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Revista de la

Asociación
Madrileña de
Veterinarios de
Animales de
Compañía

nº 61 - 2014
nº 61 - 2014

Revista de la
Asociación
Madrileña de
Veterinarios de
Animales de
Compañía

• Artículo de Revisión:
Recomendaciones
clínicas para
la reanimación
cardiopulmonar en
pequeños animales
(Recover 2012)
Verónica Salazar, Daniel J
Fletcher

• Caso misterioso: Alerta:


eritroderma exfoliativo
en un labrador de 11
años
Carmen Lorente Méndez,
Patricia Ruíz Tapia

• Últimas publicaciones
en .... Urgencias y
Cuidados Intensivos
La gama de productos más completa
para problemas dermatológicos
en gatos y perros

Una solución nutricional adaptada a cada uno de tus pacientes


COMITÉ EDITORIAL
• Dirección: • Dermatología:
Carmen Lorente Carmen Lorente
Isidro Mateo Cristeta Fraile
Laura Ordeix
• Medicina interna:
• Neurología:
Mª Dolores Tabar
Isidro Mateo
Guadalupe Miro Alejandro Lujan
Ángel Sainz
Alberto Barneto • Exóticos:
Antonio Peña Jaume Martorell
Pilar González-Iglesias Sitges
• Patología clínica:
Josep Pastor • Diagnóstico por imagen:
Maria Luisa Fermín Vicente Cervera
Alejandro Casasús
• Cirugía:
• Oncología:
Tomás Guerrero
Juan Borrego
Editorial .................................................................................. 3
Andrés Sánchez Elena Martínez de Merlo
José Luis Puchol
Víctor Fernández • Etología:
Jaume Fatjo
• Oftalmología: Pablo Hernández
Teresa Peña Artículo de Revisión
• Anestesia:
Manuel Villagrasa
Ignacio Alvarez Recomendaciones clínicas para
Javier Esteban
Verónica Salazar la reanimación cardiopulmonar
• Cardiología: • Reproducción: en pequeños animales (RECOVER
Gemma Fraga Antonio Arciniega 2012)
Pedro Esteve Manuel Lázaro
Susana García Pérez de Ayala Josep Arus Verónica Salazar, Daniel J Fletcher................................... 4

JUNTA DIRECTIVA DE AMVAC


PRESIDENTE:
Andrés Sánchez Carmona Caso Misterioso
VICEPRESIDENTE:
César A. Rodríguez López
Alerta: eritroderma exfoliativo en
SECRETARIO: un labrador de 11 años
Carlos Nuñez-Castelo Baeza Carmen Lorente Méndez, Patricia Ruíz Tapia............... 12
TESORERO:
Gerardo San Agustín Rubio
VOCALES:
Nieves Rojo González
Carmen Lorente Méndez
Víctor Fernández Fraile Últimas publicaciones en ....
Isidro Mateo Pampliega
Urgencias y Cuidados Intensivos ........................ 16
SECRETARÍA Y SEDE SOCIAL:
C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 Madrid
Tel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33
E-mail: amvac@amvac.es
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Y
AXÓN COMUNICACIÓN
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de los tractos digestivo, respiratorio y urogenital, infecciones de piel, en heridas y otitis externa. Contraindicaciones: no usar en perros jóvenes o en crecimiento, menores de 1 año ó 18 meses en
razas grandes ya que el producto puede causar alteraciones en el cartílago. Gatos menores de 8 semanas o con peso inferior a 1Kg. Hipersensibilidad al principio activo o excipientes. Epilépticos.
Durante la gestación y lactancia. Advertencias y precauciones: Reservar el uso de fluoroquinolonas para casos clínicos que respondan pobremente a otros antimicrobianos. Siempre que sea posible
se debe realizar un test de susceptibilidad. Seguir las recomendaciones locales y oficiales sobre el uso de antimicrobianos. No debe utilizarse como profilaxis. Si se supera la dosis recomendada, se
pueden producir en el gato efectos retinotóxicos e incluso la ceguera. Utilizar con precaución en perros con deficiencia hepática o renal severa. Lavarse las manos después del uso. En caso de
contacto con los ojos, lavar con agua. En caso de ingestión accidental, consulte con un médico. Las personas con hipersensibilidad a las fluoroquinolonas deben evitar el contacto. No requiere con-
diciones especiales de conservación. El medicamento no utilizado y sus residuos deberán eliminarse según normativas locales. Reacciones adversas: Durante el periodo de crecimiento rápido, el en-
rofloxacino puede afectar al desarrollo del cartílago articular. Los efectos secundarios típicos de los antimicrobianos incluyen trastornos gastrointestinales como diarrea leve o moderada. En casos
graves, el tratamiento debe ser interrumpido. Reacciones de hipersensibilidad. Alteraciones en el sistema nervioso central. Posibles alteraciones cartílago articular en los cachorros en crecimiento.
En raros ocasiones se puede observar vómitos y anorexia. No asociar con teofilina, tetraciclinas, fenicoles ni macrólidos debido a los potenciales efectos antagónicos. Puede aumentar la acción de
anticoagulantes orales. Las sustancias con magnesio o aluminio pueden reducir su absorción. No administrar con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, pueden producirse comvulsiones.
Posología: 5 mg/kg/día por vía oral en una ó 2 tomas durante 5-10 días. El tratamiento puede ampliarse según la respuesta clínica. Sobredosificación: puede causar vómitos, diarrea y cambios de
comportamiento/SNC. En ausencia de antídoto aplicar métodos de eliminación del fármaco y tratamiento sintomático. Puede administrarse antiácidos de aluminio, magnesio o carbón activado para
reducir la absorción de enrofloxacina. En gatos, dosis superiores a 15 mg/kg/día durante 21 días seguidos pueden causar daños oculares; 30 mg/kg/día 21 días, daños oculares irreversibles y 50
mg/kg/día 21 días, ceguera. En perros aparecen síntomas tales como inapetencia y alteraciones gastrointestinales si la dosis es 10 veces la dosis recomendada en dos semanas. Presentaciones:
Cajas de 100 comprimidos. Titular de la autorización de comercialización: Novartis Sanidad Animal S.L. C/ de la marina 206 08013 Barcelona. Nº de registro: 2390 ESP (1) y 2392 ESP (2)

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Editorial
La ciencia sobre la que se sustentan los conocimientos de la Reanimación Cardiopulmonar
(RCP) ha evolucionado de forma vertiginosa en los últimos 10 años. Por este motivo en el campo
de la medicina humana, cada cinco años se desarrollan y publican nuevas y actualizadas
“recomendaciones clínicas en RCP”. Asimismo, los profesionales de la salud humana están
obligados a certificar tales conocimientos y a renovar su certificación cada dos años, de forma
tal que la formación y entrenamiento de estas maniobras están totalmente estandarizados en
todo el mundo.

Estas recomendaciones clínicas en medicina humana se desarrollan por la International


Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) cada 5 años, facilitando información totalmente
actualizada en este campo a todos los profesionales de la salud. Sin embargo, en medicina
veterinaria no se disponía hasta ahora de una información de similares características, ya
que los protocolos de RCP que se seguían consistían en adaptaciones individuales de los
protocolos del ILCOR publicados de forma periódica por la American Heart Association
(AHA). Para suplir esta carencia el Reassessment Campaign on Veterinary Resuscitation
(RECOVER) ha completado recientemente una revisión sistemática de toda la literatura
científica, elaborando las primeras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la RCP en pequeños animales. Como resultado se han obtenido 101 recomendaciones
clínicas, recogidas en 5 dominios diferentes: preparación, soporte vital básico, soporte vital
avanzado, monitorización y cuidados post-parada. Toda esta información se encuentra
recogida en el número monográfico del Journal of Veterinary Emergency and Critical Care de
Junio de 2012 (Volume 22, Issue s1). Este número es de acceso libre al público en la web site:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vec.2012.22.issue-s1/issuetoc

Por otro lado, una carencia que padecemos en el campo de la veterinaria es la falta de
entrenamiento estandarizado y certificado de las técnicas de RCP. En un intento de paliar esta
carencia, a final del año 2013 se ha puesto en marcha la “Certificación en RCP” por parte
del American College of Veterinary Emergency and Critical Care (ACVECC). Esta iniciativa
está liderada por el Dr. Daniel Fletcher (PhD, DVM, DACVECC), profesor titular de Urgencias
y Cuidados Intensivos en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Cornell (EEUU). Este
proceso de certificación consta del aprendizaje teórico de las últimas recomendaciones clínicas
en RCP de la campaña RECOVER, así como la puesta en práctica mediante simulación de las
técnicas psicomotoras de RCP. Al término de esta simulación práctica se obtiene el diploma
que acredita la “Certificación en RCP” por el ACVECC.

Se trata por lo tanto de un tiempo muy estimulante para la evolución en el campo de la


RCP. Por todo ello, es fundamental que todos nos sintamos partícipes y proactivos a la hora de
adoptar todos estos cambios. Este número de la Revista Centro Veterinario pretende contribuir
a ese fin, facilitando la divulgación y acercamiento de todas estas novedades a los veterinarios
de nuestra asociación, recogiendo una traducción y adaptación de las recomendaciones
RECOVER, así como los resúmenes de algunos de los artículos más interesantes publicados en
los últimos meses en el campo de las Urgencias y Cuidados Intensivos.

Fdo: Verónica Salazar Nussio


Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos
Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X el Sabio
Artículo de Revisión

Recomendaciones clínicas para la


reanimación cardiopulmonar en pequeños
animales (RECOVER 2012)
Clinical guidelines for cardiopulmonary resuscitation in
small animals (RECOVER 2012)

Verónica Salazar1, Daniel J Fletcher2


Contacto: vsalnus@uax.es

Resumen
Como resultado de la Campaña para la Reevaluación de
la Reanimación Veterinaria, REassessment Campaign On VE-
terinary Resuscitation (RECOVER), se elaboraron las prime-
ras recomendaciones consensuadas basadas en la evidencia
para la reanimación cardiopulmonar (RCP) en pequeños ani-
males. Estas recomendaciones han sido divididas en 5 domi-
nios: preparación y prevención, soporte vital básico, soporte
vital avanzado, monitorización y cuidados post-parada. A lo
largo del presente artículo se describirá cada uno de estos
dominios.

