etapas de la vida: adolescencia, vejez, etc.

Indicaciones – Utilidad para el paciente
Restablecer o fortalecer las capacidades para afrontar y
adaptarse a las situaciones difíciles.

Desarrollar en el paciente cierta capacidad de mirarse a sí

mismo y entender sus reacciones emocionales ante los
problemas de la vida.

Obtener conocimientos prácticos que le permitan solucionar su

problema actual.
Acciones a realizar:
Dar una guía sobre el desarrollo de las sesiones.
Se le explica el número y duración de las consultas (aprox. 3 – 5
entrevistas de unos 20 – 30 c/u)
Identificar el conflicto actual y los factores que contribuyen a
producirlo.
Identificar las formas que ha utilizado el paciente para disfrutar y los
aspectos positivos y de éxito en su vida.
Reconocer los rasgos predominantes de la personalidad del paciente.
 Intervención Terapéutica
1. Ventilar el problema.
La posibilidad de ventilar sus problemas con
alguien que se interesa por ellos, permite una
descarga emocional (catarsis), un desahogo que es
tranquilizador y por ende terapéutico.
Siente alivio.
Permite organizar sus ideas y obtener un mejor
contacto con la realidad.
Intervención Terapéutica
2. Reforzamiento de aspectos sanos y positivos.
Haciendo énfasis en las capacidades positivas del paciente, llevándolo
a reconocer que es posible disfrutar y que esa capacidad no está
perdida.
No se hace de forma directa, sino estimulando preguntas al paciente
para que relate experiencias gratificantes, hable de sus logros y de
aspectos positivos de sí mismo y de su vida.
Señalar actitudes negativas que interfieren con la solución del
problema.
Intervención Terapéutica
3. Actitudes pasivas y dependientes.
Ciertas personas esperan que sus problemas sean resueltos por el
médico, los familiares u otras personas. (Incapacidad para asumir
responsabilidades).

4. Dificultad para tomar decisiones

Tendencia a postergar decisiones o acciones importantes en
relación con el tratamiento médico o con situaciones específicas de
la vida con graves consecuencias.
 Intervención Terapéutica
5. La tendencia al pensamiento
mágico.
Ciertas personas esperan que sus
problemas se resuelvan como ellos
lo desean, proponiéndose metas
desajustadas a las circunstancias,
habilidades o capacidades reales.
Genera un estado de frustración.
Intervención Terapéutica
6. Aceptación de la realidad.
Es útil que las personas se den cuenta que por lamentarse de los
aspectos negativos de su vida, no utilizan constructivamente los
muchos aspectos positivos ni lo que en efecto poseen.
Aprender de las situaciones difíciles, y obtener una experiencia
positiva que permita abordar problemas en el futuro.
En ciertas ocasiones, aceptar que un problema no se puede resolver,
es en sí mismo la mejor solución.
Intervención en Crisis
PSICOTERAPIAS DE URGENCIA
Introducción
Toda crisis se resuelve con un cambio, que a veces precisa de una decisión
para producirse.
Etimológicamente, nuestro vocablo deriva de la palabra griega que significa
“decidir”.
El cambio viene representado por un crecimiento personal o por un daño,
que puede ser físico inmediato o un deterioro psíquico a largo plazo.
Las culturas orientales lo han entendidos así. Por ejemplo, el ideograma
chino que representa crisis se compone de dos caracteres, que significan
peligro y oportunidad.
Definición
Se puede definir una crisis como una situación temporal de
desorganización, caracterizada por una incapacidad del
individuo para manejar determinados problemas,
utilizando los recursos habituales para su solución, y por el
potencial de obtener resultados radicalmente positivos o
negativos.
TIPOS DE CRISIS (Gilliand y James)
Circunstanciales
• Sucesos raros y extraordinarios
• Causan mayor cantidad de consultas
• Existen las generalizadas
Existenciales
• Derivadas de conflictos internos y la ansiedad que
acompaña a cuestiones propiamente humanas.
Inicio y evolución de la crisis
Los factores relacionados con la evolución de una crisis son:
◦ Los apoyos sociales.

◦ La gravedad del suceso.

◦ Los recursos personales. (relacionados con las características

personales, las experiencias anteriores y la presencia de períodos
de vulnerabilidad).
Inicio y evolución de la crisis
Las crisis vienen casis siempre precedidas de un suceso
desencadenante. Los acontecimientos capaces de precipitarlas son
en ocasiona universalmente devastadores.

