Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
s
Diagnóstic
as
De
Cirugía
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
INDICE
1. SINDROME HEMORRAGICO
A) Causas traumáticas
a) Lesiones del bazo: son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte
inferior del hemitórax izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa
el proceso. Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las
inspiraciones. El dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al
incorporarse refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o
fracturas de los últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay
cierto grado de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.
b) Lesiones hepáticas: lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las
últimas costillas derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis
disminuye su coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez
intensa, frialdad, taquipnea, colapso circulatório, pulso rápido y débil en los grandes traumas
pasados unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al
shock. Al ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho,
c) Lesiones del páncreas: son muy raras. El estado general en estos enfermos aparece
notablemente afectado por el estado de shock. Hay dolor intenso en el epigastrio y vómitos.
Al ex. físico: se aprecia huellas del trauma, los síntomas y signos generales del sínd.
hemorrágico, acompañado de dolor y contractura en el epigastrio. El dolor y la defensa se
intensifican a las 24h y 48h del accidente, RHA disminuidos o ausentes.
d) Desgarro del mesenterio y/o grandes vasos: la ruptura es más grave a causa de la
hemorragia que produce y además porque privan de circulación el intestino, la sangre puede
penetrar entre las dos capas del mesenterio y dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico:
signos de anemia, si las manifestaciones locales de sangramiento son poco evidentes, el
estado de shock será el que predominara y atraerá la atención inicial. Existe huellas del
trauma, dolor a la palpación en el área, cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes.
Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco de Douglas. La punción abdominal es
positiva, pero, la negatividad no descarta este diagnóstico.
1. Causas ginecológicas
1a. Obstétricas
b) Embarazo ectópico roto: se trata de una paciente con edad sexual activa, en
etapa reproductiva, con antecedente de amenorrea de más de 4-6 semanas y
sangramiento en forma de mancha. Al ex. físico: dolor pélvico intenso que impide la
deambulación, y hace con que adopte una posición antálgica, después los dolores son
menos intensos y de tipo cólico a causa de la expulsión de los coágulos. La paciente
tiene todas las características del shock. Al tacto vaginal, el cuello será blando, útero
aumentado de tamaño que no se corresponde con la semana de amenorrea, fondo de
saco de Douglas abombado, en anejo se evidencia un tumor sensible, redondeado,
movible, doloroso o engrosado. Puede haber antecedente de otro embarazo ectópico
anterior.
1b. No obstétricas
a) Folículo hemorrágico sangrante: se ve en las dos últimas semanas del ciclo menstrual
de la paciente, generalmente se ve en mujeres jóvenes aunque puede verse en cualquier
edad antes de la menopausia. La paciente refiere dolor pélvico súbito, tipo cólico. Tacto
vaginal: anejos dolorosos, con ovario aumentado de tamaño, con sangramiento
importante. El resto del cuadro clínico esta formando por los síntomas y signos del sínd.
hemorrágico.
2. Causas extraginecológicas
2. SINDROME OBSTRUCTIVO
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC 5
CUBA
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
1. Causa vascular
a) Trombosis mesentérica: es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60
años, la edad promedio es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de
trastornos cardíacos, procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante,
arteriosclerosis avanzada. Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda
relación con el ex. físico. Si la oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente
generalmente en la 6a o 7a década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la
región central del abdomen que puede acompañarse de dos o tres deposiciones que
contiene sangre. El dolor permanece varias horas, hasta que desaparece, y el paciente
se siente bien durante 12h o 24h, hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de
shock es grave. Al ex. físico: abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor
a la percusión con matidez rodeada de un área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto
rectal siempre deberá practicarse aun en ausencia de melena porque podemos extraer
el dedo manchado con moco sangre. La punción abdominal esta indicada, donde se
extrae liquido vinoso, fétido, que es característico.
2. Causas neurogénicas
b) Íleo espástico o dinámico: puede ser por cuerpos extraños, comidas irritantes, ulceras,
traumas del abdomen, histeria, tumores cerebrales, etc. Se ve con frecuencia en
personas nerviosas. Esta caracterizado por dolor a tipo cólico, de comienzo súbito y
progresivo. Su localización dependerá del segmento de intestino donde se haya
producido el espasmo. Los vómitos y las nauseas son mas espaciados, constipación que
alterna con diarrea, con buen estado general, se lleva las manos sobre el abdomen y
hay alivio. Al ex. físico: abdomen acompaña los movimientos respiratorios, y el epigastrio
puede aparecer retraído, no hay ondas peristálticas visibles. La palpación es negativa; la
auscultación es variable, en ocasiones existe silencio o ruidos peristálticos y el tacto
rectal es negativo.
3. Causas orgánicas
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC 6
CUBA
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
b) Íleo biliar: es mas frecuente en mujeres multíparas, obesas, con intolerancia a los
colecistoquinéticos. Se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho, de tipo
cólico, vómitos, fiebre, escalofrío y subíctero. Si el cálculo gana la luz intestinal, se
instala el cuadro oclusivo. Al ex. físico: toma del estado general, cierto grado de
distensión abdominal, molestia en hipocondrio derecho, RHA aumentados.
d) Vólvulo del intestino delgado: los vólvulos son mas frecuentes en el intestino delgado,
después en el sigmoides y por ultimo, en el ciego. El cuadro clínico de un vólvulo del
intestino delgado: cursa con dolor intenso, de aparición súbita, que se acompaña de
nauseas y vómitos, así como de constipación una vez establecida la oclusión. Al ex.
físico: debilitados, fiebre ligera, distensión abdominal, al inicio se pueden ver ondas
peristálticas. A la palpación se puede constatar un globo fijo y elástico, a veces
emplastamiento doloroso y contractura muscular. A la percusión: sonoridad o matidez a
causa del contenido intestinal en la región periumbilical. RHA aumentados o ausentes, si
compromiso
.
e) Vólvulo del sigmoides: es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente en
hombre > 50 años. Generalmente existe un periodo inicial con dolores de tipo cólico y
constipación que se alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que
sobreviene el cuadro de obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor
continuo y exacerbaciones de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior
izquierdo con nauseas, eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos
tomado, gran distensión abdominal asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente que
sale o tiene su base en fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice
señala hacia el hígado. Signo de Kiwul + (resonancia metálica), timpanismo. El tacto
rectal, solo encontrará la ampolla vacía.
f) Tumores del intestino: son mas frecuentes los de intestino grueso. Se recoge
antecedente de cambios en los hábitos intestinales, enterorragia. Los tumores de colon
derecho rara vez dan lugar a un abdomen agudo por sínd. oclusivo. Formas clínicas de
la neoplasia de colon derecho: tumoral, inflamatoria, anemizante y dispéptica. Formas
clínicas de la neoplasia de colon izquierdo: tumoral, inflamatoria, hemorrágica y oclusiva.
