Diplomado en Kinesiología del

deporte

TENDINOPATIA DE CODO

Klga Marcela Antúnez R.

Equipo de Extremidad Superior
Ins tut o Trauma t ol ógi co
 LESION TENDINOSA

CAMBIOS SISTEMICOS
CAMBIOS LOCALES

EDAD
ESTADO DE SALUD
PRELESIONAL

MANIFESTACION ESTADO NUTRICIONAL

DIVERSA ENFERMEDADES AGUDA
PREEXISTENTES
TIPOS DE LESION
CRONICA
INTENSIDAD Y DURACION
DEL ESTIMULO LESIONAL
ACCIONES TERAPEUTICAS Sobreuso
nivel de microtrauma repe vo
sufici ent e par a al ter ar la
capacidad sul ar de adapt ac i on
 DEFINICION
-CUADRO CRONICO
-RESULTADO DEL SOBREUSO DE LA
MUSCULATURA EXTENSORA DEL ANTEBRAZO
-PRODUCTO DE MULTIPLES MICROTRAUMATISMOS
-CAUSA DISRRUPCION DE LA ESTRUCTURA INTERNA
DEL TENDON
-CON DEGENERACION DE SUS CELULAS Y MATRIZ
-GENERA DOLOR PROGRESIVO Y LIMITACION
FUNCIONAL DE LA EXTREMIDAD AFECTADA
TENDINOSIS ANGIOFIBROBLASTICA
Nirschl 1979
-PROCESO DEGENERATIVO del tejido conec vo
(CELULAS, MATRIZ)
-DESORGANIZACION ESTRUCTURAL DE
COLAGENO Y FASCICULOS

ECRB+ ECD
 ETAPAS PATOLOGICAS
• Estadio 1: irritación temporal -inflama ci ón
química?
• Estadio 2: Tendinosis permanente – menos del
50% la sección transversal del tendón
• Estadio 3: Tendinosis permanente – más del
50% de la ST del tendón
• Estadio 4: Rotura parcial o total
 DOLOR
SE PRODUCE POR UNA COMBINACION
• Daño sul ar
• Irritación terminaciones nerviosas
• Hipoxia
• Disfunción del Sistema simpá co
 ETAPAS NORMALES DE REPARACION TISULAR
TENDINOSA
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN MADURACIÓN

SISTÉMICO Disminución colageno

EXTRINSECO Disminución actividad
fibroblastos
Regeneración- reparación
LOCAL Organización +
Proliferación de compactación fibras
INTRINSECO fibroblastos colageno
Angiogénesis Mejor resistencia tensil
Formación exudado
inflamatorio Síntesis de colágeno Tiempo: 2/6 sem - años
Mediadores químicos Tejido de granulación:
vascular y fibroso
Tiempo: 5 dias -1 sem
Tiempo: 3/5d à 2/6 sem
 PERSISTENCIA DE LA
DEMANDA
TENDINOSA
Menor resistencia Reparación
a la lesión inadecuada

