Enfermedades respiratorias altas

 Definición: Conjunto de enfermedades que comprometen faringe, laringe y grandes bronquios que
frecuentemente generan cuadros febriles agudos , siendo la primera causa de estos. Corresponden a patologías
banales tales como el resfrío común, faringitis aguda, otitis media aguda (OMA), sinusitis aguda, bronquitis
aguda entre otras.
 Etiología: Su principal causa son infecciones virales como el rinovirus causante del resfrío común, también
existen agentes infecciosos de origen bacteriano dentro de los que hay que destacar al S.pyogenes que causa la
faringitis estreptocócica y que en nuestro país es muy sensible a la penicilina

Resfrío común

 Su incidencia anual es de 3-6 episodios pudiéndose incluso triplicar en el primer año de salacuna. Corresponde
al 50% de las enfermedades de los adultos. Su principal etiología es el rinovirus (50%) pero también se tienen
otros agentes infecciosos tales como el adenovirus, el virus parainfluenza, el VRS, el enterovirus, entre otros.

 Manifestaciones clínicas: Esta enfermedad se caracteriza por ser un cuadro que compromete el estado general
del paciente pero no de forma violenta, presenta los síntomas prodrómicos típicos pudiendo o no generar fiebre
o febrícula, presenta además odinofagia, congestión nasal, rinorrea serosa, tos irritativa generalmente no
productiva, falta de apetito y mialgias. Los síntomas duran entre 7-10 días y NO más allá de 2 semanas.

 Sus principales diagnósticos diferenciales: Sinusitis aguda, rinitis alérgica, infecciones respiratorias bajas

 Complicaciones: Las principales complicaciones del resfrio comun son la sobre infección bacteriana generando
OMA en un 5% en donde el principal agente etiológico es el S.pneumoniae y la sinusitis aguda en un 1-5% la cual
posee el mismo agente causal.

 Tratamiento: Si el paciente refiere síntomas se le debe cubrir no solo su molestia principal sino que también las
concomitantes y es por esto que además del tratamiento sintomático que requiere esta patología, se debe dejar
un AINE que cubra dolor, fiebre e inflamación siendo los más apropiados el paracetamol y el ibuprofeno,
también se puede dejar descongestionantes nasales.

Faringitis

 Corresponde a una inflamación de la faringe y del tejido linfoideo adyacente, es decir amígdalas palatinas y
linfonodos.

 Etiología: Su principal causa es por infección de agente viral (65-80%) siendo el rinovirus el principal, también
pueden generar esta patología el virus parainfluenza, adenovirus, coronavirus, CMV e EBV. Las faringitis
bacterianas son aproximadamente el 20% siendo el máximo agente causal el Estreptococo B-hemolítico
(S.pyogenes), también pueden generar faringitis bacteriana el Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae,
Neumococo y N. meningitidis.
  Faringitis viral: comienza con un cuadro pródromo típico y gradual de 3-6 dias de evolución con los síntomas
típicos virales en donde se puede mencionar odinofagia, tos irritativa, fiebre, afectación de otras mucosas,
diarrea e hiperemia faríngea. No requiere estudio y el tratamiento es netamente sintomático con AINEs

 Faringitis Estreptocócica: Es de inicio brusco con fiebre de 39-40ºC, puede presentar dolor abdominal
acompañado de vómitos, cefalea e hiperemia faríngea, también es típico encontrar exudado en criptas,
petequias en el velo del paladar, adenopatías y exantema escarlatiniforme producto de los inmunocomplejos de
S.pyogenes.

 Diagnóstico de Faringitis Estreptocócica: Para realizar el diagnostico de forma adecuada se usan los criterios de
Centor

1. Exudado Amigdaliano
2. Adenopatia cervical anterior sensible o palpable
3. Fiebre
4. Ausencia de tos

Con 3 criterios positivos se tiene un VPP de entre 40 – 60%, la ausencia de 3 criterios tiene un VPN de 80%. Otro método
para realizar el diagnóstico es el Test pack de Estreptococo que posee una sensibilidad del 80-90% y una especificidad de
90-100%. También es posible hacer cultivos del exudado el cual arroja un patrón “oro”

