Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 61 (2012) 125–127

Fait clinique

Endocardite infectieuse compliquant une persistance du canal artériel et

opérée en urgence : à propos de deux observations
Infective endocardidis as patent ductus arteriosus complication and operated in emmergency:
About two cases
K.A. Souaga a,∗ , K.E. Kramoh b , K.E. Katche a , Y.A. Kirioua Kamenan a , K.A. Amani a ,
Y.K. N’goran a , M.K. Kangah a , M.G. Kakou b
a Service de chirurgie cardiovasculaire, institut de cardiologie, Abidjan, BP V 206, Cote d’Ivoire
b Service de cardiologie pédiatrique, institut de cardiologie, Abidjan, BP V 206, Cote d’Ivoire

Reçu le 22 juillet 2010 ; accepté le 20 décembre 2010

Disponible sur Internet le 8 janvier 2011

Résumé
La survenue d’une endocardite infectieuse sur une persistance de canal artériel est une complication rare de nos jours. Chez deux patiente de
sept ans et cinq ans, nous avons diagnostiqué et traité une persistance du canal artériel compliquée d’une endocardite infectieuse végétante avec
un risque d’embolie pulmonaire. Nous rapportons à travers ces observations cette expérience clinique et chirurgicale.
© 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Endocardite infectieuse ; Persistance de canal artériel ; Végétation

Abstract
Infective endocarditis is a rare complication of patent ductus arteriosus nowadays. About two patients, aged 7 and 5 years old, we diagnosed
and treated a patent ductus arteriosus complicated with an infective vegetative endocarditis with a risk of pulmonary embolism. We report in this
observation this clinical and surgical experience.
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Keywords: Infective endocarditis; Patent ductus arteriosus; Vegetation

1. Introduction nous avons opérée en urgence sous circulation extracorporelle

(CEC).
La survenue d’une endocardite infectieuse sur une persis-
tance du canal artérielle (PCA) est une éventualité rare de nos
2. Observation no 1
jours surtout lorsque celle-ci se présente comme une circons-
tance de diagnostic [1]. Cependant les difficultés du dépistage
Il s’agit de S. F. un enfant de sexe féminin âgée de sept
précoce des cardiopathies congénitales dans notre contexte
ans sans antécédents médicaux connus chez qui la sympto-
d’Afrique noire subsaharienne peuvent rendre cette situation
matologie clinique constituée d’un syndrome fébrile avec une
moins exceptionnelle [2]. Nous rapportons dans ce cas cli-
altération de l’état général remonterait à une dizaine de jours
nique deux observations d’endocardite infectieuse végétante
avant son admission. L’examen initial notait une hyperthermie
qui ont été la circonstance de découverte d’une PCA, que
à 39 ◦ C, un amaigrissement (poids de 16 kg à sept ans pour une
taille de 121 cm) avec une pâleur cutanéomuqueuse et une mau-
∗ Auteur correspondant. vaise hygiène buccodentaire. L’auscultation cardiaque retrouvait
Adresse e-mail : dr souaga@yahoo.fr (K.A. Souaga). un souffle continu sous-claviculaire gauche évocateur d’une

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doi:10.1016/j.ancard.2010.12.007
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Figure 1. Image échocardiographique de l’observation no 1. Coupe parasternale

