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ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Cuad. Cir. 2000; 14: 70-79

Procesos inflamatorios benignos de la mama

Juan Antonio Pérez, Luis Barrientos S, Enrique Henning L, Fernando Uherek P, Christian Salem Z,

Carlos Schultz O y Patricio Hernández B.

RESUMEN

Los procesos inflamatorios benignos de la mama representan un capítulo importante en la patología


de esta glándula. Afectan preferentemente a mujeres en edad fértil y el diagnóstico de algunas de estas
lesiones puede resultar sencillo y su tratamiento no ofrecer dificultades, sin embargo en otros casos
existen serios problemas, tanto para identificar el tipo de lesión como para determinar su adecuada
conducta terapéutica. Afortunadamente, la mayoría de las lesiones inflamatorias mamarias finalmente
demostrarán ser benignas. No obstante, el médico debe estar vigilante excluyendo en cualquier lesión
la posibilidad de cáncer mamario. Cuando se enfrenta clínicamente una lesión sospechosa y su estudio
no resulta totalmente clarificador, no debe postergarse la realización de una biopsia. En este artículo
se revisan algunos conceptos sobre los procesos inflamatorios benignos más habituales de la mama,
con especial énfasis en las bases del diagnóstico y las principales tendencias en su manejo y tratamiento.
(Palabras claves/Key words: Mastitis/Mastitis; Diagnóstico/Diagnosis; Tratamiento/Treatment; Cirugía/
Surgery; Terapia medicamentosa/Drug therapy).

INTRODUCCIÓN 1. Periféricos
2. Centrales (a nivel de la areola)
La glándula mamaria puede ser afectada Además pueden ser catalogados como:
por numerosos procesos inflamatorios benignos 1. Puerperales
de distinto origen. Estos ocurren preferentemente 2. No puerperales
en mujeres en edad reproductiva. Su importancia
radica fundamentalmente en su frecuencia, así Para esta comunicación, con fines didácticos,
como en los problemas tanto diagnósticos como agruparemos los procesos inflamatorios benignos
terapéuticos que suelen presentarse. de la mama en agudos y crónicos (Cuadro 1)
Frente a cualquier cuadro inflamatorio de la donde están incluidos la mayoría de los tipos de
mama, siempre existe la necesidad de establecer mastitis, teniendo en consideración que existen
un diagnóstico diferencial con el cáncer varias controversias en algunas condiciones
inflamatorio de mama. Las características clínicas clínicas particulares.
que manifiesta la lesión son herramientas muy
valiosas para lograr esta diferenciación. Cuadro 1. Clasificación de mastitis según su
Existen varias clasificaciones de los evolución.
procesos inflamatorios benignos de la mama
Puerperal
entre las cuales se incluyen: Aguda
1. Sépticos o bacterianos No puerperal
2. Asépticos o inflamatorios Mastitis
También pueden ser divididos de acuerdo Específica
al sitio de su localización en: Crónica
Inespecífica

Instituto de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.


Servicio de Cirugía, Hospital Clínico Regional de Valdivia.
Procesos inflamatorios benignos de la mama. J.A. Pérez et al. 71

A. PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS El proceso se ve favorecido por la retención


DE LA MAMA láctea, el desaseo, un deficiente estado
nutricional y la posible inmunodeficiencia
La mama puede ser asiento de diversas posparto de la madre. Si el proceso infeccioso
infecciones agudas por diferentes agentes no se detiene, inevitablemente se llegará a la
bacterianos. La más importante por su frecuencia formación de un absceso.
es la mastitis de la mujer lactante. Una vez producida la colonización de la
leche retenida y el desarrollo de los gérmenes en
MASTITIS AGUDA PUERPERAL el tejido mamario, la infección puede producir un
verdadero flegmón o celulitis de todo el órgano,
Es un proceso inflamatorio de la glándula es decir una mastitis difusa, o producir
mamaria, secundario a un foco infeccioso abscedación del área en que se retuvo la leche.
aparecido durante la lactancia, usualmente a los En gran medida, la forma de evolución de la
pocos días o semanas después del parto. Se mastitis depende del germen agresor, siendo
trata de un cuadro doloroso para la madre que también determinada por la forma y oportunidad
amamanta, el cual entorpece la lactancia materna del tratamiento3.
y el cuidado del recién nacido1.
La incidencia mundial de mastitis puerperal Tipos de mastitis aguda puerperal
está en disminución, las variaciones en los datos Se describen dos formas de mastitis
dependen de diferencias en los reportes o sitios puerperal3,5:
geográficos. Entre los factores que influyen en la
disminución de la incidencia se incluye el uso a. Forma esporádica. Se presenta en mujeres
precoz de antibióticos y, en especial, la educación no hospitalizadas. Es una infección aguda
realizada conducente a un correcto cuidado del que afecta el tejido conectivo y adiposo
pezón, un tratamiento oportuno de las grietas o interlobular. La vía de entrada de la infección
heridas de éste, y el fomento de técnicas es usualmente una grieta en el pezón. El
adecuadas de amamantamiento2. cuadro clínico se traduce en dolor localizado,
La mastitis, en la actualidad, se ve hipersensibilidad, eritema y fiebre. La leche
aproximadamente en el 2,5% de las madres que no se infecta. El germen causal más
amamantan. Alrededor del 10% de los casos frecuente es el Staphylococcus aureus.
evolucionarán a la formación de abscesos3. b. Forma epidémica . Se describe con
La incidencia de mastitis puerperal sería frecuencia en mujeres hospitalizadas. Es
igual en mujeres primíparas y en multíparas, una infección severa del sistema glandular
aunque algunos autores señalan que sería más mamario, con síntomas y signos
frecuente en las primeras, explicado por la falta semejantes pero mucho más agudos que la
de experiencia en los cuidados de la mama. mastitis esporádica. La infección es
Algunos reportes sugieren que la multípara con transmitida por una persona portadora del
historia de mastitis, tiene 3 veces más Staphylococcus aureus al lactante, quien la
probabilidades de hacer mastitis puerperal en traspasa al sistema ductal de la madre.
embarazos subsecuentes3,4. Como el desorden inflamatorio involucra
principalmente el componente glandular del
Patogenia parénquima mamario, es corriente observar
Para que se produzca una mastitis aguda pus saliendo del pezón.
durante la lactancia necesariamente deben
concurrir dos condiciones1: Gérmenes involucrados
1. Algún grado de retención láctea. En el 98% de los casos el agente causal es
2. Una puerta de entrada de gérmenes, la que Staphylococcus aureus. Se ha descrito con
generalmente corresponde a una grieta del mucho menos frecuencia el Streptococcus
pezón o los propios conductos mamarios pyogenes y excepcionalmente, bacilos gram
que pueden ser colonizados por negativos como Salmonella sp.1,6,7.
microorganismos de la región orofaríngea
del lactante, los que a su vez son adquiridos Cuadro clínico
fundamentalmente por contaminación en Se presenta de preferencia en el primer
las maternidades. período de la lactancia (2ª a 6ª semana después
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del parto) y en la mayoría de los casos es examen. La ecografía mamaria presta