Cursa con síntomas general como anorexia, astenia y pérdida de peso, es mas
frecuentes después de los 50 años de edad. Al ex. físico: abdomen distendido, se puede
palpar el tumor, timpanismo abdominal, RHA aumentados. El tacto rectal se realizara en
todos los casos y si el tumor esta localizado en el recto se puede tactar con el dedo.
3. SINDROME PERITONEAL
1. Peritonitis primarias:
2. Peritonitis secundarias:
a) Causas ginecológicas:
-1a) Absceso tuboovárico: todo lo anterior, mas taquicardia. TV: vagina caliente, masa
tumoral anexial que puede desplazar al útero, fondo de saco ocupado, cuello desplazado o
no hacia el lado opuesto de la tumoración. Dedo de guante manchado por leucorrea
purulenta, fétida.
-2a) Salpingoofaritis: cuadro anterior. TV: tumor de ovario tactable, doloroso, con
emplastamiento anexial con ovario aumentado de tamaño y de consistencia variable que en
ocasiones puede desplazar al útero o formar cuerpo con él, apéndices engrosados,
dolorosos, puede haber molestias al orinar. TR: doloroso, aumento de la temperatura local.
-3a) Salpingitis supurada: cuadro anterior. Por lo general, es bilateral, el dolor es más
intenso de un lado que del otro. TV: trompas engrosadas, tactable, muy dolorosa con
sensación de ensanchamiento. También puede haber molestia al orinar, fiebre elevada. TR:
doloroso.
-6a) Peritonitis pelviana (pelvis peritonitis): se recoge antecedente de TB, gonorrea, flujo
o de haber pasado la menstruación recientemente. Se caracteriza por dolor intenso,
nauseas, vómitos, taquicardia, fiebre elevada. TV: fondo de saco abombado, doloroso,
fluctuante, aumento de la temperatura vaginal.
b) Causas extraginecológicas:
1) Causas perforativas:
-2a) Perforación gástrica por neoplasia: cuadro clínico similar al anterior. Es un paciente
con antecedente de dolor en epigastrio, astenia, anorexia, perdida de peso, anemia
inexplicable, que puede palparse tumor a ese nivel.
-3a) Perforación de Intestino delgado y Intestino grueso: se puede producir por fiebre
tifoidea, trauma, cuerpo extraño. En caso de fiebre tifoidea, se puede recoger genio
epidémico de la enfermedad, que el paciente haya ido a cumplir misión en zona endémica,
H2O insalubre, fiebre que aumenta progresivamente un grado centígrado la temperatura, es
recurrente, sin escalofríos puede sentir el pulso dicroto (se siente como una onda en el
medio), disociación pulso temperatura. A la segunda semana puede aparecer diarrea con
sangre, debilidad, distensión abdominal, sensibilidad abdominal aumentada,
esplenomegalia, letargia, torpeza intelectual, roséola tifoídica.
-4a) Perforación de colon: se caracteriza por tumor redondeado, nodular, móvil, dolorosa,
grande y movible, si es de ciego y menor movilidad (sí es de colon ascendente).
-6a) Perforación por apendicitis: alivio brusco del dolor apendicular (calma traidora de
Dieulafoi) o intensificación del dolor en FID, aumento rápido de la temperatura, escalofrío,
agudización de la reacción peritoneal. Al ex. físico: cuadro de peritonitis, leucocitosis y
eritrosedimentación acelerada.
2) Causas inflamatorias:
antecedente de dolor abdominal, fiebre, perdida de peso, astenia y diarrea crónica, pensar
en la enfermedad de Crohn.
El diagnóstico se hace en el acto operatorio.
Signos abdominales:
*Signo de Holman: dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis.
*Signo de Rovsing: al desplazar los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
provoca el dolor en FID.
4. SINDROME MIXTO
Se caracteriza por posee síntomas y signos de los demás síndromes de abdomen agudo,
sea peritoneal, hemorrágico u oclusivo.
Es más frecuente en mujeres, entre 40-45 años de edad. En el hombre se relaciona con
alcoholismo, y en la mujer, con enfermedades de vías biliares, antecedente de ingestión
de comidas copiosas y consuma de bebidas alcohólicas. Los aspectos clínicos de la
enfermedad varían de acuerdo con los distintos grados de la misma. Desde el punto de
vista clínico, se pueden ver tres tipos: a) la pancreatitis de comienzo súbito con dolor
intenso generalizado y estado de shock, que recuerda una úlcera perforada o un infarto;
b) la pancreatitis de comienzo gradual con dolor y reacción peritoneal localizada con
colapso moderado, que recuerda una colecistitis aguda; c) la pancreatitis de dolor
intermitente, distensión y vómitos que recuerda una obstrucción alta de intestino delgado.
El dolor es el síntoma más importante. En los períodos iniciales el dolor es epigástrico,
luego pasa a la espalda y en ambos flancos, después en forma de barra y se irradia al
hombro izquierdo, es muy intenso. El shock es un signo característico de estas lesiones.
Los vómitos constituyen un síntoma muy importante, por su constancia, su frecuencia y
por su violencia, a tal extremo que a veces aparecen manchados de sangre. Puede
haber íctero, al inicio (cálculo en el colédoco) y al final (oclusión del colédoco). Al ex.
físico: paciente con gran toma del estado general y con aspecto cianótico. Pulso rápido y
débil. Temperatura variable. Abdomen distendido. Contractura muscular, signo de
Blumberg (+). Puede palparse una masa tumoral. RHA disminuido o abolidos.
2) Apoplejía abdominal:
Es la ruptura de los vasos esplénicos con sangramiento en las hojas del mesenterio. Se
ve fatalmente en hombres entre 50 y 60 anos, hipertensos, ateroscleróticos. Se
manifiestan en tres formas clínicas: dolor abdominal intenso y signos progresivos de
shock, dolor abdominal difuso, con nauseas y dolor abdominal de instalación gradual con
irritación peritoneal. Punción abdominal es positiva, con la clínica del sínd. hemorrágico.
5) Trombosis mesentérica:
Es más frecuente en hombres que en mujeres, entre los 20-60 años, la edad promedio
es alrededor de los 50 años. Puede tener antecedentes de trastornos cardíacos,
procesos supurativos pulmonares, tromboangeítis obliterante, arteriosclerosis avanzada.