Abstract
Figura 1. Ayudas cognitivas en el lugar de trabajo. Obsérvese
This review article contains the first consensuated re- la presencia de pósters con los algoritmos a seguir en casos
commendations for cardiopulmonary resuscitation in small de PCR y tablas con dosis de fármacos de urgencias.
animals that were elaborated as a result of the Reasessment
Campaign On VEterinary Resuscitation (RECOVER project).
These recommendations are based on current evidence and 1. Preparación y Prevención
includes five main domains: prevention and preparedness,
basic life support, advanced life support, monitoring and post- La revisión de la literatura científica ha demostrado
resuscitation care. Each of these domains will be discussed que el más mínimo retraso en la identificación de la parada
throughout the article. cardiorespiratoria (PCR) y en la iniciación de la reanimación

1
Servicio de Anestesiología. Hospital Clínico Veterinario – Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Cañada,
Madrid
2
College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY 14850

4
Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

cardiopulmonar (RCP) está relacionado con un peor desenla-


ce. Por lo tanto, una adecuada preparación y entrenamiento
del equipo humano es fundamental para minimizar estos
tiempos. Para ello, se recomienda la formación del personal Tabla 1 - Pasos a seguir en
de forma estandarizada y periódica para la adquisición de
habilidades no sólo cognitivas sino también psicomotoras.
la determinación de la parada
Estas sesiones de formación han demostrado crear y afianzar cardiorrespiratoria (PCR)
dinámicas de equipo, capacidad de comunicación y técnicas
Chequeo ABC (5-10 segundos)
de liderazgo en el equipo humano. Las recomendaciones in-
dican que cursos de refresco y simulacros cada 6 meses están
asociados a mejores resultados. Por otro lado, la instauración A (Airway): observar y palpar vía aérea (comprobar que no
de ciertas medidas adicionales ha demostrado facilitar un hay obstrucción)
correcto seguimiento y realización de las maniobras de RCP.
B (Breathing): observar que se produce movimiento de aire
Un ejemplo es la presencia de ayudas cognitivas como pósters
con los algoritmos de RCP o tablas de dosificación de fárma- C (Circulation): palpar pulso o auscultar latido cardiaco
cos de urgencia en las zonas destinadas a la atención de los
animales en PCR (Figura 1). Otra medida que ha demostrado Si la PCR no se consigue diagnosticar - iniciar las maniobras
de RCP en vez de seguir intentando diagnosticar la PCR
facilitar la corrección de errores y la incorporación de mejoras
consiste en la realización de sesiones de discusión de lo suce-
dido (del inglés debriefing) tras cada intento de RCP en las que
se analiza y discute la actuación del equipo. Por último, una
organización logística sistemática y revisada periódicamente
de los medios materiales (como por ejemplo la preparación de de la PCR en el menor tiempo posible. Éste se fundamenta
un carro o caja de parada), también ha demostrado proporcio- en la evaluación clínica del paciente no reactivo en la que
nar una mejor atención de las PCR. se aprecie de forma fiable la inconsciencia o ausencia de
respiración espontánea y ausencia de pulso. Para ello se re-
Sin embargo, el punto clave de la preparación del per- comienda siempre adoptar una aproximación estandarizada
sonal se basa en su habilidad para realizar el diagnóstico a este tipo de pacientes centrada en la evaluación de la vía
aérea (Airway), de la respiración (Breathing) y de la circu-
lación (Circulation). Esta aproximación inicial al ABC debe
de ser rápida y sistemática y no llevar más de 5-10 segundos
(Tabla 1). De hecho, los beneficios de iniciar maniobras de
RCP en pacientes en PCR son significativamente mayores
que los riesgos de iniciarlas en un paciente que no está en
PCR. Por lo tanto, se recomienda la iniciación de las manio-
bras de RCP lo antes posible en todo paciente sospechoso de
estar en PCR, en lugar de seguir intentando diagnosticarla.
Se adjunta el algoritmo de RCP que debe ser llevado a cabo
en todo paciente en PCR (algoritmo de RCP).

2. Soporte Vital Básico


El soporte vital básico (SVB) debe iniciarse lo antes po-
sible una vez se haya diagnosticado la PCR mediante la ins-
tauración de circulación (Circulation), vía aérea permeable
(Airway) y respiración (Breathing) (CAB). La circulación debe
instaurarse en primer lugar, dado que la ventilación es inefi-
caz en ausencia de gasto cardiaco y se ha demostrado que el
desenlace es peor cuanto mayor es el retraso en la iniciación
del masaje cardiaco.

Circulación
Los pacientes en PCR no presentan flujo sanguíneo
desde el corazón y por lo tanto tampoco son capaces de
entregar oxígeno a los diferentes tejidos del organismo
(incluidos los pulmones). Los objetivos iniciales del masaje
cardiaco son dos: por un lado conseguir flujo sanguíneo al
pulmón para así garantizar la captación de oxígeno (O2)
y la eliminación de dióxido de carbono (CO2), y por otro,
permitir la perfusión tisular a nivel del resto de tejidos del

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Artículo de Revisión

Para llevar a cabo el masaje cardiaco las compresio-


nes torácicas deben de ejecutarse en decúbito lateral con
una profundidad de compresión de 1/3-1/2 de la profun-
didad del tórax del paciente y a una frecuencia de 100-120
compresiones por minuto (independientemente del tama-
ño o de la especie del paciente). Se debe siempre evitar el
apoyo del peso del compresor sobre el tórax del animal
en el periodo comprendido entre compresiones, dado que
en este periodo debe poderse permitir la retracción total
del tórax. Asimismo, es importante que las compresio-
nes se realicen de forma ininterrumpida en ciclos de dos
minutos, y que un nuevo compresor releve al anterior al
finalizar cada ciclo (para disminuir el efecto del cansancio
sobre la efectividad del masaje cardiaco). Las interrupcio-
nes entre ciclos deben de ser lo más breves posibles y no
deben producirse nunca antes antes de los 2 minutos ya
que se tarda aproximadamente unos 60 segunos en alcan-
zar la máxima presión de perfusión coronaria. Cualquier
interrupción que, o bien impida alcanzar este máximo, o
acorte el periodo de máxima perfusión del miocardio en
cada ciclo, disminuye las posibilidades de retorno de la
circulación espontánea (RCE).

La correcta posición de las manos del compresor depen-


Figura 2. Correcta posición de las manos para el masaje de de la mecánica de generación del flujo sanguíneo median-
cardiaco en un animal de tórax grande. te las compresiones torácicas, y ésta a su vez depende de la
conformación anatómica del tórax del paciente según su raza
y tamaño. De hecho, existen dos teorías que explican como
las compresiones torácicas originan flujo sanguíneo sistémi-
co: la teoría de la bomba cardiaca y la de la bomba torácica.
Así, en pacientes caninos de tamaño medio y grande (como
por ejemplo, los Labrador Retriever) se explica la acción del
masaje cardiaco mediante la teoría de la bomba torácica
debido a la rigidez de su cavidad torácica y por tanto, se re-
comienda que en este tipo de pacientes se comprima el tórax
en el punto más alto de la pared torácica cuando el paciente
se encuentra en decúbito lateral (Figura 2). Contrariamente,
en pacientes con cavidad torácica muy estrecha y en forma
de quilla (como por ejemplo, los Galgos) se explica la acción
del masaje cardiaco por la teoría de la bomba cardiaca. En
estos pacientes se recomienda realizar las compresiones
directamente sobre la región de proyección del corazón (Fi-
gura 3). En el caso de los pacientes que presentan cavidad
torácica grande y redonda (como por ejemplo los Bulldog
Inglés) las compresiones directas sobre el esternón con el
paciente en decúbito dorsal son más efectivas que en decú-
bito lateral para activar el mecanismo de la bomba torácica.
Por último, la mayor parte de los gatos y perros de razas
pequeñas presentan una cavidad torácica relativamente
Figura 3. Correcta posición de las manos para el masaje estrecha y de gran complianza, por lo que el masaje cardia-
cardiaco en un animal de tórax estrecho. co puede ser realizado mediante el mecanismo de bomba
cardiaca. En estos animales, por tanto, las compresiones
pueden realizarse ejerciendo la presión directamente so-
bre el corazón.
organismo. Sin embargo, se ha demostrado que incluso
el masaje cardiaco más eficaz y mejor ejecutado es capaz Para garantizar que la totalidad de la fuerza empleada
de producir únicamente una parte muy pequeña del gasto por el compresor se aprovecha de forma óptima, su posi-
cardiaco generado de forma fisiológica. Por este motivo, ción debe de ser cuidada: una mano sobre la otra, codos
una perfecta técnica de realización del masaje cardiaco que bloqueados y el cuerpo inclinado de forma tal que los
optimice de forma máxima el gasto cardiaco generado, es hombros se encuentren directamente sobre las manos. Así
absolutamente fundamental. las compresiones se realizan con la fuerza ejercida por la

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Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

y procede a comprimirlo de forma delicada tratando de no


lesionar ninguna estructura.

Vía aérea y Respiración


La tráquea del paciente debe de ser intubada lo antes
posible con la ayuda de un laringoscopio para evitar que las
maniobras de laringoscopia exacerben reflejos vagales. Es
recomendable realizar la intubación en decúbito lateral para
así evitar interrumpir las compresiones torácicas (Figura 5).
El tubo endotraqueal debe de ser fijado al hocico y el balón de
neumotaponamiento hinchado para garantizar el sellado de la
vía aérea. Así, la ventilación y el masaje cardiaco externo pue-
den realizarse de forma simultánea ya que el sellado creado
por el balón de neumotaponamiento impide que se produz-
can fugas. La ventilación debe de realizarse a una frecuencia
de 10 respiraciones por minuto, un volumen tidal de 10 ml/
Kg y un tiempo inspiratorio de aproximadamente 1 segundo.
Es recomendable evitar las frecuencias respiratorias altas,
los volúmenes tidales altos y los periodos inspiratorios pro-
longados, dado que crean una presión intratorácica positiva
muy elevada que impide un correcto retorno venoso además
de un descenso excesivo de los niveles de CO2 que produce
una vasoconstricción cerebral que aumenta la isquemia cere-
bral.