Otras veces los sucesos no son tan traumáticos objetivamente y

deben valorarse en el contexto general del individuo, intentando
averiguar el significado particular del acontecimiento en la historia
de su desarrollo, lo cual es en ocasiones tremendamente
complicado en un servicio de urgencias.
 Valoración del suceso
Una forma sencilla de acercarse al significado
del suceso podría hacerse a través de un
intento de clasificación.

1. Una amenaza a las 3. Un reto, que

necesidades instintivas 2. Una pérdida (de una amenaza con
Las crisis se pueden
o al sentimiento de persona, habilidad o sobrepasar las
percibir como:
integridad física y aptitud) capacidades del
emocional. individuo.
Valoración e intervención
Durante la primera valoración, el médico debe determinar
cuáles son las variables ambientales precipitantes, cuáles
mantienen la desorganización y cuáles pueden movilizarse
para facilitar la resolución.
 Principios de la Intervención en Crisis
Intentar Evaluar la
promover necesidad de
decisiones un
iniciales tratamiento
Prestar apoyo sencillas posterior

Dar Implicar al
oportunidad entorno
a la expresión social de
de paciente
sentimientos
Valoración e intervención
Hay que intentar aportar una esperanza dentro de la
realidad de la situación, que pueda hacer que el
sujeto vislumbre un futuro menos pesimista.

Insistir sobre el carácter transitorio de la crisis y

motivarlo para que pueda aceptar una solución
imperfecta.
 Intervención
Clásicamente se ha descrito la intervención en crisis como un
tratamiento que dura entre 1 y 6 semanas, para diferenciarlo de
las psicoterapias de mayor duración.
El objetivo del tratamiento es ayudar al individuo a recuperar el
nivel de funcionamiento previo.
Tratamiento

La segunda fase, que se

Debe tener dos La primera fase se realiza de una forma más
desarrolla en urgencia lenta, en las semanas o
partes y consiste en el apoyo meses siguientes al inicio de
diferenciadas: psicológico inmediato. la crisis, precisa de una
psicoterapia breve.
Primeros Auxilios Psicológicos
INTERVENCIÓN EN CRISIS
1. Contacto psicológico
Consiste en escuchar cómo el paciente percibe la
situación y empatizar con sus sentimientos,
reconocerlos y validarlos.

Sentirse apoyado conduce siempre a una disminución

en la intensidad de las emociones y ésta es necesaria
para poder reorientar el psiquismo hacia algún paso
concreto que inicie el afrontamiento.
 2. Examen de las dimensiones del problema

Hay que indagar acerca del presente, pasado y

futuro inmediatos.
Sobre el pasado hay que preguntar por los
desencadenantes y por el funcionamiento previo.
El presente debe valorarse en función de los
aspectos más fuertes más débiles que el sujeto
presenta durante la crisis, así como todas las
implicaciones que ésta tiene en la actualidad.
3. Análisis de posibles soluciones
Hay que llevar a la persona a generar alternativas para cada
una de las cuestiones que el médico va planteando.

Es preferible hacerlo paso a paso para evitar un bloqueo ante

la complejidad existente en la vivencia del paciente.

En pacientes bloqueados, indagar acerca del procedimiento

que se ha seguido anteriormente de otras situaciones
conflictivas.
4. Ejecución de la acción concreta.
El objetivo debe ser muy limitado: simplemente ayudar a la persona a
dar algún paso que tienda iniciar el manejo de la crisis. Este paso
puede ser tan simple como un acuerdo para hablar con alguien al día
siguiente.
En ocasiones, esta acción puede tratarse de una hospitalización de
urgencia. Solo cuando sus capacidades estén claramente deterioradas
se tomarán las decisiones por él.
5. Seguimiento
El último componente de los primeros auxilios implica asegurar un
seguimiento.
Se debe derivar al paciente a su médico de cabecera para controlar el
tratamiento farmacológico, verificar que la evolución es satisfactoria o
plantear una posible derivación al centro de salud mental.
Conclusiones
El lenguaje del terapeuta es muy importante, ya que la manera en
que los pacientes conciben su dolor desempeña un gran papel en la
adaptación posterior.
La gente que se etiqueta como “enferma de la mente” impone
límites a su recuperación mientras que los que viven su trastorno
como algo temporal y posible en la gente “normal”, ante
circunstancias graves, realizan un mayor esfuerzo hacia la resolución
de la crisis.