Se tipifica por la toma del estado general, que no guarda relación con el ex. físico. Si la
oclusión es de la arteria mesentérica superior, el paciente generalmente en la 6 o 7
década de la vida, es sorprendido por un dolor intenso en la región central del abdomen
que puede acompañarse de dos o tres deposiciones que contiene sangre. El dolor
permanece varias horas, hasta que desaparece, y el paciente se siente bien durante 12h
o 24h, hasta que el dolor vuelve a presentarse. El estado de shock es grave. Al ex. físico:
abdomen distendido, dolor y cierto grado de defensa, dolor a la percusión con matidez
rodeada de un área de timpanismo, RHA abolidos. El tacto rectal siempre deberá
practicarse aun en ausencia de melena porque podemos extraer el dedo manchado con
moco sangre. La punción abdominal esta indicada, donde se extrae liquido vinoso, fétido,
que es característico.
a) Cirrosis hepática:
antecedente de disenteria amebiana, fiebre elevada, escolofrío, toma del estado general,
dolor en HD, puede tener discreto tinte ictérico.
c) Neoplasias hepáticas:
e) Colecistitis crónica:
f) Plastrón biliar:
.
g) Tumor del ángulo derecho del colon:
se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con anemia inexplicable, anorexia, astenia,
pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal. Al ex. físico: tumor
profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar
lugar a proceso inflamatorio.
2) Tumores en el epigastrio
b) Tumor de estómago:
cursa con dolor retroesternal con sensación de cuerpo extraño a ese nivel; regurgitaciones
postpandriales precoces que el paciente refiere como vómito, además de sialorrea, astenia y
pérdida de peso pero el paciente conserva el apetito.
d) Tumor de duodeno:
a) Tumor de bazo:
c) Plastrón diverticular:
4) Tumores en el mesogastrio
se ve en pacientes ancianos. Cursa con cambios del hábito intestinal, puede cursar con
cuadro seudooclusivo, además de astenia, anorexia y pérdida de peso. Al ex. físico: se
palpa el tumor a nivel mesogástrico
b) Invaginación intestinal:
más frecuente en la niñez, en niño menor 2 anos, eutrófico. En adultos, es mas frecuente
entre 20-40 anos, generalmente hay tumor (pólipos, divertículos). En el niño se establece
súbitamente dolor tipo cólico, vómitos y heces fecales con mucus y gleras de sangre. A
medida que avanza el cuadro hay palidez, desequilibrio hidroelectrolítico. Al ex. físico: se
palpa tumor alargado, cilíndrico, más frecuente en fosa ilíaca derecha. Al tacto rectal, se
palpa la cabeza de la invaginación, y el dedo de guante manchado de gleras de sangre.
1) Causas no ginecológicas
se ve en paciente > 50 años de edad, cursa con anemia inexplicable, anorexia, astenia,
pérdida de peso, cuadro dispéptico, con cambios del hábito intestinal. Al ex. físico: tumor
profundo, difícil de palpar, no es duro, sino blando, su crecimiento hacia la luz puede dar
lugar a proceso inflamatorio. Formas clínicas: anemizante, dispéptica, tumoral e
inflamatória.
b) TB intestinal.
2) Causas ginecológicas
a) Absceso tuboovárico:
b) Plastrón ginecológico:
es similar al cuadro anterior, lo único que 72 horas después se palpa el tumor, muy
doloros en FID.
.
e) Mioma pediculado:
se ve en mujeres > 30 años, con hipermenorrea. Al ex. físico: TV: tumor relacionado
con el útero, fibromatoso, sensación de peso bajo vientre de larga evolución,
trastornos menstruales asociados, con signos y síntomas de compresión de órganos
vecinos (constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinária).
similar al cuadro anterior, asociado a heces fecales acintadas, hay pujos, tenesmo,
enterorragia, dolor con la defecación. Al tacto rectal: hemorroides o físuras anales y se
puede palpar la tumoración a través del TR, que es lo que confirma el diagnóstico.
c) Impacto fecal:
7) Tumores en el hipogastrio
1) Causas no ginecológicas
a) Globo vesical:
se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se caracteriza por presentar
un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma
con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae orina.
b) Tumor de vejiga:
se ve en pacientes > 50 años, con astenia, anorexia, pérdida de peso. Cursa con disuria,
hematuria variable, pujos, y tenesmo vesical y rectal. Al ex. físico: se palpa tumor
periforme, de consistencia pétrea, de superfície irregular.
2) Causas ginecológicas
a) Fibromioma uterino:
se ve en mujeres > 30 años, con hipermenorrea. Al ex. físico: TV: tumor relacionado con
el útero, fibromatoso, sensación de peso bajo vientre de larga evolución, trastornos
menstruales asociados, con signos y síntomas de compresión de órganos vecinos
(constipación, tenesmo vesical y rectal, retención urinária).
b) Adenocarcinoma de endometrio:
c) Piometrio:
es contenido purulento dentro del útero, por eso no llega a ser un tumor tan grande. Se
acompaña de signos de toxiinfección, además de dolor bajo vientre con leucorrea fétida.
Al TV: se tacta útero aumentado de tamaño, de consistencia fluctuante.
d) Hematometrio:
sangre menstrual detenido en el útero, dolor bajo vientre. El tumor no llega a crecer
tanto. La mujer viene con dolor intenso en el tiempo menstrual.
mujer en edad fértil, con amenorrea > 6 semanas, con náuseas, vómitos, mareos. Al TV:
cuello resblandecido, útero aumentado de tamaño. Puede complicarse con gestorragia
del 1er. Trimestre.
8) Tumores de la pared
a) Lipoma:
b) Quiste sebáceo:
tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el tamaño de un
huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que esta centrado por un punto negro
llamado comodón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la
aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece
distendida y lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos,
fluctuantes.
c) Queloides:
d) Absceso de la pared:
colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de
inflamación local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre,
taquicardia, etc.).
e) Hematoma traumático:
f) Quiste dermoide:
g) Hernia incisional:
9) Tumores retroperitoneales
1. Traumatismos abiertos:
a) No penetrantes: son heridas de partes blandas superficiales (piel, TCS) y pueden llegar
al músculo pero respetan al peritoneo. Se observa la herida, con sangramiento local.
b) Penetrantes: son heridas que penetran en el peritoneo, tiene orificio de entrada pero no
de salida.
lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas
derechas. Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su
coagulabilidad. El cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad,
taquipnea, colapso circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados
unas horas, se puede ver un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al
ex. físico: igual que el anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor
contractura abdominal localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón,
aumento de la matidez hepática hacia abajo de características no homogéneas.
son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte inferior del hemotórax
izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso.