unilateral. Inicialmente aparece dolor local, mayor utilidad puesto que define las
sensación de tensión mamaria, casi siempre características físicas de la masa en
acompañada de fiebre alta, cefalea y calofríos. evaluación y puede sugerir su naturaleza
Posteriormente, la mama aumenta difusamente benigna o maligna. La citología por punción
de volumen por la retención láctea asociada y aspirativa la mayoría de las veces es
asoman los signos inflamatorios como exitosa en demostrar la naturaleza benigna
enrojecimiento, calor local y a veces edema o maligna de la lesión, sin embargo los
cutáneo. cambios propios de la mama lactante
Se aprecia una celulitis del tejido conectivo pueden alterar el aspecto citológico por lo
periglandular que de no mediar un tratamiento cual se requiere de un citólogo con
oportuno, puede evolucionar a la formación de experiencia. Si es necesario llegar a una
abscesos. Estos últimos se perciben como masas biopsia la técnica quirúrgica debe ser
que tienden a ocupar una posición periférica en meticulosa, especialmente en la hemostasia.
la mama, que se van haciendo fluctuantes y que Hay que minimizar complicaciones como
tienden a buscar salida hacia el exterior1,8. infección y fístulas, para lo cual resulta
beneficioso suprimir la lactancia antes de
Diagnóstico efectuar el procedimiento.
Se establece principalmente sobre la base - Cáncer de mama. Algunas formas clínicas
del cuadro clínico y el examen físico, corroborado de mastitis agudas de evolución tórpida
con ayuda del laboratorio. En los abscesos el llevan a la formación de una masa indurada
proceso infeccioso y su agente causal se que simula clínica y mamográficamente un
confirman con el cultivo de la secreción purulenta. carcinoma. El diagnóstico se puede hacer
El cultivo cuantitativo y recuento de por citología o biopsia.
leucocitos9 en la leche es un estudio engorroso
y poco práctico. En una retención láctea con Tratamiento
signos inflamatorios y/o fiebre, es recomendable Una vez iniciado el cuadro el tratamiento
abordar el cuadro como una mastitis aguda inicial debe ser enérgico, intentando evitar la
y tratarla como tal1. abscedación. Los objetivos básicos son mejorar
el vaciamiento de la mama y eliminar el germen
Diagnóstico diferencial1. causante1,3.
- Retención láctea . Inicialmente el
diagnóstico diferencial con esta condición I. Tratamiento médico.
es difícil, puesto que también se produce Debe ser instaurado en las primeras horas
dolor, aumento de volumen difuso de la de iniciado el cuadro, cuando el proceso
mama, signos inflamatorios cutáneos y a infeccioso aún es difuso, e incluye:
veces fiebre. Sólo la vigilancia estricta - Analgésicos y antiinflamatorios no
definirá cuándo el cuadro presenta esteroidales.
evidencias de una infección de la glándula. - Suspensión glandular con el fin de disminuir
- Cáncer inflamatorio. Es poco habitual que el dolor.
un cáncer de mama concurra con una - El uso del frío local puede ser útil en las
mastitis aguda puerperal (1 en cada 3.000 primeras horas, puesto que tiene un efecto
partos en EE.UU.), sin embargo ante la analgésico.
menor sospecha de una neoplasia maligna, - Extracción de la leche, a través de la
es perentorio precisar el diagnóstico sin succión por parte del niño y si no es posible
tardanza. Planteada la duda clínica, a veces con extractores (pezonera).
es suficiente una punción aspirativa, puesto - Mientras sea posible no se debe interrumpir
que si consigue extraer gotas de pus se la lactancia. Cuando esto no sea factible se
fundamenta el diagnóstico de mastitis. En puede frenar mediante restricción hídrica y
caso de persistir la sospecha hay que tener uso de bromocriptina.
presente que la mamografía tiene utilidad - Tratamiento de la infección mediante
limitada, debido a la hiperdensidad del tejido antibióticos. Considerando que en el 98% de
glandular lactante, lo que disminuye los casos el agente infeccioso es
considerablemente la sensibilidad de este Staphylococcus aureus, habitualmente se
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inicia el tratamiento con cloxacilina 1 g c/6 mama no se origina en el tejido parenquimatoso.


