Lineamientos Ley

1
1. LINEAMIENTOS DICTADOS POR LA LEY 29783
EVALUACIÓN INICIAL DEL

SISTEMA DE GESTIÓN DE
SEGURIDAD Y SALUD
OCUPACIONAL
LISTA DE VERIFICACIÓN DE LINEAMIENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE

SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL
Cumple
LINEAMIENT Fuente Observació

INDICADOR
O n
Ley D.S. 005- Si No
29783 2012-TR
I. Compromiso e Involucramiento
Principios El empleador proporciona los recursos 18 X

necesarios para que se implemente un
2
sistema de gestión de seguridad y salud

en el trabajo.
Se ha cumplido lo planificado en los

diferentes programas de seguridad y 18b X
salud en el trabajo.
Se implementan acciones preventivas de

seguridad y salud en el trabajo para 18c X
asegurar la mejora continua.
Se reconoce el desempeño del trabajador

para mejorar la autoestima y se fomenta 18d X
el trabajo en equipo.
Se realizan actividades para fomentar una

cultura de prevención de riesgos del
18e X
trabajo en toda la empresa, entidad
pública o privada.
Se promueve un buen clima laboral para

reforzar la empatía entre empleador y 18f X
trabajador y viceversa.
Existen medios que permiten el aporte de

los trabajadores al empleador en materia 18g X
de seguridad y salud en el trabajo.
Existen mecanismos de reconocimiento

del personal proactivo interesado en el
18h X
mejoramiento continuo de la seguridad y
Se tiene evaluado los principales riesgos

18i X
que ocasionan mayores pérdidas.
Se fomenta la participación de los

representantes de trabajadores y de las
organizaciones sindicales en las 18j X
decisiones sobre la seguridad y salud en
el trabajo.
II. Política de seguridad y salud ocupacional

3
Existe una política documentada en

materia de seguridad y salud en el
22 32a X
trabajo, específica y apropiada para la
empresa, entidad pública o privada.
La política de seguridad y salud en el

trabajo está firmada por la máxima
22b X
autoridad de la empresa, entidad pública
o privada.
Los trabajadores conocen y están

comprometidos con lo establecido en la
19c 26a X
política de seguridad y salud en el
trabajo.
Su contenido comprende :
Política - El compromiso de protección de todos 23a X
los miembros de la organización.
- Cumplimiento de la normatividad. 23b 81b X
- Garantía de protección, participación,

consulta y participación en los elementos
del sistema de gestión de seguridad y 23c 81a X
salud en El trabajo por parte de los
trabajadores y sus representantes.
- La mejora continua en materia de

23d 81c X
seguridad y salud en El trabajo
- Integración del sistema de gestión de

seguridad y salud en El trabajo con otros 23e X
sistemas de ser el caso.
Se toman decisiones en base al análisis

de inspecciones, auditorias, informes de
investigación de accidentes, informe de
estadísticas, avances de programas de
41e X
seguridad y salud en el trabajo y
Dirección
opiniones de
trabajadores, dando el seguimiento de las
mismas.
El empleador delega funciones y 85 X

autoridad al personal encargado de
4
implementar el sistema de gestión de

Seguridad y Salud en el Trabajo.
El empleador asume el liderazgo en la

gestión de la seguridad y salud en el 28 X
trabajo.
Liderazgo
El empleador dispone los recursos
necesarios para mejorar la gestión de la 26j X
seguridad y salud en el trabajo.
Existen responsabilidades específicas en

seguridad y salud en el trabajo de los
85 X
niveles de mando de la empresa, entidad
pública o privada.
Se ha destinado presupuesto para

Organización
implementar o mejorar el sistema de 62 X
gestión de seguridad y salud el trabajo.
El Comité o Supervisor de Seguridad y

Salud en el Trabajo participa en la 109 X
definición de estímulos y sanciones.
El empleador ha definido los requisitos

de competencia necesarios para cada
puesto de trabajo y adopta disposiciones
Competencia 27 X
de capacitación en materia de seguridad y
salud en el trabajo para que éste asuma
sus deberes con responsabilidad.
III. Planeamiento y aplicación
Se ha realizado una evaluación inicial o

estudio de línea base como diagnóstico
37 77 X
participativo del estado de la salud y
seguridad en el trabajo.
Diagnóstico Los resultados han sido comparados con

lo establecido en la Ley de SST y su
Reglamento y otros dispositivos legales
37 78 X
pertinentes, y servirán de base para
planificar, aplicar el sistema y como
referencia para medir su mejora continua.
5
La planificación permite:
38a 79a X
- Cumplir con normas nacionales
- Mejorar el desempeño 38b 79b X
- Mantener procesos productivos seguros

38c 79c X
o de servicios seguros.
El empleador ha establecido
procedimientos para identificar peligros y 66 X
evaluar riesgos.
Comprende estos procedimientos:

54 77a X
- Todas las actividades
68a,
- Todo El personal 77c, 77d X
68b
- Todas las instalaciones 50b 77b X
El empleador aplica medidas para:

50a X
- Gestionar, eliminar y controlar riesgos.
Planeamiento
- Diseñar ambiente y puesto de trabajo,
para la
seleccionar equipos y métodos de trabajo
identificación 50b X
que garanticen la seguridad y salud del
de
trabajador.
peligros,
evaluación - Eliminar las situaciones y agentes
y control de 50c X
peligrosos o sustituirlos.
riesgos
- Modernizar los planes y programas de
50d X
prevención de riesgos laborales.
- Mantener políticas de protección. 50e X
- Capacitar anticipadamente al trabajador. 50f X
El empleador actualiza la evaluación de

riesgo una (01) vez al año como mínimo
57 X
o cuando cambien las condiciones o se
hayan producido daños.
La evaluación de riesgo considera:

- Controles periódicos de las condiciones 57a X
de trabajo y de la salud de los
6
trabajadores.
- Medidas de prevención. 57b X
Los representantes de los trabajadores

han participado en la identificación de
peligros y evaluación de riesgos, han 75 X
sugerido las medidas de control y
verificado su aplicación.
Los objetivos se centran en el logro de

resultados realistas y posibles de aplicar,
23a X
que comprende:
- Reducción de los riesgos del trabajo.
- Reducción de los accidentes de trabajo

23a X
y enfermedades ocupacionales.
- La mejora continua de los procesos, la

gestión del cambio, la preparación y 39b X
respuesta a situaciones de emergencia.
Objetivos
- Definición de metas, indicadores,
80b X
responsabilidades.
- Selección de criterios de medición para

8c X
confirmar su logro.
La empresa, entidad pública o privada

cuenta con objetivos cuantificables de
seguridad y salud en el trabajo que abarca 80a, 8b X
a todos los niveles de la organización y
están documentados.
Existe un programa anual de seguridad y

32f X
Programa de Las actividades programadas están

36d,5
seguridad y relacionadas con el logro de los X
0d
salud en objetivos.
el trabajo
Se definen responsables de las
actividades en el programa de seguridad 42t X
y salud en el trabajo.
50
Se definen tiempos y plazos para el

cumplimiento y se realiza seguimiento 35 X
periódico.
Se señala dotación de recursos humanos

80d X
y económicos
Se establecen actividades preventivas

ante los riesgos que inciden en la función 65 32e X
de procreación del trabajador.
IV. Implementación y operación
El Comité de Seguridad y Salud en el

29, 38, 43,
Trabajo está constituido de forma
31, 44, 47, X
paritaria. (Para el caso de empleadores
49f 49, 50
con 20 o más trabajadores).
Existe al menos un Supervisor de

Seguridad y Salud (para el caso de
30, 31 39 X
empleadores con menos de 20
trabajadores).
El empleador es responsable de:

- Garantizar la seguridad y salud de los 49a X
trabajadores.
Estructura y - Actúa para mejorar el nivel de

49b X
responsabilidad seguridad y salud en el trabajo.
es
- Actúa en tomar medidas de prevención
de riesgo ante modificaciones de las 49c X
condiciones de trabajo.
- Realiza los exámenes médicos

ocupacionales al trabajador antes, durante 49d 101, 107 X
y al término de la relación laboral.
El empleador considera las competencias

del trabajador en materia de seguridad y
51 X
salud en el trabajo, al asignarle sus
labores.
El empleador controla que solo el 55 X

personal capacitado y protegido acceda a
51
zonas de alto riesgo.
El empleador prevé que la exposición a

agentes físicos, químicos, biológicos,
56 103 X
disergonómicos y psicosociales no
generen daño al trabajador o trabajadora.
El empleador asume los costos de las

acciones de seguridad y salud ejecutadas 62 X
en el centro de trabajo.
El empleador toma medidas para

transmitir al trabajador información sobre
24 29a X
los riesgos en el centro de trabajo y las
medidas de protección que corresponda.
El empleador imparte la capacitación

27 28, 98 X
dentro de la jornada de trabajo.
El costo de las capacitaciones es

35d 28, 31 X
íntegramente asumido por el empleador.
Los representantes de los trabajadores

han revisado el programa de 74 X
capacitación.
La capacitación se imparte por personal

competente y con experiencia en la 29b X
Capacitación
materia.
Se ha capacitado a los integrantes del

comité de seguridad y salud en el trabajo
66 X
o al supervisor de seguridad y salud en el
trabajo.
Las capacitaciones están documentadas. 29f X
Se han realizado capacitaciones de

seguridad y salud en el trabajo:
49g1 30 X
- Al momento de la contratación,
cualquiera sea la modalidad o duración.
- Durante el desempeño de la labor. 49g2 X
- Específica en el puesto de trabajo o en 27a X

la función que cada trabajador
52
desempeña, cualquiera que sea la

naturaleza del vínculo, modalidad o
duración de su contrato.
- Cuando se produce cambios en las

49g3 27b X
funciones que desempeña el trabajador.
- Cuando se produce cambios en las

49g3 27c X
tecnologías o en los equipos de trabajo.
- En las medidas que permitan la

adaptación a la evolución de los riesgos y 27d X
la prevención de nuevos riesgos.
- Para la actualización periódica de los

27e X
conocimientos.
- Utilización y mantenimiento preventivo

69b X
de las maquinarias y equipos.
- Uso apropiado de los materiales

69c X
peligrosos.
Las medidas de prevención y protección

se aplican en el orden de prioridad: 21a X
- Eliminación de los peligros y riesgos.
- Tratamiento, control o aislamiento de

los peligros y riesgos, adoptando medidas 21b X
técnicas o administrativas.
- Minimizar los peligros y riesgos,

adoptando sistemas de trabajo seguro que
21c X
Medidas de incluyan disposiciones administrativas de
prevención control.
- Programar la sustitución progresiva y

en la brevedad posible, de los
procedimientos, técnicas, medios,
21d X
sustancias y productos peligrosos por
aquellos que produzcan un menor riesgo
o ningún riesgo para el trabajador.
- En último caso, facilitar equipos de 21e,

97 X
protección personal adecuados, 61
53
asegurándose que los trabajadores los

utilicen y conserven en forma correcta.
La empresa, entidad pública o privada ha

elaborado planes y procedimientos para
74f X
enfrentar y responder ante situaciones de
emergencias.
Se tiene organizada la brigada para actuar

en caso de: incendios, primeros auxilios, 83c X
evacuación.
Preparación y
respuestas ante La empresa, entidad pública o privada
emergencias revisa los planes y procedimientos ante
83d X
situaciones de emergencias en forma
periódica.
El empleador ha dado las instrucciones a

los trabajadores para que en caso de un
peligro grave e inminente puedan 63 99 X
interrumpir sus labores y/o evacuar la
zona de riesgo.
El empleador que asume el contrato

principal en cuyas instalaciones
desarrollan actividades, trabajadores de
contratistas, subcontratistas, empresas
68a X
especiales de servicios y cooperativas de
trabajadores, garantiza:
Contratistas, - La coordinación de la gestión en
Subcontratistas, prevención de riesgos laborales.
empresa,
- La seguridad y salud de los
entidad 68b X
trabajadores.
pública o
privada, de - La verificación de la contratación de los
servicios y seguros de acuerdo a ley por cada 68c X
cooperativas empleador.
- La vigilancia del cumplimiento de la

normatividad en materia de seguridad y
salud en el trabajo por parte de la 68d X
empresa, entidad pública o privada que
destacan su personal.
54
Todos los trabajadores tienen el mismo

nivel de protección en materia de
seguridad y salud en el trabajo sea que
tengan vínculo laboral con el empleador 77 X
o con contratistas, subcontratistas,
empresa especiales de servicios o
cooperativas de trabajadores.
Los trabajadores han participado en:

40, 42j,
- La consulta, información y capacitación X
49
en seguridad y salud en el trabajo.
- La elección de sus representantes ante

el Comité de seguridad y salud en el 39 X
trabajo
- La conformación del Comité de 43, 44,

X
seguridad y salud en el trabajo. 47, 56
Consulta y - El reconocimiento de sus representantes 38, 41,

X
comunicación por parte del empleador. 42
Los trabajadores han sido consultados

ante los cambios realizados en las
operaciones, procesos y organización del 70 104 X
trabajo que repercuta en su seguridad y
salud.
Existe procedimientos para asegurar que

las informaciones pertinentes lleguen a
5d X
los trabajadores correspondientes de la
organización
V. Evaluación normativa

tiene un procedimiento para identificar,
acceder y monitorear el cumplimiento de
85 X
Requisitos la normatividad aplicable al sistema de
legales y gestión de seguridad y salud en el trabajo
de otro tipo y se mantiene actualizada
La empresa, entidad pública o privada 32b, 42h,

con 20 o más trabajadores ha elaborado 34 X
74
su Reglamento Interno de Seguridad y
55
Salud en el Trabajo.

con 20 o más trabajadores tiene un Libro
del Comité de Seguridad y Salud en el
42s, 51 X
Trabajo (Salvo que una norma sectorial
no establezca un número mínimo
inferior).
Los equipos a presión que posee la

empresa entidad pública o privada tienen
- - X
su libro de servicio autorizado por el
MTPE.
El empleador adopta las medidas

necesarias y oportunas, cuando detecta
que la utilización de ropas y/o equipos de
trabajo o de protección personal 61 X
representan riesgos específicos para la
seguridad y salud de los
trabajadores.
El empleador toma medidas que eviten

las labores peligrosas a trabajadoras en
66 92, 100 X
periodo de embarazo o lactancia
conforme a ley.
El empleador no emplea a niños, ni

67 X
adolescentes en actividades peligrosas.
El empleador evalúa el puesto de trabajo

que va a desempeñar un adolescente
trabajador previamente a su
incorporación laboral a fin de determinar 67 X
la naturaleza, el grado y la duración de la
exposición al riesgo, con el objeto de
adoptar medidas preventivas necesarias.

dispondrá lo necesario para que:
- Las máquinas, equipos, sustancias, 69a X
productos o útiles de trabajo no
constituyan una fuente de peligro.
56
- Se proporcione información y
capacitación sobre la instalación,
69b X
adecuada utilización y mantenimiento
preventivo de las maquinarias y equipos.
- Se proporcione información y
capacitación para el uso apropiado de los 69c X
materiales peligrosos.
- Las instrucciones, manuales, avisos de

peligro u otras medidas de precaución
69d X
colocadas en los equipos y maquinarias
estén traducido al castellano.
- Las informaciones relativas a las

máquinas, equipos, productos, sustancias
69e X
o útiles de trabajo son comprensibles
para los trabajadores.
Los trabajadores cumplen con:

- Las normas, reglamentos e
instrucciones de los programas de
seguridad y salud en el trabajo que se 79a X
apliquen en el lugar de trabajo y con las
instrucciones que les impartan sus
superiores jerárquicos directos.
- Usar adecuadamente los instrumentos y

materiales de trabajo, así como los
79b X
equipos de protección personal y
colectiva.
- No operar o manipular equipos,

maquinarias, herramientas u otros
elementos para los cuales no hayan sido 79c X
autorizados y, en caso de ser necesario,
capacitados.
- Cooperar y participar en el proceso de

investigación de los accidentes de
trabajo, incidentes peligrosos, otros
79d X
incidentes y las enfermedades
ocupacionales cuando la autoridad
competente lo requiera.
57
- Velar por el cuidado integral individual

82c 110b X
y colectivo, de su salud física y mental.
- Someterse a exámenes médicos

79e 107 X
obligatorios.
- Participar en los organismos paritarios

79f X
- Comunicar al empleador situaciones

que ponga o pueda poner en riesgo su
79g X
seguridad y salud y/o las instalaciones
físicas.
- Reportar a los representantes de

seguridad de forma inmediata, la
79h X
ocurrencia de cualquier accidente de
trabajo, incidente peligroso o incidente.
- Concurrir a la capacitación y
entrenamiento sobre seguridad y salud en 79i X
el trabajo.
VI. Verificación
La vigilancia y control de la seguridad y

salud en el trabajo permite evaluar con
regularidad los resultados logrados en 40 X
materia de seguridad y salud en el
trabajo.
La supervisión permite:
- Identificar las fallas o deficiencias en el
Supervisión, 41a 88 X
sistema de gestión de la seguridad y salud
monitoreo y en el trabajo.
seguimiento de
desempeño - Adoptar las medidas preventivas y
41b X
correctivas.
El monitoreo permite la medición

86 X
cuantitativa y cualitativa apropiadas.
Se monitorea el grado de cumplimiento

de los objetivos de la seguridad y salud 87a X
en el trabajo.
58
El empleador realiza exámenes médicos

antes, durante y al término de la relación 67,
X
laboral a los trabajadores (incluyendo a 79d
los adolescentes).
Los trabajadores son informados:

- A título grupal, de las razones para los 71a 102 X
exámenes de salud ocupacional.
Salud en el - A título personal, sobre los resultados

trabajo de los informes médicos relativos a la 71b 102 X
evaluación de su salud.
- Los resultados de los exámenes

médicos no son pasibles de uso para 71b 102 X
ejercer discriminación.
Los resultados de los exámenes médicos

son considerados para tomar acciones 101 X
preventivas o correctivas al respecto.
El empleador notifica al Ministerio de

Trabajo y Promoción del Empleo los
110a X
accidentes de trabajo mortales dentro de
las 24 horas de ocurridos.
El empleador notifica al Ministerio de

Trabajo y Promoción del Empleo, dentro
Accidentes, de las 24 horas de producidos, los
84 110a X
incidentes incidentes peligrosos que han puesto en
peligrosos riesgo la salud y la integridad física de
e incidentes, no los trabajadores y/o a la población.
conformidad,
Se implementan las medidas correctivas
acción
propuestas en los registros de accidentes
correctiva y 58 33a, 42r2 X
de trabajo, incidentes peligrosos y otros
preventiva
incidentes.
Se implementan las medidas correctivas

producto de la no conformidad hallada en
42 33a, 42r2 X
las auditorías de seguridad y salud en el
trabajo.
Se implementan medidas preventivas de 32e X

59
El empleador ha realizado las

investigaciones de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales e incidentes
peligrosos, y ha comunicado a la 92 119 X
autoridad administrativa de trabajo,
indicando las medidas correctivas y
preventivas adoptadas.
Se investiga los accidentes de trabajo,

enfermedades ocupacionales e incidentes
peligrosos para: 93b X
- Determinar las causas e implementar las
medidas correctivas.
Investigación de - Comprobar la eficacia de las medidas
accidentes y de seguridad y salud vigentes al 93a X
enfermedades momento de hecho.
ocupacionales
- Determinar la necesidad modificar
93c X
dichas medidas.
Se toma medidas correctivas para reducir 58,

X
las consecuencias de accidentes. 79g
Se ha documentado los cambios en los

32, 37,
procedimientos como consecuencia de X
88
las acciones correctivas.
El trabajador ha sido transferido en caso

de accidente de trabajo o enfermedad
76 108 X
ocupacional a otro puesto que implique
menos riesgo.

identificado las operaciones y actividades
que están asociadas con riesgos donde las 52 X
medidas de control necesitan ser
Control de las
aplicadas.
operaciones
establecido procedimientos para el diseño 5a X
del lugar de trabajo, procesos operativos,
instalaciones, maquinarias y organización
60
del trabajo que incluye la adaptación a las

capacidades humanas a modo de reducir
los riesgos en sus fuentes.
Se ha evaluado las medidas de seguridad

debido a cambios internos, método de
trabajo, estructura organizativa y cambios
Gestión del 49g3, 27b, 27c,
externos normativos, conocimientos en el X
cambio 70 104
campo de la seguridad, cambios
tecnológicos, adaptándose las medidas de
prevención antes de introducirlos.
Se cuenta con un programa de auditorías. 45 X
El empleador realiza auditorías internas

periódicas para comprobar la adecuada
43 X
aplicación del sistema de gestión de la
Auditorias Las auditorías externas son realizadas por

auditores independientes con la
43 X
participación de los trabajadores o sus
representantes.
Los resultados de las auditorías son

comunicados a la alta dirección de la 44 X
empresa, entidad pública o privada.
VII. Control de información y documentos

establece y mantiene información en
medios apropiados para describir los 37b, 80d X
componentes del sistema de gestión y su
relación entre ellos.
Los procedimientos de la empresa,

Documentos entidad pública o privada, en la gestión
85 X
de la seguridad y salud en el trabajo, se
revisan periódicamente.
El empleador establece y mantiene

disposiciones y procedimientos para: 37a X
- Recibir, documentar y responder
adecuadamente a las comunicaciones
61
internas y externas relativas a la

- Garantizar la comunicación interna de

la información relativa a la seguridad y
37b, 83a X
salud en el trabajo entre los distintos
niveles y cargos de la organización.
- Garantizar que las sugerencias de los

trabajadores o de sus representantes sobre
37c X
seguridad y salud en el trabajo se reciban
y atiendan en forma oportuna y adecuada.
El empleador entrega adjunto a los

contratos de trabajo las recomendaciones
de seguridad y salud considerando los
35c X
riesgos del centro de labores y los
relacionados con el puesto o función del
trabajador.
El empleador ha:
- Facilitado al trabajador una copia del
35a X
reglamento interno de seguridad y salud
en el trabajo.
- Capacitado al trabajador en referencia

al contenido del reglamento interno de 40, 75 X
seguridad.
- Asegurado poner en práctica las

medidas de seguridad y salud en el 42h X
trabajo.
- Elaborado un mapa de riesgos del

centro de trabajo y lo exhibe en un lugar 35e 32d X
visible.
- El empleador entrega al trabajador las

recomendaciones de seguridad y salud en
el trabajo considerando los riesgos del
35c X
centro de labores y los relacionados con
el puesto o función, el primer día de
labores.
62
El empleador mantiene procedimientos

para garantizan que:
- Se identifiquen, evalúen e incorporen en
las especificaciones relativas a compras y
84a X
arrendamiento financiero, disposiciones
relativas al cumplimiento por parte de la
organización de los requisitos de
seguridad y salud.
- Se identifiquen las obligaciones y los

requisitos tanto legales como de la propia
organización en materia de seguridad y 84b X
salud en el trabajo antes de la adquisición
de bienes y servicios.
- Se adopten disposiciones para que se

cumplan dichos requisitos antes de
84c X
utilizar los bienes y servicios
mencionados.

establece procedimientos para el control
28 X
de los documentos que se generen por
esta lista de verificación.
Este control asegura que los documentos

y datos: 22c X
Control de la
- Puedan ser fácilmente localizados.
documentación
y de - Puedan ser analizados y verificados
22d X
los datos periódicamente.
- Están disponibles en los locales. 28 X
- Sean removidos cuando los datos sean

