Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
I. Data biografis
Nama klien : Ny. Z
TTL : 19 April 1948/ 69 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Alamat/tlp : PSTW Gau mabaji Gowa (Asrama 8)
Suku : Bugis
Agama : Islam
Status pernikahan : Janda
Keluarga terdekat yg dapat dihubungi : Keponakan (Ny.A)
VI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : Poli Panti Sosial Tresna Werda
Gau Mabaji Gowa
VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam (kalau bisa buatkan jadwal kegiatan harian
klien)
Senin 22 Mei 2017
Waktu Kegiatan
03.00 Sahur
05.00 Bangun
05.10 Sholat subuh
06.00 Menonton ceramah
06.30 Mencuci piring
07.00 Mencuci pakaian dan mandi
08.00 Duduk-duduk
09.00 Nonton TV/bercakap-cakap
GI
GII
GIII
70 69 68 67 66 65 64
Keterangan :
Laki-laki : kawin :
perempuan : tdk diketahui : ?
meninggal : satu rumah :
klien : Garis keturunan :
Generasi I : kakek dan nenek klien baik dari ayah maupun ibu sudah meninggal
dunia tetapi tidak diketahui penyebab kematiannya
Generasi II : kedua orang tua klien juga telah meninggal dunia dan tidak diketahui
pasti penyebab kematiannya
Generasi III : klien merupakan anak kedua dari 7 bersaudara, kakak klien juga
memiliki riwayat hipertensi.
X. Tinjauan Sistem
Status vitalis
TD (150/80mmHg), N (90x/i), Suhu (36,5°C), RR (22x/i)
Status Generalis
Hemoptoe : tidak
Perdarahan/ memar : terdapat memar pada lengan kanan dan betis kiri
Anemia : tidak
Riwayat transfuse darah : tidak
Kepala :
Sakit kepala : ya, klien mengatakan kadang-kadang sakit
kepala
seperti berdenyut
Trauma berarti pada masa lalu : tidak ada
Gatal pada kulit kepala : tidak
Leher :
Kekakuan : klien mengatakan kadang – kadang
kaku pada leher/tengkuk
Nyeri/ nyeri tekan : tidak ada
Benjolan/ massa : tidak ada
Keterbatasan gerak : tidak
Mata :
Perubahan penglihatan : klien mengatakan penglihatannya baik
Kacamata : klien tidak menggunakan kacamata
Nyeri : tidak
Air mata berlebih : tidak
Bengkak sekitar mata : tidak
Kabur : tidak
Fotofobia : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : tahun 2015
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak
Telinga :
Perubahan pendengaran : ya, klien mengatakan pendengarannya
baik
Tinitus : tidak
Vertigo : tidak
Sensitivitas pendengaran : tidak
Alat bantu prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan terakhir : tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga : klien mengatakan sering membersihkan
telinganya
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak ada
Mulut &tenggorokan :
Sakit tenggorokan : tidak
Lesi/ ulkus : tidak
Perubahan suara : tidak
Kesulitan menelan : tidak
Perdarahan gusi : tidak
Karies/ tanggal gigi : tidak
Alat prostesa : tidak
Riwayat infeksi : tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir : tidak pernah
Menggosok gigi : klien menggosok gigi setiap hari
Kardiovaskular :
Nyeri/ ketidaknyamanan dada : tidak
Palpitasi : tidak
Dispnea : tidak
Dispnea saat aktivitas : tidak
Dispnea nocturnal paroksismal : tidak
BJ tambahan : tidak
Edema : tidak
Varises : tidak
Parestesia : tidak
Pernapasan :
Batuk : tidak
Dispnea : tidak
Sputum : tidak
Bunyi napas tambahan : tidak
Asma/ alergi : tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : tidak pernah
Gastro intestinal :
Tidak dapat mencerna : tidak
Disfagia : tidak
Nyeri ulu hati : tidak
Mual/ muntah : tidak
Hematemesis : tidak
Perubahan nafsu makan : tidak
Intoleransi makanan : tidak
Ulkus : tidak
Nyeri : tidak
Ikterik : tidak
Benjolan/ massa : tidak
Perubahan kebiasaan defekasi : tidak
Diare : tidak
Konstipasi : tidak
Melena : tidak
Haemorhoid : tidak
Perdarahan rectum : tidak
Perkemihan :
Disuria : tidak
Menetes : tidak
Ragu-ragu : tidak
Dorongan : tidak
Heamturia : tidak
Poliuria : tidak
Nokturia : tidak
Inkontinensia : tidak
Nyeri saat berkemih : tidak
Batu : tidak
Infeksi : tidak
Genitoreproduksi:
Perdarahan pasca senggama (wanita) : tidak
Nyeri pelvic (wanita) : tidak
Penyakit kelamin : tidak
Riwayat menopause : tidak tahu
Tgl dan pemeriksaan terakhir PAP Smear : tidak pernah
Muskuloskeletal :
Nyeri persendian : ya, klien mengatakan kadang – kadang nyeri
pada lutut
Kekakuan : tidak
Pembengkakan sendi : tidak ada pembengkakan pada sendi
Deformitas : ya, klien mengatakan terdapat pergeseran pada
tulang ekor
Spasme : ya, klien mengatakan kadang-kadang tegang
pada ototnya
Kram : tidak
Kelemahan otot : tidak ada