Si no se dispone de tubo endotraqueal, se recomienda


realizar ventilación hocico-boca, aunque no se ha demos-
trado su eficacia. Para ello, se debe cerrar firmemente con
una mano la boca del paciente, extender su cuello de for-
ma que el hocico quede alineado con la columna y así abrir

Figura 4. Posición correcta del compresor.

musculatura central del tronco y no por el bíceps y tríceps,


minimizando la fatiga y manteniendo una fuerza de com-
presión óptima. En el caso de los gatos y perros pequeños,
las compresiones pueden realizarse usando las dos manos
como en los perros más grandes o bien usando una sola
mano. Para ello la mano que ejerce la compresión se coloca
alrededor del esternón y las compresiones se consiguen
ejerciendo presión simultáneamente a los dos lados del
tórax. Asimismo, se puede considerar efectuar compresio-
nes circunferenciales del tórax usando las dos manos. Por
último, si el paciente se encuentra sobre una superficie que
resulta demasiado alta como para que el compresor pueda
bloquear sus codos extendidos, se debe recurrir a un ta-
burete o bajar el paciente al suelo para poder ejercer las
compresiones de la forma adecuada (Figura 4).

En última instancia se puede realizar masaje cardiaco


interno, aunque esta técnica se recomienda para situaciones
específicas (PCR intraoperatorias, heridas penetrantes en tó-
rax o patologías asociadas a derrame pleural o pericárdico),
y se desaconseja si no se dispone de logística que permita la
instauración de cuidados intensivos en el periodo de post- Figura 5: Intubación lateral y fijación firme al hocico tras sella-
parada. Para ello el compresor rodea el corazón con una mano do del balón de neumotamponamientol.

7
Artículo de Revisión

la vía aérea lo máximo posible. La boca del personal sani- si las maniobras de RCP se prolongan en el tiempo se pue-
tario debe de insuflar aire directamente sobre los ollares de considerar la administración de una dosis mayor (0.1
del paciente de forma tal que el tórax consiga expandirse. mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP). La epinefrina
Se recomienda un tiempo inspiratorio de 1 segundo. En también se puede administrar a través del tubo endotra-
aquellos pacientes en que la ventilación se realice de esta queal en caso de necesidad, pero para ello es necesario
manera, las compresiones torácicas no pueden realizarse pasar un catéter o sonda urinaria suficientemente larga a
de forma simultánea. Por lo tanto, se deben de realizar 30 través del tubo endotraqueal, diluir la epinefrina a un ra-
compresiones e inmediatamente después 2 ventilaciones. tio 1:1 con salino isotónico y aumentar las dosis (0.02 mg/
La alternancia de compresión y ventilación debe de con- Kg y 0.2 mg/Kg a dosis baja y alta, respectivamente). Con
tinuarse de forma ininterrumpida a lo largo de ciclos de 2 respecto a los fármacos parasimpaticolíticos, la atropi-
minutos. na es un fármaco anticolinérgico que se administra a dosis
de 0.04 mg/Kg IV/IO en pacientes con asistolia o actividad
3. Soporte Vital Avanzado eléctrica sin pulso (AEP) asociada a un tono vagal elevado.
Asimismo, la atropina puede administrarse a través del
Una vez que el soporte vital básico ha sido instaurado, tubo endotraqueal a dosis de 0.08 mg/Kg. Para el trata-
debe iniciarse el soporte vital avanzado que consiste en la miento de las arritmias cardiacas asociadas a PCR como
administración de fármacos, desfibrilación eléctrica y moni- la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular (FV)
torización. sin perfusión asociada, el tratamiento de elección debería
de ser siempre la desfibrilación eléctrica. Sin embargo, en
Farmacoterapia situaciones de FV refractaria a la desfibrilación, se puede
administrar amiodarona a dosis de 2.5-5 mg/Kg IV/IO.
Los fármacos de urgencias se administran preferente- En caso de carecer de amiodarona se puede administrar
mente por la vía intravenosa (IV) o intraósea (IO), por lo tanto en situaciones de FV refractaria a la desfibrilación eléc-
es recomendable la colocación de un catéter IV o IO siempre trica, se puede administrar lidocaína a dosis de 2 mg/Kg
y cuando no se interrumpa el soporte vital básico para conse- IV/IO en bolo lento. Por otro lado, para el tratamiento de
guirlo. La administración de vasopresores, parasimpaticolíti- la taquicardia ventricular o las extrasístoles ventriculares
cos y/o antiarrítmicos está indicada, dependiendo del ritmo que se producen en el periodo post-parada, el tratamiento
cardiaco causante de la parada. Asimismo, en algunas circuns- de elección es la lidocaína a dosis de 2 mg/Kg. En aque-
tancias el uso de agentes de reversión, fluidoterapia o agentes llos pacientes que hayan recibido fármacos anestésicos o
alcalinizantes también puede estar indicado. analgésicos que sean reversibles, se recomienda el uso de
agentes antagonistas. Así, la naloxona a dosis de 0.01
Los agentes vasopresores están indicados para au- mg/Kg IV/IO puede usarse para la reversión de opioides,
mentar la vasoconstricción periférica y desviar la sangre el flumazenilo a dosis de 0.01 mg/Kg IV/IO puede usar-
de la periferia hacia los órganos vitales, independiente- se para reversión de benzodiacepinas y el atipamezol a
mente del ritmo que haya causado la PCR. El gasto cardia- 0.1 mg/Kg y la yohimbina a dosis de 0.1 mg/Kg para la
co se ve reducido durante el masaje cardiaco, incluso en reversión de agentes α-2 agonistas. Las dosis de todos los
presencia de compresiones torácicas óptimas, por lo tanto fármacos de urgencias se encuentran en la Tabla 2. Es muy
el desvío de volumen sanguíneo hacia los órganos vitales util que las dosis y volúmenes a administrar se encuentren
(corazón, cerebro y pulmones) es vital para garantizar su reflejados en una tabla que puede ser colocada como un
perfusión. La epinefrina (adrenalina) es una catecola- póster en la sala destinada a hacer la RCP (Tabla 3). El uso
mina no específica capaz de actuar sobre los receptores rutinario de corticosteroides a dosis altas en situaciones
adrenérgicos α1, β1 y β2, aunque es la estimulación sobre de RCP, no se recomienda, dado que los riesgos derivados
os receptores α1 la que proporciona los efectos más bene- de la administración de corticosteroides a dosis altas es-
ficiosos para la RCP al producir vasoconstricción perifé- tán documentados y superan con creces los potenciales
rica. Se recomienda inicialmente administrar dosis bajas beneficios de su administración. Situaciones de PCR muy
(0.01 mg/Kg IV/IO en cada ciclo alterno de RCP), aunque prolongadas (más de 10-15 minutos) suelen ir asociadas

Tabla 2 - Dosis y efectos de los fármacos utilizados frecuentemente en reanimación


cardiopulmonar
Fármaco Tipo de Fármaco Dosis
Epinefrina Baja Vasopresor 0.01 mg/Kg IV, IO
Epinefrina Alta Vasopresor 0.1 mg/Kg IV, IO
Atropina Parasimpaticolítico 0.04 mg/Kg IV, IO
Amiodarona Antiarrítmico 2.5-5 mg/Kg IV, IO
Lidocaína Antiarrítmico 2 mg/Kg (Gatos 0.5 mg/Kg) IV, IO
Atipamezol Reversor a-2 0.1 mg/Kg IV, IO
Naloxona Reversor Opioides 0.01 mg/Kg IV, IO
Flumazenilo Reversor BZD 0.01 mg/Kg IV, IO

8
Artículo de Revisión

Tabla 3: Fármacos Urgencia RCP y Dosis


Peso (kg) 2.5 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

FARMACO DOSIS ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml
Epi Baja (1:1000; 1mg/ml) 0.01 mg/kg 0.03 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.3 0.35 0.4 0.45 0.5
ciclos alternos

Epi Alta (1:1000; 1 mg/ml) 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Parada

0.1 mg/kg
para RCP prolongadas

Vasopresina (20 U/ml) 0.8 U/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6 1.8 2

Atropina (1 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.1 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6 1.8 2
Anti-Arritm

Amiodarona (50 mg/ml) 5 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Lidocainea (20 mg/ml) 2 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Naloxona (0.4 mg/ml) 0.04 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
Reversión

Flumazenilo(0.1 mg/ml) 0.01 mg/kg 0.25 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

Atipamezol (5 mg/ml) 100 цg/kg 0.06 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1

Desfib Externo (J) 4-6 J/kg 10 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Monofásico
Desfib

Desfib Interno (J) 0.5-1 J/kg 2 3 5 8 10 15 15 20 20 20 25

a acidemias muy severas, resultantes tanto de la presen- de la desfibrilación es el de detener las contracciones
cia de acidosis metabólica (debido al acúmulo de ácido desorganizadas de las células miocárdicas ventriculares,
láctico y ácidos urémicos) como de acidosis respiratoria consiguiendo que entren todas en periodo refractario de
(causada por la hipoventilación asociada a la PCR). Dado forma simultánea. De esta forma, se permite a los mar-
que la acidemia asociada a situaciones de PCR resuelve capasos internos iniciar contracciones coordinadas. Los
de forma rápida una vez que el RCE se consigue (mejora desfibriladores pueden ser de dos tipos, monofásicos o bi-
la perfusión y la ventilación), la terapia con bicarbonato fásicos. Se recomienda el uso de desfibriladores bifásicos
sódico a dosis de 1 mEq/Kg IV (diluido y en bolo lento) dado que se requiere una corriente eléctrica menor, lo que
debería de reservarse únicamente para aquellos pacientes reduce el grado de lesión miocárdica. Para desfibriladores
en situaciones de PCR muy prolongada, con demostrada monofásicos la dosis inicial es de 4-6 J/Kg, mientras que
acidemia severa y capaces de ventilar de forma adecuada. para los bifásicos es de 2-4 J/Kg. La segunda dosis puede
aumentarse un 50%, aunque no se recomienda incremen-
El uso rutinario de fluidoterapia en pacientes euvo- tar las dosis sucesivas. Las compresiones torácicas deben
lémicos, o incluso hipervolémicos (aquellos que presentan de reiniciarse de forma inmediata tras la desfibrilación y
insuficiencia cardiaca congestiva), no está recomendado debe completarse un ciclo completo de 2 minutos ininte-
en situaciones de PCR. De hecho, la administración de flui- rrumpidos antes de volver a evaluar el ECG.
doterapia durante la PCP en estos pacientes, únicamente
causa un incremento de la presión a nivel de la aurícula 4. Monitorización
derecha, lo que resulta en un descenso de la perfusión
cerebral y miocárdica. Sin embargo, en pacientes hipovo- Muchos de los monitores utilizados de forma rutina-
lémicos la fluidoterapia es fundamental dado que permite ria en situaciones de no-PCR, presentan limitada o nula
restaurar el volumen circulante, contribuyendo así al au- utilidad en situaciones de PCR. De hecho, la presencia de
mento de la eficacia del masaje cardiaco. Por lo tanto, la artefactos por movimiento (durante el masaje cardiaco)
administración de fluidoterapia sí está recomendada en así como la falta de adecuada perfusión, hace que las de-
pacientes hipovolémicos. terminaciones de muchos monitores sean imposibles de
realizar. Entre los monitores que presentan baja eficacia
Desfibrilación eléctrica durante las situaciones de PCP se encuentran el pulsioxí-
metro y los monitores de presión arterial indirecta (tanto
La desfibrilación eléctrica temprana en pacientes tecnología doppler como oscilométrica), dado que para su
con FV ha demostrado estar asociada a un mayor índice correcto funcionamiento requieren la ausencia total de
de RCE y de alta hospitalaria, así como a resultados su- movimiento del paciente y una adecuada perfusión de te-
periores de la terapia médica antiarrítmica. El objetivo jidos periféricos como lengua o extremidades. Sin embar-

