6.

TÉCNICAS COGNITIVAS:

Su función central está basada en la identificación de las percepciones

amenazantes y de no seguridad del sujeto; y una vez identificadas (junto a los
significados asociados) al ofrecer un marco para su contraste evidencial ("pruebas de
realidad").

1- CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFISTAS:

El terapeuta enseña al paciente a cuestionarse sus pensamientos catastrofistas: "¿Qué
probabilidades hay de que ocurra eso?, ¿Podría hacerse algo si llegase a ocurrir?,
¿Cuanto durarían los efectos, sería tan grave?, ¿Otras veces lo pensó, y qué ocurrió en
realidad?".

2- USO DE LA IMAGINACIÓN: El sujeto puede imaginar situaciones amenazantes y

su afrontamiento a ella junto con autoinstrucciones de autocontrol. También se pueden
jerarquizar las situaciones amenazantes (p.e en forma de desensibilización
sistemática).

3- OTRAS TÉCNICAS COGNITIVAS: Ver capítulo 2.

6.B. TÉCNICAS CONDUCTUALES:

Su función es proporcionar evidencias al paciente que modifiquen sus expectativas

amenazantes y su percepción de incapacidad de afrontamiento (es decir aumentan las
expectativas de autoeficacia).

1- TÉCNICAS DE RELAJACIÓN: Induce distracción cognitiva y habilidad para la

reducción de la activación ansiógena.

2- ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmación

del sujeto y la reducción de inhibiciones conductuales.

3- TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN: Cuando es posible identificar situaciones respectivas

y frecuentes relacionadas con la ansiedad, el sujeto puede aprender a enfrentarlas sin
evitarla (en vivo y/o en imaginación) de modo que se habitúe a ellas y desconfirme sus
expectativas.

7. CASO CLÍNICO (Terapeuta: S. Alario Bataller, 1989) (Adaptación: J. Ruiz,

1992)

7.1. HISTORIA CLÍNICA:

1) Datos de identificación personal:

. Hombre de 35 años, soltero y catedrático de instituto en Valencia.

. Pide la consulta aconsejado por un amigo que había estado en tratamiento por este
terapeuta.

2) Motivos de consulta:
. Se encuentra constantemente ansioso. Tiene periodos de depresión y fuertes dolores
de cabeza.

3) Sintomatología:

. Cognitiva:
- Preocupación, miedo y temor a que le pase algo calamitoso a él o a su madre.

. Afectiva:

- Ansiedad constante.
- Periodos de tristeza esporádica.
- Irritabilidad ocasional.

. Fisiológica:

- Tensión motora (temblor, dolores musculares, fatigabilidad, inquietud,

intranquilidad..)

- Hiperactividad vegetativa (sudoración, palpitaciones, taquicardia, manos sudorosas,

gastralgias...)

- Insomnio de conciliación.

- Aumento de peso (8 Kg. en 15 meses)

. Motivacional:

- Impaciencia.

. Conductual:

- Mantiene pocas relaciones sociales.

4) Historia del problema y tratamientos anteriores:

. Ha recibido varios tratamientos: uno con un psicólogo (de orientación psicodinámica),

otros tres más, con tres psiquiatras (también de orientación psicodinámica), además
de uno último con un neuropsiquiatra; quejándose el paciente del alto coste de estas
terapias, que para él no le han ayudado a superar sus problemas.

5) Historia personal y familiar:

. Desde pequeño tenía miedo a ser lesionado, herido, agredido, a la muerte; en

general a todo aquello que implicase algo trágico o violento. Relaciona el inicio de
estos temores con la muerte de una niña de su vecindario. También añade, a los 7
años, se asustó mucho al presenciar una pelea entre dos personas adultas. Desde
entonces recuerda que le perturban los gritos y las peleas.
. Su padre era un hombre bozarrón, fuerte, muy enérgico y dominante. Gritaba por
nada y, ante su presencia, el paciente se veía angustiado. Su madre era como una
sombra; sumisa, nunca decía nada. Su padre criticaba constantemente el aire tímido y
retraído del paciente, y ninguna cosa que hacía este era de su agrado. "Nunca me puso
la mano encima, pero fue la persona mas cruel del mundo para mi". "No le gustaba
como corría, como jugaba al futbol y, más tarde le disgustaba los libros que leía e
incluso la carrera que escogí". Su padre murió de accidente de circulación, cuando el
paciente estaba en segundo de carrera, lo que supuso para él una "gran liberación".
Recuerda gran parte de su vida como una tragedia, un encontrarse continuamente,
ansioso, irritable y deprimido.

. Académicamente fue siempre brillante, aunque socialmente inhibido. Un profesor que

para el paciente, se parecía en su carácter al padre, le acusabaangustia, sobretodo
cuando recibía alguna crítica por parte de aquel.

. La vida sexual del paciente había sido siempre escasa, sin mostrar mucho interés por
este tema.

. Actualmente el paciente vive con su madre y sus relaciones sociales se remiten a las
académicas.

6) Diagnóstico: Trastorno por ansiedad generalizado.

7.2. ANÁLISIS FUNCIONAL-COGNITIVO Y CONCEPTUALIZACIÓN DE LOS

PROBLEMAS:

El análisis funcional-cognitivo detectó que la ansiedad del paciente se relacionaba

con tres tipos de situaciones: (1) crítica y rechazo (devaluación personal), (2) Peleas y
agresión física y (3) Autoafirmación o asertividad personal (manifestaciones de
opiniones y deseos personales ante otros).
Conjuntamente y relacionados con estas situaciones se detectaron pensamientos
automáticos relacionados con la anticipación de desgracias y catástrofes que podían
ocurrir (visión catastrófica: "Me voy a morir un día de estos", "voy a estallar") y con la
minimización del control de estas situaciones ("esto es horrible nunca me lo quitaré de
encima", "no aguanto este horrible nudo en el estómago"...). La hipótesis sobre el
supuesto personal a la base (nota: Ruíz, 1992) podría ser..."No puedo soportar que la
gente me critique o sea agresiva conmigo".

7.3. PROCESO DE INTERVENCIÓN:

. Sesión nº1 a nº8

- Desdramatización de la situación:
. Entrenamiento en relajación y Desensibilización sistemática a las jerarquías
elaboradas de las 3 situaciones-tipo del análisis funcional.

- Evaluación del grado de sugestionabilidad (positivo), entrenamiento en autohipnosis

para el manejo del insomnio.

- Programación de tareas de dominio-agrado para aumentar el repertorio de

actividades del paciente (se remitía a trabajo-casa con la madre).
. Sesión nº12 a nº30:

- Uso de técnicas distractoras: cambio de pensamientos negativos/parada de

pensamiento y uso de visualización de escenas agradables (entrenamiento en
grabación de casete para casa).

- Comprobación de predicciones catastrofistas: uso de técnicas cognitivas (sobretodo el

contraste de hipótesis o experimentos personales). Por ejemplo el paciente anticipaba
que si recibía una crítica de un compañero podrían ocurrir desgracias ("voy a estallar",
"no lo soportaré"..etc); el mismo se "exponía " a esas situaciones potenciales y
comprobaba la no evidencia para sus predicciones.

. Sesión nº30 a nº45:

- Se continúa la comprobación de predicciones.

- Se trabaja con el paciente el entrenamiento asertivo como forma de maximizar sus

habilidades de afrontamiento social y como vía de modificar sus cogniciones de
incapacidad personal. Se utiliza el rol-playing, modelado, ensayo conductual (p.e como
responder asertivamente a las críticas) y tareas de puesta en práctica; conjuntamente
con los métodos cognitivos.

. Resultados:

- Se realizó un seguimiento a los 6 meses y el año. Esta persona comunicó que no

había experimentado problemas de ansiedad y que las relaciones sociales y
profesionales con sus colegas habían mejorado muchísimo.