28 X
obsoletos.
- Sean adecuadamente archivados. 88 X
El empleador ha implementado registros

y documentos del sistema de gestión
Gestión de los actualizados y a disposición del 33a, 34,
87 X
registros trabajador referido a: 35
- Registro de accidentes de trabajo,
enfermedades ocupacionales, incidentes
63
peligrosos y otros incidentes, en el que

deben constar la investigación y las
medidas correctivas.
- Registro de exámenes médicos

33b X
ocupacionales.
- Registro del monitoreo de agentes

físicos, químicos, biológicos,
33c X
psicosociales y factores de riesgo
disergonómicos.
- Registro de inspecciones internas de

33d X
- Registro de estadísticas de seguridad y

33e X
salud.
- Registro de equipos de seguridad o

33f X
emergencia.
- Registro de inducción, capacitación,

entrenamiento y simulacros de 33g X
emergencia.
- Registro de auditorías. 33h X

cuenta con registro de accidente de
trabajo y enfermedad ocupacional e
34 X
incidentes peligrosos y otros incidentes
ocurridos a:
- Sus trabajadores.
- Trabajadores de intermediación laboral

34 X
y/o tercerización.
- Beneficiarios bajo modalidades

34 X
formativas.
- Personal que presta servicios de manera

independiente, desarrollando sus 34 X
actividades total o parcialmente en las
instalaciones de la empresa, entidad
64
pública o privada.
Los registros mencionados son:

28 X
- Legibles e identificables.
- Permite su seguimiento. 28 X
- Son archivados y adecuadamente

28 X
protegidos.
VIII. Revisión por la dirección
La alta dirección:
Revisa y analiza periódicamente el
43, 47 89, 90 X
sistema de gestión para asegurar que es
apropiada y efectiva.
Las disposiciones adoptadas por la

dirección para la mejora continua del
sistema de gestión de la seguridad y salud
en el trabajo, deben tener en cuenta: 46a X
- Los objetivos de la seguridad y salud en
el trabajo de la empresa, entidad pública
o privada.
- Los resultados de la identificación de

46b X
Gestión de la los peligros y evaluación de los riesgos.
mejora
- Los resultados de la supervisión y
continua 46c X
medición de la eficiencia.
- La investigación de accidentes,
46d X
peligrosos y otros incidentes relacionados
con el trabajo.
- Los resultados y recomendaciones de

las auditorías y evaluaciones realizadas
46e X
por la dirección de la empresa, entidad
pública o privada.
- Las recomendaciones del Comité de

seguridad y salud, o del Supervisor de 46f X
seguridad y salud.
65
- Los cambios en las normas. 46g X
- La información pertinente nueva. 46h X
- Los resultados de los programas anuales

46i X
La metodología de mejoramiento
continuo considera:
- La identificación de las desviaciones de 20a X
las prácticas y condiciones aceptadas
como seguras.
- El establecimiento de estándares de
20b X
seguridad.
- La medición y evaluación periódica del

20c,
desempeño con respecto a los estándares X
20d
de la empresa, entidad pública o privada.
- La corrección y reconocimiento del

20e X
desempeño.
La investigación y auditorías permiten a

la dirección de la empresa, entidad
pública o privada lograr los fines
previstos y determinar, de ser el caso, 44 X
cambios en la política y objetivos del
sistema de gestión de seguridad y salud
en el trabajo.
La investigación de los accidentes,

peligrosos y otros incidentes, permite
42 X
identificar:
- Las causas inmediatas (actos y
condiciones subestándares).
- Las causas básicas (factores personales

42 X
y factores del trabajo).
- Deficiencia del sistema de gestión de la

seguridad y salud en el trabajo, para la 42 88 X
planificación de la acción correctiva
66
pertinente.
El empleador ha modificado las medidas

de prevención de riesgos laborales
cuando resulten inadecuadas e
insuficientes para garantizar la seguridad
y salud de los trabajadores incluyendo al
personal de los regímenes de
intermediación y tercerización,
59 82 X
modalidad formativa e incluso a los que
prestan servicios de manera
independiente, siempre que éstos
desarrollen sus actividades total o
parcialmente en las instalaciones de la
empresa, entidad pública o privada
durante el desarrollo de las operaciones.
TOTAL DE NORMAS 100.00

209
ESTABLECIDAS %
TOTAL DE NORMAS NO
187 89.47%
CUMPLIDAS
TOTAL DE NORMAS
22 10.53%
CUMPLIDAS
67
2. DIAGNOSTICO DE RUTA PARA IDENTIFICAR LAS CONDICIONES

INSEGURAS.
ÁREA: ENVASADO
Elevado grado
de deterioro en
las estructuras
del techo y
agujeros en el
mismo.
No se cuenta con
señalización de
desnivel.
68
Gradería en mal
estado.
Desnivel sin
señalización,
desorden y falta
de aseo total.
69
Balanzas
oxidadas y sin
delimitación de
área de
funcionamiento.
Tubos de soporte
oxidados.
Amortiguador de
impacto
improvisado y
falta de
delimitación del
área de
almacenado de
los balones.
70
Mala ubicación
del extintor y
acceso limitado
a él y al
accionador de
corte de
electricidad de
emergencia el
cual también se
encuentra en mal
estado.
Caseta de
dimensiones
limitadas y anti
ergonómicas.
Conexiones
improvisadas,
suciedad y
presencia de
objetos no
concernientes a
la actividad.
71
Conexiones
eléctricas
expuestas,
carente
señalización
eléctrica,
deterioro de la
estructura y
presencia de
objetos no
concernientes a
la actividad.
Suciedad, falta
de señalización
eléctrica y
estructura
deteriorada.
ÁREA : GRANALLADO.
72
Desorden, Conexiones
improvisadas, suciedad
y presencia de objetos
no concernientes a la
actividad.
Maquina no señalizada
Tuberías mal
canalizadas
73
Alumbrado en mal
estado y apunto de
caerse
Manguera de bombero
en mal estado y sin
mantenimiento.
74
ÁREA: PINTADO.
Acceso difícil a extintor
Conexiones eléctricas expuestas,

carencia de señalización eléctrica,
suciedad.
75
Techo en mal estado y a punto de

caerse
AREA: ADMINISTRATIVAS
Cables expuestos.
Desorden
76
Vidrio rajado
II. CONCLUSIONES
 Podemos Concluir que la Empresa tiene un déficit de cumplimiento de acuerdo a lo

establecido por la ley nacional de seguridad y salud en el trabajo 29783 de un 89.47%
 En la inspección a las diferentes instalaciones de la planta de envasado de GLP se han
detectado condiciones inseguras las cuales tendrán que ser levantadas para fortalecer
el proceso de implementación del Sistemas de Seguridad y Salud Ocupacional.
 Envasado: 12 condiciones inseguras
 Granallado: 5 condiciones inseguras
 Pintado: 3 condiciones inseguras
 Administrativa: 3 condiciones inseguras.
77
Realizado Por:
Practicante de Ing. Industrial Cristian David Segura Céspedes

Practicante de Ing. Industrial Erick Marcos Donato Asmad
Revisado Por:
----------------------------------------------------
Ing Miguel Vasquez Ortiz
Jefe de Planta
Trujillo 07 de Enero del 2016

78
ANEXO 2
79
POLÍTICA DE SEGURIDAD, SALUD

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
La empresa COSTA GAS TRUJILLO S.A.C., dedicada al envasado y comercialización de Gas

Licuado de Petróleo (GLP), considera que la salud, seguridad ocupacional y medio ambiente son
factores fundamentales para la empresa. Por lo que se compromete a:
1. Proteger la seguridad y salud de todos nuestros trabajadores, proveedores y todos aquellos
involucrados en las actividades de la empresa, mediante la prevención de lesiones, dolencias,
enfermedades e incidentes relacionados con el trabajo.
2. Prevenir la contaminación ambiental generada como parte del desarrollo de nuestras

actividades, así como de los productos y servicios en los que tengamos injerencia.
3. Revisar y cumplir con las normativas legales aplicables y otros compromisos suscritos por
nuestra empresa, relacionados con la gestión integrada en seguridad, salud ocupacional y del
ambiente.
4. Informar, comunicar y capacitar a todos nuestros trabajadores, proveedores y todos aquellos

involucrados en las actividades de la empresa, a fin de sensibilízalos a adoptar
comportamientos y hábitos preventivos ante riesgos en seguridad, salud ocupacional y del
ambiente.
5. Mantener la participación y consulta activa de nuestros trabajadores en la gestión del sistema
integrado de seguridad, salud ocupacional y del ambiente.
6. Adecuar, perfeccionar y mantener un sistema preventivo de gestión integrado en seguridad,

salud ocupacional y del ambiente, que emplee la mejora continua, como mecanismo para
revisar los objetivos, metas y resultados estratégicos de la empresa.
Es deber de todos los trabajadores de COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. participar y colaborar
continuamente a que esta política se cumpla y se viva en nuestras actividades diarias.
MARCO VASQUEZ WONG

GERENTE GENERAL
80
ANEXO 3
81
COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.

PLANTA ENVASADORA DE GLP
COMITE DE SEGURIDAD
82
COMITÉ DE SEGURIDAD
1. PROPOSITO
Analizar y evaluar el avance de los objetivos y metas establecidas en el programa anual de

seguridad y salud en el trabajo para identificar las causas de los accidentes y analizar estadísticas
de seguridad emitiendo las recomendaciones pertinentes, evaluando el cumplimiento del
programa.
2. ALCANCE
Todas las áreas de la empresa COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.
3. REFERENCIA
 D.S.-005-2012-TR.
4. REQUISITOS/ESPECIFICACIONES
El presidente del comité central de seguridad puede ser el gerente general u otro gerente y el
secretario puede ser el jefe de la unidad orgánica de seguridad, los miembros del comité, los jefes
de área y representantes de trabajadores en todos los casos deberán tener vínculo laboral con la
empleadora.
- Pueden conformarse hasta dos tipos de comités:

 Comité central
 Comité seccional.
- El presidente del comité es responsable del cumplimiento de los acuerdos y del normal
funcionamiento de este y de los comités sectoriales.
- El secretario del comité de seguridad, solicitara a los comités seccionales o sub comités
presentar una relación de los miembros que lo conforman, con sus respectivos cargos. Esta
lista deberá ser revisada y aprobada en reunión del comité central de seguridad.
- El comité central de seguridad y los comités seccionales de seguridad se reunirán
periódicamente.
- Las reuniones se celebran en forma mensual en horas de oficina. Se conservaran las actas y
los registros de los presentes en dichas reuniones.
- La agenda del comité incluirá como mínimo lo siguiente:
 Asistencia
 Debate del estado de la reuniones previas.
 Debate de asuntos de salud y de seguridad con participación de cada representante
presente.
 Revisión de estadísticas de accidentes de las áreas respectivas.
 Resultados de inspecciones.
83
 Reporte de estadísticas de accidentes, datos sobre los riesgos inaceptables, recursos,

datos/resultados sobre campañas, datos/resultados sobre auditorías internas o
externas.
Son funciones del comité y del supervisor de seguridad y salud en el trabajo:
a) Hacer cumplir el presente reglamento de seguridad y salud en el trabajo.