10
Recomendaciones clínicas para la reanimación cardiopulmonar en pequeños animales -V. Salazar, D. J. Fletcher

go, el electrocardiograma (ECG) y el capnógrafo (EtCO2) inestables tras salir de una PCR. Para ello se busca alcanzar
resultan de gran utilidad en situaciones de PCR. El elec- unos objetivos primarios indicativos de perfusión tisular
trocardiograma (ECG) presenta artefactos por movimien- (como la saturación de oxígeno en sangre venosa central y
to durante las compresiones torácicas, pero aun así es un los niveles de lactato) y unos objetivos secundarios como
instrumento esencial para determinar y guiar la terapia la presión arterial de oxígeno, la presión venosa central,
farmacológica y/o de desfibrilación eléctrica. De hecho, el hematocrito o la saturación de oxígeno en sangre ar-
el objetivo del análisis del ECG durante las situaciones de terial. La monitorización de la presión venosa central es
RCP es el diagnosticar el ritmo de PCR del paciente: asis- fundamental para pautar una correcta fluidoterapia en
tolia, actividad eléctrica sin pulso (AEP) o FV. Para ello, el situaciones de disfunción ventricular izquierda en que se
ECG debe de ser evaluado rápidamente en el momento en puede padecer edema pulmonar hidrostático. Asimismo,
el que se produce el cambio de compresor al final de un se recomienda mantener la presión arterial media por en-
ciclo completo de 2 minutos. Esta interrupción no debe de cima de los 80 mmHg, no sólo para evitar las consecuen-
ser más larga de 5-10 segundos. cias asociadas a la hipoperfusión asociada a presiones
más bajas, sino por su papel determinante en la conser-
La monitorización de los niveles de CO2 exhalado faci- vación de una adecuada presión de perfusión cerebral. A
litan información de diferente tipo durante las situaciones pesar de que la hipotermia terapéutica no es todavía una
de RCP, con la ventaja de que la tecnología empleada para realidad en medicina veterinaria, se ha demostrado que el
su detección es altamente resistente a los artefactos por calentamiento activo rápido tras la PCR es posiblemente
movimiento. La presencia de niveles de CO2 detectables y negativo y la hipertermia ciertamente peligrosa. Por lo
con trazado normal al final de la exhalación sugiere un co- tanto, es de vital importancia monitorizar la temperatura
rrecto posicionamiento en tráquea del tubo endotraqueal. corporal tras la PCR, evitar el calentamiento activo rápido
Asimismo, puede ser usado como indicador de la eficacia y asegurar que el calentamiento se produce de forma pa-
del masaje cardiaco realizado, dado que el EtCO2 es pro- siva y lentamente (máximo a 0.5°C por hora). Por último,
porcional al flujo de sangre que llega al pulmón (valores de en aquellos pacientes incapaces de ventilar de forma ade-
EtCO2 por encima de 15-20 mmHg son indicativos de una cuada se recomienda la iniciación de ventilación mecánica
masaje cardiaco efectivo y factor pronóstico positivo de a corto plazo para así garantizar una presión parcial de
RCE). Por último, dado que los niveles de EtCO 2 aumentan oxígeno (80-100 mmHg) y de CO2 (35-45 mmHg) en san-
de forma súbita y significativa cuando se consigue RCE, la gre arterial que sean óptimos. La correcta realización de
capnografía es un valiosísimo indicador de RCE durante la ventilación debe de monitorizarse de forma adecuada
las maniobras de RCP. (capnografía y/o mediante gasometrías arteriales).

5. Cuidados Post-Parada Bibliografía


En medicina humana, el 75% de las víctimas de PCR - Fletcher DJ, Boller M, Brainard BM et al. RECOVER evidence and knowl-
que consiguen alcanzar RCE tras las maniobras de reani- edge gap analysis on veterinary CPR. Part 7: Clinical guidelines. J Vet
mación, mueren durante la fase post-parada. En medicina Emerg Critic Care 2012;22(S1):S102-S131.
veterinaria esto mismo sucede en aproximadamente el - Plunkett SJ, McMichael M. Cardiopulmonary resuscitation in small animal
84% de los pacientes. Las principales alteraciones que se medicine: an update. J Vet Intern Med 2008;22:9-25.
observan en la fase de post-parada son consecuencia de - Hoffmeister EH, Brainard BM, Egger GM, Kang S. Prognostic indicators for
la combinación de las lesiones producidas por la anoxia dogs and cats with cardiopulmonary arrest treated by cardiopulmonary
cerebral, la disfunción miocárdica post-isquémica, la res- cerebral resuscitation at a university teaching hospital. J Am Vet Med As-
puesta sistémica a la isquemia y la posterior reperfusión soc 2009;235:50-57.
y la persistencia de la patología inicial que causó la para- - Boller M, Kellett-Gregory L, Shofer FS, Rishniw M. The clinical practice of
da en primer lugar. Por lo tanto, las alteraciones clínicas CPCR in small animals: an internet-based survey. J Vet Emerg Critic Care
encontradas en estos pacientes pueden ser de naturaleza 2010;20:558-570.
muy diversa. La optimización hemodinámica temprana ha - Travers AH, Rea TD, Bobrow BJ, et al. Part 4: CPR Overview: 2010 American
demostrado ser altamente eficaz en medicina humana y su Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emer-
uso es recomendable en pacientes hemodinámicamente gency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122 (18 suppl 3): S676-S684.

11
Caso Misterioso

Alerta: eritroderma exfoliativo en un


labrador de 11 años
Carmen Lorente Méndez, Patricia Ruíz Tapia
Centro de Dermatología Veterinario ADERVET
Corazón de María, 64. 28002 Madrid
Contacto: consulta@adervet.com

Historia clínica
Toffe es labrador macho de 11 años de edad y 35 kilos
de peso que acude al Centro de Dermatología ADERVET por la
presencia de lesiones en la piel desde hace más de 4 meses que
no responden a ningún tratamiento aplicado.

Los propietarios notaron la aparición de una especie de


ronchas en la piel hace varios meses Las lesiones se han ido
extendiendo por todo el cuerpo y cada vez son más evidentes
y extensas. Ha perdido mucho pelo y le notan una especie de
costras por todo el cuerpo. No perciben que el animal se rasque,
pero cuando le acarician notan que le gusta demasiado. Vive en
un piso sin más animales, se alimenta de pienso de gama alta y
lleva Scalibor todo el año. Nunca ha tenido problemas en la piel
y no padece otras enfermedades. Otros tratamientos anteriores
con antibióticos y corticoides no han mejorado la condición. En
el momento de la consulta lleva más de un mes en tratamiento
con 20mg de prednisolona al día (>0,5mg/kg día)

La exploración física general muestra un animal aparen-


temente normal salvo por las lesiones cutáneas.

La exploración dermatológica revela la presencia de alo-


pecia multifocal, placas de descamación por todo el tronco del
animal y abundante material queratoseborreico adherido al
pelo. Se aprecia depilación fácil por todo el tronco. El abdomen
presenta eritema acompañado de descamación exfoliativa. Se
aprecia despigmentación parcial de uniones mucocutáneas,
aunque los propietarios no lo han percibido como anormal.
Mucosas orales congestivas. Al frotamiento del cuerpo Toffe
manifiesta reflejo tronco-podal, lo que indica presencia de
prurito aún en tratamiento con glucocorticoides.

1.- ¿Cuál o cuáles son los patrones


dermatológicos en este caso?
2.- Indique los posibles
diagnósticos diferenciales
3.- ¿Cuál es el plan diagnóstico y
terapéutico?