8 horas oral. En casos más severos la Habitualmente se generan en lesiones previas
paciente se debe hospitalizar y recibir como ocurre en el caso de hematomas,
tratamiento antibiótico endovenoso. Si no es secundarios a traumatismos mamarios, que pueden
posible usar cloxacilina se debe evaluar el infectarse. También pueden originarse en
uso de otros antibióticos como cefradina infecciones de las glándulas de Montgomery,
(alergia cruzada con penicilinas), lincomicina lesiones supuradas cutáneas, quistes subcutáneos
o vancomicina. que se infectan, picaduras de insectos infectadas,
forúnculos, eczema pezón y areola, intértrigo
II. Quirúrgico. mamario, etc.
- Se considera que si al cabo de 3 días la Frecuentemente, las pacientes afectadas
mastitis no ha mejorado, es muy probable presentan condiciones predisponentes, tales
que haya progresado a un absceso y se como diabetes mellitus o inmunosupresión por
debe suspender la lactancia. terapia esteroidal.
- Abscesos pequeños pueden ser Los abscesos que se originan pueden
susceptibles de vaciarse por punción, sin ubicarse en cualquier sitio de la mama pero
embargo este método muchas veces resulta corrientemente son periféricos y únicos.
insuficiente. Cuando ya han pasado algunos Provocan dolor localizado en relación con un
días, seguramente la pared fibrosa del aumento de volumen indurado o con fluctuación
absceso no permitirá que éste se colapse. concomitante, recubierto de piel eritematosa.
- En la mayoría de los casos hay que recurrir Algunas veces manifiestan fiebre y leucocitosis.
a la cirugía practicando vaciamiento del pus, Su tratamiento es el vaciamiento y drenaje,
lavado de la cavidad y drenaje. el cual resulta usualmente exitoso, complementado
- Hay que procurar el uso de anestesia por antibióticos de acuerdo al resultado del cultivo
general, ya que permite un mejor del pus. Estos abscesos deben diferenciarse de los
vaciamiento, desbridamiento de tabiques y abscesos retroareolares no puerperales, puesto
aseo. Si ello no es factible se recurre a la que estos últimos frecuentemente recurren después
anestesia local, utilizando lidocaína al 2% en del drenaje3,10.
el sitio en que se realiza la incisión, asociado
a sedación. ECTASIA DUCTAL Y COMEDOMASTITIS
- Una incisión apropiada es aquella que
permite un amplio vaciamiento del absceso, Ectasia ductal y comedomastitis son dos
lavado de la cavidad e instalación de drenes. cuadros clínicos que afectan la región de los
Debe realizarse en la zona más fluctuante y grandes conductos bajo el pezón y que, a pesar
de mayor declive. Si es posible se realiza una que su modo de presentación y algunas
incisión estética (periareolar o submamaria). características clínicas, los hacen ver como
- Desbridamiento del tejido mamario entidades separadas, sólo se trata de etapas
comprometido y luego lavado de la cavidad evolutivas de una misma enfermedad. Este
con suero fisiológico. hecho les ha llevado a recibir diversos nombres
- Drenes blandos tipo penrose. como mastitis periductal, ectasia ductal,
- Curaciones hasta que ceda la supuración enfermedad secretoria, comedomastitis y mastitis
y se cierren la cavidad y la herida. de células plasmáticas1,11,13. La enfermedad se
caracteriza por un ensanchamiento y dilatación
El tratamiento quirúrgico necesariamente se del sistema ductal principal de la mama, que
debe asociar a un tratamiento antibiótico, puede presentar un diámetro luminal irregular y
inicialmente endovenoso con cloxacilina como asociarse o no con inflamación y fibrosis
antibiótico de elección. periductal3. A menudo se localiza cerca del pezón
o de la areola.
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
INESPECÍFICA Epidemiología
Representan el 2 al 4% de las consultas por
En este concepto nos referiremos al tipo de patología mamaria1. En estudios de autopsia se
mastitis que ocurre fuera del período de lactancia detectan entre el 11 al 75%, lo cual podría
y en el que generalmente la inflamación de la explicarse debido a que muchos cambios
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diagnosticados como ectasia ductal corresponden durante la intervención quirúrgica o el