b) Realizar inspecciones periódicas a las instalaciones de la empresa.
c) Aprobar el reglamento interno de seguridad y salud.
d) Aprobar el programa anual de seguridad y salud en el trabajo con sus respectivos
estándares, reglamentos internos y elevarlo a la gerencia general.
e) Reunirse mensualmente en forma ordinaria para analizar y evaluar el avance de los objetivos
establecidos en el programa anual, y en forma extraordinaria para analizar los accidentes
graves o cuando las circunstancia lo exijan.
f) Analizar las causas y las estadísticas de los incidentes, accidentes y de las enfermedades
ocupacionales emitiendo las recomendaciones respectivas.
g) Programar auditorias trimestrales detalladas de todas las instalaciones registrándose sus
observaciones con la firma de todas los miembros del comité.
h) Registrar y distribuir las actas a todas las áreas.
i) En casos de incumplimiento de las recomendaciones aplicar las sanciones correspondientes.
j) Todas las recomendaciones, observaciones y disposiciones serán registradas en forma
constante para determinar si las acciones se vienen cumpliendo de acuerdo a las acciones
planteadas y en los plazos establecidos.
Las reuniones del comité deberán fomentar la participación, aportes, sentimiento de

camaraderías, trabajo en equipo y sociabilidad entre los participantes.
5. RESPONSABILIDADES
Presidente del Comité de Seguridad
- Revisar los asuntos a tratar en base a las estadísticas o a los accidentes significativos que se
hayan producido durante el mes.
- Apoyar las medidas correctivas.
- Gestionar los informes del área y otros asuntos de interés.
- Asegurarse de que el jefe de la unidad orgánica de seguridad y salud en el trabajo revise las
estadísticas.
- Asegurarse de que el jefe de la unidad orgánica de seguridad y salud en el trabajo realice un
seguimiento del resumen de las medidas correcticas de los reportes del área.
- Registrar a los asistentes.
- Aprobará las sanciones que se aplicaran en caso de que algún miembro no cumpla con los
acuerdos establecidos o no asita a la reunión programada.
- Garantizar que se constituyan mensualmente comités de seguridad.
- Garantizar que los representantes de trabajadores participen en los comités.
84
Secretario.
- Mantendrá los archivos de todas las actas del comité, toma nota o registra los acuerdos
tomados, además, de realizar su respectivo seguimiento y control.
- Es responsable de llevar el “acta de reunión de comité de seguridad”.
- Garantizar que los miembros del comité sean notificados a las próximas reuniones.
- Garantizar que se preparen actas de las reuniones y que estas se distribuyan
inmediatamente a los miembros del comité luego de la reunión.
- Garantizar que las recomendaciones de comité sean registradas y monitoreadas en
conformidad con el sistema de acciones correctivas.
- Coordinar con los representantes de trabajadores para asistir al comité.
- Proporcionar a los miembros del comité estadísticas de los accidentes de sus áreas, antes de
la reunión.
Representantes de Trabajadores y Empleadores.
- Son los que representan a toda la fuerza laboral, tiene conocimientos de seguridad, informan,
solicitan, aprueban los acuerdos del comité y también participan en las inspecciones
periódicas del comité.
- Reciben capacitación adecuada en prevención de riesgos.
- Los representantes del comité recogerán las inquietudes de los representantes de
trabajadores en el área antes de la reunión y las presentaran en dicha reunión.
- Los representantes de trabajadores del comité seccional de seguridad comunicaran a sus
representantes de trabajadores del comité central los asuntos que consideren que no están
siendo correctamente tratados. El representante de trabajadores presentara estos asuntos al
comité central.
Todos los integrantes del Comité
- Asistirán a las reuniones mensuales del comité de seguridad.

- Responderán a las preocupaciones de seguridad de los empleados y las pondrán en
conocimiento del comité para su debate.
- Recibirán capacitan adecuada sobre prevención de riesgos y transmitirán a sus colega los
conocimientos adquiridos en esta capacitación.
- Comunicaran a los trabajadores en sus secciones respectivas la información recibida del
comité de seguridad.
- Se interesaran por la seguridad dentro de sus áreas de trabajo.
- Identificaran que están a su alcance y comunicaran al comité.
6. REGISTROS, CONTROLES Y DOCUMENTACION

 Se deberá archivar las cartas de nombramientos de los miembros del comité y sub
comités.
 Lo acuerdos tomados en las reuniones ordinarias y/o extraordinarias del comité de
seguridad serán registrados.
85
Se distribuirá y comunicara a las personas responsables los acuerdos planteados y

el plazo estimado para el cumplimiento de los mismos.
 En cada reunión del comité debe verificarse el cumplimiento de las acciones
correctivas en las fechas programadas.
 Las observaciones y no conformidades detectadas serán discutidas en reuniones
ordinarias y/o extraordinarias cuando el comité lo considere.
7. FRECUENCIA DE INSPECCIONES
 Se realizara el seguimiento en cada reunión de comité, las recomendaciones y
compromisos establecidos.
8. EQUIPO DE TRABAJO
 Presidente de comité central y sectorial.
 Secretario de comité.
 Representante de trabajadores y de la empleadora.
 Representante de los trabajadores.
9. REVISION Y MEJORAMIENTO CONTINUO
 La revisión de este documento será continua y permanente a fin de buscar su
mejoramiento continuo.
86
CONVOCATORIA PARA LA ELECCION DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUMPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.
Trujillo, 01de marzo del 2016
Señores trabajadores,
Presente.-
Asunto: elección de los representantes de los trabajadores ante el comité de seguridad y salud en el
trabajo de la empresa Costa Gas Trujillo S.A.C., para el periodo 2016
Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner en su conocimiento la necesidad de elegir a los
representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el trabajo para el periodo
2016.
El número total de miembros del Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo es 4, por lo que le
solicitamos convoquen al proceso de elección de:
(2) representantes de los trabajadores en calidad de representantes titulares, y
(2) representantes de los trabajadores en calidad de representantes suplentes.
En virtud del artículo 29° de la ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, agradecemos
se sirvan designar y comunicar en la fecha de la elección de los representantes de los trabajadores, a
que hacen referencia los párrafos precedentes, el nombre del designado por la organización sindical
como observador ante el Comité de seguridad y Salud en el Trabajo.
El local o área que la empresa proporcionara para el proceso de las elecciones es el área
administrativa.
Sin otro particular y agradeciendo la participación de su organización para el éxito del sistema de
gestión de seguridad y salud en el trabajo de nuestra empresa, reiteramos a ustedes los sentimientos
de consideración y estima.
Atentamente,
ECON. LUIS MORENO TELLO

ADMINISTRADOR
87
CONVOCATORIA AL PROCESO DE ELECCION DE LOS REPRESENTANTES

TITULARES Y SUMPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO
S.A.C. PERIODO 2016
La empresa COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. en virtud del artículo 31° de la LSST y el artículo 49°
de RLSST, convoca a las elecciones de los representantes de los trabajadores ante el Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo, de acuerdo al siguiente cronograma.
1 Número de representantes titulares y (2) titulares

suplentes a ser elegidos(43° RLSST) (2) suplentes
2 Plazo del mandato (62° RLSST) (1) año(s)
3 Cumplir con los requisitos para postular y - Ser trabajador del empleador.
ser elegidos como representantes de los - Tener dieciocho años (18 años) de edad como
trabajadores ante el Comité de Seguridad y
mínimo.
Salud en el Trabajo:
De preferencia, tener capacitación en temas de
seguridad y salud en el trabajo o laborar en puestos
que permitan tener conocimiento o información
sobre riesgos laborales.
4 Periodo de inscripción de candidatos Del 15 de Marzo del 2016 al 30 de Marzo del 2016
en horario de trabajo enviando la postulación al
correo electrónico lamotel@costagas.com o
entregando en físico en Área administrativa.
5 Publicación del listado de candidatos 2 de Abril de 2016

inscritos
6 Publicación de candidatos aptos 3 de Abril de 2016
7 Fecha de la elección, lugar y horario (490 18 de Abril de 2016

RLSST) Lugar Área de ventas
Horario De 8am a 10am.
8 Conformación de la Junta Electoral Presidente: Pilar Milla Camacho
(Integrantes designados por el empleador, Secretaria: Claudia Cuba Henriquez
490 RLSST). Vocal 1: Jhanina Dominguez Jara
Vocal 2: Cristian Segura Céspedes
9 Trabajadores habilitados para elegir a los Todos los de la cadena de valor inscritos en
representantes de los trabajadores planilla costa Gas Trujillo
Trujillo, 14 de Marzo de 2016
ECON. LUIS MORENO TELLO

ADMINISTRADOR
88
PRESENTACIÓN DE CANDIDATURA PARA SER REPRESENTANTE TITULAR O

SUPLENTE DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.
Trujillo, 17 de Marzo del 2016
Señores
Presente.-
Asunto: Candidato para representante de los trabajadores ante el Comité de Seguridad y

Salud en el Trabajo de la empresa Costa Gas Trujillo S.A.C. para el período 2016
Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner mi candidatura, para representante ante el Comité de
Seguridad y Salud en el Trabajo para el período 2016.
Manifiesto que la candidatura cumple con los requisitos a que hace referencia el artículo 47º del
RLSST.
Adjunto los documentos que los acreditan:
Anexo 1: Copia del documento que lo acredita como trabajador de la empresa.
Anexo 2: Copia simple de su Documento Nacional de Identidad para acreditar su edad.
Anexo 3: De ser el caso, copias de cualquier otro documento que se considere pertinente,
como capacitaciones en SST.
Sin otro particular, valga la ocasión para expresar a usted los sentimientos de consideración y
estima.
Atentamente,
JUAN JOSE CRUZ ZAVALETA

89
CONSTANCIA DE TRABAJO
Por medio de la presente, costa Gas Trujillo S.A.C. con RUC: 20539718810; deja
constancia que el Sr. Juan José Cruz Zavaleta, identificado con DNI 18228357 presta
servicios a nuestra empresa en el área de Producción,
Expedimos la presente para habilitar su candidatura al comité de seguridad y salud en el

trabajo,
Trujillo, 17 de marzo del 2016
Marco Antonio Vásquez Wong

Gerente General
Costa Gas Trujillo S.A.C.
90
PRESENTACION DE CANDIDATURA PARA SER REPRESENTANTE TITULAR

O SUPLENTE DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD
EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.
Señores
Presente.-

Tengo a bien dirigirme a ustedes a fin de poner mi candidatura, para representante ante el Comité
de Seguridad y Salud en el Trabajo para el período 2016.
Manifiesto que la candidatura cumple con los requisitos a que hace referencia el artículo 470 del
RLSST.

estima.
Atentamente,
EULOGIO BARNERO JACOBO CHAVEZ

91
Por medio de la presente. Costa Gas Trujillo S.A.C. con RUC: 20539718810; deja constancia
que el Sr. EULOGIO BARNERO JACOBO CHAVE, identificado con DNI 17904463 presta
servicios a nuestra empresa en el área de Producción.
Expedimos la presente para habilitar su candidatura at comité de seguridad y salud en el

trabajo.
Trujillo, 19 de marzo de 2016

Gerente General
92

EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. POR EL
PERIODO 2016
Señores
Presente.-

RLSST.

estima.
Atentamente,
Juan de Dios Saavedra Plascencia

93
que el Sr. Juan de Dios Saavedra Plascencia, identificado con DNI 80569065 presta servicios
a nuestra empresa en el área de Producción.

trabajo.

Gerente General
94

EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. POR EL
PERIODO 2016
Señores
Presente.-

RLSST.

estima.
Atentamente,
Segundo Enríquez Rodríguez

95
que el Sr. Segundo Enríquez Rodríguez, identificado con DNI 18014239 presta servicios a
nuestra empresa en el área de Producción.

trabajo.

