PENILAIAN KINERJA

PERAWAT PELAKSANA

NAMA: __________________________________________________________RUANGAN:_____________________

KUALIFIKASI PENDIDIKAN :
LAMA BEKERJA DI RUANGAN :
TGL PENILAIAN KINERJA :

KUNCI: 1 = Tidak/belum ditunjukkan,

2 = Perlu peningkatan

3 = Memuaskan/memenuhi standar,

4 = Excellent/melebihi standard (Sangat Memuaskan (penilaian sangat baik

melebihi perawat lain di tingkat ini )

PENGKAJIAN DAN MANAJEMEN PERAWATAN 1 2 3 4

1 Melakukan penilaian pasien secara holistik dan komprehensif

2 Melakukan penilaian resiko sebagai bagian dari penilain pasien sperti resiko
dekubitus, infeksi nasokomial, penilaian pasien jatuh, dan penilaian nyeri

3 Membuat prioritas rencana keperawatan dan mampu memberikan justifikasi

keputusan priritas rencana

4 Melaksanakan perawatan pasien yang efektif dan efisien

5 Mengatur waktu secara tepat

6 Membaca catatan medis dan keperawatan sebelum melakukan tindakan

7 Mampu menjelaskan patofisologi tentang kondisi pasien dan kemungkinan

hasil yang diharapkan

8 Merevisi rencana keperawatan berdasarkan perubahan kondisi status

kesehatan pasien

9 Berkonsultasi dengan tim kesehatan lain secara tepat

10 Melakukan dokumentasi keperawatn secara tepat dan akurat semua aspek

perawatan pasien

KEMAMPUAN TEKNIS

1 Penggunan peralatan dan prosedur yang tepat

2 Persiapan yang baik, tidak membuang waktu mengambil peralatan yang tidak
 lengkap pada saat akan mulai melakukan prosedur tindakan

3 Mengetahuai cara merawat peralatan secara benar dan apa yang sebaiknya
dilakukan apabila peralatan rusak

4 Mampu melakukan teknis tindakan keperawatan seperti pemasanganinfus

secara aman dan efisien

PROFESIONAL DAN ETIKA

1 Bekerja sesuai standar dan aturan yang berlaku di RSUP

2 Memberikan pelayanan yang professional kepada pasien apapun status dan

kelas perawatannya

3 Mempertahankan privacy dan rahasia pasien

4 Menunjukan pendekatan professional terhadap praktek seperti dtang tepat

waktu, pakaian yang baik , dan tingkah laku yang baik

5 Diakui dan melakukan praktek sesuai dengan tingkat pengetahuan dan

kompetensi yang dimiliki

KETRAMPILAN KOMUNIKASI

1 Berkomunikasi secara efektif dengan pasien dan keluarganya

2 Memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarganya

3 Menjelaskan prosedur dan informasi secar jelas kepada pasien

4 Berkomunikasi secara efektif dengan tim kesehatan yang lain

5 Dokumentasi keperawatn yang akurat dan jelas

PRAKTEK KESELAMATAN PASIEN

1 Mampu menjelaskan resiko infeksi silang dan memastikan standard

pengendalian infeksi dilakukan setiap waktu sesuai

2 Prosedur cuci tangan dilakuakn secara tepat dan seuai dengan waktu

3 Tahu dan secara tepat mengaplikasikan prinsip dan prosedur teknik aspetik

4 Tahu obat apa yang diberikan kepada setiap pasien , mekanisme efek obat di
dalam tubuh , dan resiko efek samping yang dimiliki

5 Menunjukan pengetahuan dan ketrampilan yang baik di dalm memindahkan

dan merubah posisi pasien

6 Menjaga lingkungan kerja yang bersih dan aman

JUMLAH
Keterangan :

Scoring Penilaian Pengkajian dan Manajemen

Keperawatan
31-40 Kinerja Melebihi Standar
21-30 Kinerja Sesuai Standar
11-20 Perlu Perbaikan
1-10 Tidak Memenuhi Standar

Scoring Penilaian Kemampuan Teknis

13-16 Kinerja Melebihi Standar
9-12 Kinerja Sesuai Standar
5-8 Perlu Perbaikan
1-4 Tidak Memenuhi Standar

Scoring Penilaian Praktek Keselamatan Pasien

18-24 Kinerja Melebihi Standar
13-17 Kinerja Sesuai Standar
7-12 Perlu Perbaikan
1-6 Tidak Memenuhi Standar

Scoring Penilaian Profesional dan Etika dan

Keterampilan Komunikasi
16-20 Kinerja Melebihi Standar
11-15 Kinerja Sesuai Standar
6-10 Perlu Perbaikan
1-5 Tidak Memenuhi Standar

Scoring Penilaian Keseluruhan

91-120 Kinerja Melebihi Standar
61-90 Kinerja Sesuai Standar
31-60 Perlu Perbaikan
1-30 Tidak Memenuhi Standar
RINGKASAN KEKUATAN DAN KELEMAHAN

KEBUTUHAN PENGEMBANGAN PROFESIONAL DAN RENCANA PENGEMBANGAN

KOMENTAR PEGAWAI YANG DINILAI NAMA&

TANDA TANGAN
KOMENTAR PENILAI 1 : NAMA&
TANDA TANGAN

KOMENTAR PENILAI 2 : NAMA&

TANDA TANGAN

Banjarmasin,
Penilai

(………………………………)
KHUSUS PERAWAT ICU

NO KOMPETENSI 1 2 3 4

1 Memahami konsep keperawatan intensif

2 Memahami isu etik dan hukum,

3 Mempergunakan ketrampilan komunikasi yang efektif

4 Melakukan pengkajian dan menganalisa data yang didapat

5 Pengelolaan jalan nafas

6 Melakukan fisioterapi dada

7 Memberikan inhalasi

8 Memberikan terapi oksigen,

9 Mengukur saturasi oksigen

10 Monitoring hemodinamik non-invasif

11 Melakukan BLS dan ALS

12 Merekam dan melakukan interpretasi EKG

13 Melakukan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan lab

14 Mengetahui dan dapat menginterpretasi hasil analisa gas

darah
15 Mempersiapkan dan asistensi pemasangan drainase toraks

16 Mempersiapkan dan melakukan pemberian terapi secara

titrasi
17 Melakukan pengelolaan nutrisi pada pasien kritis

18 Pengelolaan pemberian terapi cairan dan elektrolit intra vena

19 Melakukan pencegahan dan penanggulangan infeksi

nosokomial
20 Mampu mengkaji dan mensuport mekanisme koping pasien
yang efektif
JUMLAH