a variaciones propias de la edad e involución13. examen macroscópico del trozo de mama
La edad de presentación varía según el tipo extirpado; en caso de aparecer secreción
de cuadro. Para los casos diagnosticados como espesa, se observa como verdaderos
inflamación periareolar la media correspondería moldes de material blanquecino grisáceo
a 33 años, para abscesos no puerperales a 35 simulando pasta dental.
años, para las fístulas mamarias a 37 años y para c) Retracción del pezón. Puede encontrarse
la ectasia ductal a 58 años14. hasta en el 75% de las pacientes13, y es el
resultado de la fibrosis periductal que lleva
Patogenia al acortamiento de los conductos con la
La etiología de la enfermedad no está clara. consiguiente retracción del pezón. En
Se ha atribuido a fenómenos involutivos, ya que ocasiones es posible palpar los conductos
habitualmente se presenta en mujeres mayores de con zonas engrosadas simulando un
40 años, pero no es excepcional que se encuentre rosario.
en mujeres menores e incluso en niñas. También d) Absceso. La inflamación pericanalicular
se atribuye cierta participación al embarazo, la puede llevar a la ruptura de la pared del
lactancia y a la succión, lo que se basa en que la conducto poniendo el material acumulado
enfermedad es más frecuente en multíparas y en contacto con el tejido vecino. Esta
lactancias prolongadas, pero un porcentaje no inflamación no es estéril, lo que se
despreciable se presenta en nulíparas y mujeres demuestra en que se aislan gérmenes
que no han lactado 1. Para Meguid 12, la causa aerobios y anaerobios13 en secreciones por
primaria sería el proceso de epidermización o el pezón de pacientes con ectasia ductal y
metaplasia escamosa del epitelio cuboidal que la tasa de infección de herida operatoria
recubre los conductos, la cual causa luego de biopsias por esta patología es 5
queratinización llevando a obstrucción de éstos veces mayor que biopsias por otras
por un tapón de queratina. En este proceso de patologías benignas. Si la infección
metaplasia escamosa ductal se atribuye un factor progresa se desarrollan abscesos crónicos
etiológico al hábito de fumar14-16. periareolares recidivantes los cuales, por
drenaje espontáneo o quirúrgico. pueden
Cuadro clínico desarrollar fístulas habitualmente de curso
La enfermedad en la mayoría de los casos crónico1,13.
es asintomática, siendo descubierta incidental- e) Tumor. La filtración de material amorfo
mente durante intervenciones quirúrgicas intraductal hacia el estroma circundante
mamarias motivadas por otra causa. puede originar la formación de un “tumor
Cuando produce síntomas ésta se inflamatorio” de evolución más crónica, que
manifiesta por1,11: aparece como una masa firme, de límites
poco definidos, que suele adherir a la piel
a) Dolor no cíclico . Es de tipo sordo o y retraer el pezón. El estudio histológico
punzante, localizado en la región central o descubre un proceso inflamatorio, en el que
retroareolar, reagudizado por períodos, sin abundan linfocitos y células plasmáticas y
guardar relación con el ciclo menstrual. una importante reacción fibrótica (mastitis
b) Descarga por el pezón . Si la secreción de células plasmáticas).
acumulada en los conductos es fluida o f) Adenopatías axilares. Debido al carácter
cremosa es posible que escurra por el inflamatorio de las lesiones, no es raro que
pezón, ya sea en forma espontánea o al se puedan palpar linfonodos aumentados
exprimirlo. La secreción eliminada puede de tamaño en la axila.
ser serosa (pardusca o verdosa) o cremosa,
y salir por uno o varios conductos a la vez Diagnóstico
(esta última condición hace más probable La mayor importancia de esta patología, en
el diagnóstico de ectasia ductal). Rara vez su etapa sintomática, es la posibilidad de que sea
la secreción es sanguinolenta debido a confundida con un carcinoma. Es comprensible
fenómenos inflamatorios de la pared. que la presencia de un tumor de límites poco
Si la secreción es espesa (comedones) rara precisos, que puede adherir a la piel y retraer el
vez asoma por el pezón y sólo se visualiza pezón, a veces acompañado de adenopatías
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axilares y que aparece en la edad cercana a la Sólo en caso de complicaciones con


