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SESIÓN CLÍNICA INFECCIOSAS-

MICROBIOLOGÍA

Diego Iglesias Riera


R1 de Oncología Médica
Hospital Universitario Son Espases
Rotación Medicina Interna-Infecciosas (01/02/2018-31/03/2018)
Valoración en Urgencias
Motivo de consulta: varón de 36 años que consulta por epigastralgia y
fiebre

Antecedentes personales
- No alergias medicamentosas conocidas.
- Tabaquismo de un paquete diario.
- Enolismo de una copa de vino y una cerveza semanal.
- Otros hábitos tóxicos: cannabis diario, consumo de popper ocasional.
- Medicación habitual: atripla (efavirenz/emtricitabina/tenofovir).

Antecedentes patológicos
- No factores de riesgo cardiovascular conocidos.
- Infección por VIH A1 en seguimiento en nuestro centro.
*Carga viral VIH: indetectable (<50 copias/ul).
*Poblaciones linfocitarias: CD4 38% CD4 696 cel/ul
Valoración en Urgencias
Enfermedad actual
- Epigastralgia de dos semanas de evolución, irradiado a ambos flancos.
- Fiebre de hasta 40ºC desde hace cinco días.
- Coluria, acolia y leve ictericia conjuntival desde hace tres días.
- Hace dos semanas, el MAP le receta paracetamol.
- Ha tomado batidos hiperproteicos “megamass 3000” este verano. Niega
toma de anabolizantes.
- Tatuaje (uso de agujas desechables).
- No pareja estable. Relaciones sexuales con otros hombres con
preservativo.

Exploración física
PA 113/61 mmHg FC 78x’ FR 12 rpm Tª 36.6ºC SatO2 aire ambiente 99%
BEG. Ictericia mucocútánea.
Resto de la exploración aparentemente normal.
Actitud en Urgencias

Dolor abdominal Fiebre


Ictericia (epigastrio y flancos)

¿Orientación diagnóstica?
¿Pruebas complementarias a solicitar inicialmente?
Valoración en Urgencias
Laboratorio
Analítica sanguínea
HEMOGRAMA COAGULACIÓN BIOQUÍMICA
- Leucocitos: 3.79x10^3/L - INR: 1.07 - Bilirrubina directa: 4.10
(N41.70%, L42.70%) mg/dL
- Hb: 13.70 g/dL - Bilirrubina total: 5.36
- Plaquetas: 281x10^9/L mg/dL
- AST/GOT: 1.233 U/L
- AST/GPT: 2.668 U/L
- Fosfatasa alcalina: 444 U/L
- GGT: 1.069 U/L

Sedimento de orina
ESTUDIO BÁSICO DE ORINA
- Bilirrubina orina: 4.00 mg/dL
Valoración en Urgencias
Ante la alteración de la función hepática

ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Hígado de tamaño aparentemente aumentado, contorno liso y parénquima
homogéneo, sin evidencia de lesiones focales.

Vesícula biliar no dilatada, de pared engrosada, con alternancia de zonas hipo e


hiperecogénicas compatible con edema perivesicular.
No se evidencian imágenes sugerentes de colelitiasis.
Vía biliar intra y extrahepática de calibre normal.

Estos hallazgos podrían ser compatibles con una hepatopatía aguda, sin poder
descartar una colecistits alitiásica. A correlacionar con clínica y antecedentes.
Actitud final en Urgencias

INGRESO EN DIGESTIVO
Digestivo
Re-interrogando al paciente
- Hace dos semanas cuadro febril de hasta 40ºC. Cedió con paracetamol.
- Mal estar general.
- Epigastralgia y sudoración desde hace una semana.
- Ictericia, coluria y acolia desde hace tres días.
- Ha estado manteniendo relaciones de sexo oral este último mes.
- No introducción de nuevos fármacos.
- No viajes recientes.
- No consumo abusivo de alcohol en estos meses.

Exploración física al ingreso


- PA 91/53 mmHg FC 66x’ FR 18 rpm Tª 36.4ºC
- Buen estado general. Ictericia conjuntival.
- Hepatomegalia de tres traveses de dedo.
- Resto aparentemente normal.
Digestivo
Revisando efectos secundarios medicación…
EFAVIRENZ EMTRICITABINA TENOFOVIR
- Erupción dérmica - Diarrea, náuseas, - Diarreas, náuseas,
- Náuseas, mareos, vómitos, dolor vómitos, flatulencia.
diarrea y cefalea. abdominal. - Hipofosfatemia
- Focalidades NRL. - Erupciones cutáneas. (15%).
- Síndrome de Stevens- - Aumento de lipasa y - Pancreatitis.
Johnson. amilasa. - Erupción cutánea.
- Eritema multiforme. - Elevación de - Nefrotoxicidad.
- Elevación de transaminasas y de
transaminasas. bilirrubina.
- Elevación de - Esteatosis hepática
amilasas. severa y
hepatomegalia.
Digestivo
Acerca de los batidos hiperproteicos…
¿y ahora, qué…?
- Fiebre de hasta 40ºC
- Ictericia, coluria y acolia.
- Patrón de colestasis.
- Patrón de citolisis.
- Ecografía abdominal con signos de
hepatopatía aguda sin poder descartar
colecistitis alitiásica.
¿Orientación diagnóstica?
- VIH con CV indetectable en tratamiento
con atripla. ¿Pruebas complementarias?
- Toma de batidos hiperproteicos.
- Consumo de cannabis y popper.
- Tatuajes reciente.
- Relaciones sexuales aparentemente
seguras (únicamente sexo oral sin
protección)