MALTRATO INFANTIL Y PAE

INTRODUCCION

El cuidado enfermero es a la vez un Arte y una Ciencia por lo que requiere una Formación formal y
continua.

Métodos - Modelos

La enfermería comienza, a mediados del siglo XIX, con Florence Nightingale a trabajar con un
método propio guiándose ya la profesión por Códigos Deontológicos.

Este método propio va progresando en lo que se llamarán Modelos de Enfermería y avanza a partir
de la cobertura de las Necesidades Básicas del Individuo (Virginia Henderson), entrando poco a
poco en otras áreas como son:

o Autocuidados (Dorotea Orem)

o Adaptación (Callista Roy)
o Valores Culturales (Marta Rogers)
 Hasta llegar en 1984 a entrar en el Modelo Transcultural (Madeleine Leininger).

Escuelas

Desde Florence Nightingale (1859), aparecen más de 26 modelos de enfermería creando diversas
escuelas:

 Necesidades
 Interacción Efectos Deseados
 Promoción de la Salud
 Ser Humano Unitario
 Caring. En España Mª Victoria Antón Nardif, de la Escuela Universitaria de la comunidad
de Madrid, es pionera en este Modelo.

El Modelo Transcultural de Madeleine Leininger (1988) centra sus cuidados en una ciencia
humanista en la que la persona no puede ser separada de su bagaje cultural, sus valores y creencias.
El cuidado transcultural se aprende observando y debe ser respetuoso con los valores culturales y
estilos de vida. Junto a Jean Watson forma la Escuela Caring (Human Caring - Cuidado Humano),
en el que las enfermeras pueden mejorar la asistencia si se abren a dimensiones como la cultura y la
espiritualidad.

Las enfermeras para conseguir sus objetivos en su trabajo cotidiano, cualquiera que sea el Modelo
adaptado, hacen uso del Método Científico: observan, investigan y mantienen relaciones
interpersonales.

Los Modelos Conceptuales clarifican la contribución y razón de ser enfermero, sirven de guía en la
práctica clínica, la investigación y la forma de gestionar los cuidados.

En el tema del Maltrato la práctica de enfermería se ve inmersa en la Interdisciplinariedad como

se verá al explicar el ejemplo de grupos interdisciplinarios.

DESPROTECCION INFANTIL

Ley 21/87.

El Desamparo se contempla como una situación extrema, son situaciones en las que los niños deben
ser asistidos y ayudados por los Servicios de Protección Infantil.

En los últimos años los países desarrollados están haciendo un importante esfuerzo para evitar y
reducir al máximo que los niños no reciban los cuidados y la atención necesarios, que sean tratados
inadecuadamente y no se respeten sus derechos.

De todas las lesiones traumáticas vistas en urgencias en menores de 5 años un 10% son no fortuitas.

A fin de detectar situaciones de desprotección infantil se deben identificar:

 Familias recidivantes.
 Poblaciones de alto riesgo.
 El desempleo y la prematuridad.

Las familias con estas características representan un riesgo de desprotección infantil relativo tres
veces mayor.

Centralizando las notificaciones mejorara la fiabilidad de las cifras de incidencia y prevención.

DESPROTECCION INFANTIL Y PRACTICA ENFERMERA

La enfermería encuentra dentro del "Proceso de Atención de Enfermería" una función

privilegiada por su contacto estrecho y continuo con el niño y familia.

En todo el proceso se utilizan los Registros de Enfermería. Las anotaciones de enfermería

son muy validas para refrescar la memoria cuando es necesario testificar en informes para
los juzgados, en el caso de que nos los soliciten es un trabajo de una gran responsabilidad
que cambia nuestra actitud que pasa de ser participativa a ser plenamente activa y
responsable. Los dossieres de enfermería tienen información confidencial y están
sometidos a secreto profesional. Los contenidos han de ser temáticamente correctos y
legibles, sin caer nunca en el error de incluir apreciaciones, opiniones o juicios de valor.

Las anotaciones más delicadas afectan principalmente al patrón de salud Rol – Relaciones,
sobre todo cuando las familias están inmersas en un Circulo de Pobreza.
 Las familias con problemas necesitan desesperadamente un profesional que les de
confianza, respeto, seguridad, flexibilidad y humanidad

El modelo de Marjory Gordon es el adaptado a nuestra comunidad Balear, tanto en

Atención Primaria como en Atención Hospitalizada para poder crear nuestros Planes de
Cuidados Estandarizados. Plantea el concepto de Patrón Funcional de Salud, 11 patrones
funcionales que permiten realizar la valoración del paciente sin dejar de considerarlo un ser
Bio – Psico – Social.