menopausia, induzca a pensar en un carcinoma; formación de una masa tumoral que requerirá
sin embargo, es inaceptable que se proceda a estudio histopatológico o de abscesos, recidivas
terapias quirúrgicas radicales, sin tener un y/o fístulas se requerirá de tratamiento
diagnóstico histopatológico preciso. quirúrgico1.
Ocasionalmente la presencia de una masa Por lo tanto, las indicaciones quirúrgicas en
retroareolar de consistencia más o menos blanda esta patología se refieren a:
acompañada de descarga sanguinolenta por el - Obtención de biopsia frente a un
pezón, puede inducir a pensar en un papiloma diagnóstico diferencial con carcinoma.
intraductal o intraquístico. - Manejo de abscesos y fístulas. A este
respecto, Bundred 18 reporta casos de
Algunos exámenes que pueden contribuir al abscesos multiloculares extensos tratados
diagnóstico son: por punción aspirativa guiada por ecografía,
- Mamografía. Suele observarse ensancha asociado al uso de antibióticos. Para la
miento de la zona de los grandes conductos. mayoría de los centros, el tratamiento de un
Si el material intraductal es radiolúcido puede absceso requiere del drenaje amplio.
verse un lumen dilatado. Otras veces es En nuestro hospital se prefiere el manejo de
posible observar la pared engrosada por la los abscesos en dos tiempos: primero
fibrosis. Cuando el material lipídico se vaciamiento y drenaje mediante una incisión
calcifica aparecen calcificaciones alargadas periareolar, sin tratar ningún conducto, y luego en
con el aspecto de lancetas o agujas de una segunda etapa cuando el cuadro agudo ha
localización central, en algunas ocasiones cedido se procede al tratamiento definitivo
con disposición radiada 1. Estas mediante la realización de un cono retroareolar
calcificaciones de los conductos secretores (operación de Urban), que evita las recidivas al
presentan un aspecto lo bastante típico resecar todos los conductos afectados. En caso
como para no ocasionar confusiones de presentarse fístulas mamarias, la incisión
diagnósticas con las calcificaciones más debe incluir la fístula, se utiliza una incisión radial.
variables de tipo molde del Autores 19 reportan recidivas en todas sus
comedocarcinoma 8. La etapa de tumor pacientes con abscesos retroareolares por
inflamatorio se manifiesta por una masa anaerobios luego de drenaje y antibióticos; las
densa, de límites difusos que asemeja al recidivas se presentan entre las 3 semanas y un
carcinoma. año del cuadro agudo.
- Citología. El estudio citológico de la descarga
por el pezón o de la punción aspirativa, Tratamiento antibiótico
revela material amorfo abundante y células Estudios 10 sobre la flora microbiana de
inflamatorias y ocasionalmente células infecciones mamarias no puerperales muestran
espumosas, que son macrófagos cargados predominancia de gérmenes anaerobios, pero
de material lipídico1. destaca que en estas infecciones el aerobio que
- Ecografía. Generalmente muestra la predomina es el Staphylococcus aureus. Otro
presencia de masas heterogéneas que estudio20 en 41 abscesos mamarios reporta que
contienen ecos en su interior1,7. en el 44% se aisló sólo gérmenes anaerobios y
en el 39% el aislamiento fue mixto. En cuanto a
Tratamiento la sensibilidad de las cepas, se reporta10 que el
Cuando la enfermedad es asintomática no 99% de todas las cepas aisladas fueron sensibles
requiere tratamiento. Si se manifiesta por dolor, a ampicilina/sulbactam; un 96,7% lo fueron a
puede ser suficiente la administración de ceftizoxima y ciprofloxacino; siendo la
analgésicos o antiinflamatorios. sensibilidad más baja para metronidazol con
Si existe descarga por el pezón de tipo seroso 72,2%. Por lo tanto, parece racional plantear que
o cremoso, provocada por maniobras de expresión el tratamiento antibiótico de los abscesos
de éste, por varios conductos, por ambos pezones mamarios no puerperales debe ser asociado,
y el estudio clínico y mamográfico permiten tratando de cubrir principalmente a anaerobios,
diagnosticar una ectasia de los conductos, basta pero sin dejar de lado el Staphylococcus aureus.
con mantener a la paciente en observación Sin embargo, el tratamiento definitivo debe
sugiriéndole que abandone el hábito de fumar. atenerse a la sensibilidad específica que
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presenten las cepas, situación que es difícil en masas mamarias debidas a una lobulitis