Gerente General
96
LISTA DE CANDIDATOS INSCRITOS PARA SER ELEGIDOS COMO REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS
TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO
S.A C POR EL PERIODO 2016
Período de inscripción: Del 15 de Marzo del 2015 al 30 de Marzo del 2016
NOMBRE DNI CARGO AREA FECHA

N°
1 Juan de Dios Saavedra Plascencia 80569065 Llenador Producción 21/03/2016
2 Eulogio Barnero Jacobo Rodríguez 17904463 Llenador Producción 15/03/2016
3 Segundo Enriquez Rodríguez 18014239 Pintor Producción 25/03/2016

4 Juan José Cruz Zavaleta 18228357 Pintor Producción 17/03/2016
Pilar Milla Camacho Claudia Cuba Henriquez Jhanina Dominguez Jara Cristian Segura Céspedes
Presidente de la junta electoral Secretario de la Junta Electoral Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
97
PADRON ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y

SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO OE
LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. POR EL PERIODO 2016
PADRON ELECTORAL
N° NOMBRE DEL TRABAJADOR AREA DNI FIRMA
1 Juan de Dios Saavedra Plascencia Producción 80569065
2 Eulogio Barnero Jacobo Rodríguez Producción 17904463
3 Segundo Enriquez Rodríguez Producción 18014239
4 Juan José Cruz Zavaleta Producción 18228357
Econ. Luis Moreno Tello Pilar Milla Camacho

ADMINISTRADOR Representante de la Junta Electoral
98
ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACION PARA LA ELECCIÓN DE LOS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL
COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS
TRUJILLO S.A.C. POR EL PERIODO 2016
En Trujillo, siendo las 08:30 horas del 18 de Abril de 2016 en el área de ventas de la empresa Costa Gas Trujillo
S.A C. se procede a dar inicio al proceso de votación para la elección de los representantes ante el Comité de
Segundad y Salud en el Trabajo, para el período 2016.
Con la presencia de.
Pilar Milla Camacho, Presidente de la Junta Electoral
Claudia Cuba Henriquez, Secretaria de la Junta Electoral
Jhanina Dominguez Jara, Vocal 1 de la Junta Electoral
Cristian Segura Céspedes, Vocal 2 de la Junta Electoral
Se procede a contabilizar el número de cédulas de sufragio, dando un total de 30, lo que coincide con el número
total de inscritos en el padrón de electores.
Habiéndose verificado la concordancia entre el número de cédulas de sufragio y el número de inscritos en el

padrón de electores, se procede a la firma del en señal de conformidad, a de dar inicio al proceso de votación,
a las 09:00 horas del 18 de Abril del 2015.
Pilar Milla Camacho Claudia Cuba Henríquez

Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral
Jhanina Dominguez Jara Cristian Segura Céspedes

Vocal 1 de la Junta Electoral Vocal 2 de la Junta Electoral
99
ACTA DE CONCLUSIÓN DEL PROCESO DE VOTACION PARA LA ELECCION DE LOS

REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. POR EL
PERIODO 2016
En Trujillo, siendo las 08:00 horas del 18 de Abril de 2016, en las instalaciones ubicadas en carretera industrial a laredo
Km 1-C se da por concluido el proceso de votación para la elección de los representantes titulares y suplentes ante el
Comité de Segundad y Salud en el Trabajo para el período2016.
Con la presencia de:

Pilar Milla Camacho , Presidente de la Junta Electoral
Claudia Cuba Henriquez , Secretario de la Junta Electoral
Jhanina Dominguez Jara , Vocal 1 de la Junta Electoral
Cristian Segura Cespedes , Vocal 2 de la Junta Electoral
1.Se toma nota que el proceso de votación ha concluido a las 10:00 horas, habiéndose registrado lo siguiente:
De la participación en la votación:
Número de trabajadores que emitieron su voto 30 100%
Número de inasistentes 0 0%
Número total de trabajadores que conforman el 30 100%

padrón electoral.
De las células de sufragio utilizadas:

Número de cedulas de sufragio utilizadas 30
Número de cedulas de sufragio no utilizadas 0
Número total de cedulas de sufragio contabilizadas al inicio del 30

proceso de votación.
Existiendo concordancia entre el número de personas que asistieron a votar y cédulas de sufragio utilizadas,
a las 10:00 horas, del 18 de Abril de 2016., se procede a la firma del acta en señal de conformidad.
Pilar Milla Camacho ClaudiaCuba Henriquez


100
ACTA DEL PROCESO DE ELECCÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES

DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE
LA EMPRESA COSTA GAS TRUJILLO S.A.C. POR EL PERÍODO 2016
En Trujillo, siendo las 10:00 horas del 18 de abril de 2016, en las instalaciones ubicadas en carretera
industrial a Laredo km 1-C se procede a dar inicio al proceso de escrutinio de votos y determinación de los
candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo para el período comprendido entre el 01-05-2016 al 01/05/2017.
Con la presencia de:

Pilar Milla Camacho, Presidente de la Junta Electoral
Claudia Cuba Henriquez, Secretario de la Junta Electoral
Jhanina Dominguez Jara, Vocal 1 de la Junta Electoral
Cristian Segura Cespedes, Vocal 2 de la Junta Electoral
1. Habiendo concluido el proceso de votación a las 10:00 horas, de acuerdo al Acta respectiva, se procede a
escrutinio de los votos.
2. Una vez realizado el escrutinio de los votos se han obtenido los siguientes resultados:
CANDIDATO NUMERO DE VOTOS

CANDIDATO 1 10
CANDIDATO 2 5
CANDIDATO 3 7
CANDIDATO 4 8
VOTOS EN BLANCO -
VOTOS ANULADOS -
TOTAL DE VOTOS 30
101
3. Tomando en consideración los resultados del escrutinio de los votos, en estricto orden de mérito, los
candidatos elegidos como representantes titulares y suplentes ante el Comité de Seguridad y Salud en el
Trabajo por el periodo son:
REPRESENTANTES TITULARES
N° NOMBRE DNI CARGO
1 Juan de Dios Saavedra 80569065 Llenador
Plascencia
2 Eulogio Barnero 17904463 Llenador

Jacobo Rodríguez
REPRESENTANTES SUPLENTES
N° NOMBRE DNI CARGO
1 Segundo Enriquez 18014239 Pintor
Rodríguez
2 Juan José Cruz 18228357 Pintor

Zavaleta
De esta manera se da por concluido el proceso de elección de los representantes de los trabajadores ante
el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo por el periodo 2016 de la empresa Costa Gas Trujillo
S.A.C. siendo las 11 horas, del 18 de Abril de 2016, se procede a la firma del acta en señal de
conformidad.
Pilar Milla Camacho Claudia Cuba Hernandez


102
PADRON ELECTORAL – OBREROS COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.
N° NOMBRES Y APELLIDOS CARGO ASISTENCIA

1 FLAVIO PALACIOS ARISTA
2 SANTOS MATEO LOJE MONTOYA
3 ROLANDO LUIS VALDERRAMA
MOSQUERA
4 WILFREDO CHAVARRI LIÑAN
5 HARRISON REATEGUI MORALES
6 JUAN M. CUESTAS ORTEGA
7 JOHANN GARCIA CHINCHAY
8 HUACAL
9 SEGUNDO ENRIQUEZ RODRIGUEZ
10 JONNY PERCY VARGAS MORENO
11 ANGEL VICTORIANO TUMBAJULCA
AVILA
12 CARLOS ANIBAL BUENO ROSELL
13 ERNESTO ELI GAMARRA RODRIGUEZ
14 SEGUB¿NDO MIGUEL OLIVARES
VILLANUEVA
15 OMAR POOL AVARADO ACUÑA
16 JUAN JOSE CRUZ ZAVALETA
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 Luis Grabiel quiñones
103
ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
ACTA 01-2016-CSST
De acuerdo a lo regulado por la Ley N° 29783, ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, su Reglamento, aprobado por el
Decreto Supremo N° 005-2012-TR, en Trujillo, siendo las 10:00 am del 20 de Abril de 2016, en las instalaciones de
Costa Gas Trujillo S.A.C. ubicada en Km-1-C carretera Industrial a Laredo, se han reunido para la instalación del Comité
de Seguridad y Salud en el Trabajo (CSST), las siguientes personas:
Marco Antonio Vasquez Wong – DNI: 17871189-Gerente General
Miembros titulares del empleador:

1.- Miguel Angel Vasquez Ortiz – DNI: 18070588 – Jefe de Planta
2.- Luis Alfredo Moreno Tello – DNI: 17831470 – Administrador
Miembros suplentes del empleador:

1.- Nelson Heli Solórzano Villacorta – DNI: 18112374 – Jefe de Ventas
2.- Julia María Quijano Condomango – DNI: 18015588 – Auxiliar de contabilidad
Miembros suplentes de los trabajadores:

1.- Juan de Dios Saavedra Plascencia – DNI: 80569065 – Obrero Llenador
2.- Eulogio Barnero Jacobo Chavez – DNI: 17904463 –Obrero Llenador
Miembros superiores de los trabajadores:

1.- Juan José Cruz Zavaleta – DNI: 18128357 – Obrero Pintor
2.- Segundo Alfredo Enríquez Rodríguez – DNI: 18014139 – Obrero Pintor
Habiéndose verificado el quórum establecido en el artículo 69° del Decreto Supremo N° 005- 2012-TR, se da inicio a
la sesión.
I. AGENDA:
1. Instalación del Comité de Seguridad y Salud en el trabajo

2. Elección del Presidente por parte de los miembros titulares del CSST
3. Elección del secretario por parte de los miembros titulares del CSST
4. Establecimiento de la fecha para la siguiente reunión
II. DESARROLLO DE LA REUNION
1. Instalación del CCSST
A efectos de proceder a la instalación de CSST para el periodo 2016, el titular de la empresa o toma la palabra
manifestando la necesidad de conformar el comité y de bienvenida a cada uno de los votantes selectos y
democráticamente elegidos y de esta manera formada por instalado el CSST.
2. Elección del Presidente por parte de los miembros del CSST

104
Acto seguido, los representantes titulares coincidieron en la necesidad de elegir al Presidente del Comité de SST, de
acuerdo al inciso a) del artículo 56° del decreto Supremo N° 005-2012-TR, que establece que el Presidente es elegido
por el CSST entre sus representantes, tomando en cuenta que para adoptar este acuerdo, el artículo 70° de la norma
citada, establece que estos se adoptan por consenso, y solo a falta de ello, el acuerdo se toma por mayoría simple.
Con el procedimiento claro, se procedió a la liberación y se arribó a la siguiente decisión por consenso/ mayoría
simple de votos
Luis Alfredo Moreno Tello – DNI: 17831470 – Administrador: (3) votos

Miguel Angel Vasquez Ortiz – DNI: 1807088 – Jefe de Planta: (1) votos
Juan José Cruz Zavaleta - DNI: 18128357 – Obrero Pintor: (0) votos
Eulogio Barnero Jacobo Chavez – DNI: 17904463 - Obrero Llenador: (0) votos
3. Elección del Secretario por parte de los miembros titulares de CSST
De acuerdo al inciso b) del artículo 56° del Decreto Supremo N° 005-2012TR, el cargo de secretario debe ser asumido
por el responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo o uno de los miembros elegido por consenso.
En la medida en que la empresa aún no ha definido al responsable del servicio de seguridad y salud en el trabajo, se
procede a la elección por consenso del Secretario.
Una vez precisado ello, se procedió a la liberación y posterior votación, donde salió elegido por consenso como
Secretario a:
Miguel Angel Vasquez Ortiz – NDI: 18070588 – Jefe de Planta
4. Definición de la fecha para la siguiente reunión.
De acuerdo al artículo 68° del Decreto Supremo N° 005-2012-TR, el CSST se reúne con periodicidad mensual en
día previamente fijado, por lo que corresponde definir la fecha para la siguiente reunión ordinaria del CSST, los
acuerdos a los que se arribaron son los siguientes:
1. Nombrar como presidente del CSST a : Luis Alfredo Moreno Tello

2. Nombrar como Secretario del CSST a : Miguel Angel Vasquez Ortiz
3. Citar a la siguiente reunión de trabajo para el 20 de Mayo del 2016, en Área Administrativa.
Siendo las 11:30, del 20 de Abril del 2016, se da por concluida la reunión, firmando los asistentes en señal de
conformidad.
105
Representantes de los trabajadores representantes delos empleadores
Econ. Luis Alfredo Moreno Tello Ing. Miguel Angel Vasquez