12
ENTREVISTA A CARMEN ALAMÁN, Marketing Manager de Animales de Compañía en

“El éxito de la nueva


molécula ha sido rotundo,
superándose todas las
expectativas de la compañía.
Su lanzamiento en España
se realizará en 2015”
¿En qué consiste el hallazgo científico de Zoetis respecto al me-
canismo del picor en perros en el que está basado Apoquel®?
Tradicionalmente existía una concepción simplificada del mecanismo
del prurito canino basada en una interacción directa entre el alérgeno,
mastocito, IgE e histamina. En el año 2012, gracias a una investigación
liderada por Zoetis, se dieron a conocer en profundidad los nuevos
mecanismos fisiopatológicos (detallados en www.pruritocanino.es) que
se producen en la dermatitis atópica canina y el desarrollo del círculo
vicioso prurito-inflamación-rascado, en el que las citoquinas juegan un
papel fundamental. Estos hechos implican una revolución en la com-
prensión de la fisiolopatología y el tratamiento del prurito.
Apoquel® (oclacitinib), resultado de esta investigación, es el primer
inhibidor de las enzimas denominadas quinasas Janus (JAK), proteí-
nas esenciales en la vía de señalización de las citoquinas con acción
proinflamatoria o que participan en la respuesta alérgica y prurigino-
sa. Esto se traduce en una reducción muy rápida, visible ya desde el
primer día por el propietario, y eficaz del picor asociado a dermatitis
alérgica, y en la mejora de las lesiones cutáneas asociadas con las der-
En nuestro número anterior publicamos
matopatías alérgicas y la dermatitis atópica. Apoquel® es además un
el reportaje “Zoetis presenta para toda medicamento muy seguro ya que en los estudios realizados, los efec-
Europa Apoquel®, una solución innova- tos secundarios fueron similares a los del placebo.
dora contra el prurito canino”. En esta
entrevista, Carmen Alamán, Marketing ¿Qué otras soluciones en el campo de la dermatología pone
Manager de Zoetis, nos habla de las ex- Zoetis a disposición de los veterinarios actualmente?

pectativas del producto en España y su Zoetis dará continuidad durante este año en países como España,
lanzamiento previsto para 2015, así co- Francia e Italia, a las actividades ya iniciadas previas al lanzamiento de
Apoquel®, incluyendo la realización de estudios multicéntricos de pri-
mo de otros productos y servicios que mera experiencia de uso de Apoquel® realizados por especialistas en
la compañía ofrece actualmente en el dermatología y algunos hospitales de referencia en estos países.
campo de la Dermatología Veterinaria. Igualmente, a través del programa de formación Excellence in
Dermatology® (www.excellenceindermatology.com), Zoetis seguirá
acercando a los veterinarios clínicos de animales de compañía los co-
nocimientos relevantes de la dermatología más avanzada.
Tras la presentación de Apoquel® a la prensa especializada Debo también recordar que Zoetis pone actualmente a disposición de los
europea el pasado 29 de enero en París, ¿cuándo podrán los veterinarios españoles de animales de compañía, dos productos líderes en
veterinarios españoles disponer de esta solución innovadora su género con especial interés en dermatología: Convenia® y Stronghold®.
contra el prurito canino? Convenia® es el único antibiótico de eficacia no superada en una so-
la inyección que asegura el cumplimiento terapéutico, ya que una vez
Apoquel® ha sido lanzado ya en Estados Unidos y en algunos
aplicado actúa durante 14 días frente a un amplio rango de bacterias,
países de Europa con una acogida por parte de los veterinarios ex-
entre otras aquellas implicadas en infecciones de la piel y de tejidos
tremadamente positiva. El éxito de la nueva molécula ha sido rotundo,
blandos, incluyendo pioderma, heridas y abscesos asociados con
superándose con creces todas las expectativas de la compañía. En es-
Staphylococcus intermedius, Streptococcus β-hemolíticos, Escherichia
ta situación, y actuando de forma responsable, Zoetis ha volcado sus
coli y/o Pasteurella multocida.
esfuerzos en asegurar la continuidad de los tratamientos de los ani-
males ya iniciados para que no se puedan ver perjudicados por una Por su parte, Stronghold® (selamectina en spot on), para el control integral
posible falta de producto. El lanzamiento en el resto de países euro- de parásitos en perros y gatos (pulgas, ácaros del oído, pediculosis, sarna
peos en los que Zoetis está presente, España incluido, se realizará en sarcótica), es de gran ayuda en el tratamiento de la Dermatititis Alérgica a
un futuro próximo, en 2015. la Picadura de la Pulga –DAPP-.

P U B L I R E P O R T A J E
Caso Misterioso
Resolución del caso: litis bacteriana y dermatofitosis. Los casos de demodicosis
adultas suelen asociarse a otro problema primario, habiéndo-
se encontrado asociaciones con el linfoma epiteliotropo. Las
1. ¿Cúal o cúales son los patrones infecciones bacterianas son frecuentes en cualquier enferme-
dermatológicos en este caso? dad de la piel.

El patrón dermatológico representa el resumen escueto y El hipotiroidismo puede cursar con alopecia y desorden
objetivo del cuadro cutáneo primario que presenta el animal. queratoseborreicos, aún en ausencia de signos clínicos gene-
La historia clínica y fundamentalmente las lesiones nos ayudan rales.
a definirlo. Definir el patrón dermatológico es imprescindible
para poder elaborar el listado de diagnósticos diferenciales. La despigmentación del párpado podría tener un origen
Básicamente existen 7 patrones dermatológicos: Pruriginoso, traumático o ser vitíligo, además del linfoma epiteliotropo
Alopécico, Pustular, Nodular-tumoral, Ulcerativo, Desorden y la lesihmaniosis
queratoseborreico y alteraciones de la pigmentación.
3. ¿Cuál es su plan diagnóstico y
En Toffe las lesiones presentes y la historia determinan la
existencia de 3 patrones diferentes:
terapéutico?
La presencia de eritroderma exfoliativo, la despigmenta-
1.- Desorden queratoseborreico: eritroderma exfoliati- ción de uniones mucocutáneas y la edad del animal sugieren la
vo generalizado existencia de un linfoma epiteliotropo. El diagnóstico necesita
confirmación por biopsia, pero el tratamiento con corticoides
2.- Alopecia multifocal en tronco, puede enmascarar lesiones tanto macroscópicas como micros-
cópicas. La adenitis sebácea es otro proceso cuyo diagnóstico
3.- Despigmentación parcial en párpados superior e se basa en los resultados de una biopsia. La posible presencia
inferior de ojo izquierdo. (Alteración de la pigmen- de una demodicosis puede confirmarse o descartarse fácil-
tación) mente por tricografía. Ante cualquier alteración cutánea es
posible la existencia de infecciones bacterianas secundarias
La alopecia podría ser secundaria al desorden queratose- que pueden complicar el cuadro y dificultar la interpretación
borreico o a la inversa. En este caso parece más probable que de las biopsias.
la alopecia sea secundaria, ya que la historia parece indicar su
aparición más tardía, aún así se prefiere independizar ambos Todo ello determinó el plan diagnóstico y terapéutico a
patrones. Aunque en la exploración encontramos indicios de seguir:
prurito en el animal, aún incluso con tratamiento crónico con
glucocorticoides, la no percepción del mismo por los propieta- 1.- Se realizaron tricografías que descartaron la existen-
rios indica una aparición tardía y probablemente secundaria a cia de una demodicosis
las alteraciones cutáneas.
2.- En cualquier animal geriátrico es importante realizar
2. Indique los posibles diagnósticos un control analítico, tanto por la posible existencia
de enfermedades, como para planificar los posibles
diferenciales. tratamientos. La inclusión de hipotiroidismo y LET
Los diagnósticos diferenciales se deben elaborar en base como diagnósticos diferenciales hacen también im-
a los patrones dermatológicos definidos. prescindible la realización de estas pruebas (urea,
creatinina, ALT, AST, Pt, Alb, fosfatasa alcalina, glu-
Los diagnósticos diferenciales en este caso fueron: Linfo- cosa y colesterol). Se apreció una elevación de la
ma epiteliotropo (LET) (DQS, despigmentación), adenitis se- fosfatasa alcalina (273U/l) y de la ALT (120U/l) que
bácea, (DQS), Leishmaniosis (DQS), hipotiroidismo (DQS), fo- se relacionó con el tratamiento con corticoides.
liculitis bacteriana y demodicosis por la presencia de alopecia
multifocal, vitiligo o despigmentación traumática en relación a 3.- La realización de una biopsia era fundamental en
la despigmentación. este caso, sin embargo el empleo previo de corticoi-
des y la posible existencia de un pioderma secunda-
Linfoma epiteliotropo se adapta a dos de los patrones rio podían enmascarar lesiones microscópicas ne-
definidos: desorden queratoseborreico y despigmentación cesarias para el diagnóstico definitivo. Por lo que se
de uniones mucocutáneas. La edad del animal es otro factor decidió suspender el tratamiento con prednisolona
importante en esta enfermedad. La leishmaniosis también se y administrar un tratamiento antibiótico previo a la
adaptaría a estos patrones. toma de la biopsia (cefalexina 22mg/kg cada 12h).
Tres semanas más tarde las lesiones de eritroderma
Adenitis sebácea produce un desorden queratoseborrei- exfoliativo son más evidentes, se observa una gran
co que puede manifestarse con placas exfoliativas y alopecia. erosión cubierta de costra en el escroto y aumento
de los nódulos linfáticos inguinales. Se aprecia la
En todos los casos de alopecia multifocal, las tres enfer- existencia de úlceras en la mucosa oral y gingival y la
medades más importantes a incluir son demodicosis, folicu- despigmentación se extiende a trufa y belfos.

14
Alerta: eritroderma exfoliativo en un labrador de 11 años -Lorente Méndez C., Ruíz Tapia P.

Se procede a realizar la biopsia que muestra la infiltración iniciales puede ser difícil identificar la infiltración neoplásica, el
de la epidermis y el epitelio folicular por linfocitos tumorales, tratamiento con fármacos inmunosupresores puede enmascarar
confirmando la existencia de un linfoma epiteliotropo. En estas las lesiones. Es por ello que en este caso se suspendió el tra-
el interior de los vasos sanguíneos dérmicos se apreciaba la tamiento antes de proceder a realizar la biopsia cutánea.
presencia de numerosos linfocitos neoplásicos.. La citología de
los nódulos linfáticos inguinales mostraba una población linfo- Es importante valorar la posible diseminación del pro-
blástica superior al 60%, lo cual sugiería su afectación. ceso a otros órganos internos una vez diagnosticado. No se
detectaron indicios de diseminación en el caso de Toffe ni en
Discusión ecografía abdominal, ni en radiografia torácica. Sin embargo
la presencia de una predominante población linfoblática en la
El linfoma epiteliotropo o Micosis fungoide es una neo- citología de los nódulos linfáticos y la presencia de numerosos
plasia poco frecuente, representa un 1% de las neoplasias linfocitos en los vasos sanguíneos dérmicos en el caso de Toffe
cutáneas en perro, y afecta normalmente a animales de edad sugería una posible diseminación.
avanzada (6-14 años). Se caracteriza por la infiltración de la
epidermis, y epitelios anexos por linfocitos T neoplásicos, que Una forma muy poco frecuente es el síndrome de Sezary
en el 80% de los casos son CD8+. 1 en el que el linfoma epiteliotropo se acompaña de linfadenopa-
tía y linfocitos neoplásicos circulantes. 3
El LET puede manifestarse con cualquiera de las siguien-
tes presentaciones clínicas. 2 El tratamiento más recomendado para el LET es el em-
pleo de lomustina, utilizada en un rango de dosis de 50-100
• Eritroderma exfoliativo: Caracterizado por la pre- mg/m2 cada 21 días, presentando como efectos adversos más
sencia de eritema, descamación, alopecia, despigmentación, frecuentes mielosupresión, aumento en los niveles de enzimas
puede estar asociado con prurito. hepáticas y signos gastrointestinales. 4