Refiere dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El
dolor se irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al incorporarse
refiere mareo, puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o fracturas de los
últimos arcos costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado
de defensa muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez
desplazable en los flancos). Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y
desplazable en el lado derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco
posterior. Punción abdominal positiva.
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC 23
CUBA
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
la ruptura es más grave a causa de la hemorragia que produce y además porque privan
de circulación el intestino, la sangre puede penetrar entre las dos capas del mesenterio y
dar lugar a un gran hematoma. Al ex. físico: signos de anemia, si las manifestaciones
locales de sangramiento son poco evidentes, el estado de shock será el que predominara
y atraerá la atención inicial. Existe huellas del trauma, dolor a la palpación en el área,
cierto grado de contractura, matidez, RHA ausentes. Tacto rectal puede haber dolor en el
fondo de Douglas. La punción abdominal es positiva, pero, la negatividad no descarta
este diagnostico.
se recoge el antecedente de trauma, se caracteriza por dolor intenso, fiebre. Al ex. físico:
abdomen contracturado, en tabla, con reacción peritoneal, perdida de la matidez
hepática. Al realizar la punción abdominal se extrae contenido gastrointestinal.
c) Perforantes:
2) Traumatismos cerrados:
-2c) Trauma superficial: se caracteriza por afectar piel, TCS y músculos, que se acompaña
de signos de hemorragia, excoriaciones, dolor y el paciente se encuentra
hemodinamicamente estable.
-2d1) Hígado:
lesiones con huellas del trauma, hematomas por fractura de las últimas costillas derechas.
Es un cuadro intenso porque la sangre al mezclarse con bilis disminuye su coagulabilidad. El
cuadro clínico es el de una anemia aguda con palidez intensa, frialdad, taquipnea, colapso
circulatorio, pulso rápido y débil en los grandes traumas pasados unas horas, se puede ver
un subíctero en la esclera y el cuadro puede llevar al shock. Al ex. físico: igual que el
anterior, además de la inmovilidad de hipocondrio derecho, dolor contractura abdominal
localizada o generalizada, dolor a la compresión del esternón, aumento de la matidez
hepática hacia abajo de características no homogéneas.
son producidos por trauma en cuadrante superior izquierdo o parte inferior del hemotórax
izquierdo. Hay hipotensión arterial, taquicardia a medida que progresa el proceso. Refiere
dolor en la región subcostal izquierda, el cual aumenta con las inspiraciones. El dolor se
irradia al hombro izquierdo. Al ex. físico: respiraciones cortas, al incorporarse refiere mareo,
puede haber huellas o hematomas en el sitio del trauma, o fracturas de los últimos arcos
costales izquierdos, dando lugar a crepitación a este nivel. Hay cierto grado de defensa
muscular en esta zona. Puede existir el signo de Balance (matidez desplazable en los
flancos. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado izquierdo y desplazable en el lado
derecho). Tacto rectal puede haber dolor en el fondo de saco posterior. Punción abdominal
positiva.
1) Causas de la pared
1a) Lipoma:
es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro, sintomático,
de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero independientemente de ella a la
cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción determinando en las mismas depresiones
características y cuando se trata de desplazarlo se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son
tumores benignos, de evolución lenta, originados por hiperproducción de grasa alveolar
subcutánea, se localiza frecuentemente en cuello, hombro, espalda, glúteo
.
2a) Quiste sebáceo:
tumor de forma aplanada al inicio, luego redondeada que puede alcanzar el tamaño de un
huevo de paloma, que puede ser único o múltiple, que esta centrado por un punto negro
llamado comodón sebáceo. Se adhiere a la piel de la cual forma parte y se mueve sobre la
aponeurosis, aparece en el cuero cabelludo y escroto elevando la piel que aparece distendida y
lustrosa, escasa en pelo por los cambios tróficos. Pueden ser blandos, fluctuantes.
3a) Queloides:
colección de pus producida por una infección aguda. Se caracteriza por signos de inflamación
local (tumor, dolor, rubor, ardor, calor), además de signos de toxiinfección (fiebre, taquicardia,
etc.).
se recoge antecedente de trauma, es un tumor de forma variable, de color violáceo, que hace
relieve en la piel, renitente, puede ser doloroso, se pueden encontrar excoriaciones en la piel.
2) Causas extraparietales
son duras, pétreas, firmes, adheridas a los planos profundos, indoloras, que no desaparecen.
Se puede recoger el antecedente de neoplasia o de astenia, anorexia y pérdida de peso.
es un tumor pequeño en el canal inguinal que se suspende, puede tener forma alargada,
renitente, firme, indoloro que no es reductible y no protruye con la maniobra de Valsaba.
igual al anterior pero desaparece al acostarse, es reductible, hay borramiento de los pliegues
del escroto, reaparece al ponerse de pie debido a la persistencia del conducto peritoneo
vaginal.
2f) Varicocele:
es frecuente en adolescente y adulto joven por lo general, es mas frecuente del lado izquierdo.
Se puede recoger antecedente de infecundidad, es un proceso delimitado de las venas
espermáticas, las cuales se dilatan en forma de paquetes venosos, tienen forma irregular. Se
palpan como paquete de gusanos dentro del testículo.
2g) Paquivaginalitis:
2h) Orquiepididimitis:
inflamación del testículo y del epidídimo que puede ser uni o bilateral. Hay dolor testicular, con
irradiación inguinoabdominal o lumbar. Antecedente de gonorrea, sífilis, promiscuidad, picadura
de mosquito o trauma.
2i) Criptorquidia: ausencia del testículo en la bolsa escrotal, el cual se encuentra en algún sitio
del trayecto. Es más frecuente del lado derecho por ser el último en descender en el desarrollo
embrionario. Se diagnostica desde de edades tempranas.
es un tumor blando, de color azulado, generalmente asociado a trastornos del retorno venoso,
al ponerse de pie se hace más evidente además como cualquier proceso vascular se sitúa
debajo del pliegue inguinal y por fuera de la espina del pubis.
es un tumor blando, reductible, firme, que no sobrepasa la raíz del escroto, es más frecuente en
el anciano se localiza por dentro de los vasos epigastrios en el llamado triángulo de
Hesselbach. Se puede recoger el antecedente de obesidad, esfuerzo físico, constipación
crónica, afecciones respiratorias que produzca mucha tos. Con frecuente es bilateral.