Masalah cara berjalan : klien nampak berhati – hati saat berjalan
Nyeri punggung : tidak
Protesa : tidak
Latihan/ olahraga : klien mengatakan sering senam lansia
Dampak pada aktivitas sehari-hari : ya, klien mengatakan susah melakukan
aktivitas
Endokrin :
Intoleran terhadap panas : tidak
Intoleran terhadap dingin : tidak
Goiter : tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur : tidak
Perubahan rambut : ya, nampak rambut klien beruban
Polifagia : tidak
Polidpsia : tidak
Poliuria : tidak
Saraf pusat :
Sakit kepala : ya, klien mengatakan kadang-kadang
sakit kepala seperti berdenyut-denyut
Kejang : tidak
Sinkope/ heart attack : tidak
Paralisis : tidak
Paresis : tidak
Masalah koordinasi : tidak
Tic/ tremor/ spasme : tidak
Parestesia : tidak
Cedera kepala : tidak
Masalah memori : tidak ada
Psikososial :
Cemas : tidak
Depresi : tidak
Insomnia : tidak
Menangis : tidak
Gugup : tidak
Takut : tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan: tidak
Sulit konsentrasi : tidak
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah : cukup, klien
mengatakan jika punya masalah, berdo’a kepada Allah atau bercerita dengan
teman asrama yang lain
Stress saat ini : tidak
Persepsi ttg kematian : cukup, klien mengatakan mengerti
tentang kematian
Dampak pada aktivitas sehari-hari : tidak
Lampiran 2
Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian,
dan
Mandi
B : kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C : kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi tambahan
D : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan
E : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, dan satu
Fungsi tambahan
F : kemandirian dalam semua hal, kevuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah
dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Lain-lain : tergantung pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C,D,E atau F
Hasil :
Klien termasuk dalam kategori index A yaitu kemandirian dalam hal makan, berpakaian,
kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? ( tidak ) ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (ya) tidak
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (ya) tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (ya) tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (tidak) ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (ya) tidak
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (tidak) ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (ya) tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru? (ya) ya
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding
dengan orang lain ? (ya) tidak
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (tidak) ya
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (ya) tidak
13. Apakah anda merasa berenergi ? (tidak) ya
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (ya) tidak
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda ? (ya)
tidak
Keterangan :
Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban Ya atau Tidak setelah pertanyaan
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi
Hasil :
Jumlah skor 1, klien menunjukkan tidak adanya depresi
Lampiran 4
Keterangan :
Kesalahan 0-2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-9 : Kerusakan intelektual berat
Hasil :
Jumlah kesalahan: 0 (kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh)
Lampiran 5
Keterangan :
Stadium Ringan : MMSE 21-30
Stadium sedang : MMSE 10-20
Stadium berat : MMSE < 10
ANALISA DATA
1 DS :
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut (sakit kepala) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral
2. Kurang pengetahuan berhubungan dengan informasi yang tidak adekuat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN (NURSING OF PLANNING)
HARI KE-I
NO HARI/TANGGAL JAM IMPLEMENTASI
1. Selasa/
06 Juni 2017 08.00 1. Mempertahankan tirah baring selama fase akut.
Hasil :
Klien mengatakan bila nyeri kepala muncul, hanya
dengan tidur atau istirahat dapat meredahkan rasa
nyeri kepalanya.
08.10 2. Memberikan tindakan non farmakologi untuk
menghilangkan sakit kepala. Misalnya : redupkan
lampu kamar, teknik relaksasi.
Hasil :
Klien mengatakan bila tidur di malam hari, lampu
kamarnya dimatikan.
08.30 3. Membantu klien dalam ambulasi sesuai
kebutuhan.
Hasil :
Sebagian aktivitas klien dibantu (ke tempat
menjemur pakaian)