Presidente Secretario
Ing. Nelson Heli Solórzano Villacorta Julia María Quijano Condomango

Miembro Miembro
Juan de Dios Saavedra Plascencia Segundo Alfredo Enríquez Rodríguez Miembro

Miembro
Eulogio Barnero Jacobo Chavez Juan José Cruz Zavaleta

Miembro Miembro
106
ANEXO 4
107
108
109
110
111
ANEXO 5
112

PROGRAMA DE CAPACITACIONES
113
INDUCCION
1. OBJETIVO:
Facilitar mediante el otorgamiento de información un conocimiento global de la empresa, la adaptación e integración del
nuevo colaborador a la compañía, a sus objetivos generales y sus metas actuales, a sus reglamentaciones y
procedimientos, a sus valores y características especiales de la misma.
2. ALCANCE:
Se aplica en el momento de inicio de la actividad laboral del nuevo empleado en COSTA GAS TRUJILLO S.A.C.,
inmediatamente después de su vinculación legal, la cual se basa en la entrega de requisitos para su vinculación.
3. REQUISITOS GENERALES
El proceso de INDUCCION de COSTA GAS TRUJILLO S.A.C., forma parte fundamental para la formación y
desarrollo de sus colaboradores cuando estos se vinculen a la empresa. Corresponde a la Inducción general como ETAPA
INICIAL DEFINITIVA en la vivencia laboral.
La inducción general es el proceso de APRENDIZAJE, mediante el cual se INCORPORA, UBICA y ORIENTA al

nuevo colaborador en la compañía. Es el complemento del proceso de selección y el inicio de la etapa de socialización
básico para dar paso al entrenamiento directo en el cargo.
Por lo anterior se establece claramente los procedimientos a seguir mediante el desarrollo de diferentes etapas que
contienen la información, el diligenciamiento de la evaluación de la inducción y del formato de control de la misma.
4. CONTENIDO: ESQUEMA GENERAL DEL PROCESO DE INDUCCION

ETAPA 1: INTRODUCCION
114
1. Historia
2. Visión
3. Misión
4. Principios y Valores
5. Organigramas
ETAPA 2: SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD INDUSTRIAL
1. Salud Ocupacional (Relación, beneficios e importancia de los EPP’S, Perfil de Seguridad del Cargo, Examen
médico de ingreso)
2. entrega de EPP’S.
ETAPA 3: RELACIONES LABORALES
1. Reglamento Interno de Trabajo y entrega del Documento

2. Explicación Pago Salarial (Método, concepto, cuenta etc.)
3. Prestaciones Legales y Extralegales
ETAPA 4: CONOCIMIENTO Y RECORRIDO INSTALACIONES
1. Portería y empleados
2. Área de trabajo según corresponda:
a. Granalla
b. Pintura
c. Envasado
3. Espacio Gerencia Recurso Humano
115
4. Área de Contabilidad
5. Salón de Capacitación
6. Sala de descanso
7. Baños de Empleados
8. Parqueaderos
ETAPA 5
1. Entrenamiento en el puesto de trabajo y área especifica
PROGRAMA DE CAPACITACIONES EN PUESTOS DE TRABAJO PARA EMPLEADOS COSTA GAS

TRUJILLO
OBJETIVO
Fortalecer los conocimientos, capacidades, habilidades, destrezas y aptitudes que las personas necesitan adquirir,
aprender, y transferir para poner en práctica en sus puestos de trabajo en búsqueda de realizar sus actividades con todas
las medidas, conceptos, técnicas de seguridad necesarias para fortalecer la cultura de la prevención de accidentes
contribuyendo así al logro de los propósitos y objetivos de la compañía.
BENEFICIOS
1. Se forma a los colaboradores en los diferentes procesos administrativos y productivos de la compañía una
cultura de prevención de accidentes.
2. Adquisición del conocimiento teórico-práctico, requerido en Costa Gas Trujillo S.a.C para poder desarrollar
todas las actividades bajo las normas de seguridad establecidas por la empresa.
3. Se logra mejorar los niveles de conocimiento, habilidades y desarrollo de los comportamientos que permitan
alcanzar los resultados e indicadores de seguridad que la empresa necesita.
4. Se logra disminuir el índice de accidentabilidad de la empresa.
SISTEMA DE CAPACITACION
116
El proceso de capacitación establecido para COSTA GAS TRUJILLO SAC, implica el desarrollo e integralidad de varias
actividades que constituyen un sistema.
IDENTIFICACION DE NECESIDADES
Los cursos o acciones de capacitación que se ofrecen o dirigen a las diferentes áreas de trabajo, niveles ocupacionales o
cargos específicos, se determinan de acuerdo al diagnostico (IPERC) de necesidades sobre conocimientos técnicos,
capacidades o comportamientos que los colaboradores de COSTA GAS TRUJILLO SAC, requieren para utilizar en sus
puestos de trabajo.
PLANEACION PROGRAMA DE CAPACITACION
De acuerdo a las necesidades detectadas, cada área de la empresa identifica e informa sobre los temas, acciones o cursos
de entrenamiento requeridos para ejecutarse, considerando su intensidad horaria, costos, la cobertura, el número de
participantes o las personas a quien va dirigido para su organización y planeación específica del programa o contenido.
Registro que debe ser entregado al área de Recurso Humano para su control.
RECURSOS DEL PROGRAMA
RECURSO HUMANO
Las principales fuentes internas de suministro de formación y capacitación la constituyen los técnicos y profesionales
que posee la empresa frente a las diferentes áreas debidamente capacitados para suministrar instrucción e información
al personal de la compañía. A nivel externo, los representantes de los principales proveedores que posee la compañía
117
(Rimac, la positiva, SafeLive) y entidades e instituciones educativas en las regiones que presten el servicio
(Universidades o Centros de Industria y Comercio).
RECURSOS FISICOS
En la oficina central de COSTA GAS TRUJILLO, en la ciudad de Trujillo, se cuenta con un confortable y amplio salón
de capacitación para impartir instrucción, las cuales tiene a disposición los medios audiovisuales como Proyector,
Televisor, Pizarra, Computador etc.
En el caso de la formación técnica o tecnológica se tiene acceso a equipos relacionados con el proceso de la empresa,
para su utilización en demostraciones o practicas para entrenamiento directo. Para el desarrollo del programa del personal
de otras agencias de la empresa, Costa Gas Trujillo cuenta con la capacidad y disponibilidad de trasladar a su personal
para tal fin.
EJECUCION DEL PROGRAMA
Una vez requerido, organizado, planeado y autorizado el proceso con la participación de las áreas involucradas, se
informa al personal involucrado para su inscripción, comunicación, organización, lugar, logística, contenidos, fechas,
horarios, personal encargado capacitación y cualquier otra información que se considere importante.
EVALUACION Y CONTROL
Al finalizar de cada curso o programa, la persona encargada de la capacitación, debe pasar una Evaluación de
Capacitación (la cual será desarrollada por el capacitador), para ser diligenciada por los participantes, luego deberá
llenar el registro de dicha capacitación o inducción.
118
La empresa externa que lleve a cabo el proceso, asignara a cada participante un registro o certificado de asistencia, el
cual queda con copia en la hoja de vida de cada empleado y en el archivo de capacitación.
El departamento de Recurso Humano, recibe y procesa los reportes y semestralmente elabora la información resumen de
las acciones de inducción y capacitación para determinar el cumplimiento de indicador el la cual sirve de base para el
análisis y toma de decisiones o acciones correctivas que permitan alcanzar los objetivos y resultados esperados.
119
PROGRAMA ANUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 2016-2017
DATOS DEL EMPLEADOR:
EMPLEADOR DIRECCION
COSTA GAS TRUJILLO * carretera industrial a laredo Km 1-C Trujillo
PROGRAMA DE CAPACITACIONES DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 2016-2017
Objetivo Mejorar las competencias del personal en materia de seguridad y salud en el trabajo en la planta envasadora
Indicador N° de capacitaciones realizadas / N° capacitaciones programadas * 100
Meta 100%
Presupuesto
Recursos Recursos Humanos, materia del capacitacion, entre otros
responsable de dirigido al Area AÑO 2016 - 2017 fecha de

N° tema de capacitación estado Obs.
ejecucion de verificacion
J A S O N D E F M A M J
1 manipulación de los balones de GLP x 10kg CSST PINTURA x x
2 Uso y mantenimiento de maquina de pintado CSST PINTURA x
primeros auxilios (golpes, intoxicaciones,

3 quemaduras)
CSST PINTURA x x
4 uso correcto de los EPP´S CSST PINTURA x x
5 buenas practicas en el picado de balon de 10Kg CSST GRANALLA x

120
6 el peligro del silicio CSST GRANALLA x
7 uso correcto de los EPP´S CSST GRANALLA x x

8 quemaduras)
CSST GRANALLA x x
9 manipulacion de los balones de GLP x 10kg CSST GRANALLA x x
10 manipulacion de los balones de GLP x 10kg CSST ENVASADO x x
peligros de malas practicas en el proceso de

11 CSST ENVASADO
x
envasado del GLP
buenas practicas en el proceso de llenado de GLP

12 CSST ENVASADO
x
a balon de 10 Kg
buenas practicas y riesgos al apilar balones de 10

13 Kg
CSST ENVASADO x
14 uso correcto de los EPP´S CSST ENVASADO x x

15 quemaduras)
CSST ENVASADO x x
121
Código: CGT – C - 001
REGISTRO DE INDUCCIÓN y CAPACITACIÓN DE EMERGENCIA Edición:
Año: 2016
N° REGISTRO:
DOMICILIO
RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES
RUC (Dirección, distrito,
SOCIAL ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL
departamento, provincia)
COSTA GAS TRUJILLO 20539718810 Car. Industrial a laredo Km 1-C Envasado de GLP 45
MARCAR (X)
CAPACITACIÓN
INDUCCIÓN
SIMULACRO DE EMERGENCIA
TEMA: manipulación de los balones de GLP x 10kg
FECHA: 17/07/2016
122
NOMBRE DEL CAPACITADOR O

Ing. Miguel Vásquez Ortiz
ENTRENADOR
Nº HORAS 0.5 ( media hora ) (30 minutos)
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS Nº DNI ÁREA FIRMA OBSERVACIONES
Segura Cespedes, Cristian David 70400672 PINTURA
Donato Asmad, Marcos Erick 10152545 PINTURA
Villanueva Vidal, David 14151817 PINTURA
Rodriguez Sanchez, Antonio 02153618 PINTURA
Villanueva Santos, Erick 15141620 PINTURA
RESPONSABLE DEL REGISTRO
Nombre: Ing. Hubert Quilcat
Cargo: Jefe de Seguridad
Fecha: 17/07/2016
Firma
ANEXO 6
PROGRAMA DE ENTREGA DE EPP

1. OBJETIVO
Evaluar, Proporcionar, suministrar y verificar Elementos de Protección Personal.
2. ALCANCE
Inicia con la necesidad del uso de Elementos de Protección Personal y finaliza con la verificación
del uso de estos Elementos.
3. POLÍTICAS
Para solicitar un nuevo EPP es necesario la utilización del formato entrega de Elementos de
Protección Personal.
Las solicitudes pueden ser generadas únicamente por el jefe del área.
El tiempo de respuesta para la solicitud es de máximo tres (3) días hábiles.
El tiempo de Entrega de Elementos de Protección Personal es de cinco (5) días hábiles

después de respondida la solicitud.
Las modificaciones o cancelaciones deben ser informadas tres (3) días hábiles antes de la
fecha de la cita asignada.
Las modificaciones o cancelaciones solo pueden ser realizadas por el solicitante inicial.
El empleado debe reclamar Elementos de Protección Personal de manera Personal.
El empleado debe firmar el documento que indica que se ha realizado la entrega de los
elementos como soporte de las dos partes.
4. RESPONSABILIDADES
4.1. Responsable del proceso
Departamento de Seguridad y Salud Ocupacional
4.2. Responsabilidades Específicas
1. Jefe De área
o Autorización de pedidos y entregas de Elementos de Protección Personal de Seguridad