Mayor reducción Reducción de la

de colágeno y producción de
matriz colágeno y matriz

Muerte de tenocitos
 CARGA MAS ALLA DE LA FUERZA TENSIL

SUBMAXIMA MAXIMA

MICROFALLA MACROFALLA

FALLA DE RESPUESTA DE RESPUESTA

REPARACION
INFLAMATORIA

AUMENTO CARGA EN
FIBRAS REMANENTES

CAMBIOS
CAMBIOS
DEGENERATIVOS E
DEGENERATIVOS EN INFLAMACION DE VAINA
REPARACION
TENDON

TENDINOSIS TENDINITIS

DOLOR DURANTE CARGA

ACTIVIDAD ALTERADA
CON MENOS CARGA
ZachazewskiJ, Magee D Athle c Inj ur ies
DISMINUCION DE LA FUNCION and rehabilita on 1996
 CLASIFICACION
• SEGÚN FASE PATOLOGICA
• SEGÚN FASES DEL DOLOR EN ACTIVIDAD
 DOLOR EN LA ACTIVIDAD
FASE I DOLOR LEVE DESPUES DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA,
< 24 HRS
FASE II DOLOR DESPUES DE LA ACTIVIDAD DEPORTIVA, >48
HRS, DISMINUYE CON CALENTAMIENTO
FASE III DOLOR EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA, NO SE ALTERA LA
ACTIVIDAD GENERAL
FASE IV DOLOR EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA, SE ALTERA LA
ACTIVIDAD GENERAL
FASE V DOLOR SE PRODUCE EN LAS AVD PESADAS
FASE VI DOLOR INTERMITENTE SIN ALTERACION DEL SUEÑO,
DOLOR EN AVD LIVIANAS
FASE VII DOLOR CONSTANTE EN REPOSO SE ALTERA EL SUEÑO
 MEDIDAS DIAGNOSTICAS
• HISTORIA
TIEMPO DE EVOLUCION
DEPORTE
USO DE IMPLEMENTO DEPORTIVO
• EXAMEN
• PRUEBAS ESPECIALES
 SINTOMATOLOGIA
• Dolor local y referido espontáneo
• Iden ficaci ón de punt os ga l l o
• Disfunción:
– Debilidad
– Restricción de movilidad
– Reac vi dad aume nt ada
– Mayor fa gabi lidad
– Recuperación retardada
– Relajación demorada
–…
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
MAUDSLEY TEST

COZEN TEST

MILLS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS MAS USADAS
EN PRACTICA CLINICA
-PALPACION EN INSERCION EXTENSOR COMUN*
-RESISTENCIA A LA EXTENSION DE DEDOS
LARGOS*
- NO EXISTE GOLD STANDARD
 TEJIDO INERVADO
Extensor Común de los dedos
Extensor Propio del Indice
Extensor Propio del Meñique
Abductor Largo del Pulgar
Extensor Corto del Pulgar
Extensor Largo del Pulgar

RAMO PROFUNDO
RAMO SUPERFICIAL
NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
CRONICIDAD DEL CUADRO
• Sufrimiento tendinoso
• Tensión muscular
• Compresión nerviosa
• Disfunción ar cul ar
EPICONDILOSIS AGUDA VERSUS
CRONICA

-ELONGACIONES
-EJERCICIOS EN CASA
-EDUCACION Y REPOSO
-ORTESIS
EPICONDILOSIS AGUDA VERSUS CRONICA
-EDUCACION-REPOSO
MODIFICACION DE LA
ACTIVIDAD
-EJERCICIOS PARA EL
HOGAR
-ELONGACIONES
-ORTESIS
 INDICADORES PRONOSTICO
RESOLUCION SINTOMATOLOGIA
-OCUPACION
-DURACION DE SINTOMAS
-HISTORIA PREVIA
-MANTENCION DE INSTRUCCIONES
-COMPENSACION LABORAL
-ACTIVIDADES RECREATIVAS
-PERSONALIDAD DEPRESIVA
-SATISFACCION LABORAL
RETORNO AL TRABAJO
-MANTENCION DE INSTRUCCIONES
-POSIBILIDAD DE MODIFICAR
ACTIVIDAD LABORAL
-OCUPACION
-CAMBIOS ERGONOMICOS EN
TRABAJO
-CAPACIDAD/DISPOSICION DEL
EMPLEADOR DE MODIFICACIONES
-DISPOSICION DEL PACIENTE AL
CAMBIO
-COMPENSACION LABORAL
-SATISFACCION LABORAL
TRATAMIENTO
 MANEJO CONSERVADOR
• HISTORIA
• RANGO DE MOVILIDAD
• FUERZA MUSCULAR
• PERIMETROS, CONTORNOS
• SCREENING COLUMNA CERVICAL
• PALPACION
• PRUEBAS ESPECIALES
 PATRON DE LESION EN TENISTAS
flexi bi lidad