La sección de Pediatría Extrahospitalaria de la Asociación Española de Pediatría, toma

conciencia de su papel en la actuación Multidisciplinaria y, junto a la Investigación, ayuda
en su verdadera faceta diaria: La prevención a través de la relación directa con el niño y sus
padres en los reconocimientos periódicos tanto del pediatra como enfermeros.

ENFERMERA – NIÑO - FAMILIA

Todo niño pertenece a una familia, bajo este término se designan diversas situaciones que pueden
variar tanto en su estructura como por sus miembros. Los rasgos esenciales de un buen clima
familiar tendrán un potencial positivo.

Para que exista una familia se necesita al menos un adulto que acepte la responsabilidad de hacerse
cargo por lo menos de un niño de forma continuada, durante su minoría de edad.

Salud familiar

La familia es un agente social primario por lo que el buen o mal funcionamiento es un factor
dinámico que influye en la conservación de la salud o aparición de la enfermedad.

Cuando la familia enferma, es decir se hace ineficaz y no puede ejercer sus funciones, se utiliza el
término Disfuncional.

Familia vulnerable

El término vulnerable añade al concepto de familia el que puede ser herida o dañada física o
moralmente. Sabemos que desde el nacimiento todos los seres humanos pueden ser dañados por los
acontecimientos externos, los factores de riesgo y las condiciones de vida.

La familia vulnerable en cuanto a riesgo interno es la que es sensible en mayor medida a los Riesgos
Normales de Vivir.

Factores
Factores
Factores de riesgo individuales estructurales de la
socioculturales
familia
Características personales del  Ausencia de ambos  Desempleo
niño: padres  Encarcelamiento
 Hacinamiento  Vivienda
 Prematuro  Bajo nivel de
 Defectos congénitos  Familias instrucción
 Temperamento difícil desestructuradas
 Vivir en barrio
 Problemas médicos marginal

Alteraciones físicas o psíquicas

de otros miembros de la
familia:

 Alcoholismo
 Drogadicción
 Minusvalías

 Etc.

Edad de los padres

VISITA DOMICILIARIA

En las familias de riesgo la visita domiciliaria de enfermería ha sido descrita por numerosos autores
como un procedimiento de enfermería óptimo de prevención y canalizada hacia actuaciones
específicas:

 Fomentar la autoestima materna.

 Valorar los recursos familiares y materiales utilizando el Plan de Cuidados del Recién
Nacido y Familia.
 Aprovechar las posibilidades de la vivienda.
 Fomentar la higiene (ropa, utensilios...).
 Evitar accidentes, intoxicaciones, tabaco, alcohol...
 Metabolopatías (Procedimiento utilizado como llave para entrar en el domicilio).
 Dirigir a la madre hacia el control puerperal y Plannig.
 Dirigir a la madre hacia los servicios sociales.
 Derivación precoz al pediatra (evitar diarreas, Muguet...
  Que la familia aprenda a utilizar el recurso sanitario.

FAMILIAS DE RIESGO

GRUPOS DE ACTUACION INTERDISCIPLINARIOS

Surgen por la necesidad de colaboración y conocimiento mutuo para aunar esfuerzos con el fin
último de mejorar la calidad de vida de los niños de la zona, así como prevenir sus posibles
problemas.

Un ejemplo lo tenemos en la``Comisión de Infancia Ciutat Antigua´´ que surge en 1988 cuando un
grupo de profesionales que trabajan con la infancia en la zona, sienten la necesidad de colaboración
y conocimiento mutuo para crear la COMISSIO DE INFANCIA CIUTAT–ANTIGUA, cuyo
objetivo mejora la calidad de vida de los niños de la zona

Este grupo interdisciplinar agrupaba en 1998:

 Centro de Salud Escola Graduada (Trab. Social, Pediatras, Enfermería de Pediatría).

 Hospital Materno –Infantil (Son Dureta) Trab. Social – Enfermería Neumatológica.
 Hospital General (GESMA), Pediatras.
 Servicios Sociales del Ayuntamiento (Trab. Social, Psicóloga, Educadora medio Abierta,
centro Ciudad Antigua.
 Patronato de Guardería.
 Cáritas (Parroquias San Miguel, Sta. Eulalia).
  Colegio Gabriel Alzamora (Proyecto inter – cultural).