A) Boca y faringe
B)
-1a. Trauma:
C) Esófago
D)
-1b) Trauma:
paciente con antecedente de ser alcohólico, o con cirrosis hepática. Es mas frecuente en
hombres de la raza negra, con cuadro clínico caracterizando por circulación colateral,
hepatoesplenomegalia, hígado nodular, duro a la palpación, ascitis, arañas vasculares,
eritema palmar, unas blanquecinas, dedos en palillos de tambor, ginecomastia, inapetencia,
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC 29
CUBA
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
es cuando existe en el esófago mucosa de tipo cilíndrica gástrica, se produce por esofagitis
de reflujo caracterizada por una ulceración profunda con nicho; generalmente asienta en el
tercio inferior, algunas dan pocos síntomas, pero el 80% de los casos se presenta con dolor
retroesternal, irradiado a regiones subscapulares y cuello que aumenta con la deglución. El
dolor guarda relación pandrial y se alivia con leche y alcalinos, tiene ritmo doloroso y
periodicidad con fases de alivio mas o menos prolongados.
-5b) Esofagitis:
puede ser provocada por infección, reflujo esofágico, ulcera péptica y cáusticos. Se
caracteriza por dolor retroesternal que aumenta progresivamente puede irradiarse al hombro
y base del cuello, aumenta con la tos y la deglución, produce odinofagia severa, sialorrea,
pirosis. La disfagia primero es para alimentos líquidos, y luego sólidos (disfagia funcional).
al inicio son asintomático, pueden cursar con disfagia funcional progresiva o disfagia que
van y vienen, caprichosa (un día a los líquidos, otro día a los sólidos). Cuadro de
broncoaspiración o en ocasiones, molestias dolorosas en el cuello, puede haber
atascamiento pasajero durante la deglución y sialorrea.
E) Estómago
-1c) Trauma:
se recoge antecedente de trauma (cirugía gástrica, gastroscopia, etc.).
cursa con anemia severa, caquexia, se ve entre los 50-70 anos, es más frecuente en
hombres, del grupo sanguíneo A, con antecedente de ulcera gástrica, gastritis crónica,
atrofia de la mucosa gástrica (anemia perniciosa), habito de fumar, aclorhidria o
hipoclorhidria. Los síntomas iniciales son vagos, imprecisos pero generalmente comienza
con trastornos dispépticos: malestar gástrico, sensación de plenitud pospandrial, flatulencia,
anorexia, nauseas, alivio con antiácidos y alimentos. En las neoplasias ulceradas y del antro,
obstrucción pilórica, esofágica (fundamentalmente en los tumores de polo superior del
estomago. En el periodo de estado, cuadro anémico, astenia, anorexia, perdida de peso,
dolor sordo y mantenido, diarrea frecuente, sangramiento (hematemesis y melena) pero
generalmente hay sangramiento lento, continuado. Se palpa tumor en epigastrio, además de
caquexia, adenopatía ganglionar de Trouseau que se encuentra en región supraclavicular
izquierda, piel con color pajizo.
se alivia al ponerse de pie o sentarse. Puede haber vómitos o espasmos esofágicos, dolor
retroesternal, precordial, disnea, disfagia, pirosis
.
-7c) Prolapso de la mucosa en duodeno o esófago:
F) Duodeno
G)
-1d) Neoplasia de duodenal:
evoluciona por crisis separada por periodo de calma pero de duración más breve,
flatulencia. Se caracteriza por dolor a la derecha de la línea media con irradiación lumbar
tardía, presentándose a las 4-5 horas después de la comida, cuando el estómago este
vacío, el enfermo apetece ingerir alimentos constituyendo "el hambre dolorosa". Tiene ritmo
a 3 tiempos. El dolor puede ser agudo, ardoroso, angustioso. Puede haber hemorragia,
melena oculta, hematemesis rara, la constipación es habitual. Si es gástrica, el ritmo es a 4
tiempos y hay dolor en epigastrio. El dolor se alivia con leche y alcalinos
.
-3d) Divertículos duodenales:
son por lo general asintomático, es mas frecuente a los 40 anos, en obesos. Se diagnostica
por Rx, la mayor parte de los síntomas que presenta el paciente dependen de la Diverticulitis
asociada y de algunas complicaciones. Los síntomas son variados, el más destacado es el
dolor a tipo cólico con alivio y remisión después de la expulsión de gases o defecación, va
asociado a náuseas, vómitos, cambios en el hábito intestinal, constipación que alterna con
diarrea, sangramiento discreto y distensión abdominal según el grado de obstrucción.
2. Causas extradigestivas:
-2a1) Hemobilia:
-2a2) Hepatoma:
tumor palpable característico, superficie pétrea, bordes rombos, vómitos, dispepsia, dolor,
además de anorexia, perdida de peso y astenia.
paciente con antecedente de diabetes mellitus. Según la localización del tumor será su
cuadro clínico. Sínd. pancreatobiliar de Chaufford (cabeza), Sínd. pancreatosolar (cuerpo),
Sínd. pancreatotumoral (cola). Pero, de manera general existen síntomas generales como
astenia, anorexia (fundamentalmente a alimentos grasos), perdida de peso. Además de
plenitud gástrica, flatulencia, nauseas, vómitos, esteatorrea, puede haber dolor abdominal
agudo, fiebre, SDA por extensión tumoral a duodeno, trastornos neuropsiquiátrico
(depresión, insomnio, apatía), fenómenos tromboembólicos.
-3c1) Leucemia:
-3c2) PTI: se puede ver en cualquier edad o sexo, es de comienzo agudo, con síntomas
generales, mas trastornos psiquiátricos, a veces los signos comienzan posterior a un cuadro
de infección o exposición a cualquier droga o sustancia tóxica, petequia, equimosis o algún
-3c4) Hemofilia: es propia del hombre, aunque la transmite las mujeres. Se expresa por
cualquier tipo de sangramiento. Las heridas sangran con facilidad. Se caracteriza por un
sínd. hemorrágico, articular (hemartrosis), hematomas, gingivorragias, hematoma a nivel del
músculo psoas.