nuestro medio por no contar con cultivos para granulomatosa, en parte necrotizante, que no
anaerobios en forma rutinaria. estaba asociada a trauma, infección ni a cuerpo
extraño y que presentaban características
B. PROCESOS INFLAMATORIOS clínicas similares a las de un carcinoma mamario.
CRÓNICOS DE LA MAMA La mastitis granulomatosa idiopática, es por
definición de origen desconocido y su diagnóstico
MASTITIS TUBERCULOSA. Es un tipo se establece por la demostración de patrones
raro de mastitis que debería sospecharse en histológicos característicos asociado a la
cualquier mujer que presente abscesos y fístulas exclusión de otras posibles causas de lesiones
mamarias persistentes 21 . Habitualmente se granulomatosas de la mama8,24. Las tinciones y
manifiesta como una masa unilateral firme, cultivos para bacterias, hongos y organismos
indolora, que puede estar fija a la piel, con o sin alcohol ácido resistentes, deben ser negativas.
ulceración y como en alrededor de un tercio de Su asociación con los partos y la lactancia,
los casos se encuentran adenopatías axilares, el su ocurrencia en mujeres puérperas jóvenes, y
cuadro simula un cáncer mamario. Otras veces su similitud con la tiroiditis autoinmune, sugieren
la enfermedad se expresa con nodularidad difusa una etiología autoimmune25,26. Sin embargo, esta
de la glándula y múltiples fístulas 22 . La hipótesis ha sido objetada por algunos autores
mamografía sugiere carcinoma en la mayoría de que no han encontrado anormalidades
los casos. El diagnóstico definitivo se hace más inmunológicas en estas pacientes 27. Otra teoría
bien con el estudio histopatológico que con los apunta hacia una base hormonal puesto que
cultivos y el mejor tratamiento es la resección existen informes de incidencia aumentada de
completa de la o de las lesiones seguido de mastitis de lobular de granulomatosa en mujeres
terapia con drogas antituberculosas3. que usan anticonceptivos orales28. También han
Las mastitis micóticas son frecuentes sido considerados como causas de esta
como afección epizoótica en animales, pero es enfermedad reacciones alérgicas, a cuerpo
rara en humanos. Generalmente son extraño o un agente infeccioso aún no identificado.
consecuencia de una septicemia por hongos, Debido a la frecuente relación con los
pudiendo simultáneamente estar afectados varios partos y la lactancia, se ha postulado que esta
otros órganos. Se ha encontrado Actinomicosis, patología podría constituir una respuesta inmune
Blastomicosis, Esporotricosis, Criptococosis y localizada a la extravasación de secreciones
otros, en diferentes circunstancias. En general, desde los lóbulos, del tipo reacción a cuerpo
aparecen clínicamente como un tumor, extraño.
generalmente de evolución subaguda por lo que Se presenta preferentemente en mujeres de
es fácil confundirlo con un cáncer. A veces la alrededor de 30 años, casi siempre multíparas,
lesión tiende a fistulizarse. El diagnóstico es con antecedente de partos recientes, en que
extraordinariamente difícil, ya que sólo se aparece una masa ubicada por fuera de la areola,
descubre en la histología si ésta se realiza con habitualmente unilateral, de consistencia firme, a
tinciones especiales. El tratamiento se hace veces con inflamación de la piel que la recubre.
sobre la base de antimicóticos de uso sistémico, Estas lesiones clínicamente pueden semejar en
previa identificación del hongo infectante3. todo a un cáncer de mama.
Las lesiones luéticas son prácticamente Como desde el punto de vista clínico es
históricas. La mama fue una localización muy difícil hacer el diagnóstico diferencial utilizando
inhabitual de lesiones terciarias (gomas) y aún los métodos rutinarios actualmente en uso, la
más rara de lesiones primarias (chancros del mayoría de las enfermas son sometidas a
pezón)3. biopsia. Cuando se sospecha el diagnóstico
antes o durante este procedimiento, debe
PROCESOS INFLAMATORIOS
además obtenerse material suficiente para cultivo
INESPECÍFICAS
de bacilos tuberculosos y de bacterias aeróbicas
y anaeróbicas.
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA. La mastitis granulomatosa tiene caracte
Esta entidad fue descrita como una entidad rísticas anatomopatológicas definidas 24, de las
nosológica independiente por Kessler y Wolloch23 cuales la más importante es la presencia de
en 1972, a raíz de 5 mujeres que presentaban inflamación predominantemente lobular.
Procesos inflamatorios benignos de la mama. J.A. Pérez et al. 77

