Ejercicios de diagnóstico clínico. Esquizofrenia.

Caso 1

Historia clínica

Antonio tiene 14 años cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado, lo llevan a
consulta. Tiene un hermano de 18 años. El parto se realizó mediante fórceps y pesó 3,600 kilos.
Su desarrollo psicomotor fue normal. Dio malas noches hasta los dos años y hasta hace poco
tenía enuresis nocturna. En preescolar y durante los primeros años de la escolaridad tenía amigos
y se relacionaba bien. Actualmente, sus relaciones interpersonales pueden calificarse de difíciles.
Una tía materna es epiléptica y una de sus hijas recibe tratamiento psiquiátrico por episodios
depresivos recurrentes. El EEG aparece normal.

Su madre, que dice tener un carácter con tendencias depresivas, refiere que «desde siempre ha
sido un niño preocupado por todo, todo se lo torna con mucha importancia, todo lo somete a la
mente». El padre dice que habitualmente le ha costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un
buen estudiante, con media de sobresaliente. Cree que poco después de cumplir 12 años fue «la
explosión», pues recuerda que estando en 1º de ESO, tuvo una conversación con amigos sobre
extraterrestres y desde entonces lo veían con miedo, desconfiado con todo el mundo. Un buen
día empezó a decir que él era extraterrestre y sus padres también. Esa fase duró unos meses, pero
remitió con el tratamiento farmacológico a que le sometieron. No obstante, aún está obsesionado
con los ovnis y otros temas relacionados.

Su lenguaje también comenzó a tomarse distinto, menos organizado, ya que al hablar salta de un
tema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere decir y a veces no responde
exactamente a lo que se le pregunta. De todos modos, se le entiende, ya que esta desorganización
ha mejorado. Al preguntar1es por su afectividad, los padres encuentran que es poco expresivo en
sus gestos (especialmente los faciales) y que no suele mirar a la cara cuando habla ni cuando
escucha. Su autoestima es bajísima, piensa que todo lo hace mal, que es un inútil, un
desgraciado. Su rendimiento escolar ha bajado mucho y repite a menudo que se quiere morir.

Luego comenzó con las manías: lavarse las manos una y otra vez, dejar las zapatillas colocadas
siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el cuerpo. También han observado un

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movimiento de ojos extraño y pensamientos raros, como por ejemplo si pasará algo malo porque
se deje la luz encendida o la puerta de su habitación abierta.

En la exploración se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee, miedo a que
alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los demás. Tiene también dificultades para
conciliar el sueño, entre otras cosas porque se pone a pensar si habrá colocado correctamente las
zapatillas o si ha apagado las luces de la casa. También repite frases.

Está muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus estudios, porque no
puede concentrarse. Se hace a sí mismo preguntas como ¿por qué estudio?, ¿por qué estoy
triste?, y no sabe responderse. Se queda callado cuando se le pregunta, como intentando hilar las
ideas y en casa le dicen que abre y cierra los ojos mucho porque está todo el día pensando.

Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando en dirección
izquierda-centro-derecha y cuando está en casa estudiando mira para detrás para comprobar que
tiene la luz del flexo encendida. También hace algunas muecas rápidas, calificadas por sus
padres como «tonterías» y también se ríe sin venir a cuento (sin tener relación con el discurso
propio o de le, demás). Estos pensamientos los reconoce como suyos, aunque le molestan porque
no le dejan concentrarse. Dice que una vez se dejó las llaves puestas en la cerradura y que ahora
necesita tocar la cerradura para comprobar que no las olvida. (aunque vea que no están puestas),
y que «quiere controlarlo todo, para que no opinen nada malo de mí».

Caso 2

Carla es una chica de 15 años que acude a la consulta de psicología por iniciativa de sus padres
porque están muy preocupados por lo que le ha ocurrido a su hija. Carla es la mayor de tres
hermanos, tiene una hermana de 11 años y un hermano de 9. Su padre es visitador médico y tiene
49 años y la madre trabaja en una copistería y tiene 48 años. Es una familia de clase media, con
buena relación entre ellos, sin más problemas de los habituales. La madre es un poco
sobreprotectora y el padre es más normativo. El embarazo de Carla fue deseado, su desarrollo
fue normal, nació por cesárea. Su desarrollo madurativo fue normal, empezó a andar a los 12
meses, a los 2 años decía palabras y a los 3 años frases. El control de esfínteres fue a los 2 años

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en diurno y el nocturno a los 3. No fue a la guardería, porque la cuidaban los abuelos. Inició la
escolaridad en P3, su adaptación fue normal, la madre dice que lloró los primeros días, pero
luego siempre ha ido muy contenta al colegio.

Es una niña sociable, siempre ha tenido buena relación con los compañeros de clase pero no fue
hasta 2ª de ESO cuando empezó a tener amigas íntimas, hasta entonces solo se relacionaba con
ellas en el colegio y le bastaba con la relación que tenía con sus hermanos cuando llegaba a casa,
dice que con ellos se lo pasaba muy bien jugando y le gustaba estar en casa. Su rendimiento
escolar ha sido normal, siempre ha sido responsables con los estudios.

El motivo de consulta es porque hace dos meses una de las mejores amigas de Carla tiene un
accidente de coche muy grave y después de estar dos días en coma finalmente fallece. Al cabo de
dos días de recibir la noticia (lo informa el director de la escuela a toda la clase) Carla se muestra
cada vez más tensa y nerviosa, y sólo es capaz de dormir 2-3 horas cada noche. Explica que ha
visto a su amiga con su familia en un coche, igual que el que tenían, se siente confusa y a las
pocas horas está convencida de que su amiga está viva, que el accidente y el funeral ha sido un
montaje, y que todo forma parte de una conspiración. De alguna forma, el complot tiene como
objetivo engañarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe resolver el misterio si
quiere salir con vida. Empieza a desconfiar de todo el mundo exceptuando sus padres y sus
hermanos, y cree que le han intervenido el móvil y han puesto micrófonos en su habitación.