1) Intestino delgado
a) Diverticulitis de Meckel:
b) Enfermedad de Chron:
c) Fiebre tifoidea:
d) TB intestinal:
2) Intestino grueso
se ve en paciente con edad avanzada, que tiene como antecedente de cambios en los
hábitos intestinales (estreñimiento que alterna con diarreas), enterrrogia, perdida de peso
marcada, anorexia, astenia. Puede adoptar las formas clínicas: tumoral, inflamatoria,
hemorrágica u oclusiva. Se caracteriza por presentar heces fecales acintadas, pujos,
tenesmos, dolor al defecar, heces con muco sanguinolenta. Al tacto rectal se puede
hacer diagnostico palpando el proceso tumoral, o encontrar hemorroides o fisuras anales.
los síntomas mas frecuentes son: diarrea crónica, muco sanguinolenta, tenesmo rectal,
dolor abdominal. Es mas frecuente en mujeres > 30 anos. La diarrea puede variar desde
2 hasta 3 semiblanda o semilíquida, puede llegar hasta 12 o 30/diario, y en ocasiones
puede dar dolor abdominal de poca intensidad y otras veces a tipo cólico. Generalmente,
el dolor se localiza en FID aunque puede estar en epigastrio o en todo el abdomen,
aparece cuando el paciente tiene deseo de defecar y desaparece cuando el paciente
defeca. Se acompaña de anorexia, sensación de plenitud gástrica, aerogastria, nauseas,
vómitos.
d) Colitis infecciosa:
se caracteriza por un cuadro toxiinfeccioso, asociado con dolor abdominal a tipo cólico,
de tipo difuso, diarreas mucopiosanguinolentas, o esteatorreas, pujo y tenesmo rectal.
Puede ser de causa bacteriana o parasitaria.
e) Angiodisplasia:
f) Vólvulo de sigmoides:
es el más frecuente del intestino grueso. Son mas frecuente en hombre > 50 anos.
Generalmente existe un periodo inicial con dolores a tipo cólico y constipación que se
alivia con la expulsión de gases y heces sólidas hasta que sobreviene el cuadro de
obstrucción. Otras veces el comienzo es alarmante con dolor continuo y exacerbaciones
de tipo cólico en la región umbilical o en el cuadrante inferior izquierdo con nauseas,
eructos, puede haber shock. Al ex. físico: estado general menos tomado, gran distensión
abdominal asimétrica. Al inicio se puede palpar un saliente que sale o tiene su base en
fosa ilíaca izquierda inclinada hacia la derecha y su vértice señala hacia el hígado. Signo
g) Invaginación intestinal:
3) Anorectales
a) Hemorroides:
b) Fisura anal:
c) Ulcera anal:
aparece la tríada: sangramiento, dolor cíclico (siente dolor que aumenta al defecar, se
alivia y aparece con la próxima defecación por lo que no defeca, entonces se hace mas
constipado y es peor el dolor) y constipación. Puede existir hemorroide centinela
d) Fístula anal:
e) Prolapso rectal:
f) Absceso anal:
g) Cáncer de recto:
2) Causas adquiridas:
a) Funcionales:
están dadas por procesos reflejos o procesos inflamatorios a distancia los cuales actúan
como espinas imitativas de marcada intensidad.
b) Causas orgánicas:
I) Causas intrínsecas
3a) Pólipo:
2b) Colelitiasis:
es más frecuente en mujeres, multíparas, obesas, entre 30-80 años, con consuma
exagerado de las grasas, se acompaña de fenómenos dispépticos, diarreas postpandrial,
síntomas alérgicos o de naturaleza tóxicas, urticaria. Tríada de Charcot: dolor, fiebre en
aguja, íctero.
cursa con síntomas escasos o nulos, pero depende del tamaño del proceso, localización
y ulceración por lo que puede ser palpable un tumor sólido en epigastrio, inmovible, con
molestias gástricas, dolor con ritmo pandrial, vómitos, diarreas, anorexia, puede cursa
con melena y/o hematemesis.
generalmente aparece en hombre entre 40-60 años de edad, que tiene algunas de la
condiciones que favorece su aparición: gastritis crónica, pólipos, úlcera gástrica crónica.
La sintomatología puede ser discreta, iniciarse con dispepsia basal rebelde al
tratamiento. Puede evolucionar con todas las características de una úlcera, ya en el
período de estado, aparece dolor que suele ser: sensación de llenura dolorosa en
epigastrio, continua, exagerado por los alimentos, pueder ser intolerable. Los vómitos, al
inicio son abundantes y biliosos, luego escasos, mucosos, oscuros, sucios o con sangre,
aunque la hematemesis no es frecuente. Hay sangre oculta en heces fecales. Al ex.
físico: se palpa una tumoración en epigastrio, dura, abollonada, con rigidez muscular
asociada, ascitis, dilataciones venosaS
1) Cáncer de páncreas:
2) Pancreatitis crónica:
hipocondrio izquierdo y derecho que dura días o semanas. El paciente suele estar
asintomático pero puede haber náuseas, vómitos, escalofríos, taquicardia, sensación de
plenitud gástrica, íctero. Al ex. físico: dolor , se puede palpar un tumor si hay
pseudoquiste, puede haber hepatomegalia, luego esteatorrea y trastornos metabólicos,
como diabetes mellitus.
3) Pseudoquiste pancreático:
4) Bridas:
más frecuente en hombres entre 50-70 años, el signo más destacado es el íctero
obstructivo permanente y progresivo, con intenso prurito en la piel, el dolor epigástrico,
subhepático, a veces se manifiesta como cólico hepático. Hay anorexia, dispepsia,
flatulencia, pérdida de peso, fiebre más escalofrío. Al ex. físico: vesícula distendida en
región subhepática, puede haber ascitis en este período, habrá caquexia.
: es más frecuente en hombres entre 50-60 años, hay antecedente de cirrosis hepática,
malnutrición, agentes hepatotóxicos. Se presenta en un período avanzado de la afección
en forma de crisis dolorosa paroxística, poca intensidad, que se puede localizar en HD,
epigastrio en la espalda. Aparecen signos generales: pacientes delgados, piel terrosa,
presenta fiebre. Al ex. físico: hepatomegalia, de consistencia pétrea, nodular, leñosa,
superfície irregular, puede haber ascitis y edemas en MI, además de signos de
insuficiencia hepática.
8) Quiste hepático
: los síntomas son iguales a los de cualquier tumor benigno y varian de acuerdo a su
localización y tamaño. Pueden formarse por transformación de un hematoma traumático,
quistes linfáticos y biliares por trastornos del desarrollo embrionário.
se presenta en pacientes > 50 años, en ambos sexos. Los síntomas son tardíos,
comienzan con molestias abdominales imprecisas y cambios en el hábito intestinal.
Cuando tiene cierto volumen, comprometen el tránsito intestinal y da lugar a dolores tipo
cólico, flatulencia, constipación interrumpidas por crisis diarréicas, anorexia, náuseas,
puede haber sangramiento oculto o visible en las heces fecales. Al ex. físico: se puede
palpar en las etapas avanzadas, un tumor de consistencia sólida, firme, fija, indoloro.
A) Simples:
son las lesiones de partes blandas, fracturas costales y esternales, sin lesión de
órganos internos.
B) Compuestos:
son lesiones de partes blandas, fracturas esternales y fracturas costales, con lesión de
órganos internos.
