CJN-1

REPUBLICA DOMINICANA
Ministerio de Interior y Policía
Consultoría Jurídica
FORMULARIO DE NATURALIZACIONES
Numero de Formulario__________

Fecha Solicitud Tipo de Naturalización:

Día Mes Año 1) Matrimonio Mujer; 2) Matrimonio Hombre; 3) Ordinaria;
4) Por Inversión; 5) Hijo de Naturalizado Menor de Edad;
6) Hijo de Naturalizado Mayor de Edad.
1. DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Nombres_____________________________________________ ______________________________________________________

Apellidos_____________________________________________ _____________________________________________________

1- Sexo: 2-Edad en años 3- Fecha de Nacimiento:

1- Masculino
2- Femenino Día Mes Año
4-Nacionalidad: ________________________ 5-Ciudad en que nació____________________________
6-Estado Civil Actual: Si contesta casado, lugar del matrimonio
1) Soltero
2) Casado Provincia:_________________________________
3) Unión Libre
4) Divorciado(a) Municipio:_________________________________
5) Viudo(a)
6) Separado(a) /Matrimonio Fecha del Matrimonio: Día Mes Año
7) Separado/unión libre
7- Cedula (si tiene)
8 -Numero de pasaporte ________________________________________
9- País que expide el pasaporte_______________________________________________
10-Dirección de residencia habitual en la República Dominicana:
Provincia: ________________________________ Municipio: ____________________________
Barrio/Paraje: ___________________________________________________________________
Calle: ________________________________________________________No.:_______________

Teléfono Residencial Celular:

Otro Teléfono
Email: _____________________________________________________________

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 DATOS GENERALES

11-Nivel Académico alcanzado:

1. Ninguno Años de estudio
2. Inicial _______
3. Primaria _______
4. Secundaria _______
5. Técnico _______
6. Universitario _______
7. Maestría _______
8. Doctorado _______
12- Ocupación del solicitante en el País de Origen _____________________________________

13-Ocupación del solicitante en República Dominicana: ________________________________

14-Tiene Algún negocio propio o del cónyuge en la República Dominicana:

1- Si 2-No
15- Si tiene negocio propio, qué tipo de negocio
______________________________________________________________________________________

16- Ingreso mensual en República Dominicana:

1) Menos de 5,000 pesos
2) De 5,000 a 10,000 pesos
3) Mas de 10,000 y menos de 20,000
4) De 20,000 a 30,000 pesos
5) Mas de 30,000 pesos y menos de 40,000 pesos
6) De 40,000 pesos a 50,000 pesos
7) Mas de 50,000 pesos y menos de 60,000 pesos
8) De 60,000 pesos a 70,000 pesos
9) Mas de 70,000 pesos y menos de 80,000 pesos
10) de 80,000 pesos en adelante.

17- Nombre de la madre _____________________________________________________________

17-1 Nacionalidad de la madre ________________________________________________________
18- Nombre del padre _______________________________________________________________
18-1 Nacionalidad del padre ___________________________________________________________
19- Nombres y apellidos del conyugue__________________________________________________
19-1 Nacionalidad del conyugue _______________________________________________________
20- Ocupación del conyugue__________________________________________________________
21- Número del cedula del conyugue___________________________________________________

2
DATOS DEL GARANTE:

Numero de cedula del garante

1-Dirección de residencia habitual en la República Dominicana:

Provincia: ____________________________________ Municipio: ___________________________
Barrio/Paraje: ______________________________________________________________________
Calle: ________________________________________________________No.:__________________

Teléfono Residencial Celular:

Otro Teléfono

Email: _____________________________________________________________

2- Ocupación _____________________________________________

3- Sexo: 3-Edad en años: ____________________

1- Masculino 2- Femenino

4-Se responsabiliza de las condiciones moral y económica? 1- Si 2- No

5- Se responsabiliza de la repatriación, en caso de ser necesario? 1- Si 2- No

6- Explique brevemente la relación entre el solicitante y usted: _______________________________

____________________________________________________________________________________

______________________________________
Firma del Solicitante
3. DATOS DE LA SOLICITUD:

1-Categoría migratoria de permanencia en República Dominicana:

1) Residente permanente en el país.
2) Residente temporal.
3) No residente.
2-Tipo de residente permanente:
1) Inmigrante.
2) Inversionista.
3) Pariente extranjero de nacionales dominicanos.
4) Pariente extranjero de residente permanente en el país.
3- Tiempo de residencia en el país_______________________

______________________________________
Firma del Solicitante

3
4. Resultado de la entrevista (uso exclusivo del Ministerio, por favor no llenar)
1- Tiene todos los documentos completos:
1-Si 2-No
2- Contestó de manera correcta a la mitad o más de la mitad de las preguntas que se le hicieron
acerca de su conocimiento del país:
1-Si 2-No
3- Hay indicios de que su petición pueda tener irregularidades:
1-Si 2-No
4- En caso positivo a la pregunta anterior. ¿Cuales?________________________________________
______________________________________________________________________________________

5- Habla español el solicitante:

1) Muy bien
2) Bien
3) Regular
4) Escasamente
5) No habla nada
6-Se le otorgó la naturalización:
1-Si 2-No
6-Fecha en la que se entregó la naturalización:
Día Mes Años
7- Acta de juramentación ________________________________________________
8- Publicación en el periódico_____________________________________________
10- Número de archivo __________________________________________________