 Complicaciones de la Faringitis Estreptocócica:

- Supurativas: Absceso periamigdalino, absceso retrofaringeo, adenitis cervical
- No supurativas: Escarlatina, fiebre reumática, glomerulonefritis post-estreptocócica

 Tratamiento: Existen 4 razones muy importantes por las cuales deben ser tratadas estas amigdalitis bacterianas:
- Prevenir fiebre reumática
- Prevenir abscesos peritonsilares
- Reducción de los síntomas
- Prevención de transmisión de la enfermedad

El tratamiento es con antibioterapia utilizando penicilina benzatinica en 1 inyección única de 1.2 millones de UI vía IM,
también se puede dar terapia oral en caso de que el paciente no quiera o no pueda inyectarse y consiste en Amoxicilina
1gr/12 hrs por 7 días y en alérgicos a la penicilina se prefiere el uso de macrólidos como Azitromicina 500mg/día por 7
días.

OMA

 Corresponde a una inflamación de la mucosa del oído medio con presencia de exudado, secreción o derrame
purulento, puede acompañarse con pérdida de la audición y otalgia con sintomatología sistémica asociada,
afecta principalmente a niños
 Etiología: Su principal causante es el S.pneumoniae en u 40-45% dentro de las cuales un 10-15% son totalmente
resistentes a la penicilina y un 50-60% son parcialmente resistentes. Otras bacterias causantes son H.influenzae
en un 25% y M. catarrhalis en un 10%.
  Manifestaciones clínicas: Generalmente el paciente antes de presentar la OMA tuvo alguna enfermedad
respiratoria alta, puede presentar fiebre, otalgia, hipoacusia, irritabilidad y rechazo de alimentos en los niños,
vómitos y diarrea. A la exploración clínica se tiene el signo del trago positivo y al realizar la otoscopia se puede
observar un tímpano hiperémico de aspecto mate con desaparición del reflejo luminoso, abombamiento
simpático, perforación y/o presencia de exudado purulento.
 Tratamiento: Antibioterapia siendo la primera línea la Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia/8hrs, tambien
cefalosporinas de 2º o 3º generación o amoxi-clavulánico. Se debe dejar analgésicos.

Sinusitis

 Corresponde a una inflamación de la mucosa de los senos paranasales, su principal causa es el S.pneumoniae
pero también la pueden generar el H.influenzae y la M.catarrhalis. Los factores de riesgo para desarrollar
sinusitis son infecciones respiratorias superiores de origen viral y la presencia de alergias por parte del paciente.
La sinusitis corresponde al 5% de los casos de complicaciones del resfrío común.

 Manifestaciones clínicas: Persistencia y/o exacerbación de los síntomas catarrales por más de 10 días, secreción
nasal persistente, tos nocturna o matutina, descarga posterior faríngea, ausencia de fiebre o febrícula, cefalea,
dolor ocular o retroorbitario, edema periorbitario y puede incluso pasar desapercibida.

 Diagnóstico: Se prefiere realizar Rx de los senos paranasales siempre y cuando el paciente sea mayor de 6 años
de edad. En casos dudosos, graves, con presencia de complicaciones y/o sospecha de compromiso esfenoidal se
debe realizar TAC.

 Complicaciones: Celulitis orbitaria y periorbitaria, absceso cerebral y trombosis del seno cavernoso

 Tratamiento: Antibioterapia con Amoxi-clavulánico 500/125 mg cada 12 hrs de 10-14 días, Quinolonas
respiratorias (Levo o Moxi) o Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación.

Bronquitis aguda

 Inflamación traqueobronquial de etiología viral en un 95% de los casos de carácter estacional. Chlamydia
pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae pueden presentarse como bronquitis y Bordetella pertussis puede
generar bronquitis de más de 3 semanas de duración en adultos.

 Manifestaciones clínicas: Presenta pródromo de 24 horas tipo resfrio comun o faringitis, con presencia de tos
seca que puede evolucionar a tos productiva, fiebre, cefalea y mialgias, a la auscultación se pueden sentir
estertores y a veces sibilancias.
 Tratamiento: NO UTILIZAR ANTIBIOTICOS, dar antitusígenos si es necesario.