coordinación

Potencia del golpe Nivel de condición si ca potencia

fuerza

resistencia

Cambios adapta vos

nega vos

PATRON DE LESION
Tagliafico A. AJ SM 2009 Vol 37 N4 760- 767
 PRINCIPIOS TERAPEUTICOS EN
TENDINOPATIAS
-Iden ficar y r emov er el fact or nega vo
-Establecer un base de tratamiento
-Determinar el inicio de carga tensil
-Usar sintomatología para guiar la carga
-Controlar dolor
-Tratamiento de toda la cadena ciné ca
-Enfasis en especifici dad de ges to depor vo
-Usar carga máxima
-Progresar la carga

Curvin S. en “Scien fic f ounda ons and pr incipe of prac ce i n M

E Re hab”
 TRATAMIENTO POR FASES
• Fase de protección estructural
• Fase de solicitación progresiva
• Fase de estabilización ac va
• Fase de reintroducción en el deporte

Punsola V 2007
 TRATAMIENTO POR FASES
FASE DE PROTECCIÓN ESTRUCTURAL
-Mejorar la invasión prolifera vad e
elementos vasculares, seguido por
deposición del colágeno y maduración
posterior.
-Ejercicios locales
-Acondicionamiento si co gener al
-Evitar cualquier sobrecarga
 Masaje transverso profundo
• hiperemia profunda
(Schwellnus 1992) que
permite un alivio del
dolor, movimiento que
permite debilitar
adherencias anómalas de
tejido cicatricial mal
orientado, incrementar
perfusión sul ar y
es mu l ar
mecanoreceprores
• Micro Rotura muscular
Gregory 2003
 FASE DE PROTECCION ESTRUCTURAL
-TERMOTERAPIA
-ELECTROTERAPIA
-MASAJE TRANSVERSO
PROFUNDO
-ELONGACIONES
 TRATAMIENTO POR FASES
FASE DE SOLICITACIÓN PROGRESIVA
-Ejercicios concéntricos-excéntricos
-Elongaciones selec vas
-Control de la técnica de agarre
implemento depor vo

Croisier J. Kinesitherapie la revue 2009 (85-86;19-92 557)

 Trabajo en excéntrico
• Mejora en sintomatología y mejora la calidad
tendinosa
• Mejora alineamiento tendinoso
• Carga progresiva estabilizadora y protectora

Secuencia:
-TERMOTERAPIA
-ELONGACIONES ESTATICAS
-ENTRENAMIENTO EXCENTRICO
-ELONGACIONES ESTATICAS
-CRIOTERAPIA
 Potenciación muscular
Sobrecarga muscular

Fibras no Formación de
contracturadas contracturas
más ac vas

Menos fibr as con Aumento de tensión

capacidad contrác l muscular

Hipótesis
cenicienta
DAÑO SECUNDARIO A MICROTRAUMA REPETITIVO
ESTIMULO SELECTIVO FIBRAS TIPO 1
 TRATAMIENTO POR FASES
FASE DE ESTABILIZACIÓN ACTIVA
-Cadena ciné ca
-Ejercicios en rango medio
-Incorporar gesto depor vo con
implemento en gimnasio: evaluación de los
tres segmentos involucrados
-Cuan ficar y cal i ficar dolor i nici o –fin ses ión
CADENA CINETICA
 TRATAMIENTO POR FASES
FASE DE REINTRODUCCIÓN EN EL DEPORTE
-Inicio progresivo
-Acondicionamiento general
-Uso de hielo local
-Recomendaciones de inicio en la
ac vi dad
 Etapas de Kennedy
Clínica
Etapa 1: Dolor solo post-ac vi dad Seguir con la Ac vi dad

Etapa 2: Dolor al inicio, y de

nuevo post-ac vi dad ↓25% Carga
Etapa 3: Dolor al inicio, durante y
de nuevo post-ac vi dad; Si n
cambios en el nivel de ac vi dad ↓50% Carga