Ocasionalmente la infiltración inflamatoria se acompañada de retracción de la piel o el pezón,


extiende a los límites del lóbulo. La inflamación eritema cutáneo, equimosis (muy útiles para
es compatible con un proceso granulomatoso. El sugerir el diagnóstico) y adenopatías axilares. Con
infiltrado está compuesto de histiocitos, algunos frecuencia la lesión es superficial, a veces
polimorfonucleares y células gigantes subcutánea. Ocurre con mayor frecuencia en
multinucleadas tipo cuerpo extraño y de mamas obesas y se localiza de preferencia en la
Langhans. No hay áreas de caseificación dentro unión de los cuadrantes superiores.
de los granulomas. Puede existir formación de Ocasionalmente hay descarga por el pezón
abscesos, generalmente pequeños, y ocasional asociada. Corrientemente, la necrosis grasa es
compromiso de todo el lóbulo. secundaria a traumatismo cerrado, pero también
El diagnóstico diferencial histopatológico puede deberse a ruptura o aspiración de quistes,
debe establecerse con la tuberculosis mamaria, biopsias, tumorectomías, mamoplastia reductora31,
sarcoidosis, enfermedad por arañazo de gato y reconstrucción mamaria (TRAM), terapia
la reacción granulomatosa en el carcinoma anticoagulante así como también a consecuencia
mamario, siendo fundamental la realización de de radioterapia, sin embargo no se debe olvidar
técnicas de histoquímica (PAS, Grocott, Ziehl- que a menudo ocurre en pacientes sin historia
Neelsen), ocasionalmente inmunofluorescencia relevante.
(Auramina, para detectar bacilos alcohol ácido Las imágenes radiológicas de la necrosis
resistentes) y, rara vez, inmunohistoquímica para grasa pueden ser patognomónicas, observándose
detectar carcinoma invasor (marcadores uno o más quistes lipídicos u oleosos, de tamaño
epiteliales como citokeratinas). variable, con una parte central grasa hipodensa
El tratamiento de la mastitis granulomatosa rodeada por una tenue pared fibrosa, con o sin
idiopática está poco definido. Cuando la masa calcificaciones que, cuando existen, se disponen
semeja una lesión maligna y se realiza su más frecuentemente a modo de cáscara de huevo.
resección completa, puede resultar exitoso si es Sin embargo, en otras ocasiones, se constatan
que el cuadro no recurre. En este caso no se nidos de microcalcificaciones sospechosas y/o
necesita otra terapia. Por el contrario, cuando áreas espiculadas32. Es el aspecto irregular de las
posterior a la cirugía se desarrollan nuevamente masas y la aparición frecuente de
áreas inflamatorias o la resección es incompleta, microcalcificaciones, por depósito de calcio en los
y todos los estudios permiten descartar con jabones que se forman, lo que hace que el cuadro
certeza una infección y el cuadro histológico es pueda simular una neoplasia maligna.
concordante, se plantearía el tratamiento La apariencia macroscópica es de una lesión
específico con corticoides29 puesto que existen de superficie grisáceo-amarillenta con áreas de
algunas presunciones de que se trate de una degeneración líquida, que puede parecer pus. La
enfermedad autoinmune. biopsia demuestra la presencia de macrófagos que
contienen lípidos (lipofagos), fibroblastos y células
NECROSIS GRASA. gigantes de cuerpo extraño. Cuando el origen ha
La necrosis grasa es una condición sido un traumatismo, se encuentran áreas de
benigna que habitualmente ocurre como hemorragia o hemosiderosis1,8.
resultado de un trauma en la glándula mamaria. La evolución posterior a su descubrimiento
La importancia de la necrosis grasa radica en es variable. Algunos casos manifiestan un
que clínica y radiológicamente puede simular un crecimiento lento para luego estabilizarse. En
cáncer de mama, requiriéndose algunas veces otros casos no se producen cambios durante
realizar una biopsia para establecer el largo tiempo y en otros la lesión desaparece
diagnóstico diferencial1, 8. espontáneamente por reabsorción.
En 1920, a raíz del caso de dos mujeres en Generalmente se recurre a la extirpación
que se hizo el diagnóstico clínico de carcinoma local, más bien con fines diagnósticos. En estos
de la mama y que fueron sometidas a casos, una vez sospechado el cuadro por el
mastectomía radical, para luego encontrar en la aspecto macroscópico, deben tomarse muchas
biopsia sólo focos de necrosis adiposa, se precauciones con la meticulosidad de la técnica
comenzó a poner mayor atención sobre la quirúrgica, ya que como se trata de mamas
importancia de esta patología30. grandes e infiltradas de grasa, donde es fácil que
Generalmente aparece como una masa de se produzca una recidiva como consecuencia del
consistencia firme o dura, muchas veces trauma quirúrgico.
78 Procesos inflamatorios benignos de la mama. J.A. Pérez et al.

PROCESO INFLAMATORIO preciso que semeja un fibroadenoma, que está


RETROAREOLAR DE LA ADOLESCENTE. cubierto por piel enrojecida y tensa.
La Dra. Yvonne Pabst 1 ha descrito un cuadro En algunos casos que operó encontró una
clínico peculiar, que representa el 0.5 al 1% del cavidad con líquido grumoso-gelatinoso, sin
volumen de su consulta mastológica. Se gérmenes. El estudio histológico reveló sólo un
caracteriza por afectar a niñas entre los 12 y los proceso inflamatorio inespecífico.
16 años de edad y su etiología es desconocida. Manejado en forma conservadora, con
Se manifiesta por la aparición, en forma aguda, analgésicos-antiinflamatorios regresa en forma
de un nódulo retroareolar, doloroso, a veces tan completa en 10 a 20 días sin dejar secuelas.

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