• Cuadro ulcerativo de la mucosa oral, también puede Independientemente del tratamiento, el pronóstico de la
aparecer en mucosa gingival, paladar y lengua. enfermedad es grave, la supervivencia media se estima entre
unos pocos meses y 2 años tras el diagnóstico 5. La quimiote-
• Despigmentación de uniones mucocutáneas- labios, rapia proporciona el control de los signos clínicos y mejora la
párpados, trufa. En la trufa se suele acompañar de pérdida de calidad de vidad del animal.
la estructura rugosa característica.
Bibliografía
• Nódulos y placas solitarias o múltiples. 1. Fontaine J, Bovens C, Bettenay S, Mueller RS. Canine cutaneous epithelio-
tropic T-cell lymphoma: a review. Vet Comp Oncol. 2009 Mar;7(1):1-14
Toffe presentaba los tres primeros cuadros clínicos, aunque 2. Moore PF and Olivry T.: Cutaneous lymphoma in companion animals. Clin
Dermatol 1994; 12: 499-505.
se encontraban parcialmente enmascarados por el tratamiento 3. Foster AP, Evans E, Kerlin RL, et al: Cutaneous T-cell lymphoma with Sezary
con glucocorticoides aplicado. El diagnóstico definitivo se realiza syndrome in a dog. Vet Clin Pathol 1997; 26: 188-192.
mediante biopsia cutánea que se caracteriza por la infiltración de 4. Williams LE, Rassnick KM, Power HT, et al: CCNU in the treatment of canine
epithelitropic lymphoma. J Vet Intern Med 2006; 20: 136- 143.
la epidermis, epitelio de la mucosa y estructuras anexas por linfo- 5. Fontaine J, Heimann M and Day MJ: Canine cutaneous epitheliotropic
citos T neoplásicos. La enfermedad es progresiva y en los estadios T-cell lymphoma: a review of 30 cases. Vet Dermatol 2010; 21 (3): 267-275.

15
Últimas publicaciones en .... Urgencias y Cuidados Intensivos

Uso de concentrado fresco de plaquetas o


plaquetas liofilizadas en perros trombocitopénicos
con signos clínicos de hemorragia: ensayo
preliminar en 37 perros
Use of fresh platelet concentrate or lyophilized platelets in
thrombocytopenic dogs with clinical signs of hemorrhage: a
preliminary trial in 37 dogs
Davidow EB, Brainard B, Martin LG, et al.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:116-125.

Objetivos Intervenciones Mediciones y Resultados


Examinar la seguridad y la viabi-
La administración de LIO o FRES Principales
se realizó de forma aleatoria en todos Veintidós perros recibieron LIO y 15
lidad del uso de plaquetas liofilizadas
los animales, basando la dosis en su recibieron FRES. No se hallaron diferen-
(LIO) y concentrado fresco de plaque-
peso. Al ser incluidos en el estudio, cias entre los grupos en lo que respecta a
tas (FRES) en perros trombocitopéni-
todos los animales fueron sometidos la edad, peso, BLS, recuento de plaquetas,
cos que cursan con hemorragia.
a un examen físico, un hemograma y recuento de leucocitos, hematocrito o exis-
pruebas de coagulación (tiempo de
Diseño experimental protrombina y tiempo de tromboplas-
tencia de melena. No hubo diferencias en-
tre grupos respecto al índice de reacciones
Estudio clínico preliminar pros- tina parcial activada). a la transfusión, la necesidad de tranfusio-
pectivo, aleatorizado. Se realizaron exámenes físicos nes adicionales, el BLS a las 24h, el tiempo
inmediatamente después de la admi- de hospitalización, la supervivencia al alta
Marco nistración de la transfusión y 1 y 24h o la supervivencia a los 28 días.
Dos centros de referencia privados después de la transfusión. Se reali-
y 3 hospitales clínicos universitarios. zaron hemogramas inmediatamente Conclusión
después de la administración de la La transfusión de LIO fue viable y
transfusión y a las 24h.
Animales estuvo asociada con un índice bajo de re-
Los datos obtenidos incluyeron acciones a la transfusión en este estudio
Treinta y siete perros con un pro- la puntuación de sangrado (bleeding clínico de perros trombocitopénicos con
blema inicial de hemorragia asociada a score, BLS), la respuesta a la trans- cuadros de hemorragia leve a severa. Las
trombocitopenia (recuento plaquetar fusión, la existencia de reacciones plaquetas liofilizadas fueron fáciles de usar
< 70x109/L), con hematocrito > 15% y adversas, tiempo de hospitalización, y presentan ventajas de almacenamiento
que no hubieran recibido ni vincristina necesidad de transfusiones adicio- respecto al FRES. Sin embargo, son necesa-
ni transfusiones de plaquetas en las 72h nales, supervivencia al alta y super- rios estudios adicionales de la eficacia y de
anteriores a la entrada en este estudio vivencia al día 28. la vida media de las plaquetas proporcio-
clínico. nadas por este producto.

16
Estudio retrospectivo sobre la presentación
circadiana y estacional de perros con insuficiencia
cardiaca congestiva: 119 casos (1997-2009)
A retrospective study of circadian and seasonal presentations of
dogs with congestive heart failure: 119 cases (1997-2009)
Steinberg Jr GR, Byron JK, Mahoney MM.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:341-346.

Objetivos de ICC en los que no se realizó ninguna y entre las 21:00 y las 11:59am (55%). La
intervención. ICC fue más frecuente durante los meses de
Evaluar la hipótesis de que existe Septiembre, Octubre y Noviembre (37%).
un ritmo diario o estacional en la pre- Mediciones y Resultados
sentación de la insuficiencia cardiaca Principales Conclusiones
congestiva (ICC) en perros. Se recopiló información acerca de la La información de este estudio puede
Diseño experimental ocurrencia de ICC en los informes médicos ayudar a los veterinarios en la educación
de un hospital clínico veterinario. Se ana- de los clientes respecto a la presentación
Serie de casos retrospectivo de lizó de forma separada el efecto de la hora de los signos clínicos de la ICC, y permitir
1997 a 2009 en el marco de un hospital de ingreso, del día de la semana, del mes y a los hospitales veterinarios anticipar la
clínico veterinario de pequeños ani- de la estación usando el test Chi-cuadrado. admisión de casos de ICC durante ciertas
males. Se evaluaron ciento diecinueve Las presentaciones por ICC se agruparon horas del día y del año.
perros con 126 presentaciones agudas en su mayoría entre Lunes y Martes (57%)

El apoyo nutricional temprano está asociado


con un descenso en la duración de la
hospitalización de los perros con peritonitis
séptica: estudio retrospectivo de 45 casos
(2000-2009)
Early nutritional support is associated with decreased length of
hospitalization in dogs with septic peritonitis: A retrospective study of 45
cases (2000-2009)
Liu DT, Brown DC, Silverstein DC.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:453-459.

Objetivo un hospital clínico universitario. Se reco- ción) o en nutrición parenteral central


gen datos de cuarenta y cinco perros que (NPC). El apoyo nutricional temprano
Determinar si el tiempo de inicio sobrevivieron a peritonitis séptica. se definió como aporte calórico cons-
y la vía de administración del apoyo tante dentro de las primeras 24 horas
nutricional afectan a la duración de la Mediciones y Resultados postoperatorias. el apoyo nutricional
hospitalización de perros con peritoni- Principales tardío se definió como aporte calórico
tis séptica de presentación natural. constante pasadas las primeras 24 horas
La estrategia nutricional de cada
Diseño experimental perro se categorizó en nutrición enteral
postoperatorias. Entre los datos que son
reflejo del estado nutricional se incluye-
Estudio retrospectivo que engloba (NE: elección libre de ingesta voluntaria ron el índice de condición corporal, la
casos del 2000 al 2009 en el marco de o asistida mediante tubo de alimenta- concentración de albúmina sérica, y la

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duración de inapetencia antes y durante fueron clasificadas como mecánicas, concomitantes y de complicaciones me-
la hospitalización. Se calculó la variación metabólicas o sépticas. Para determinar tabólicas relacionadas con la nutrición
de peso corporal desde el principio has- la relación entre la estrategia nutricional estuvo también asociada con una hospi-
ta el final de la hospitalización. Se calcu- y la duración de la hospitalización, se talización más larga (2.1 y 2.4 días más
ló un Índice Modificado de Predicción realizó un análisis de regresión linear larga).
de Supervivencia 2 para cada perro en multivarianza teniendo en cuenta la pre-
el momento del ingreso. Algunos datos sencia de complicaciones relacionadas Conclusión y relevancia
clínicos adicionales que permitieron la con la nutrición, el estatus nutricional clínica
comparación de la severidad de la en- y aquellas variables relacionadas con
fermedad incluyeron indicadores de in- la severidad de la enfermedad. Los pe- La administración de AEC en perros
flamación severa (como la presencia de rros que recibieron soporte nutricional con peritonitis séptica produce un aumento
cambios tóxicos en neutrófilos y neutró- temprano presentaron una duración de de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas
filos inmaduros), de coagulopatía (como hospitalización significativamente más posteriores a la administración. El aumento
tiempos prolongados de protrombina y corta (1.6 días más corta), siempre que en ALB persistió a las 24 horas, en compa-
tromboplastina parcial activada), el uso el resto de variables estuvieron contro- ración con el grupo TDC. Según la adminis-
de vasopresores y transfusiones de he- ladas. La asociación entre vía de admi- tración aportada por los propietarios, la
moderivados, así como la presencia de nistración de la nutrición y duración de administración de este producto no estuvo
patologías concomitantes. Las compli- hospitalización no fue estadísticamente asociada con la aparición de efectos adver-
caciones relacionadas con la nutrición significativa. La existencia de patologías sos tardíos en esta población de perros.