Etapa 4: Dolor al inicio, durante, y

de nuevo post-ac vi dad,
Disminuye nivel de ac vi dad Detener Ac vi dad
 TENDINOPATIA DOLOR FUNCION SUGERENCIA DE PROGRESION
CARGA INICIAL

35 AÑOS EVA 7 EN DISMINUIDA DISMINUIR 25% EL LLEGAR AL 100%

3 VECES POR EPICONDILO NO PUEDE TIEMPO, REALIZAR DEL TIEMPO,
SEMANA DOLOR LATERAL EN JUEGO REALIZAR JUEGOS ELONGACIONES MANTENER
HACE 3 MESES DE MENOS DE 45 DE COMPETENCIA” JUEGO SIMPLE ELONGACIONES
MINUTOS SENSACION DE INICIO DE JUEGO
PERMANECE 3 DESACONDICIONA CON
HORAS MIENTO GENERAL MODIFICACIONES
NO DUELE EN AVD INCORPORADAS
-INCLUSION DE LA MANO EN EL
TRABAJO DE CADENA CINETICA
-CONSIDERAR ADECUADO
ACONDICIONAMIENTO FISICO
-IMPORTANTE INFORMAR EL
ESTADO DEL ALTA DEL PACIENTE
RECOMENDACIONES EN GRIP Y
ENCORDADO
 EVALUACION POST
TRATAMIENTO
-ESCALAS FUNCIONALES?
-AUSENCIA DEL DOLOR?
-FUERZA DE PRENSION*
-ESCALA EVA*
 RESUMEN
• MANEJO DIFICULTOSO
• NO EXISTE CONSENSO
• IDENTIFICACION FACTORES DESENCADENANTES
• PROGRESAR CON TRABAJO EXCENTRICO
 EPICONDILITIS MEDIAL

-EXTENSION DE CODO CON CORRECCIONES DEL DOWNSWING

GRANDES VELOCIDADES -BAJA RESISTENCIA A LA
ANGULARES ROTACION
-CODO DERECHO Y MUÑECA -MAXIMIZAR EN BASTON
IZQUIERDA EN EXTENSION
DOWNSWING ACELERACION

-PRONADOR REDONDO
-FLEXOR RADIAL DEL CARPO
-PALMAR MAYOR
-FLEXOR ULNAR DEL CARPO
-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON
ATRAPAMIENTO DEL NERVIO ULANR EN
TUNEL CUBITAL EN RELACION AL FCU

-EVALUACION DE IRRADIACION DEL

DOLOR

-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 TEST MUSCULOTENDINEOS
CODO DE GOLFISTA
EL EXAMINADOR TOMA LA MANO DEL
PACIENTE Y CON LA OTRA ESTABILIZA EL
BRAZO, SE REALIZA SUPINACION PASIVA,
EXTENSION DE CODO , DE MUÑECA Y DE
DEDOS
 TEST MUSCULOTENDINEOS
COZEN REVERSO
PACIENTE SENTADO, EXAMINADOR PALPA
EPICONDILO MEDIAL CON PULGAR, CON LA
MANO CONTRALATERAL SE APOYA EN LA
MUÑECA CON EL ANTEBRAZO EN
SUPINACION, EL PACIENTE REALIZA
RESISTENCIA A LA FLEXION DE MUÑECA Y
PRONACION
 NERVIO ULNAR
• DESCARTAR SUBLUXACIÓN O COMPRESION
DEL NERVIO ULNAR
 TEST NEUROLOGICOS
FLEXION DE CODO
SENTADO BRAZOS Y
HOMBROS EN POSICION
ANATOMICA, CODOS
FLECTADOS CON
EXTENSION DE MUÑECA.
DESCRIBIR
SINTOMATOLOGIA. SE MIDE
EN TIEMPO DE INICIO DE LA
SINTOMATOLOGIA: ENTRE
60 SEGUNDOS Y 3 MINUTOS