Ciutat Antigua, la define el diagnóstico de Salud de Palma (1992), destaca por los peores
indicadores socioeconómicos y de mortalidad con diferencia respecto a otras zonas de la ciudad.
Cabe destacar APVP (Años Potenciales Vida Perdidos), y la mortalidad infantil muy elevada
comparada con otras zonas (7,2) puntos más.

Cuatro de cada mil niños son objeto de malos tratos en la zona antigua de Palma, un tercio de ellos
tienen menos de 5 años mientras que en otros barrios es entre uno y dos por mil.

La interdisciplinariedad tiene sentido en la medida que cada profesional este decidido y

comprometido en la colaboración y ayuda.

Actuación Interdisciplinar en la desprotección

Tiene sentido en la medida que cada profesional este decidido y comprometido en la colaboración y
ayuda.

Durante la Gestación
TIPOS DE MALTRATO

 Maltrato físico

El maltrato físico es cualquier acción no accidental por parte de los padres o personas que tienen
niños a su cuidado que les provoca daño físico o enfermedades.

El maltrato físico se puede decir que preside las diferentes tipologías en que se han clasificado los
maltratos en general. Todavía, en nuestro contexto, se considera el término genérico de maltrato
como sinónimo exclusivo de maltrato de tipo físico. Esto, no obstante, está totalmente alejado de la
realidad actual si consideramos que la definición genérica engloba los diferentes tipos de maltrato,
como ya se ha comentado, y que el físico solo es uno más, y no precisamente el más grave, si
valoramos las consecuencias derivadas de los diferentes tipos, sobre todo del emocional y del
sexual.

 El Síndrome de Münchausen "Por Poderes"

Consiste en la descripción de hechos falsos o en la provocación de síntomas de enfermedades para

parte de los padres o tutores en un niño para generar un proceso de diagnóstico y atención médica
continuados (es necesario tener en cuenta que todas las publicaciones que hacen referencia a la
detección de estos tipos de maltrato exponen que había sido la madre la verdadera autora de los
hechos).

Si el síndrome de Münchhausen (SM) describe un cuadro de simulación de síntomas y signos para

los propios adultos que fabrican o inventan enfermedades en ellos mismos, el síndrome de
Münchhausen "por poderes" (SMP) describe un tipo de maltrato en el cual los padres fingen signos
y síntomas y, por tanto, enfermedades, y las inducen a los hijos. Los hijos sirven de intermediarios
de los problemas de los padres, de aquí el nombre "por poderes".

El síndrome, que puede empezar con la fabricación de signos y síntomas leves y esporádicos, puede
conducir a un cuadro gravísimo, incluso puede llevar a la muerte del niño, sobretodo cuando se
configura como una situación crónica y persistente y se utilizan sustancias o productos químicos.

Sin duda, se trata de un cuadro que atenta contra la salud de los niños, sobretodo desde la vertiente
física. El peligro que tienen los niños de ser receptores de las agresiones se incrementa por la
posibilidad frecuente de ser sometidos a innombrables pruebas y exámenes médicos
complementarios e invasivos, para llegar a un falso diagnóstico de una enfermedad inexistente.

 Maltrato por negligencia y abandono

Son aquellas situaciones en las que las necesidades básicas del niño (físicas, sociales y psicológicas)
no son atendidas, de manera temporal o permanente, por los grupos donde viven.

El abandono es la forma más grave por su continuidad y por ser la más habitual, pero también
conviene incluir los casos en que no se tiene cuidado de las atenciones sanitarias, de la alimentación
y/o del abrigo correctos o cuando se priva el niño de una atención protectora y/o educativo. También
lo es explotación laboral que puede ir desde el trabajo físico en edades escolares hasta el uso de
niños como a reclamo para pedir caridad.

La negligencia y el abandono no acostumbran a recibir atención hasta una situación indeseable

mensurable o a un accidente. Además, las leyes que quieren evitar una situación adversa
acostumbran a reforzarse solamente cuando ya ha aparecido el accidente. De hecho, el sistema sólo
comienza a actuar cuando las consecuencias de la negligencia son graves o bien las relaciones causa
- efecto son muy evidentes. Esta situación nos hace plantear que fuera una buena solución para los
niños el hecho de considerarla como una "especie en peligro". Podrían decir que es en los casos de
negligencia nos hace más evidente la necesidad de considerar maltrato todo aquello que no permita
o impida el buen tratamiento que todo niño merece.