Industrial.
Jefe de Seguridad y Salud Ocupacional

 Aprobación de compra de Elementos de Protección Personal de Seguridad Industrial.
 Citación y entrega de los Elementos de Protección Personal de Seguridad Industrial.
 Brindar información e inducción del uso y del cuidado de los Elementos de Protección Personal
de Seguridad Industrial.
 determinar que Elementos de Protección Personal de Seguridad Industrial son necesarios a

través del Iperc realizado y entrevistas a los empleados.
 Entregar oportunamente y a conformidad los Elementos solicitados.
 Entrega de los Elementos de Protección Personal en óptimas condiciones.
 Verificar que los trabajadores estén usando correctamente los Elementos de Protección Personal
y Dotación de Seguridad Industrial.
5. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
No. Activida
d Descripción Responsable
Actividad
Envía correo informando
los Elementos de
Solicitar Jefe de área
Protección Personal
1 Entrega de
Elementos necesarios para
el cargo
Indica la fecha y el
horario a la cual debe
asistir el empleado, en la Departamento
Programar cita cual se le informa sobre De Seguridad
2 de información los cuidados y el uso que Y Salud

se deben tener con los
Ocupacional
Elementos de Protección
Personal
Genera un correo
Programar cita electrónico solicitando Departamento
3 para entrega de el horario de entrega de Médico y

Elementos de Protección Salud
elementos
Personal Ocupacional
Entrega constancia al Departamento
4 Hacer firmar empleado para su Médico y

Constancia Salud
respectiva firma
Ocupacional
Entrega de Departamento
Llenar formato de
entrega de EPP De Seguridad
5 elementos De
Y Salud
Protección Ocupacional
personal
Realizar rondas para

Verificar el uso verificar si los empleados Jefe del área
6 correcto de los usan correctamente los

elementos Elementos
proporcionados
6. DEFINICIONES
Elementos de Protección Personal: Elementos que evitan el contacto directo de un trabajador

con factores de riesgo, los cuales pueden ocasionar una lesión o
Enfermedad. Estos Elementos no evitan un accidente pero ayudan a que la lesión sea menos
grave.
7.- INDICADOR
Indicador: Efectividad de entregas Elementos de Protección Personal
Código del indicador: IND-29-2-01-01
Responsable: Coordinadora de Salud Ocupacional
Objetivo: Establecer las entregas efectivas que se realizaron en el año
Formula: Número de entregas efectivas / Número de visitas recibidas
Unidad de Medida Porcentaje
Periodicidad Anual
Método de Medición: Datos registrados en archivo de inventario
Descripción de
Variables Número de entregas efectivas: Número de visitas en las que se
entregan Elementos de Protección Personal.
Número de visitas recibidas: Número de visitas que realizan en
Salud Ocupacional.
Familia: Cumplimiento
Fuente de datos: Registros
Quien Mide: Gestor de Salud Ocupacional
Proceso o etapa: No aplica
Tendencia: Positiva
Limitaciones: Perdida de registros
Granularidad: Por visita recibida

Meta : 95%
Tolerancia Superior : 100%
Tolerancia Inferior : 80%
Observaciones:
REGISTRO DE ENTREGA DE E.P.P.
N° DE
RAZON SOCIAL RUC UBICACIÓN ÁREA TRABAJADORES EN
EL ÁREA
Car. Panamericana Norte Nro.

COSTA GAS
20539718810 557 Fnd. Larrea La Libertad,
TRUJILLO S.A.C.
Trujillo - Trujillo
No APELLIDOS Y NOMBRES DNI CARGO/LABOR EPP FIRMA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
OBSERVACIONES / ANOTACIONES: FIRMA DEL ENCARGADO
NOMBRE FECHA
CARGO
FIRMA
ANEXO 7
PROGRAMA DE EXAMENES MEDICOS

5. INTRODUCCION:
Las evaluaciones ocupacionales son actos médicos que buscan el bienestar del trabajador de manera
individual y que orientan las acciones de gestión para mejorar las condiciones de salud y de trabajo,
interviniendo el ambiente laboral y asegurando un adecuado monitoreo de las condiciones de salud de
los trabajadores expuestos
Los exámenes médicos ocupacionales, además de cumplir con un requisito legal, deberán contribuir al
diagnóstico temprano, antes que aparezcan las manifestaciones
clínicas, de enfermedades de posible origen laboral y de enfermedades de origen común que pudieran
ser agravadas por las condiciones de trabajo
La naturaleza de las valoraciones médicas es de total obligatoriedad de cumplimiento por parte del
empleador y de los trabajadores a los cuales se les aplica este proceso de evaluación, a menos que de
forma voluntaria renuncien a tal derecho, asumiendo la responsabilidad derivada de su inasistencia en
cuanto a la detección de alteraciones de salud ya sea de origen laboral o por enfermedad general
6. OBJETIVO:
Definir un procedimiento aplicable para realizar los exámenes ocupacionales de ingreso, periódicos
y de egreso para los trabajadores
7. ALCANZE:
Aplica a los trabajadores solo del proceso operativo.
8. DEFINICIONES:
Según la ley 30222 que modifica a la ley 29783:
Artículo 49. Obligaciones del empleador
El empleador, entre otras, tiene las siguientes obligaciones:
(...)
Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador. Los exámenes médicos
de salida son facultativos, y podrán realizarse a solicitud del empleador o trabajador. En cualquiera de los casos,
los costos de los exámenes médicos los asume el empleador. En el caso de los trabajadores que realizan actividades
de alto riesgo, el empleador se encuentra obligado a realizar los exámenes médicos antes,
durante y al término de la relación laboral. El reglamento desarrollará, a través de las entidades competentes, los
instrumentos que fueran necesarios para acotar el costo de los exámenes médicos.
Examen Médico Ocupacional: Acto médico mediante el cual se interroga y examina a un trabajador,
con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias
en la persona por dicha exposición.
Examen de Ingreso: Son aquellas que se realizan para determinar las condiciones de salud física, mental
y social del trabajador antes de su contratación, en función de las condiciones de trabajo a las que estaría
expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.
Examen Periódico: Se realizan con el fin de monitorear la exposición a factores de riesgo e identificar
en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del
trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposición al medio ambiente de trabajo. Así mismo, para
detectar enfermedades de origen común, con el fin de establecer un manejo preventivo.
Examen de Egreso (retiro): Aquellas que se deben realizar al trabajador cuando se termina la relación
laboral. Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las
tareas o funciones asignadas.
Historia clínica ocupacional: conjunto único de documentos privados, obligatorios y sometidos a

reserva, en donde se registran cronológicamente las condiciones de salud de una persona, los actos
médicos y los demás procedimientos ejecutados por
el equipo de salud que interviene en su atención. Puede surgir como resultado de una o más evaluaciones
médicas ocupacionales.
9. PROCEDIMIENTO EXAMENES OCUPACIONALES:
 Verificar que las evaluaciones médicas ocupacionales sean realizadas por médicos especialistas
en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional
 Una vez seleccionado el proveedor se deberá informar al médico que realice las evaluaciones
médicas sobre los perfiles del cargo, describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que
se desarrolla la labor, especificando los factores de riesgo a los que está o estará expuesto el
trabajador en razón a su oficio.
 Para realizar la evaluación médica y las pruebas complementarias se deberá solicitar al trabajador
su consentimiento informado.
 El médico evaluador deberá entregar al trabajador copia de cada una de las evaluaciones médicas
ocupacionales practicadas.
 Los hallazgos específicos y resultados de los exámenes ocupacionales y pruebas

complementarias relacionados con los riesgos ocupacionales existentes se consignarán en los
formatos que suministre el proveedor o en los que la empresa determine apropiados desde el
punto de vista documental y técnico, que aseguren el suministro de la información pertinente y
necesaria
 Toda persona natural o jurídica que realice evaluaciones médicas ocupacionales de cualquier
tipo, deberá entregar al empleador un informe sobre el diagnóstico general de salud de la
población trabajadora que valore, el cual se utilizará para el cumplimiento de las actividades de
los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo.
SedeTrujillo
SedeTrujillo
COSTA GAS SAC Registro de Exámenes Médico Ocupacionales - 2014
Fecha Elaboración: 15/01/2015
Elaborado por:
Apellidos Y nombres
DNI
Sexo
Edad
Examen médico Diagnostico nutricional Examen de Sangre Bioquimica sanguinea

Puesto de Area de Evaluacion
Empresa
trabajo Trabajo Peso Talla IMC Osteomuscular Grupo Sanguíneo Colest
Tipo Fecha Lugar Hb Hto Leucocitos Eosinofilos Glucosa Trigl
(Kg) (m) Kg/m2 Grupo Factor rH total
Asistente
de Contabili Worker's
Costa Gas EMOP 06/Jun/2014 57.0 1.6 22 Normal 14.00 40.0 5500 2.00 O Positivo 88.00 160.00 109.00
Contabilida dad Health Center
d
Evaluaci
EGO Examen ón Informe Condición
Diagnostico Espirome Radiografia Fecha de
oftalmolo Odontologico Psicose Sicológi Otros Aptitud Restricciones Recomendaciones Laboral por
Normal/Patol nutricional tria
gico
Torax
nsométr co
vencimiento
EMO
ogico ica
Gastriti APTO CON

Control por
Normal Normal Normal Emétrope Normal Normal NA Apto s RESTRICCION Gastritis 06-Jun-15 Apto
Gastroenterología
Aguda ES
PROGRAMA ANUAL DE EXAMENES MEDICOS 2016-2017
EMPLEADOR DIRECCION
COSTA GAS TRUJILLO * carretera industrial a laredo Km 1-C Trujillo
PROGRAMA DE EXAMENES MEDICOS 2016-2017
Objetivo Diagnosticar y documentar enfermedades ocupacionales
Indicador examenes realizadas / examenes programados * 100
Meta 100%
Presupuesto
Recursos
dirigido al AÑO 2016 - 2017 fecha de
responsable de ejecucion estado Obs.
Area de verificacion
J A S O N D E F M A M J
PINTURA X
GRANALLA X
ENVASADO X
ANEXO 8
141

PROGRAMA DE INSPECCIONES
142
OBJETIVOS
1. Identificar condiciones y actos sub-estándar.
2. Verificar la eficiencia de las acciones correctivas.
3. Tomar medidas correctivas que disminuyan la exposición o pérdidas.
4. Identificar riesgos ocasionados por las instalaciones de nuevos equipos o

modificación en las instalaciones.
5. Demostrar el compromiso asumido por la administración a través de una
actividad visible para la seguridad y la salud de los trabajadores.
1. ALCANCE Y DESTINATARIO
 Este procedimiento aplica cada vez que se ejecuten inspecciones en las áreas de trabajo.
 La responsabilidad última recae en la alta Gerencia. La autoridad para llevarla a cabo se extiende a todos los
niveles.
 El supervisor pasa prácticamente todo su tiempo en el área, y se halla en contacto permanente con los
trabajadores, familiarizándose con todos los peligros que pueden haber en su área. Debe estar alerta en todo
momento para descubrir y corregir condiciones y prácticas inseguras.
 Los operadores deben inspeccionar su lugar de trabajo, así como el equipo o maquinaria que utilice. Esto lo
hace a diario, dando inmediatamente parte de cualquier defecto que no esté autorizado a corregir, a su jefe
inmediato.
 El Comité de Seguridad y Salud Ocupacional debe participar en las inspecciones planeadas cumpliendo así
con su función de organismo de promoción y vigilancia, de las normas y reglamentos de Salud Ocupacional
en la empresa.
143
2. PROCEDIMIENTO DE INSPECCION
La inspección consiste en la observación sistemática de un determinado hecho, evento, situación o sitio de manera
intencional las anomalías que pudiesen ocurrir para plantear soluciones y corregirlas; pueden ser formales o
informales.
Se les denomina como inspecciones informales aquellas que se realizan sin un propósito determinado. La mayoría
de veces un supervisor u operario realizan inspecciones informales como parte de su trabajo.
En el caso de las inspecciones de seguridad es necesario que se realicen sobretodo inspecciones formales. Las
inspecciones formales son planeadas de antemano y con un objetivo determinado, y necesariamente tiene un
seguimiento.
El procedimiento que se debe seguir para tener un programa de inspección que sea a la vez consistente y efectivo
es el siguiente:
Primero: Antes de la inspección es de suma importancia realizar un análisis y revisión de las inspecciones
anteriores con el objetivo de verificar las recomendaciones dadas; como también las estadísticas de accidentalidad.
Segundo: Durante la inspección de deben contar con aspectos tales como:
 Contar con todo el material que requiere: Formato de inspección, Lápiz, Tabla para apoyar y los Elementos
de Protección para el área a inspeccionar.
 Ponerse en contacto con el supervisor del área, el cual acompañara al inspector durante la inspección.
 Realizar el recorrido en forma sistemática, siguiendo siempre una secuencia en cuanto al área a revisas, de tal
forma que no se omita algún sitio.
 Visitar los sitios menos frecuentes.
 Hacer tantas anotaciones, adicionales como sean necesarias.
 Preguntar siempre acerca de aquello que nos resulte (raro) o desconocido.