Comparación de las tasas de complicaciones en


perros con tubos de alimentación nasoesofágicos y
nasogástricos
Comparison of complication rates in dogs with nasoesophageal
versus nasogastric feeding tubes
Yu MK, Freeman LM, Heinze CR, Parker VJ, Linder DE.
J Vet Emerg Critic Care 2012;23:300-304.

Objetivos registraron los datos referentes a la comparación con el grupo NG (7/18;


reseña, enfermedad subyacente, peso p = 0.02) pero el tipo de desenlace no
Comparar las tasas de complicaciones corporal, índice de condición corporal, estaba asociado con edad, enfermedad
entre los tubos de alimentación nasoesofá- medicaciones, duración de la alimenta- subyacente, o la existencia de ninguna
gico (NE) y nasogástrico (NG) en perros. ción, dieta empleada, y complicaciones de las complicaciones registradas.
Diseño experimental observadas (por ejemplo, vómitos, re-
Conclusiones
gurgitación, diarrea, retirada adelanta-
Estudio retrospectivo.
da del tubo, tubo obstruido, epistaxis, Este estudio no identificó ninguna
Animales aspiración pulmonar, hiperglicemia y diferencia en las tasas de complicaciones
síndrome de realimentación). Los pe- entre los tubos de alimentación NE y NG en
Un total de 46 perros que fueron ali- rros con tubos NE resultaron significa- perros. Estudios adicionales son necesarios
mentados a través de tubo de alimentación tivamente más jóvenes que los perros para determinar la localización óptima del
NE (n = 28) o NG (n = 18) entre Enero del con tubos NG (p = 0.03) pero no existie- extremo distal de los tubos de alimentación
2007 y Diciembre del 2011. Animales que ron otras diferencias significativas en en perros.
además fueran sometidos a radiografías lo que se refiere a reseña, enfermedad
torácicas o tomografía computerizada que
permitiera confirmar la localización del
subyacente, medicaciones, duración Conclusión y relevancia
del periodo de anorexia, porcentaje de
extremo distal del tubo en el esófago o es- requerimiento energético de descanso
clínica
tómago, respectivamente. obtenido, o cambio de peso durante la La TIVA de alfaxalona es un anes-
Mediciones y Resultados alimentación a través del tubo. Tampo- tésico efectivo para la realización de
co se observaron diferencias signifi- procedimientos quirúrgicos, aunque
Principales cativas entre los grupos NE y NG en lo en el protocolo y a las velocidades de
Se revisó el historial médico de que se refiere a las complicaciones. En infusión empleadas en este estudio su
cada caso que cumpliera los crite- el grupo NE se observó un número me- uso estuvo asociado a depresión respi-
rios de inclusión en el estudio, y se nor de muertes o eutanasias (3/28) en ratoria.
Revision realizada por Verónica Salazar Nusio, Responsable del Servicio de Anestesia y Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad Alfonso X el Sabio.

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Uso de albúmina-específica-canina en perros con
peritonitis séptica
The use of canine-specific albumin in dogs with septic peritonitis
Craft EM, Powell LL.
J Vet Emerg Critic Care 2012;22:631-639.

Objetivo Intervenciones fue significativamente más alta en el grupo


AEC a las 24 horas comparado con el grupo
Evaluar los cambios en la concen- Los perros fueron asignados de forma TDC (p = 0.0367). En el momento del alta o
tración de albúmina sérica (ALB), pre- aleatoria a los grupos de terapia-dirigida- del fallecimiento, no hubo diferencias entre
sión osmótica coloidal (POC) y presión por-el-clínico (TDC) y AEC. Los perros del grupos en lo que respecta la ALB, la POC
arterial vía Doppler (PAD) tras la trans- grupo AEC recibieron una dosis de 800 o la PAD, a pesar de que se identificó una
fusión de albúmina específica canina lio- mg/Kg de AEC en las 24 horas posteriores asociación entre la ALB y la supervivencia
filizada al 5% (AEC) en perros hipoalbu- a la intervención quirúrgica. (p = 0.0273). Un perro presentó taquipnea
minémicos después de ser sometidos a durante la transfusión de AEC; este perro
control quirúrgico de peritonitis séptica. Mediciones y Resultados falleció de causas resìratorias desconocidas
Principales 120 horas tras la transfusión.
Diseño experimental En el momento de la entrada en el
estudio la ALB, la POC y la PAD no fueron
Conclusiones
Ensayo clínico prospectivo aleatori-
zado entre Noviembre 2009 y Noviembre diferentes entre grupos. La ALB, la POC y la La administración de AEC en perros
2010 en el marco de un hospital clínico PAD aumentaron de forma significativa en con peritonitis séptica produce un aumento
universitario. el grupo AEC en las dos horas posteriores de la ALB, la POC y la PAD en las dos horas
a su administración, en comparación con el posteriores a la administración. El aumento
Animales grupo TDC (p = 0.0234, 0.0078, 0.0156, res- en ALB persistió a las 24 horas, en compa-
pectivamente). En comparación con el grupo ración con el grupo TDC. Según la adminis-
Catorce perros con dueño que presen- TDC, en el grupo AEC hubo un cambio signi- tración aportada por los propietarios, la
taron hipoalbuminemia (< 2.7 g/dL) des- ficativo en los niveles de ALB a las 24 horas administración de este producto no estuvo
pués de ser sometidos a control quirúrgico de la transfusión (p = 0.0039), pero no en la asociada con la aparición de efectos adver-
de peritonitis séptica. POC (p = 0.3914) o PAD (p = 0.5145). La ALB sos tardíos en esta población de perros.

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49
Siguenos en
1. Con respecto al diagnóstico de la Parada
Cardiorrespiratoria (PCR), señala la respuesta FALSA:
a. El análisis del ECG no es fiable dado que es lento y puede presentar artefactos

b. La evaluación del pulso ha demostrado ser un método inespecífico e insensible

c. La auscultación es un método rápido e idóneo

d. En caso de duda, siempre se deben comenzar maniobras de reanimación dado que no se


produce daño alguno aunque no exista PCR

2. Con respecto al masaje cardiaco, señala la respuesta


FALSA:
a. Debe de realizarse en ciclos ininterrumpidos de 2 minutos

b. El ratio compresión:relajación de cada compresión debe de ser 1:2

c. Para evitar la fatiga del compresor, es recomendable realizar un relevo cada 2 minutos al
finalizar cada ciclo

d. El masaje cardiaco interno es el método de elección en caso de paradas intraoperatorias en


que esté abierto el abdomen o el tórax
Autoevaluación

3. Con respecto a la colocación de las manos del


compresor, señala la respuesta VERDADERA:

a. En un galgo, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca de las
vértebras), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba torácica

b. En un bulldog inglés, las manos deben de colocarse sobre la parte más ancha del tórax (cerca
de las vértebras) en decúbito lateral.

c. En un gato, las manos deben colocarse alrededor del tórax y las compresiones realizarse de
forma circunferencial, dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca

d. En un pastor alemán, las manos deben de colocarse sobre la parte más estrecha del tórax
(cerca del esternón), dado que el flujo se genera mediante la teoría de la bomba cardiaca

4. Con respecto al establecimiento de una vía aérea,


señala la respuesta FALSA:
a. La mejor forma de comprobar la correcta colocación del tubo endotraqueal es mediante la
auscultación de sonidos pulmonares bilaterales

b. Es preferible que se realice mediante un tubo endotraqueal con balón de neumotapona-


miento

c. Es preferible que se realice en decúbito lateral, sin interrumpir las compresiones torácicas y
con la ayuda de un laringoscopio

d. Debe siempre hincharse el balón de neumotaponamiento y fijarse al hocico de forma firme

20
5. Con respecto a la ventilación, señala la respuesta FALSA:

a. La frecuencia respiratoria debe de ser de 10 respiraciones por minuto

b. El volumen tidal debe de ser de 10 ml/kg

c. El volumen minuto debe de ser elevado y el tiempo de inspiración muy prolongado para permitir una oxigenación
óptima

d. El tiempo de inspiración debe de ser de 1 segundo

6. En pacientes con peritonitis séptica, señala la respuesta VERDADERA


a. El tiempo de hospitalización es menor si se da apoyo nutricional temprano.

b. El tiempo de supervivencia es mayor si se da apoyo nutricional temprano

c. La mortalidad y tasa de complicaciones es mayor cuando se suminitra nutrición parenteral

d. El tiempo de hospitalización no se ve influido por la administración de nutrición parenteral

7. Con respecto a los tubo de nutrición, señala la respuesta VERDADERA:


a. La tasa de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasoesofágicos

b. La tase de complicaciones es mayor cuando se colocan tubos nasogástricos

c. No existe diferencia en la tasa de complicaciones entre tubos nasoesofágicos y nasogástricos

d. Todas son falsas

8. En perros trombocitopénicos con hemorragia, señala la respuesta


FALSA

a. El uso de plaquetas liofilizadas está asociada a un bajo índice de reacciones

b. Las plaquetas liofilizadas son de utilización y almacenamiento más sencilla que el concentrado fresco de plaquetas.

c. Los animales en los que se utilizan plaquetas liofilizadas tienen mejor respuesta clínica que aquellos en los que se
utiliza concentrado fresco de plaquetas.

d. El concentrado fresco de plaquetas puede usarse en perros trombocitopenicos.