1) Enfisema subcutáneo:
2) Enfisema mediastinal:
esta constituido por la acumulación de aire a presión variable, en los espacios celulares
del mediastino. Los síntomas mas característicos son la sensación de angustia, el dolor
retroesternal irradiado a la espalda y la disnea intensa. Al ex. físico: se observa gran
agitación, cianosis, ingurgitación yugular, polipnea y, a veces, tiraje supraesternal.
3) Hemotórax:
4) Hemoneumotórax:
5) Taponamiento cardiaco:
6) Quilotórax:
7) Asfixia traumática:
8) Ruptura diafragmática:
9) Neumotórax cerrado
A) No penetrantes:
son producidas por objetos cortantes o con filo que producen solución de continuidad de la
piel, con hemorragia local.
son fracturas en la que el sitio de la lesión esta lejos del sitio de fractura, en este, los
fragmentos costales se dirigen hacia afuera. Se caracteriza por hemorragia local, dolor,
movilidad anormal y crepitación ósea.
C) Perforante: herida penetra pleura visceral, pero tiene orificio de entrada y salida.*
Los síndromes de traumatismos torácicos que se puede ver en las heridas torácicas
penetrantes o perforantes, fueron mencionados en los traumatismos torácicos cerrados
compuestos (Ver). Y, además, agregamos:
1) Neumotórax abierto:
a) Bocio simple:
aumento de volumen total o parcial del tiroides, que no determina signos y síntomas de
actividad funcional, y no es de origen inflamatorio, ni funcional, es un tumor redondeado
monolobulado, consistencia blanda, elástica y mas firme. Maniobra de Guervaine positiva.
se ve en individuos nerviosos, excitables con gran inestabilidad vago simpática, mirada fija
con escaso parpadeo. Generalmente, son pacientes delgados, sensibles al calor y con
emotividad exagerada, taquisfígmia, diarrea, vomito. Se palpa tumor redondeado, localizado
a nivel infrahioideo, a un lado de la línea media, no desplazable en sentido vertical pero si en
transversal y acompaña los movimientos de la laringe.
d) Ránula sublingual:
proceso quístico del suelo de la boca, del frenillo, de la lengua. Mas frecuente en mujeres
jóvenes, es indoloro. Cuando crece, produce dificultad en los movimientos de la lengua,
puede dificultar la deglución e incluso la respiración.
e) Quiste sebáceo:
proceso benigno que se desarrolla en la piel por el aumento del sebo procedente de las
glándulas sebáceas, puede ser aplanado cuando es pequeño y redondeado, cuando es de
mayor tamaño, puede ser único o múltiple, piel distensible, lustrosa, a veces punto negruzco,
que se corresponde con el conducto excretor ganglionar obstruido por la suciedad. Son
movibles, puede ser fluctuantes o blandos, indoloros.
f) Quiste dermoide:
g) Otras causas:
2) Cara lateral
a) Quiste braquial:
se ve con mas frecuencia al final de los 20 anos y al principio de los 30 anos de edad, es de
tamaño discreto no > una pelota de tenis, renitente, borde definido, superficie lisa, algo fijo,
indoloro, cuando se infectan aparecen signos inflamatorios asociados.
b) Higroma quístico:
c) Epitelioma broncógeno:
g) Tumor de la parótida:
Es poco frecuente. Exclusivo en hombres > 60 anos. Es un tumor con volumen considerable,
redondeado, abollonado y consistencia blanda, piel roja, caliente, tensa por el crecimiento
rápido, dolor precoz por toma linfática, puede dar dificultad para la deglución y respiración,
parálisis facial precoz.
h) Otras causas:
3) Cara posterior
a) Lipoma:
tumor benigno, encapsulado, de evolución muy lenta que se origina por la hiperproducción
de la grasa subcutánea. Es un tumor blando, indoloro, asintomático, contornos irregulares
b) Ántrax:
afección de carácter agudo que ataca simultáneamente a varios folículos pilosos y tejido
adyacente, producido por asociación estafilo-estreptococo, con síntomas generales de
variada intensidad, evoluciona hacia la necrosis y eliminación de las partes atacadas. Al ex.
físico: piel con induración dolorosa, urente, sometida a fricción o roces hay molestias y dolor
local, laxitud, cefalea, anorexia, malestar general, fiebre, constipación.
c) Otras causas:
a) Bronconeumonía:
b) Atelectasia:
INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MEDICAS / SC 51
CUBA
DISCUSIONES DIAGNOSTICAS
CIRUGIA
d) Neumotórax:
cursa con disnea intensa, dolor torácico en punta de costado aguda, taquicardia,
sudoración, agitación, además del sínd. de interposición gaseosa que lo caracteriza.
e) Distress respiratorio: es una insuficiencia respiratoria aguda, dada por disnea intensa,
aleteo nasal, tiraje, cianosis dístales y peribucales, con toma del estado general, gran
agitación, sudoración profusa, toma neurológica.
2) Causas cardiovasculares
b) Tromboembolismo pulmonar:
c) Tromboflebitis:
3) Causas digestivas
4)
a) Íleo paralítico:
5) Causas genitourinarias
a) Infección urinaria:
b) Globo vesical:
se recoge el antecedente que no orina hace más de 24 horas. Se caracteriza por presentar
un tumor en hipogastrio, periforme, de superficie lisa, renitente. El diagnóstico se confirma
con la realización del cateterismo vesical, dónde se extrae orina.
se caracteriza por presentar fiebre, malestar general, anorexia, dolor en el sitio de la HQ,
con signos flogísticos de la inflamación, además de secreción mucopurulenta. Al ex.
físico: se observa la supuración de la HQ, con los bordes no bien afrontados.
2) Absceso de la HQ:
se caracteriza por presentar tumor renitente, caliente, formado por una cavidad de
neoformación con contenido purulento. Cursa con dolor local, además de síntomas
generales de infección (fiebre, anorexia, malestar general).
3) Dehiscencia de la HQ:
apertura de los planos de la HQ por pérdida de los puntos. Se abren los planos
superficiales de la HQ.
4) Hematoma
aumento de volumen que hace relieve sobre la piel, renitente, doloroso, con coloración
azulada.
5) Evisceración:
apertura de todos los planos de la HQ, y salen al exterior las vísceras, dónde se visualiza
fuera de la cavidad abdominal
.