Discute con su madre para que esta le ayude a salvar su vida. Empieza a oír un sonido de tono
alto, oscilante, y teme que se trate de un haz de ultrasonidos dirigidos hacia ella. Se encuentra en
estado de pánico, agarrándose al brazo de su madre debido a un temor intenso y ésta decide
llevarla de inmediato al servicio de urgencias. Allí es ingresada durante dos días con tratamiento
con neurolépticos y es dada de alta. Tras estar tres días en casa, retorna a su vida normal, vuelve
al colegio y su sintomatología ha desaparecido. Hace una semana tuvieron visita con el
psiquiatra, el cual le ha ido disminuyendo la medicación. Los padres piden una valoración
psicológica de la hija.

Caso 3

Eva es la hija única de una pareja. Durante el embarazo la madre de Eva presentaba amenaza de
parto prematuro. Dio a luz sin complicaciones a los 38 años.

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A los dos años, los padres solicitaron una consulta psicológica. Se diagnosticaron trastornos del
comportamiento con inestabilidad, retraso del desarrollo y trastorno de la comunicación. Los
padres se vieron sobrepasados con el comportamiento de su hija. Se inició una primera toma de
contacto hospitalaria de día, y se la instaló. en una familia de acogida.

A los cuatro años, la familia partió para instalarse en un pueblo de Córdoba (de donde era
oriundo el padre). Una tentativa de escolarización se saldó con un fracaso (ansiedad, trastorno de
adaptación, trastorno del comportamiento).

A los cinco años, la familia se fue a vivir a Francia y se instaló en Montpellier. La pareja debió
afrontar dificultades sociales, y las consecuencias de un trastorno psiquiátrico materno
(esquizofrenia). Los padres se separaron. El padre no pudo hacerse cargo de la niña, trabajaba
todo el día y no tenía familia para que le ayudara. Eva fue con una nueva familia de acogida, y
pasaba los fines de semana con su padre. Los contactos con la madre eran escasos.

A los cinco años, Eva presentaba una angustia mayor, fobias múltiples, dificultades de relación
social, excesiva familiaridad con extraños, retraso en el desarrollo, déficit de autonomía, y
comportamientos hipersexualizados.

Se realiza un tratamiento global: talleres de expresión, psicomotricidad, psicoterapia individual,

retomar progresivamente la escolarización, y vida de grupo en estructura especializada.

La evolución de los cinco a los diez años estuvo marcada por una suavización de los trastornos
del comportamiento, una disminución de la ansiedad, un repuntar dinámico del desarrollo con
competencias intelectuales e intereses diversificados.

Integró los límites educativos y mostró capacidades de relación nuevas. Necesitaba un apoyo y
una atención permanente del adulto.

A los 10 años acuden a consulta porque Eva dice poder controlar el comportamiento de otras
personas a través de su respiración y que los demás son capaces de leer su mente, cree que sus
actividades son grabadas por una cámara de televisión y que alguien graba videos de ella para
luego venderlos. Está convencida de que la miran y la siguen, se queja de sentirse confusa,
refiere oír también múltiples voces que le dicen una y otra vez, que pronto morirá porque ha
hecho que otras personas cometan crímenes. Muchos días, esas voces comienzan por la mañana

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y continúan de manera intermitente durante todo el día. El estado de ánimo de Eva es negativo,
está poco motivada y sólo se relaciona con una amiga del colegio.

Caso 4

Álvaro es un chico de 17 años en el momento actual que había acudido a Salud Mental tres años
antes por alteraciones de conducta, que fueron diagnosticadas de TDAH. En este momento se
vuelve a tener noticias del chico por una interconsulta del médico de familia que nos comenta la
alteración comportamental extrema que ha originado llamadas a la policía por parte de la figura
materna.

Acuden varias veces a urgencias del Hospital acompañados por agentes de policía por graves
alteraciones de comportamiento y que la madre no ha podido abordar, nada más que llamando a
la policía.

Su madre lo describe como «un chico muy agresivo con ella, desde que nos separamos y estoy
con otra persona». Los padres se han divorciado, ante las dificultades comportamentales la
guardia fue concedida a la figura paterna, acudiendo a visitas a casa de la figura materna, donde
«monta los números»: agresividad, aporrear la puerta de la casa, ha llegado a desnudarse en la
calle, mientras la figura materna se dirige a Álvaro desde la ventana de su domicilio sin abrirle la
puerta. Ha abandonado los estudios. Aparece como un chico retraído, con la mirada perdida,
suspicaz y desconfiado. Es difícil que acuda a la consulta, pero lo hace acompañado por la figura
paterna, quien consigue controlarlo mejor que la madre quien, además, se muestra asustada.

El aspecto externo de Álvaro lo muestra bien vestido, pero descuidando la higiene, habla poco y
cuando lo hace es para hacerlo con frases hechas o repite lo que dice el examinador (ecolalia),
realiza movimientos estereotipados y también imita los movimientos de las personas que tiene
alrededor (ecopraxia) o realiza muecas llamativas. No tiene actividad conocida, pues abandona
las que le intenta conseguir su padre, por lo que se pasa el día en su casa o acudiendo a la casa de
la madre.

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