Soluciones en la página 24

21
Normas de publicación
La revista Centro tiene como objetivo publicar artículos cien- los cambios editoriales. Los artículos que no reúnan los
tíficos que versen sobre medicina y cirugía de los animales de aspectos formales y de estructura o que no sean de inte-
compañía y que tengan preferentemente un carácter práctico y rés científico serán rechazados y devueltos al autor.
novedoso. El artículo deberá ser enviado a la dirección amvac@
amvac.es para su remisión a los editores y comité editorial.
Información general para preparar los
La revista CENTRO publica manuscritos que pueden ser re-
dactados bajo diversos formatos:
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Artículos de Revisión. Trabajos de revisión bibliográfica Estilo


y actualización sobre un determinado tema. Por norma Para la escritura del artículo debe de emplearse el formato
general, estos manuscritos serán solicitados por el Comite Microsoft Word (.doc). Los artículos deben de escribirse a
editorial a los autores que se estimen convenientes. doble espacio y con márgenes de 3 cm superior, inferior y
ambos lados. La fuente será Time Roman 12p. Las líneas del
Artículos Originales. Artículos versados sobre un proyecto manuscrito deben de enumerarse de forma continua, así
de investigación. como las páginas. Los artículos originales no deberán tener
más de 4500 palabras, la descripción del caso clínico no mas
Descripción de casos clínicos. Artículos que describen una de 2500 palabras y las revisiones bibliográficas unas 5000
patología que por su rareza o excepcionalidad merezcan ser palabras. Las referencias bibliográficas, leyendas de figuras
publicados. Dado el caracter fundamentalmente divulgativo y tablas quedan excluidas del número total de palabras. Para
que presentará la revista, no será necesario que el caso sea
referirse a productos, equipos y fármacos se identificaran
el primero descrito de su clase, bastará que sea una caso de
con el nombre genérico y entre paréntesis el nombre comer-
presentación infrecuente siempre y cuando en la discusión
cial, laboratorio y ciudad del mismo si procede.
del mismo se aporten datos de utilidad para el clínico. En este
formato también se pueden recoger casos en los que se quiera
describir la utilización de una técnica novedosa en el diagnós- Estructura general de un artículo original y
tico o tratamiento de una patología concreta.
descripción de casos clínicos
Caso misterioso. En esta sección se aportarán los datos de
la historia clínica, examen clínico y pruebas complementa- 1. Página del título
rias para posteriormente plantear cuestiones que el clínico
Página del Título del manuscrito en la primera página.
deberá resolver.
En esta página se debe incluir el nombre de los auto-
res, dirección, clínica o institución en la que ejercen así
como un medio de contacto con el autor principal (ge-
Publicación previa y originalidad neralmente e-mail). El título debe ser breve y adecuado
Los artículos originales no pueden haberse publicado o ha- al contexto del manuscrito. Deben evitarse títulos exce-
ber sido aceptados para su publicación en ninguna revista sivamente largos y los que no reflejen con exactitud el
nacional o internacional, ya sea en parte o en su totalidad. En contenido del artículo.
lo que a los trabajos de revisión se refiere, el comité editorial El título debe de escribirse en español y en inglés.
determinará en cada caso si se aplica esta exigencia o no. La
dirección de la revista (junta de AMVAC) se reserva el dere-
cho de rechazar cualquier artículo en base a motivos éticos, 2. Resumen
en especial cuando los ensayos descritos hayan sido motivo Resumen del trabajo en castellano (máximo 300 palabras). El
de sufrimiento injustificado para los animales. resumen debe indicar los objetivos del trabajo, la metodología
usada y los principales resultados y conclusiones, enfatizando
las aportaciones y los aspectos novedosos del trabajo.
Este resumen debe estar traducido al inglés.
Publicación o rechazo de artículos
Los artículos recibidos serán evaluados por los miembros
del Comité editorial que dictaminarán la conveniencia o 3. Palabras clave tanto en español como en inglés
no de su publicación. Para que una artículo sea aceptado
para su publicación, deberá reunir una serie de condicio-
nes en cuanto a forma y estructura que a continuación 4. Texto principal
detallamos. Los autores deben ceñirse a estas normas, a Introducción. Debe plantear el problema investigado en el
fin de evitar largas correcciones y, en consecuencia, dila- trabajo, aportar al lector la información necesaria para com-
taciones en la publicación del artículo. No se realizará nin- prender el artículo. Debe de incluir el objetivo del trabajo.
guna corrección o modificación conceptual del manuscri- Material y Métodos. Se describen detalladamente el ma-
to aceptado sin el consentimiento de los autores excepto terial y las técnicas utilizadas (selección de los animales,

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Resultados. Deben describir únicamente los datos obtenidos 9. Conflicto de intereses y fuentes de financiación
en las pruebas realizadas o estudios estadísticos de los mis-
mos. No deben incluirse una interpretación de los mismos ya Los autores deberán declarar la fuente de financiación re-
que eso se deberá desarrollar en el apartado de discusión. Los cibida así como los posibles conflictos de interés.
resultados se deben presentar incluidos en el texto o en forma Revisiones
de gráficas o tablas que los apoyen de una manera gráfica.
La estructura de los artículos de revisión será determinada
Discusión. En esta sección el autor presenta una interpre- por el propio autor, adaptándose esta a las necesidades re-
tación de los resultados en el mismo orden que los resulta- queridas por el artículo.
dos. El autor deberá comparar y confrontar sus resultados
con los de otros autores y extraer de ellos las conclusiones. El caso misterioso
Cuando el manuscrito trate sobre la presentación de un El objetivo del caso misterioso es el de dar a los lectores
caso clínico, los apartados del mismo serán: introducción, la oportunidad de evaluar sus conocimientos sobre un caso
descripción del caso clínico y discusión concreto y la interpretación de las pruebas complementa-
rias utilizadas en el diagnóstico de dicho caso (radiografías,
ecografías, electrocardiogramas, imágenes de tomografia
5. Agradecimientos computerizada o resonancia magnética, pruebas electrofi-
siológicas etc...).

6. Bibliografía Para ello el autor deberá incluir la historia clínica del caso
Cualquier afirmación que se haga en el artículo y que no se y las pruebas complementarias (entre 1 y 3 imágenes) que
desprenda de los resultados del mismo, debe ir acompañada permitieron el diagnóstico del mismo.
de su correspondiente cita bibliográfica. Estas referencias se
ordenarán al final del artículo según su aparición en el texto, El texto deberá ser organizado bajo los epígrafes
recibiendo un número consecutivo en función de su orden de siguientes:
aparición. Estos números se incluirán en el texto en formato
de superíndice. • Historia clínica
• Pruebas complementarias
• Preguntas formuladas al lector
Estilo de la Bibliografía • Tratamiento y evolución
Revistas: • Discusión
nombrar a todos los autores siempre que sean menos de
seis. Si son más, nombrar a los tres primeros y luego añadir La discusión deberá estar focalizada en describir como
et al.: los hallazgos de las pruebas complementarias realizadas
Lewis DD, Hosgood G. Complications associated with the permitieron el diagnóstico de la patología. En la discusión
use of iohexol for myelography of the cervical column se podrán aportar nuevas imágenes que permitan aclarar
in dogs: 66 cases (1988-1990). J Am Vet Medic Assoc o mejorar el entendimiento de la patología en cuestión o
1992;200:1381-1384. su comparación con otras técnicas diagnósticas.

Libros: Las imágenes deberán ser enviadas por duplicado (con y


Antinoff N: Musculoskeletal and neurological diseases, in: sin marcas identificativas). Aquellas que tengan marcas
Quesenberry KE, Carpenter JW (eds): Ferrets, rabbits and identificativas deberán contener una leyenda explicativa de
rodents, clinical medicine and surgery. (ed 2 rev). St. Louis, las mismas.
MO, Saunders/Elsevier, 2004.
El formato del texto deberá seguir las mismas reglas que los
artículos originales y descripción de casos clínicos.
7. Tablas La bibliografía no deberá superar las 5 referencias.
Las tablas deben incluirse como archivos diferentes al tex-
to. Deben de estar numeradas en el orden que aparecen
en el texto y sus leyendas irán incluidas después del texto.
Soluciones a la Autoevaluación:
8. Figuras 1. c 5. c
Las figuras deben de ir en archivos diferentes al texto. El
formato será en .TIF, JPG. Cuando sean gráficas tendrán una
2. b 6. a
resolución mínima de 1000 dpi e imágenes 300 dpi. Las le-
yendas de las figuras deberán ir incluidas en el archivo de
texto tras las leyendas de las tablas. En ellas se debe explicar 3. c 7. c
lo que se quiere resaltar de la imagen, utilizando si fese ne-
cesario signos de marcación como flechas, puntas de flecha, 4. a 8. c
asteriscos etc...

24
st a
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meses
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1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,02 g de flumetrina. Propiedades farmacológicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estadíos larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectoparasiti-
cida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestación por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curación completa después de 3 meses. Las dos sustancias
activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevención y tratamiento de la infestación
por pulgas (Ctenocephalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente después de la aplicación del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de larvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10
semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus
sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y su efecto acaricida (en perros y gatos, Ixodes ricinus, Rhipicephalus turanicus. Además, en perros Dermacentor reticulatus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento
pueden no morir en las primeras 48 horas después de la aplicación del collar, por lo que podrían permanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicación del collar. La prevención de nuevas infestaciones por
garrapatas se inicia durante los dos primeros días después de la aplicación del collar. En perros, además está indicado para el tratamiento de la infestación por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la
temporada de pulgas o garrapatas. Posología y modo de administración: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los
8 meses de periodo de protección. Compruebe el collar periódicamente y ajústelo si fuera necesario, especialmente en gatitos con crecimiento rápido. El collar está diseñado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el
collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitárselo rápidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente.
Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y continúa siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposición intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champús dado que la duración de la actividad
puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en la caja hasta el momento de su uso. No permita que los niños jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar
no deberían dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los niños. Las personas con hipersensibilidad conocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lávese las manos con agua fría después de colocar el collar. Reacciones adversas:
Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros días tras la colocación del collar en animales que no están acostumbrados a llevar collar. Asegúrese de que no esté demasiado apretado. Puede producirse una ligera pérdida de pelo y reacciones
cutáneas leves en la zona de aplicación, generalmente desaparecen en 1 ó 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los síntomas hayan desaparecido. Además en gatos, en raros casos, al inicio,
pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresión, cambios en la ingesta, salivación, vómitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tópico, pueden presentarse dermatitis alérgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso
durante la gestación o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestación o lactación. Sobredosificación: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el caso improbable de que
el animal ingiera un collar, podrían presentarse síntomas gastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros
> 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorización: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Despí (Barcelona). Número de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripción veterinaria. Para más información consulte el prospecto del medicamento.
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de fallos renales Colágeno Hidrolizado

Se recomienda cuidar las articulaciones de los perros


mayores de 7 años a través de una alimentación adecuada