6) Absceso subfrénico:
a) Esteatonecrosis de la mama:
zona endurecida de color amarillo grisáceo con estrías o manchas de sangre negruzca
rodeado incompletamente más tejido fibroso de neoformación, y en su parte central es
blando, el nódulo hace cuerpo con la glándula. El proceso más adelante se puede
sustituir en bloque por tejido conectivo. Al ex. físico: nódulo sólido superficial por detrás o
cerca de la aréola, ligeramente sensible a la presión e indoloro, adherido a la piel que
puede presentar a su nivel agujeros y aspecto de piel de naranja, a veces el tegumento
que le recubre se presenta engrosado, rojizo. Se puede ver alguna equimosis, ausencia
de adenopatía axilar, a no ser que se haya convertido en un absceso o mastitis crónica.
b) Necrosis lipoidea:
antecedente de trauma, con dolor en la zona lesionada, signos de huellas del trauma
(equimosis, hematoma, sangramiento local, escoriaciones).
2) Causas infecciosas
a) Mastitis aguda:
b) Mastitis tuberculosa:
c) Mastits crónica:
se puede presentar como un grueso nódulo solitário o como un absceso tórpido. Ambos
son clinicamente de evolución lenta durante meses y hasta años, con escasos síntomas,
se limita a un aumento de volumen de la mama, la presencia de una zona de induración
dentro de la misma de limites imprecisos, movible, ligeramente dolorosa o indolora
totalmente a la presión, el pezón puede aparecer umbilicado, la piel que lo recubre
puede estar engrosada y edematosa y presenta el aspecto de piel de naranja. Esa
induración generalmente, de forma redondeada o aplanada es casi simpre por un
absceso puerperal crónico de prolongada evolución, su pared que es gruesa y fibrosa,
limita una cavidad que contiene pus espeso o con gruesos grumos. Raramente, la
mastits crónica tiene en su comienzo hematoma, la mujer tiene el antecedente de
trauma violenta a partir del cual se desarrolla la tumefacción dolorosa en su interior. Ese
hematoma puede ir hacia absceso-supuración o reabsorción y deja en su lugar una zona
de tejido cicatrizal al que se manifiesta como nódulo e indoloro.
3) Causas displásicas
a) Mastopatía fibroquística:
b) Galactocele:
c) Adenosis esclerosante
: a veces produce tumefacción palpable que puede ser confundida con un carcinoma, se
manifiesta fundamentalmente en mujeres entre 20-35 años, como un nódulo de
consistencia firme, y poco delimitable.
d) Displasia mamaria:
aparece por lo general en pacientes jóvenes, en edad fértil, aumento de volumen que no
se precisan bien los bordes, no adherido movible que se hace algo doloroso o aumento
tamaño durante la menstruación.
e) Quiste solitário:
4) Neoplasias benignas
4 a) Lipoma:
5
6 es el tumor típico del TCS. Es un tumor superficial encapsulado, blando, indoloro,
sintomático, de contornos regulares que asienta por debajo de la piel, pero
independientemente de ella a la cual se unen sendas fibrosas que ejercen tracción
determinando en la misma depresiones características y cuando se trata de desplazarlo
se mueve libremente sobre la aponeurosis. Son tumores benignos, de evolución lenta,
originados por hiperproducción de grasa alveolar subcutánea, se localiza frecuentemente
en cuello, hombro, espalda, glúteo.
7 b) Nódulo benigno: tumor blando de +/- 1 cm, movible, no adherente, plano, piel que lo
recubre es normal, duele poco al tacto, no síntomas generales.
8
9 c) Papiloma intracanalicular: es más frecuente los únicos que los múltiples, se ve en
paciente > 40 años. En el 75% de los casos se situa centralmente por debajo de la aréola
y el nódulo es normal. El síntoma fundamentalmente es la secreción intermitente
10
11 d) Fibroadenoma:
12
13se puede ver en adolescente y excepcionalmente > 40 años. Se ve fundamentalmente en
mujeres jóvenes entre 20-25 años. Son nódulos con consistencia dura, movibles,
generalmente no doloroso, a veces con superfície lobulada, puede ser únicos o múltiples
y asociarse a una mastopatía fibroquística. El tumor es de tamaño pequeño, no adhiere a
la piel, tiene crecimiento lento, a veces rápido, no adenopatía axilar.
6) Neoplasias malignas
a) Carcinoma:
es la neoplasia más frecuente en la mujer entre 40-60 años. Cursa con nódulo duro,
indoloro, no limitado, adheridoa la piel, piel de naranja y adenopatía axilar, evoluciona
rapidamente hacia la metastásis, hay recidiva frecuentemente. Es frecuente en nulíparas,
o mujeres que no lactan
.
b) Enfermedad de Paget:
lesión eczematoide húmeda del pezón que suelen tener color rojo y engrosado,
superficial, exudativa, afecta aréola y piel vecina. La zona afectada presenta costra
oscura gruesa que secrega una serosisdad rosada amarillenta, pezón pequeño. Es un
proceso lento.
c) Mastitis carcinomatosa:
en sus inicios puede debutar como una mastitis infeccioisa pero en este caso la
participación de la mama es masiva, compreende toda la glándula. La dureza y la solidez
del proceso son mayores, toda piel aparece enrojecida, faltan los síntomas generales
que acompañan a la mastitis aguda y están presente la caquexia y la debilidad general.
La adenopatía axilar es temprana y voluminosa.
1) Causas funcionales –
a) Faringitis:
b) Laringitis:
se caracteriza por abolición del reflejo de la deglución con accesos de tos durante la
alimentación por broncoaspiración. Se puede acompañar de lesiones de pares
craneales, antecedente de AVE, poliomielitis.
d) Miastenia graves:
e) Esclerosis múltiple:
cursa con fatiga, dificultad para la marcha, trastornos del equilíbrio, parestesia. Otras
alteraciiones que afectan directamente la actividad muscular dónde hay dificultad para
la peristalsis faríngea eficaz.
f) Dermatomiositis:
g) Tétano:
h) Hipoavitaminosis:
i) Acalasia:
2) Causas orgánicas –
1) Causas extrínsecas
d) Linfoma de Hodking:
e) Hernia hiatal:
f) Bocio:
2) Causas intrínsecas
1) Intraluminares
a) Divertículo esofágico:
2) Parietales
en la fase aguda, cursa con dolor intenso retroesternal, que puede irradiarse a la
espalda, con sensación de asfixia, luego viene el período de calma que puede
durar meses (luego evoluciona a la estenosis cicatrizal con disfagia gradual, luego
se hace severa, regurgitación, sialorrea).
b) Estenosis cáustica:
c) Tumores esofágicos
: los pequeños son asintomáticos, pero puede aparecer disfagia, odinofagia, los
demás signos y síntomas son raros. El sangramiento ocurre en los adenomas,
hemangiomas, liomioma. La disfagia mecánica es característica primero a los
sólidos, y luego a los líquidos, con una evolución lenta y gradual.