144
3. SISTEMA DE CUANTIFICACION DE LAS CONDICIONES

Y ACTOS SUBESTANDAR
Todas las condiciones y/o actos encontrados se clasifican de acuerdo a su PELIGROSIDAD.
A cada condición y acto SUBESTANDAR se le asigna una letra (A.B.C.) de acuerdo con el potencial de
pérdida de la misma.
Esta misma letra corresponde al tiempo que requiere la acción correctiva que debe tomarse (inmediato, pronto o
posterior), como se ve en la tabla (Ver anexo 1)
4. ACCIONES CORRECTIVAS
De toda condición o acto Sub-estándar detectado se debe generar una acción correctiva, para lo cual pueden
existir varias opciones en cuanto a costos, aplicabilidad y efectividad.
Los factores para tener en cuenta para la selección de una acción correctiva entre varias alternativas son:
 El potencial de pérdida grave, serio, leve.
 La probabilidad de ocurrencia de la pérdida alta, moderada, baja.
5. ELABORACION DEL INFORME
Toda inspección debe generar un informe escrito, elaborado por la persona que realizo. El informe debe llevar:
 Condiciones o Actos Subestandar identificados con su valor de cuantificaron de acuerdo a la Peligrosidad

(A.B.C).
 Acción correctiva recomendada.
 Fecha del Informe.
 Responsable de la inspección.
Los informes van dirigidos al jefe de área en que se lleva a cabo la inspección, el día siguiente de haberse realizado;
con el cual se discutirán las acciones correctivas y así dar nombres de los responsables y fechas de ejecución de las
acciones recomendadas ( Ver Anexo 3).
Se debe mantener un archivo organizado, que será llevado por el encargado del Programa de Salud Ocupacional o
quien determine la Empresa.
145
6. SEGUIMIENTO DE LAS ACCIONES RECOMENDADAS
El responsable de la inspección debe de hacer un seguimiento de la ejecución de las acciones correctivas

recomendadas, verificando y facilitando los medios para que se cumplan.
 Dar a conocer a través de los informes a las personas directamente responsables de ejecutar las acciones
correctivas.
 Verificar que la acción se inicio de acuerdo con lo programado, dirigiendo los

inconvenientes a la autoridad respectiva.
 Comprobar la efectividad de las acciones ejecutadas y establecer las modificaciones que

sean necesarias (Ver Anexo 4).
7. FRECUENCIA DE LA REALIZACIÓN DE INSPECCIONES
Los criterios que deben tener en cuenta para establecer los periodos de las inspecciones planeadas son:
 Potencial de historial de pérdida, cuando mayor sea el potencial de pérdida de lo que se va a inspeccionar
mayor debe ser su periodicidad por ejemplo: un taller de mantenimiento requiere mayor periodicidad que un
salón de conferencias.
 Normas vigentes en salud ocupacional
 Las características del área y objetivos que se fijaran para inspecciones planeadas.
 Para situaciones tales como el montaje de equipos nuevos, cambio en las instalaciones y otros, es necesario
ajustar la frecuencia establecida inicialmente, ya que depende de la situación que se esté manejando,
considerando las nuevas condiciones que le originan, las cuales pueden tener mayor probabilidad de ocasionar
una pérdida. (Ver Anexo 2 ).
8. GLOSARIO DE TÉRMINOS
 INSPECCIONES INFORMALES: Los supervisores y operadores deben asegurarse continuamente que las
herramientas, máquinas y demás equipos del área se encuentran en buenas condiciones de mantenimiento y
que su empleo no implica ningún peligro.
 INSPECCIONES FORMALES: son planeadas de antemano y con un objetivo determinado, y necesariamente

tiene un seguimiento.
146
 INSPECCIONES PERIÓDICAS: Son las que se programan a intervalos regulares, mensual, semestral o
anualmente.
 LISTA DE VERIFICACIÓN: Son formatos que contienen los aspectos que se deben inspeccionar en las
diferentes áreas para facilitar la recopilación, codificación y análisis de la información.
 ACTOS SUBESTANDAR: Todo acción que realiza un trabajador de manera insegura o inapropiada y que
facilita la ocurrencia de un accidente de trabajo.
 CONDICIÓN SUBESTANDAR: Situación que se presenta en el lugar de trabajo y que se caracteriza por la
presencia de riesgos no controlados que pueden generar accidentes de trabajo.
ANEXO 1
SISTEMA DE CUANTIFICACION DE CONDICIONES
SUB-ESTANDAR
CLASE POTENCIAL DE PÉRDIDA DE LAS GRADO DE ACCION

CONDICIONES ACTO SUBESTANDAR
IDENTIFICADO
A Podría ocasionar la muerte, incapacidad permanente o Inmediatamente

pérdida de alguna parte del cuerpo o daño de
considerable valor. (1 a 5 días)
B Podría ocasionar una lesión o enfermedad grave con Prontamente

una incapacidad temporal o daño a la propiedad
menor. (8 a 15 días)
C Podría ocasionar lesiones menores incapacitantes, Posterior

enfermedad leve o daño menor.
(Mayor de 15 días)
147
ANEXO 2
INSPECCION, FRECUENCIA, RESPONSABLE
AREA FRECUENCIA RESPONSABLE
PINTURA Comité de Seguridad y Salud Ocupacional y/o el que

Mensual indique la organización
GRANALLA Mensual Comité de Seguridad y Salud Ocupacional y/o el que

indique la organización
Mensual Comité de Seguridad y Salud Ocupacional y/o el que

indique la organización
ENVASADO
148
ANEXO 3
INSPECCION PLANEADA
INFORME
FECHA (AÑO, MES, DÍA) RESPONSABLE DE LA INSPECCION SECCIÓN:
Página de
N° RIESGO DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE FECHA OBSERVACIONES SEGUMIENT

A, B, C, CONDICIÓN REPORTADA RECOMENDADA O
149
Elaborado por REVISADO POR RESPONSABLE EMPRESA
Nombre: Nombre: Nombre:
Firma: Firma: Firma:

150
ANEXO 4
INSPECCION PLANEADA
SEGUIMIENTO DE ACCION CORRECTIVA
AREA:
FECHA (AÑO, MES, DÍA) RESPONSABLE DE LA INSPECCION
CUANTIFI DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN CORRECTIVA RESPONSABLE FECHA

CACION CONDICIÓN RECOMENDADA DE LA ACCIÓN CORRECTIVO
N° DEL REPORTADA CORRECTIVA OBSERVACIONES
RIEGO (A
,B, C,)
151
Responsable del Informe
Revisó (Nombre y Cargo)
Copia (Jefe de Area y Archivo)

152
REGISTRO DE INSPECCIONES
Código:
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE

Edición:
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
Año: 2016
N° REGISTRO:
RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES EN
DENOMINACIÓN RUC
(Dirección, distrito, departamento, provincia) ECONÓMICA EL CENTRO LABORAL
SOCIAL
FECHA DE RESPONSABLE DEL RESPONSABLE DE

ÁREA INSPECCIONADA
LA INSPECCIÓN ÁREA INSPECCIONADA LA INSPECCIÓN
153
TIPO DE INSPECCIÓN (MARCAR CON X)

HORA DE LA INSPECCIÓN
PLANEADA NO PLANEADA OTRO, DETALLAR
OBJETIVO DE LA INSPECCIÓN INTERNA
RESULTADO DE LA INSPECCIÓN
Indicar nombre completo del personal que participó en la inspección interna.
DESCRIPCIÓN DE LA CAUSA ANTE RESULTADOS DESFAVORABLES DE LA INSPECCIÓN
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
154
ADJUNTAR :
- Lista de verificación de ser el caso.
Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma
155
Tabla 1
Tabla 2
Fuente Ministerio de Trabajo – Diciembre 2015

156
Tabla 3
Tabla 4

Lineamientos Ley

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1

1. LINEAMIENTOS DICTADOS POR LA LEY 29783

EVALUACIÓN INICIAL DEL

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LINEAMIENTOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE

LINEAMIENT Fuente Observació

Principios El empleador proporciona los recursos 18 X

sistema de gestión de seguridad y salud

Se ha cumplido lo planificado en los

Se implementan acciones preventivas de

Se reconoce el desempeño del trabajador

Se realizan actividades para fomentar una

Se promueve un buen clima laboral para

Existen medios que permiten el aporte de

Existen mecanismos de reconocimiento

Se tiene evaluado los principales riesgos

Se fomenta la participación de los

II. Política de seguridad y salud ocupacional

Existe una política documentada en

La política de seguridad y salud en el

Los trabajadores conocen y están

- Cumplimiento de la normatividad. 23b 81b X

- Garantía de protección, participación,

- La mejora continua en materia de

- Integración del sistema de gestión de

Se toman decisiones en base al análisis

El empleador delega funciones y 85 X

implementar el sistema de gestión de

El empleador asume el liderazgo en la

Existen responsabilidades específicas en

Se ha destinado presupuesto para

El Comité o Supervisor de Seguridad y

El empleador ha definido los requisitos

III. Planeamiento y aplicación

Se ha realizado una evaluación inicial o

Diagnóstico Los resultados han sido comparados con

- Mejorar el desempeño 38b 79b X

- Mantener procesos productivos seguros

Comprende estos procedimientos:

- Todas las instalaciones 50b 77b X

El empleador aplica medidas para:

- Mantener políticas de protección. 50e X

- Capacitar anticipadamente al trabajador. 50f X

El empleador actualiza la evaluación de

La evaluación de riesgo considera:

- Medidas de prevención. 57b X

Los representantes de los trabajadores

Los objetivos se centran en el logro de

- Reducción de los accidentes de trabajo

- La mejora continua de los procesos, la

- Selección de criterios de medición para

La empresa, entidad pública o privada

Existe un programa anual de seguridad y

Programa de Las actividades programadas están

Se definen tiempos y plazos para el

Se señala dotación de recursos humanos

Se establecen actividades preventivas

IV. Implementación y operación

El Comité de Seguridad y Salud en el

Existe al menos un Supervisor de

El empleador es responsable de:

Estructura y - Actúa para mejorar el nivel de

- Realiza los exámenes médicos

El empleador considera las competencias

El empleador controla que solo el 55 X