petit axe centré sur l’artère pulmonaire, ses branches et le canal artériel mettant
en évidence des végétations dans le tronc de l’artère pulmonaire. Figure 2. Image échocardiographique de l’observation no 2. Coupe parasternale
petit axe centré sur l’artère pulmonaire, ses branches et le canal artériel, mettant
en évidence des végétations dans le tronc de l’artère pulmonaire.
persistance de canal artériel. L’échocardiographie-doppler a mis
en évidence une persistance du canal artériel de 3 mm de dia-
mètre restrictive et la présence de grosses végétations d’environ
La voie d’abord était une sternotomie médiane verticale. Après
23 mm de diamètre mobiles fixées sur les sigmoïdes pulmonaires
les canulations aortique et veineuse et avant le départ en CEC,
et à l’origine de l’artère pulmonaire gauche (Fig. 1). La fonction
nous avons dans un premier temps disséqué et pratiqué une
ventriculaire systolique gauche était conservée. La numéra-
triple ligature du canal artériel dont un point transfixiant. Puis
tion et formule sanguine objectivait une hyperleucocytose à
dans un second temps, après la mise en route de la CEC en
12 000 globules blancs par millimètre cube à prédominance neu-
normothermie sans clampage aortique, nous avons procédé à
trophile (55 %), une anémie hypochrome microcytaire à 7 g/dL.
l’exérèse des végétations par artériotomie pulmonaire verticale
Les hémocultures réalisées ont permis d’isoler le streptocoque
(Fig. 3). L’artériotomie pulmonaire a été fermée par un surjet au
bêta-hémolytique. Une biantibiothérapie parentérale adaptée à
polypropylène 6/0. À l’arrêt de la CEC, l’état hémodynamique
l’antibiogramme a été instituée (céfotaxime 500 mg × 3/j et
des patientes était satisfaisant. L’échocardiogramme-doppler
nétromycine 75 mg/j).
montre une bonne fonction ventriculaire gauche, l’absence de
fuite pulmonaire, de végétations et de shunt gauche droit à
3. Observation no 2 l’étage artériel. Les suites opératoires ont été simples avec une
apyrexie complète au troisième jour postopératoire pour les deux
Il s’agit de B.M., une enfant de sexe féminin âgée de cinq patientes. L’antibiothérapie parentérale a été poursuivie pendant
ans sans antécédents médicaux connus chez qui la symptoma- deux semaines après l’intervention avec l’arrêt de la nétromy-
tologie clinique d’un syndrome fébrile avec une altération de cine au dixième jour. L’antibiothérapie devait se poursuivre par
l’état général remonterait à une semaine avant son admission.
L’examen initial notait une hyperthermie à 38 ◦ C, un état géné-
ral moyen (poids de 18 kg pour une taille de 105 cm) avec des
conjonctives moyennement colorées. L’auscultation cardiaque
retrouvait un souffle continu sousclaviculaire gauche évocateur
d’une persistance de canal artériel. L’écho-doppler cardiaque
a mis en évidence une persistance du canal artériel de 6 mm
de diamètre restrictive et la présence de grosses végétations
mobiles fixées sur les sigmoïdes pulmonaires et dans le tronc
de l’artère pulmonaire mesurant environ 21 mm de diamètre.
(Fig. 2). La numération et formule sanguine objectivait une
hyperleucocytose à 11 500 globules blancs par millimètre cube
à prédominance neutrophile 55 %. Ni la porte d’entrée ni le
germe n’ont été identifiés. Cependant une biantibiothérapie a
été instituée (céfotaxime 500 mg × 3/j et nétromycine 75 mg/j).
Ces deux patientes ont été opérées en urgence sous CEC après
seulement six et sept jours d’antibiothérapie depuis l’admission
respectivement pour les patientes 1 et 2. Cette décision a été
prise devant la grande taille des végétations et surtout leur Figure 3. Vue opératoire des végétations à travers l’artériotomie pulmonaire
très grande mobilité et la crainte d’une embolie pulmonaire. chez la patiente 1.
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voie orale pendant un mois. Les patientes ont pu regagner leur
domicile deux semaines après l’intervention.
4. Discussion
La PCA est l’une des cardiopathies congénitales les plus
fréquentes. Son incidence a augmenté ces 20 dernières années
avec l’augmentation de la survie des prématurés [3]. Son évolu-
tion spontanée se fait vers l’hypertension artérielle pulmonaire
irréversible, la défaillance ventriculaire gauche mais aussi la
survenue d’une endocardite infectieuse [4]. Les cas que nous
venons d’exposer sont ceux de patientes porteuses d’une PCA
compliquée d’une endocardite infectieuse avec une végétation
volumineuse dans l’artère pulmonaire menaçant d’emboliser
vers le poumon. Ces cas démontrent bien que la survenue
d’endocardite infectieuse sur une PCA n’est pas liée à la
taille du canal [5]. En effet l’endocardite infectieuse complique
l’évolution des cardiopathies congénitale du fait des turbulences
qu’elles entraînent [6]. Avant le traitement par la ligature et
l’avènement des anti-biotiques, l’endocardite infectieuse était
la complication la plus redoutable et la première cause de décès
chez les patients porteurs d’une PCA [7]. L’incidence de cette
complication est rare de nos jours avec la fermeture systéma-
tique du canal artériel [1]. Le diagnostic de cette affection est
facile avec les progrès dans le domaine de l’imagerie notam-
ment l’écho-doppler couleur [8]. L’indication de fermeture est
formelle et systématique dans notre cas bien que la PCA soit
restrictive et de taille réduite 3 mm. Ainsi les canaux artériels de
petite taille, restrictifs et asymptomatiques doivent être fermés
malgré la prophylaxie antibactérienne préconisée [3]. Il s’agit
dans ces cas de fermeture préventive.
Si l’indication de fermeture des PCA à haut débit est admise
de tous, il n’en est pas de même pour les petits canaux arté-
riels [1]. Cette complication a nécessité chez ces patientes une
intervention sous CEC en urgence devant le risque d’embolie
pulmonaire. En général le traitement consiste à fermer le canal
artériel non compliqué d’endocardite infectieuse soit par voie
percutanée soit par vidéo-thoracoscopie ou par un abord chi-
rurgical direct après une thoracotomie postérolatérale. Cette
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fermeture chirurgicale directe par la section–suture ou la triple
ligature du canal est la méthode que nous utilisons dans notre
service. Le résultat du traitement chirurgical est très satis-
faisant avec une mortalité très inférieure à 0,5 % [4]. Les
PCA compliquées d’endocardite infectieuse doivent être opé-
rées sous CEC. Cette complication expose sans nul doute à
une surmortalité et une morbidité plus importante et un sur-
coût lié à l’utilisation de la CEC et au séjour hospitalier plus
long.
5. Conclusion
Cette observation militée en faveur d’un diagnostic précoce
des cardiopathies congénitales avant l’apparition des symptômes
et surtout la fermeture systématique de tout canal artériel per-
sistant quelle que soit sa taille. Ce qui permettrait d’éviter ses
complications dont l’endocardite infectieuse.
Conflit d’intérêt
Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.
Références
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routine patent ductus arteriosus closure? Eur Heart J 1997;18:503–6.
[2] Kramoh KE, Anzouan-Kacou JB, Harding-Tanon DE, et al. Facteurs concou-
rants au diagnostic tardif des cardiopathies congénitales. Cardiol Trop
2007;33:29–31.
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cardiology. Philadelphia: Lea and Febiger; 1990.
[4] Sullivan D. Patent arterial duct: when should it be closed. Arch Dis Child
1998;78:285–7.
[5] Ozkokeli M, Ates M, Uslu N, Akcar M. Pulmonary and aortic valve endo-
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[8] Houston AB, Gnanapragasm JP, Lim MK, Doig WB, Coleman EN. Doppler
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