Demasiado amenudo, el niño diferente y más necesitado de atenciones es el que, precisamente por
esta minusvalía, menos recibe. Es, necesario, pensar y buscar posibles negligencias y maltratos en
estos niños, los cuales han estado descritos como niños de riesgo.

Es necesario tener en cuenta que los casos de maltrato por negligencia son la forma de maltrato
infantil más frecuente y los aspectos que pueden estar afectados pueden ser:

 Alimentación
 Vestido
 Higiene y atención médica
 Supervisión y vigilancia
 Condiciones higiénicas y seguramente al largo
 Educación.

 Maltrato prenatal

Es con el que trabajamos mas el tema de la prevención.

Hablamos de maltrato prenatal cuando una mujer en proceso de gestación no tiene cuidado, de
forma consciente o inconsciente, de las atenciones necesarias que pide su estado, con riesgo de
perjudicar el feto. El hecho de no ofrecer al feto todas las atenciones necesarias constituye una
forma de maltrato, que puede ser tanto de acción como de omisión.

Todo y que la Declaración Universal del derecho de Infancia apuntó que "el niño, por su inmadurez
física y metal, demanda unas atenciones especiales que incluyen la protección legal antes y después
del nacimiento", las legislaciones de los diferentes países discrepan a la hora de darle el mismo
tratamiento legal al feto y al niño ya nacido.
Actuación Interdisciplinar en la desprotección

Tras el alumbramiento en el Hospital

  Maltrato psicológico o emocional

Es aquella situación crónica en la cual los adultos responsables del niño, con actuaciones o
privaciones, le provocan sentimientos negativos sobre la propia autoestima y le limitan las
iniciativas. En este campo se encuentran el menosprecio continuado, el rechazo verbal y el insulto,
la intimidación y la discriminación.

En general, podemos decir que todos los tipos de maltrato infantil tienen siempre componentes de
maltrato o abandono emocional. Además, hay un tipo específico de maltrato, con entidad propia,
que se puede presentar sin que aparezcan otros.

Dentro de estos tipos de maltrato, se distingue el que se puede producir por conductos activas del
adulto (rechazar, aislar, aterrorizar, corromper...), entonces se trata de maltrato emocional, o bien por
omisión de conductas (ignorar), en este caso es abandono emocional.

 Maltrato sexual

Es aquella situación en la cual un niño o adolescente participa en actividades sexuales que violan los
tabúes sociales y legales de la sociedad, que el no comprende o para los que no esta preparado de
acuerdo con su desarrollo y a los que, por tanto, no puede dar su consentimiento.

El concepto de maltrato sexual introduce siempre una situación de superioridad o bien física porque
el agresor es un adulto o una persona de edad superior –algunos autores la cuantifican en 5 años- o
bien psíquica.

Se incluyen aquí todos aquellos actos, más o menos crónicos, en los cuales un niño es utilizado
sexualmente en beneficio de un adulto que lo coacciona o bien lo somete pos su autoridad o porque
la víctima presenta algún déficit o incapacidad en su desarrollo mental.

CONCLUSIONES

El cuidado de enfermería es una ciencia en continua evolución.

La interdisciplinariedad permite abordar el tema de la desprotección en la infancia.

 La enfermera utiliza el PAE y de éste hará especial énfasis en:

o La valoración y los registros.
o Conocer la zona de salud y los recursos.
o La prevención primaria. Potenciar el control del embarazo, la educación maternal,
las metabolopatías, las vacunaciones, el Programa del Niño Sano.

Es necesario realizar campañas de prevención y detección de la desprotección infantil, en las que

procuremos sentirnos comprometidos mediante nuestra aportación a la educación para la salud
desde edades tempranas, pues el derecho a procrear lleva implícito el derecho – deber de cuidar,
proteger, educar y alimentar. E inducir a la población a que cambie sus actitudes desviadas respecto
a:

 La alimentación.
 La higiene.
 Prevención de accidentes.
 Vacunaciones.

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Como citar este artículo según el estilo Vancouver:

Arbós Galdón, J. Roles

de Enfermería ante la Desprotección Infantil . Publicación electrónica Intersalud.net
[citado: *]; Artículo: [24 pantallas]. Disponible en:
http://www.intersalud.net/paginas/Num4/maltrato.htm
* La fecha de la cita [citado...] será la del día que se haya visualizado este artículo.